Custo da DoençaCusto da DoençaMétodos para estimativaMétodos para estimativa

Denizar ViannaDenizar Vianna

denizarviannadenizarvianna@@cpescpes..orgorg..brbr

Número de pessoas com doença crônica está aumentando

rapidamente

Source: Wu, Shin-Yi and Green, Anthony. Projection of Chronic Illness Prevalence and Cost Inflation. RAND Corporation, October 2000.

118

125

133

141

149

157

164

171

100

120

140

160

180

200

1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030

Year

Nu

mb

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of

Peo

ple

Wit

h C

hro

nic

Co

nd

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(mil

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ns)

Os doentes crônicos possuem várias co-morbidades

24%

11%

5%4%

1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1 2 3 4 5+

Number of Chronic Conditions

Per

cen

t o

f A

ll A

mer

ican

s

Source: Wu, Shin-Yi and Green, Anthony, Projection of Chronic Illness Prevalence and Cost Inflation. RAND Corporation, October 2000.

Gasto per capita com saúde aumenta com o número de co-morbidades

$800

$1,900

$3,400

$5,600

$8,900

$0

$1,000

$2,000

$3,000

$4,000

$5,000

$6,000

$7,000

$8,000

$9,000

$10,000

$11,000

0 1 2 3 4 5+

Number of Chronic Conditions

Ave

rage

Per

Cap

ita

Hea

lth

Car

e S

pen

din

g

Source: Medical Expenditure Panel Survey, 1998.

Doentes crônicos são grandes usuários dos serviços de saúde

76%

72%

88%

96%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Inpatient Stays

Physician Visits

Prescriptions

Home HealthVisits

Percent of Services Used by People With Chronic Conditions

Source: Medical Expenditure Panel Survey, 1998.

Mais da metade dos doentes crônicos possuem 3 ou mais diferentes médicos

Number of Different Physicians Seen By People with Serious Chronic Conditions

2 Physicians26%

3 Physicians23%

4 Physicians15%

5 Physicians6%

6+ Physicians11%

No Doctors3%

1 Physician16%

Source: Gallup Serious Chronic Illness Survey 2002.

Doentes crônicos relatam que recebem orientação conflitante

18%

17%

16%

14%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%

Had duplicate tests orprocedures

Received conflictinginformation from

providers

Received informationabout drug interactionsupon filling prescription

Received differentdiagnoses from different

providers

Percent of Population with Chronic Conditions Reporting Problem

Source: Chronic Illness and Caregiving, a survey conducted by Harris Interactive, Inc., 2000.

Variação no tratamento da Variação no tratamento da Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca

79%

23%

64%

8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

PrescribedACE

Counseledon Salt

Source: Effective Clinical Practice, March/April 2000

69 hospitais (5 estados);2077 pacientes com IC

Sub-utilização de Sub-utilização de BetabloqueadoresBetabloqueadores

A despeito da robusta evidência de que o uso de betabloqueadores no pós Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) diminue a morbi-mortalidade, eles são sub-utilizados em pacientes idosos.

Uso de betabloqueadores no pós IAM é uma das mais comprovadas e custo efetivas intervenções em saúde. Seu uso diminue a mortalidade cardiovascular, re-infarto e aumenta a sobrevida em 20% a 40%.

A sub-utilização determina excesso de mortalidade em 2 anos e re-internações por doença cardiovascular.

Fonte: JAMA January 8, 1997; 277: 115-121Fonte: JAMA January 8, 1997; 277: 115-121

Sub-utilização de BetabloqueadoresSub-utilização de Betabloqueadores

Bloqueadores dos canais de cálcio foram utilizados Bloqueadores dos canais de cálcio foram utilizados quase 3 vezes mais, a despeito da fraca evidência sobre quase 3 vezes mais, a despeito da fraca evidência sobre redução da mortalidade. redução da mortalidade.

Pacientes com betabloqueadores foram re-internados Pacientes com betabloqueadores foram re-internados 22% menos e a mortalidade foi 43% menor 22% menos e a mortalidade foi 43% menor comparativamente àqueles que não utilizaram. comparativamente àqueles que não utilizaram.

Pacientes recebendo bloqueadores dos canais de cálcio Pacientes recebendo bloqueadores dos canais de cálcio ao invés de betabloqueadores possuem o dobro do risco ao invés de betabloqueadores possuem o dobro do risco de óbito. de óbito.

Fonte: Fonte: JAMA January 8, 1997; 277: 115-121 JAMA January 8, 1997; 277: 115-121

Como melhorar a eficiência do sistema de saúde?

Como melhorar a eficiência do sistema de saúde?

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

CONCEITO

Representa um método econômico descritivo, que

associado aos dados de prevalência, incidência,

morbidade e mortalidade, auxilia na mensuração

do impacto para a sociedade (ou organização)

decorrente de uma doença específica.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

MÉTODOS PARA ESTIMATIVA*

CUSTOS DIRETOS

“Top-down” approach

“Bottom-up” approach

*Rice DP: Estimating the Cost of Illness, Health Economic Series Nº 6. PHS Nº 947-6. US

Government Printing Office, Washington, DC, 1966.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Tipos de custos:

Custos diretos

Custos indiretos

Custos intangíveis

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Custos Diretos:

Médico-hospitalares: taxas, internação

hospitalar, consultas médicas,

medicamentos, cirurgias, próteses ... Não médico-hospitalares: transporte.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

“Top-down” approach

Utiliza as bases de dados estatísticas (ex. datasus)

para estimar as taxas doença-específica do uso de

serviços de saúde (identificados pelo CID) na

determinação do custo doença-específica.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

“Top-down” approach

Os custos são calculados pela multiplicação do

gasto total com saúde pela proporção de serviços

utilizados pelo grupo de pacientes específicos.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

“Bottom-up” approach

Baseado no custo de unidades individuais de

serviços realizados, a partir de uma amostra de

pacientes.

Os dados da amostra são extrapolados para o total

de pacientes com a doença em questão.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

“Bottom-up” approach

Os custos são calculados pela multiplicação do

custo do serviço prestado pelo nº total de

procedimentos realizados atribuídos a população

em questão.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Custos indiretos: perda de produtividade,

absenteísmo, morte prematura.

Custos intangíveis: dor, trauma psicológico,

diminuição de qualidade de vida.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

MÉTODOS PARA ESTIMATIVA*

CUSTOS INDIRETOS

Human capital approach

Friction cost method

*Rice DP: Estimating the Cost of Illness, Health Economic Series Nº 6. PHS Nº 947-6. US

Government Printing Office, Washington, DC, 1966.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Human capital approach

Abordagem para estimar como as habilidades,

experiências e conhecimento de um indivíduo

podem ser utilizadas no processo produtivo.

A renda do emprego é geralmente utilizada com

medida do produto líquido.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Human capital approach

O valor presente dos ganhos futuros são

calculados (taxa de desconto) e expressa

o capital humano em termos monetários.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Friction cost method

Trata-se de uma modificação do human

capital method, utilizado para mensurar

custo indireto.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Friction cost method

O custo indireto

(improdutividade) só é quantificado até

o momento em que ocorre substituição

do trabalhador que deixou de produzir.

Cálculos:Cálculos:

MODELO DE PRODUTIVIDADEMODELO DE PRODUTIVIDADE

PERDA TOTAL DE PRODUTIVIDADEWPS = % horas de trabalho perdidas + (% improdutividade

durante o trabalho x (1 - % horas de trabalho perdidas)

ABSENTEÍSMO% horas de trabalho perdidas = horas de trabalho perdidas x 100

carga horária de trabalho

PRESENTEÍSMO% improdut. durante trabalho = grau de prod. afetada pela doença x 100

10

Fonte: Reilly M. Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire.www.qolid.org/public/WPAI.html

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

RISCO ATRIBUÍVEL

Representa a contribuição relativa de um fator de

risco (ex. tabaco) no risco total identificado.

Representa o nº ou proporção de casos de uma

doença, ou uma causa de óbito, atribuível a um

fator de risco.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

RISCO ATRIBUÍVEL

Definido como a diferença entre grupos expostos e

não-expostos no que se refere aos coeficientes de

incidência de uma doença.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

PROPORÇÃO ( RAZÃO) DE RISCO ATRIBUÍVEL

RA no grupo exposto = CIe – CIne X 100

CIe

CIe = coeficiente de incidência entre os expostos

CIne = coeficiente de incidência entre os não expostos

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Estudos de Doll e Hill sobre o câncer de pulmão

RA em fumantes = 1,66 – 0,07 X 100 = 95,8%

1,66

Significa que 95,8% dos casos de câncer de pulmão podem

ser atribuídos ao consumo excessivo de tabaco

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Taxa de Desconto:

Valor presente dos custos que acontecem

em diferentes momentos no tempo.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Taxa de Desconto:

Cat = C : ( 1 + D )a

Cat = custo atual (valor presente)

C = custo futuro

D = taxa de desconto (5%)

a = período (anos)

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Valor atual de U$ 100 gastos em 1 ano

U$ 100 : ( 1 + 0,05 )1 = U$ 95

Valor atual de U$ 100 gastos em 2 anos

U$ 100 : ( 1 + 0,05 )2 = U$ 91

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Custos em épocas diferentes:

Cat = C0 + C1 : ( 1 + D )1 + C2 : ( 1 + D )2 + ... + Cn : ( 1 + D )n

Cat = valor atual ( valor presente )

C0, C1, ... , Cn = custos futuros

D = taxa de desconto ( 5%)

n = período ( anos )

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

Custos em épocas diferentes:

U$ 100 + U$ 100 : ( 1 + 0,05 )1 + U$ 100 : ( 1 + 0,05 )2

U$ 100 + U$ 95 + U$ 91 = U$ 286

Percentagem de atendimentos de urgência Percentagem de atendimentos de urgência devido a asma nos últimos 2 anosdevido a asma nos últimos 2 anos

91.5

50

33.8

4.2

13.66.24.2

36.4

60

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

No Asthma Mild Asthma Moderate/Severe

Never

1 time

>= 2 times

Fonte: Guterman J. J. The Los Angeles Clinical Resource Management Program. Presentation at the NAPH Annual Conference. June 20, 2002.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

DIABETES MELLITUS - CUSTOS DIRETOS

DIABÉTICOS X NÃO - DIABÉTICOSDiagnóstico adjusted odds ratio 95%de intervalo de confiança

Doença Coronariana 3,32 3,12 - 3,53

Doença Cerebrovascular 2,26 1,94 - 2,62

Nefropatia 4,63 3,86 - 5,54

Retinopatia 3,10 2,94 - 3,27

Fonte: Rendell M. et al. The healthcare status of the diabetic population as reflected by

physician claims to a major insurer. Arch Intern Med 1993; 153 (11): 1360-6.

ESTUDO DO CUSTO DA DOENÇA

DIABETES MELLITUS - CUSTOS DIRETOS

DIABÉTICOS X NÃO - DIABÉTICOSFREQUÊNCIA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS

Procedimento adjusted odds ratio 95%de intervalo de confiança

Cateterismo cardíaco 3,02 2,27 - 4,0

Cirurgia Cardíaca 3,60 2,44 -5,30

Cirurgia Vascular 2,84 2,64 - 3,27

Fonte: Rendell M. et al. The healthcare status of the diabetic population as reflected by

physician claims to a major insurer. Arch Intern Med 1993; 153 (11): 1360-6.

Chronic Care ManagementChronic Care Management

Do the Do the RIGHTRIGHT thing to the thing to the RIGHTRIGHT patient at the patient at the RIGHTRIGHT time. time.