control nervioso del flujo sanguineo coronario

8/18/2019 Control Nervioso del Flujo Sanguineo Coronario

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Dr. Edgar Yan Quiroz


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Control Nervioso del Flujo Sanguíneo Coronario

DIRECTA

INDIRECTA

Adrenalina

Noradrenalina

Velocidad del Met. Card. ANULA Mecanismos Reguladores del F. S. L

DILATA los V.S.C Flujo Sanguíneo

Necesidades Meta!licas"M#sculo Cardiaco$

Velocidad Cardiaca

D%&R%S'R

Camios Secundarios del F.S.C ! Acti(idad Cardiaca

Contrario a %)ecto DIR%CT'

&ro*ios VasosCoronarios


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4/21


Efectos de la Descarga Parasimpática

ACo

Efecto DIRECTO

Dilatando

Arterias Coronarias


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Vasos

CoronariosEpicárdicos

Arterias

Intramusculares

Vasoconstricción

Receptor α

Receptor β

Adrenalina

Y

Noradrenalina

Vasodilatación

Efectos de la Descarga Simpática

Mecanismo: PLC, PIP3 - DAG

Mecanismo: Adenilciclasa, AMPc

El flujo sanguíneo de la mayor parte de laszonas no musculares del cuerpo se reducetemporalmente

Su aporte sanguíneo a favor de losmúsculos

P!"#E $P!ES%&N'

momentáneamente


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(ráfico de !etorno )enoso* (asto Cardíaco+ P&D y P,,S en una &nestesia !a-uídea

R E T O R N O V

E N O

S O

( L / m i n )

5

15

20

10

25

PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA (mm Hg)

-4 40 !

Cuando administramos anestesia ra-uídea se in.i/e la m0dula espinal yafecta el segmento toracolum/ar de dic.a m0dula -ue inerva al coraz1n

y vasos sanguíneos ocasionando in.i/ici1n simpática

2 Capacidad delcoraz1n como

/om/a

2 %ono vascular simpático de lapared de los vasos sanguíneos

)asodilataci1n

En este caso el pro/lema no es elvolumen sanguíneo* ya -ue no .ay

p0rdida del mismo* ni tampoco aumento

2 Presi1n de ,lenado Sist0mico

2 !etorno )enoso


7/21Dr. Edgar Yan Quiroz

(ráfico de !etorno )enoso* (asto Cardíaco+ P&D y P,,S en un 3nfarto &gudo del 4iocardio

R E T O R N O V

E N O

S O

( L / m i n )

5

15

20

10

25


-4 40 !

Cuando .ay un infarto agudo del miocardio se altera la integridadde las fi/ras musculares y disminuye la contractilidad cardiaca

2 Capacidad delcoraz1n como

/om/a

5er 44EN%

& nivel de las venas* no .ay alteraciones en6En el contenido6 V"#$m%nEn el continente6 P&'% " '&i" % #" *&"

)a a disminuir el volumen sist1lico y va a llegar menos

volumen a las arterias desencadenándose 72 P&8 unaactivaci1n del reflejo /arroreceptor y por ende unaEstimulaci1n Simpática

Coraz1n lesionado

,os reflejos simpáticos se desarrollan almá9imo en :; segundos 7.asta 5 minuto8

Ni*%# +',i+" %# g&" +&'i&+" .&'& $n%$i#i'i" ,'i+" n"'m




Contenido

?ay desplazamiento de volumen de losreservorios venosos .acia el coraz1n

Presi1n de ,lenado Sist0mico

!etorno )enoso

Coraz1n lesionadoCoraz1n lesionado @ Estimulaci1n simpática




-4 40 !

Coraz1n lesionadoCoraz1n lesionado @ Estimulaci1n simpáticaCoraz1n parcialmente recuperado


:er 44EN% 7CompensatoriaA Fase cr1nica8 D%.$3 $% $n +"'&n % #%i"n& +"mi%n& elproceso reparativo N&%#!&, del organismo

= irrigaci1n sanguínea colateral-ue penetra por las porcionesperif0ricas del área infartada

4usculatura -ue no se lesionase ?ipertrofia

& pesar de ello -ue se .arecuperado el coraz1n

No es lo suficiente para /om/earadecuadamente por lo -ue e9iste unadisminuci1n del flujo sanguíneo renal

4ecanismo de renina angiotensina aldosteronaocurriendo un aumento o retenci1n renal de sal y agua

7= volumen de sangre8

Presi1n de ,lenado Sist0mico!esistencia al !)

!etorno )enoso

Se activa



3nsuficiencia cardiaca descompensada

@B

! e t o r n o v e n o s o n o r m a l

,a $descompensaci1n' es el resultado de -ue la curva de gasto cardiaco N#NC& aumente .asta el nivel críticode ,>minuto necesario para !EES%&,ECE! una e9creci1n renal normal

C o m p e n s a c i 1 n a u t 1 n o m a



3ngurgitaci1n yugular

%onos apagados

Presi1n venosa aumentada 7patognom1nico8Presi1n arterial y amplitud

del pulso con frecuenciadisminuída

Cuadros de c.o-uevaria/les .asta status inextremis

Cuadro clínico de taponamiento cardíaco



P r e s i 1 n v e n o s a 7 m m ? g 8

P r e s i 1 n v

e n o s

a

P r e s i 1 n a r t e r i a l 7 m m ? g 8

Presi1n arterial

En caso de taponamiento cardíaco* aumenta la presi1nvenosa de forma lineal+ ,a presi1n arterial es normal o estaaumentada

Punci1npericárdica atrav0s de la.endidura de,arrey 7con finesdiagn1sticos y dedescomprensi1n8

Cuadro clínico de taponamiento cardíaco

#n volumensanguíneo de

unos



2 Precarga 2 Postcarga = Contractilidad

Diur0ticos )asodilatadores 3notr1picos

2 So/recarga de volumen

%ratamiento de la Falla Cardiaca &guda

Fonaro (C+ !ev Cardiovasc 4ed+



Diur0ticos6 3ndicaci1n

• En .'%%n+i& % ,n"m& %+$n&'i" &+"ng%in 8 "'%+&'g& % *"#$m%n

• P'"&#%m%n% ."'% '%.$%& i

333 33a33a33a 33/33/33/ 333333333333 33a33a33a 33/33/33/ 333333333333 33a33a33a 33/33/33/ 33333333333a33a33a 33/33/33/ 333333333

ESC 9$i%#in%- A+$% &n C'"ni+ H%&' 7&i#$r %E$'".%&n H%&' :"$'n (200!) 2;< 2=!!>2442

PAS ? ;0 mmHg

Hi."n&'%mi& 8

A+i"i• D"i '%+"m%n&&@ 20 - 40 mg EV $'"%mi&

• P+% +"n IR%n " $" +'ni+" % i$'3i+"@ 40-100 mg 8 #$%g" in$in % 5 - 40 mg/

• R%'&+&'i%&@ &g'%g&' &+"n% 25 - 50mg %i'"+#"'"i&i& 50 - 100 mg



)asodilatadores6 3ndicaciones

• 7&% ini+i %n #& +&'i&+& &g$&< .+% +"nPAS B 110mmHg< 8 +"n .'%+&$+in PAS ;0-110 mmHg

• Ni'"g#i+%'in&@ 10-20 $g/min % in+'%m%n&' 5-10

$g/min +/=-5 min• Dini'&" % IS@ ini+i&' 1 mg/-10 mg/

• Ni'".'$i&" 0



Dosis inotr1picos en Falla Cardiaca &guda

ESC Guidelines- Acute and Chronic Heart FailureEuropean Heart ournal !""#$ !%& !'##(!))!

(F) Ag"ni& %#%+i*" % #" '%+%."'% G1 (FF) Ini% & #& ""i%%'&& III


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&lve1los

Capilares

Capilares

Presi1n.idrostática

Presi1nosm1tica

&lve1los

Capa de surfactante

Endotelio capilar

4em/rana /asal 7descompuesta8

Neumocito de primer

ordenNeumocito de segundoorden

Epitelioalveolar

)enas

)íaslinfáticas

?


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!ESE!)& C&!D3&C&

#n individuo tiene un gasto cardiaco en reposo de litros por minuto

!ealiza un ejercicio al 4KL34* y su gasto cardiaco* aumenta a 5:litros por minuto

M"u0 significa

!ESE!)& C&!D3&C& O (C má9imo H (C reposo


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D Ed Y Q i

)3DE DE 3NF&!% DE 43C&!D3

.ttps6>>+youtu/e+com>atc.vOr)C-E9n

control nervioso del flujo sanguineo coronario

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