contraception hormonale 3) implants sous cutanés progestatifs
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Contraception Hormonale
3) Implants sous cutanés progestatifs
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Noyau
Epaisseur de la membrane =0.06 mm
2.0 mm
40 mm
Noyau: 40% EVA60% etonogestrel
Membrane: 100% EVA
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Efficacité contraceptiveEfficacité contraceptive
Implanon Norplant 1-3 ans 1 an 5ème Cycles
57,801
57,801
10,855
Grossesses 0 24 9
Index de Pearl
0 0.2 1.1
Data on file. Organon, Inc. 1999Data on file. Organon, Inc. 1999
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Retour rapide à un cycle menstruel normal après le retrait
Pas d’effets sur le métabolisme lipidiquePas de modification significative de la
glycémieLégères modifications de la fonction
hépatique restant en général dans des valeurs normales
Légère tendance à la l’hypocoagulabilité
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Profil des saignementsAménorrhée 18,6%saignements peu fréquents 26,9%
( 1-2 épisodes/90j)saignements fréquents 7,2% (> 6
épisodes/90j )saignements normaux 47,3%
(3-5 épisodes/90j)
Saignements prolongés ( >14j) 15,1%
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Implanon
Quand le poser ?
Pas de contraception : J1 -J5
Oestroprogestatifs: classiquement pendant l ’intervalle mais aussi à tout moment en terminant la plaquette en cours
Progestatifs microdosée : à tout moment
Progestatif injectable : le jour de l ’injection
Implanon : au moment du retrait
Post abortum : jour de l’IVG
Post partum :J1-J28
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138,15 euros remb SS 65%
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Contraception Hormonale
4) Dispositif intra-utérin progestatif
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DIU cuivre DIU progestatif
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MIRENA3
2 m
m reservoir
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Mirena
Relargue 20 g delevonorgestrel par 24 h
Durée: 5 ans
Haute efficacité Index de Pearl = 0.1
www.contraceptiononline.org
Lahteenmaki P, et al. Steroids. 2000;65:693-697.
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20% des femmes seront en aménorrhée
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Contraception Hormonale
5) Anneau vaginal oestroprogestatif
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NuvaRing
54 mm
4 mm
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NuvaRing design
core
4 mm
Evatane etonogestrel ethinylestradiol
Evatane
Core:
Membrane:
Membrane (110 µm)
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Insertion de NuvaRing
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Insertion de NuvaRing
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Cycle controlDefinitions: Ring use
11 2121 2828 Next cycleNext cycle
Ring useRing use Ring useRing useRing-free weekRing-free week
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Contraception Hormonale
6) Patch cutané oestroprogestatif
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Premier dispositif transdermique d’administration d’oestroprogestatifs contraceptifs
Système unique d’administration transcutanée de
Norelgestromine: premier étabolite actif du norgestimate
Ethinyl estradiol
www.contraceptiononline.org
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The Transdermal Contraceptive System: Patch Application
©Ortho-McNeil Pharmaceutical 2001 www.contraceptiononline.org
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Description 20-g ethinyl estradiol/ 150-g norelgestromin
3 patch 1 patch par semaine pendant 3 semaines
Appliquer le patch le même jour de la semaine 1 semaine libre sans patch
Sem1Sem1 Sem2Sem2 Sem3Sem3 Sem 4Sem 4
Patch #1 Patch #2 Patch #3
28-day cycle
LibreLibre
Sem5Sem5
Nouveau cycleNouveau cycle
Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354.Smallwood GH, et al. Obstet Gynecol. 2001;98:799-805.
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Nbre de sujets avec decollement (%)
N=16,673cycles
Complet Partiel
300 (1.8%) 470 (2.8%)
Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354.
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Contraception non hormonale
1) Dispositifs intra-utérins
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![Page 33: Contraception Hormonale 3) Implants sous cutanés progestatifs](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062312/551d9db6497959293b8db230/html5/thumbnails/33.jpg)
DIU dans le monde
Source: Treiman et al 1995.
100 millions d’utilisatrices dans le monde
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Généralités 1909: Richter 1960: découverte du Polyéthylène 1962: DIU au fil de cuivre ; 3 catégories:
- fil de cuivre 2OO mm² - fil de cuivre 250 mm², noyau d ’argent (Nova T) - fil de cuivre 375, 380 mm² ( Gynelle, Sertalia,GyneT 380)
Première méthode de contraception réversible dans le monde En France,deuxième méthode (16%) après la pilule (37%) Index de Pearl : 1 pour 100 femmes- années Mécanismes d ’action: - modifications
biochimiques et morphologiques de l ’endomètre empêchant la nidation -effet nocif direct sur le blastocyste -altération des spermatozoïdes et peut être de l ’ovule
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Qui peut utiliser un stérilet?
Particulièrement indiqué chez les femmes- à bas risque de MST
- postpartum, postIVG, ou allaitement Peut être utilisé chez les femmes:
- jeunes
- nullipares
Source: WHO Medical Eligibility, 2000.
Toute femme souhaitant une contraception efficace de longue durée réversible
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Types de DIU à principe actif
Libérant du cuivre:
UT380 standard UT380 short Gynelle 375 Nova T Sertalia
Libérant un progestatif Mirena
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Contre indications absolues Grossesse Infection pelvienne aiguë,récente ou récidivante Antécédent de grossesse extra utérine Malformations utérines importantes Fibromes sous muqueux / Polypes endo utérins Hémorragies génitales non diagnostiquées Cancer génital ( ou suspicion) Valvulopathies à risque d ’endocardite Traitements immunosuppresseurs Maladie de Wilson / Hypersensibilité au cuivre
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Contre indications relatives
Haut risque de salpingite Antécédent de salpingite Sténose cervicale Dysménorrhée, ménorragies,anémie Traitement anti-inflammatoires au long cours Coagulopathies, traitement anticoagulant Nulliparité
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Quand insérer un DIU ?
N’importe quand pendant le cycle menstruel du moment que la patiente n’est pas enceinte
Aux jours 1 à 7 du cycle menstruel Immédiatement en relais d’une autre
méthode contraceptive Immédiatement efficace après la pose Post-partum Après avortement (immédiatement ou à la
visite de contrôle)
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Insertion du DIU
(2)Retirer
l’inserteur
(1)Tenir le piston
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Complications
Grossesse intra-utérine ( < 1 pour 100 AF)Grossesse extra-utérine < 1,5 pour 1000 AF)
ne pas poser de DIU en cas d ’antécédent de plastie tubaire
ou de salpingite, d ’endométriose,d ’exposition au DES, d ’antécédent de GEU (non pour la FDA 1994)
informer systématiquement du risque
penser constamment au risque de GEU en cas de grossesse, de métrorragies ou de douleurs pelviennes
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Complications (suite) Perforation utérine ( 0,67 à 3,37 pour 1000
poses) inexpérience, sténoses cervicales, déviations utérines
accentuées,utérus fragiles
Complications infectieuses Complication la plus grave; risque multiplié par 3 le taux de retrait pour infection après 12 mois varie de 0,1 à 2,5 %
Risque davantage lié au mode de vie sexuel de l ’utilisatrice La période la plus dangereuse est le premier mois suivant la pose
(asepsie rigoureuse lors de la pose ++) Informer sur la nécessité de consulter en cas de fièvre, leucorrhée,
douleurs...
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Effets secondaires
Ménorragies Métrorragies Dysménorrhée Leucorrhées
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Autres problèmes possibles
Fils manquants
Expulsion spontanée ( 2à 7 p 100 AF)
Le partenaire se plaint de sentir les fils
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Indications pour le retrait
Si la patiente le désire A la fin de la durée d’efficacité du DIU Si changement de pratiques sexuelles
(comportement à haut risque), considérer ajouter une méthode barrière (condoms) ou le retrait
Si traitée pour une MST ou une infection pelvienne vérifiée.
Ménopause
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Suivi d’une contraception par DIU
Revoir la patiente 1 mois après la pose puis chaque année
La patiente doit savoir qu’elle doit consulter rapidement en cas de :
- non perception des fils du DIU- retard de règles
- fièvre- douleurs pelviennes importantes
- pertes nauséabondes ou purulentes
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Le prix des DIU
Tous les DIU au cuivre sont remboursés à 65 % du TIPS (tarif interministériel des produits de santé) c’est-à-dire 17,84 €
Le DIU au LNG qui, en tant que médicament, n’entre pas dans le champ du TIPS et est remboursable à 65 % de son tarif de vente, c’est-à-dire 81,60 € (le prix public étant de 125,45 €).
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Mythes et Malentendus sur le DIU
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Les femmes nullipares ne peuvent utiliser un DIU.FAUXLa nulliparité ne constitue pas une
contre-indication à l’utilisation d’un DIU Chez des femmes nullipares
soigneusement sélectionnées, un DIU peut être utilisé avec succès.
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L’utilisation d’un DIU entraîne une hausse du risque
de grossesse ectopique. FAUX L’utilisation d’un DIU n’entraîne pas une hausse du
risque de grossesse ectopique. Puisque les DIU agissent principalement en
prévenant la fertilisation, les utilisatrices de DIU présentent en fait des risques moins élevés de grossesse ectopique que les femmes qui n’utilisent aucun moyen de contraception (0,02–0,25/100 FA par comparaison avec 0,12–0,5/100 FA).
Néanmoins, chez les femmes qui tombent enceintes en présence d’un DIU, la probabilité relative d’une grossesse ectopique est augmentée .
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L’utilisation d’un DIU entraîne une hausse
du risque d’infertilité FAUX L’utilisation d’un DIU n’entraîne pas une
hausse du risque d’infertilité. Les femmes qui cessent d’utiliser un DIU afin
d’être enceintes sont en mesure d’y parvenir selon le même taux que les femmes n’ayant jamais utilisé un DIU.
L’utilisation d’un DIU de cuivre n’est pas associée à une hausse de la stérilité tubaire chez les femmes nullipares
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L’utilisation d’un DIU entraîne une hausse du
risque à long terme d’infection pelvienne. L’incidence de l’infection pelvienne chez les
utilisatrices de DIU est de moins de deux épisodes par 1 000 années d’utilisation , ce qui est semblable à celle de la population générale.
La hausse du risque d’infection pelvienne associée à l’utilisation d’un DIU semble n’être liée qu’au processus d’insertion.
Après le premier mois d’utilisation, le risque d’infection n’est pas considérablement plus élevé que celui des femmes n’utilisant pas un DIU
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Contraception non hormonale
2) Barrières
a) Préservatif masculin
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Avantages Pas de risque de santé lié à la méthode Pas d’effets secondaires systémiques Méthode largement disponible (pharmacies et magasins
communautaires) Aucune ordonnance ou aucun bilan médical nécessaires Peu chers (à court terme) Peuvent aider à prévenir le cancer du col Seule méthode de planification familiale qui fournisse une
protection contre les MST Encouragent la participation de l’homme à la planification familiale
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Limitations Efficacité modérée (3 à 14 grossesses pour 100 femmes
pendant la première année d’utilisation)1
Efficacité en tant que contraceptifs dépend de la volonté à suivre les instructions
Dépend de l’utilisateur (demande motivation continue et utilisation lors de chaque rapport sexuel)
Peut diminuer la sensibilité du pénis, faisant que le maintien d’une érection risque d’être difficile
Les produits doivent être facilement disponibles avant le rapport sexuel
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Les Condoms en latex comparés aux condoms en polyuréthanne:
Taux de rupture et de glissement
0
2
4
6
8
10
Latex PolyuréthaneType de Condom
Po
urc
en
tag
e
(%)
Déchirure
Glissage
Source: Frezieres et al 1998.
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Condoms masculins: Taux d’échec contraceptif
0
2
4
6
8
10
12
14
British Family PlanningAssoc. 1974
Couples Américains(Typiques)
Pourcentage Annuel (%)
Source: Glass, Vessey et Wiggins 1974; Hatcher et al 1994.