control prenatal josé leonardo gonzález, md, eds, eva. médico ginecólogo obstetra. especialista...
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CONTROL PRENATAL
José Leonardo González, MD, EDS, EVA.
Médico Ginecólogo Obstetra.
Especialista en Docencia Superior.
Médico Residente de Medicina Materno Fetal.
OBJETIVOS
• Definición del Control Prenatal• Conocer la importancia de la primera cita.• Calcular la duración del Embarazo y fechas• Importancia de la Exploración física.• Qué Exámenes de laboratorios ordenar?• Valorar la importancia de la ecografía • Cómo hacer los controles Sucesivos
INTRODUCCIÓN
• 70% de la población obstétrica no tiene factores de riesgo
• Su control es simple• No requiere de infraestructura de alto costo• 1540 → importancia acerca de la evolución del
embarazo • 1901 → Ballantyne enfatizó la importancia de la
vigilancia prenatal
DEFINICIÓN
• Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal
• Debe ser eficaz y eficiente (cobertura máxima sobre el 90% de la población obstétrica)
CONTROL PRENATALOBJETIVOS
1. Detección de Enf. maternas subclínicas.2. Prevención, Dx precoz y Tx de complicaciones
maternas.3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad
fetal.4. Manejo de los Sx asociados al emb.5. Preparación física y mental para el parto.6. Educación para la salud familiar y la crianza de
niño.
OBJETIVOSEnfoque Preventivo.
CARACTERÍSTICAS
• Precoz. (2-3 semanas)• Periódico
– Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación– Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36 semanas
de gestación– Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el parto
• Completo• De amplia cobertura
Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de Perinatología.
PRIMERACONSULTA
INICIALMENTE…
• Determinar si está realmente embarazada• La primera visita se debe dar en el 1º
trimestre.• Determinar edad gestacional• Establecer el grado de salud de la madre y el
embrión o feto.
INICIALMENTE…
• Anamnesis, AHF, APP• Estado de salud Bucodental• AGO.• Uso de anticonceptivos.• Situación Vacunal.• Esfera Psicosocial (Acoso laboral, violencia
doméstica)
CLAVE DE LA PRIMERA CITA.
• Debe ser Tranquila, sin prisa• Estimulando la confianza.• Creando Clima de Intimidad.
HISTORIA CLÍNICA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
EDAD GESTACIONAL
Tiempo de Amenorrea:• Fecha de última
menstruación• Fecha probable de parto
(regla de Naegele):+ 7 días / - 3 meses
Tamaño uterino:• < 10 sem: no llega al pubis• 12 sem: sínfisis del pubis• 16 sem: mitad de distancia
entre el pubis y el ombligo• 20 sem: altura del ombligo
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
• Regla de McDonald: cm AFU = SDG• 20-22 SDG AFU a nivel
Umbilical• Correlacionar con FUR• Corroborar con USG
Medición de Altura del Fondo Uterino
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Maniobras de Leopold• 1a. Que Hay en el Fondo
Uterino?• 2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso Fetal?• 3a. Que Parte Fetal Ocupa
la Pelvis?• 4a. Donde Está la
Prominencia Cefálica?
EDAD GESTACIONAL
ASPECTOS CLÍNICOS• Amenorrea• Útero ↑ tamaño• Percepción materna de los
movimientos fetales• Cambios en la pigmentación
cutáneaDesventajas• 77% - ciclos regulares• 45% - FUM dudosa• 30% - error de 2 semanas de
amenorrea por palpación bimanual
EDAD GESTACIONAL
Ultrasonido• Método más confiable para
establecer la edad gestacional• Entre 11 y 14 sem (preferible
12 sem)• Saco gestacional 5 sem, botón
embrionario 7 sem• Efectividad diagnóstica
máxima antes del 5 mes (error de 7 días) deficiente a partir del 6 mes (error de 21 días)
EXAMEN FÍSICO
LABORATORIOS
TOXOIDE TETÁNICO
• Toxoide Tetánico (T.T) o Toxoide Diftérico (T.D.) al momento de la captación (dosis: 0.5 cc IM. Dos dosis con intervalo de 6 a 8 semanas y un primer refuerzo al año después de la 2ª dosis)
• Si tiene vacuna previa comprobada se marca el cuadro correspondiente
• Refuerzo si tiene 5 años o más de haber recibido el primero
CITOLOGÍA CERVICAL
• PAP: Si la última citología cubre el periodo de la gestación, se hará sólo en casos de factores de riesgo y a toda gestante que no haya cumplido .
ULTRASONIDO
• Solicitar en la primera consulta de control prenatal independiente de la edad gestacional
• Semanas 8 a 10 (transvaginal) y repetir a las 20-24, y en el último trimestre a criterio médico
• Si la paciente llega por primer vez después de la semana 32 y antes del trabajo de parto, se le efectuará una ecografía
OTRAS CONSIDERACIONES
• Se graficará la ganancia de peso materno en cada consulta y se referirá a la Nutricionista a las embarazadas que presenten déficit nutricional o sobrepeso
• Odontología: valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas
CONTROLES SUBSIGUIENTES
• Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación• Quincenales: desde las 28 semanas hasta las
36 semanas de gestación• Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el
parto
LABORATORIOS
• Evaluación de orina c/control para detectar proteinuria y glucosuria
• Urinálisis completo, como mínimo cada trimestre, para determinar bacteriuria asintomática
• A las 28 semanas ordenar:– Hemoglobina / Hematocrito – VDRL, VIH si es de riesgo– Prueba de O’Sullivan (50 g de glucosa
oral)
TEST DE O´SULLIVAN
• A todas las gestantes• Test de tamizaje de glucosa en las
semanas 24 a 28• Independientemente de la ingesta de
alimentos, tomar 50 g de glucosa VO• 1 hora después: embarazada sentada
y sin fumar durante ese periodo, se le extrae la muestra de sangre
• Es positiva si el valor de Glicemia es =/> 140 mg/dL
TEST DE O´SULLIVAN
• Resultado está en límite o dudoso → curva de tolerancia a la glucosa con carga de glucosa de 100 g
• Valores normales: En plasma Sangre capilar– Ayunas: 105 90– 1 hora: 190 170– 2 horas: 165 145– 3 horas: 145 125
TAMIZAJE GENÉTICO
• Pesquisa para alteraciones cromosómicas (ej. Síndrome de Down)
• 15 a 18 semanas • Muestra de sangre de la madre para
determinación de marcadores serológicos PAPP-A (Proteína plasmática A asociada al embarazo) y B-HCG (fracción B libre de gonadotrofina coriónica humana)
TAMIZAJE GENÉTICO
• Ecografía preferiblemente en semana 12 para determinar signos indirectos que puedan sugerir problemas con los cromosomas, o alteraciones cardíacas o del sistema nervioso
• La sensibilidad diagnóstica para la detección del síndrome de Down así como de otras aneuploidías es de aproximadamente el 95% con una tasa de falsos positivos del 3%
• “Cut - off " de riesgo de 1:270
TAMIZAJE GENÉTICO
• CSS → modificación de la Ley 52• Programa Materno Infantil:
prueba de tamizaje prenatal dentro de la cartera de servicios, se puso "obligatoria" (entre comillas) a todas las embarazadas porque todas tienen riesgo, pero como una prueba incluida dentro del control prenatal
TAMIZAJE GENÉTICO
• Factores de riesgo: edad materna (punto de corte 35-38 años), edad gestacional, antecedentes de defectos cromosómicos previos
• Translucencia nucal: marcador ecográfico del 1 trimestre por excelencia visualizado entre las 10- 14 sem (trastornos cromosómicos, malformaciones estructurales)
TAMIZAJE GENÉTICO
Translucencia nucal…Depende de la edad gestacional. Hasta 3 mm.
• Huesos nasales fetalesEntre las 11 y 14 sem no son visibles en el 60 – 70 % de los fetos con S. de Down y menos del 1% en fetos normales
Tamizaje prenatal: Analisis de riesgo de Aneuploidia. Salamanca, A. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Vol. 54 N4. 2003
GRACIAS!