consideraciones anestésicas en el paciente oncológico
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Consideraciones Anestésicas en el Paciente
Oncológico
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología & ReanimaciónUdeC
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Introducción
“The anesthesiologist who cares for children with cancer
or for survivor of childhood cancer should possess a basic
understanding of cancer treatment”
Gregory Latham & Robert Greenberg
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Algunas estadísticas
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Algunas estadísticas
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Seguimos con las estadísticas
De los sobrevivientes:• 62,3% tiene al menos una secuela• 27,5% tiene condición amenazante para
la vida
Los tumores que mas se asocian a secuelas:• Tumores óseos• Tumores cerebrales• Linfoma de Hodgkin
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Cómo actúan los antineoplásicos?
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El listadito
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Efectos adversos de los antineoplásicos
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Los efectos de la radioterapia
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Aproximación anestésica basada en sistemas
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Masa mediastinal anterior
• Las posibilidades: Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, neuroblastoma, tumor de células germinales, leucemia linfoblastica aguda
• Consideraciones anestésicas: “anestesia general puede ser fatal”. 9,4%
• Las opciones:1. Anestesia local2. Pre-tratamiento con radiación & corticosteroides3. Anestesia general• Tips: 1. mantener drive respiratorio, 2. NO relajar, 3. Disponer de fibrobroncoscopio y broncoscopio rígido
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EL COLAPSO CARDIOPULMONAR PUEDE
OCURRIR INCLUSO DESPUES DE LA ADECUADA
INTUBACION TRAQUEAL
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Estrategias para el manejo de la MMA
1. O2 100%2. CPAP3. Ventilación de presión positiva4. Reposicionamiento del paciente
a lateral o prono
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Cavidad oral
• Hemangiomas, linfomas, sarcomas• Mucositis: formación de pseudomembranas, edema
supra-glótico, sangrado, aspiración de secreciones• La radio: 1. Edema subglótico2. Estrechamiento supra/ subglótico3. Retardo en el crecimiento de las estructuras
cartilaginosas de la laringe4. Hipoplasia de la mandíbula5. Condronecrosis de la epiglotis, aritenoides y
tráquea
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A tener en cuenta!
1. Use un tubo de menor calibre al calculado para la edad en pacientes radiados
2. La mascara laríngea puede no acoplar, la laringe colapsar o la apertura oral ni siquiera permitir su entrada
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El corazón
• Linfomas: efusiones pericárdicas• Tumor cardiacos: fibromas o rabdomiomas:
hipotension arritmias• Toxicidad por antraciclinas: doxorubicin,
daunorubicin, etc.• Temprana (17%), tardía (65%)• >228 /300 mg x m²*Mitoxantrone• Ciclofosfamida: miocarditis• Radio: cardiomiopatía, fibrosis endocardica y
valvular, disturbios en la conducción, enf. arterial coronaria, pericarditis
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A tener en cuenta!!!
• La cardiopatía subclínica se puede desenmascarar en anestesia• Titular muy bien los
anestésicos con efecto inotrópico negativo
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Los pulmones
• Lesiones primarias o metástasis (vesical, mama, colon, tumor de Wilms, osteosarcoma)
• Efusiones pleurales, quilotórax, trombosis, SMS, leucostasis
• Neumonitis, fibrosis o edema pulmonar no cardiogénico
• Bleomicina, busulfan, carmustine, mitomicina C• Radio: 2-3 meses mas tarde• Trasplante de células madre: disfunción
pulmonar restrictiva u obstructiva
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A tener en cuenta!!!
• Si el paciente usa o usó bleomicina: O₂ lo mas bajo posible• Riesgo de muerte por causa pulmonar: 8,8 veces mayor
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Los riñones
• Tumor de Wilms, sarcoma de células claras• 90% masa aislada; dolor abdominal,
hematuria, hipercalcemia, hipertensión, sind von Willebrand
• Falla renal aguda: quimio/radioterapia, sind. lisis tumoral, sepsis, enf. Veno-oclusiva
• Cisplatino, carboplatino, ifosfamida• Radio: nefritis intersticial, glomeruloesclerosis* Trasplante de células madre: falla renal aguda (20-45%)
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El hígado
• Masa asintomática la mayoria de las veces• Trombocitosis 20%• Enf veno-oclusiva después
de radiación o trasplante de células madre
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El intestino
• Obstruccion, intususcepción, perforación, hemorragia, obstrucción biliar
• Diarrea: melfalan, fluorouracil• Pancreatitis: asparaginasa
A tener en cuenta!!!!• Pacientes en tto de cáncer tienen
vaciamiento gastrico enlentecido
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Sistema nervioso
• Astrocitomas, tumores neuroectodermicos primitivos, gliomas, ependimomas
• Deterioro agudo: aumento PIC, herniación, trombosis, convulsiones, meningitis leucémica
• Agentes del platino• Con dosis pequeñas de radio se producen
cambios neurocognitivos; con dosis grandes alteraciones estructurales
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Sistema neuroendocrino
• Niños: tumores de células germinales gonadales, tumores tiroideos, tumores pituitarios
• Adultos: tumores carcinoides• Glucocorticoides: toxicidad directa, inhibición
hipotálamo- hipófisis• Otra quimio: NO• Radio: radiación profiláctica (ALL) o CA cabeza y
cuello1. 18-20Gy: déficit de somatotropina y
gonadotropina2. 35-40Gy: panhipopituitarismo
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Remplazar corticoides en pacientes con eje hipotálamo-suprarrenal
inhibido?
• Hidrocortisona 1-2mg/kg o dexametasona 0,1mg/kg
• Pilas con los pacientes en riesgo de síndrome de lisis tumoral
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Sistema hematológico
• Mielosupresión reflejada en sangre periférica 7-10 días después del inicio de la quimio
• Recuperación a las 4 semanas de cesado el tratamiento
• Neutrófilos <100: altísimo riesgo de infección: estimuladores de colonias
• Trombocitopenia: retraso en tto• Usar sangre leucorreducida• Cuidado con las transfusiones de GRE en
pacientes con leucocritos>10000: hiperviscosidad
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Cuándo plaquetas?
• >50.000 para procedimientos invasivos
• >20.000 para procedimientos menores
• >100.000 para neurocirugía
* Deben ser leucorreducidas
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Desordenes de la Hemostasis
Disfunción hepatica,
deficiencia de
vitamina K, desnutrició
n,
Trombofilia (sarcoma)
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Cómo ordenar el plasma fresco congelado?
ABO compatible y lecorreducido
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Sindrome de lisis tumoral
• LLA y Burkitt• Desencadenantes: terapia
citotóxica, fiebre, cirugía, espontáneamente (LMA)
• Sindrome de acido retinoico: leucemia promielocitica aguda
• Hidratación, rasburicasa, alopurinol
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Los algoritmos
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![Page 41: Consideraciones Anestésicas en el Paciente Oncológico](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102815/557211d0497959fc0b8f8848/html5/thumbnails/41.jpg)
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“You have your way. I have my way. As for the right way, the correct way, and the only
way, it does not exist” Friedrich Nietzsche, German philosopher,
1844-1900
Gracias