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8°Congresso Nazionale di Pediatria On Line
Peschiera del Garda (VR) 15-17 marzo 2012
FONIATRIA E LOGOPEDIA : Discussione con video di casi
interessanti
Teresa Menegus - Foniatra Laura Zuanazzi - Logopedista
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Disturbi di linguaggio
Disturbi di articolazione (dislalie)
Balbuzie
Disfonia da sforzo vocale
Disturbi dell’udito
PROBLEMI DI LINGUAGGIO NEL BAMBINO
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- costituiscono, in età evolutiva, una delle principali cause di
segnalazione ai Servizi Territoriali
- rappresentano circa il 22,9% delle disabilità codificate
- interessano circa il 3-5% della popolazione infantile con
una chiara predominanza nel sesso maschile (M/F=2/1).
(Croatto et al 2006; Marotta & Vicari, 2008)
I DISTURBI DI LINGUAGGIO
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Lo sviluppo del linguaggio è il prodotto dell’interazione tra
variabili individuali ed ambientali per cui, molteplici fattori
biologici ed ambientali a cui un bambino viene esposto
possono costituire l’insieme dei fattori di rischio e/o di
protezione che contribuiscono alla caratterizzazione dei
processi di acquisizione linguistica, in presenza di specifiche
vulnerabilità individuali.
(Capobianco et al 2010)
LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
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Ordine di acquisizione dei fonemi
Vocali
Consonanti: m n p b t d
k g
f v
c g
l ts dz
s r
gl sc
5
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L’osservazione clinica e i dati della ricerca evidenziano che
ritardi apparentemente simili nelle prime acquisizioni
verbali (2/3 anni) possono evolvere in modo diverso da
bambino a bambino .
(Capobianco 2010)
I DISTURBI DI LINGUAGGIO
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Disturbo transitorio di linguaggio ( Ritardo semplice,” Late Bloomers” o
Late Talkers): il ritardo verbale iniziale viene recuperato entro i 3-4 anni di
età
Disturbo persistente di linguaggio: il ritardo di linguaggio non viene
completamente compensato ed evolve verso una vera e propria difficoltà
di ordine linguistico in età prescolare
(Thal e Tobias 1994; Thal 2000)
I DISTURBI DI LINGUAGGIO
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Quando e Come intervenire?
L’esperienza clinica e le ricerche degli ultimi
anni hanno evidenziato l’importanza di una presa
in carico riabilitativa precoce, rivolta a quella
fascia di età, intorno ai 3 anni, in cui la diagnosi
differenziale tra ritardo transitorio e DSL è
problematica
( Cipriani et al 2002)
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L’età di 36 mesi si conferma come critica
- per fissare il limite dei ritardi transitori
- per ridefinire la costellazione dei parametri
rilevanti ai fini diagnostici e prognostici.
Controversa è comunque l’opportunità di trattare il ritardo di
linguaggio come un vero e proprio disturbo che necessita di
intervento precoce e trattamento ( molti bambini recuperano
spontaneamente tra 3 e 5 anni). (Cipriani 2002)
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Quando e Come intervenire?
Intervento diretto prima dei 36 mesi nei seguenti casi:
- grave ritardo di linguaggio di tipo recettivo - espressivo
- ritardo di linguaggio espressivo in quadro complicato da
disprassia verbale
- severo ritardo di linguaggio in bambini ad alto rischio
genetico per DSL
( Cipriani et al 2002)
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Quando e Come intervenire?
Dai risultati di uno studio condotto su un campione di 100 bambini di 2 anni (Buschman e coll. 2008) emerge che il ritardo di linguaggio già a questa età rappresenta un marker sensibile di problemi evolutivi differenti:
• Specifici
• Non specifici
I bambini che presentano un ritardo di linguaggio in età precoce costituiscono una popolazione a rischio non solo per difficoltà del linguaggio, ma anche per disturbi affettivi relazionali e problemi di apprendimento scolastico.
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INDICI PREDITTIVI
La predittività varia in funzione dell’età: le diverse misure assumono un peso differente a seconda della fase evolutiva considerata.
Ciò che è predittivo a 9 mesi non lo è più a 18 mesi.
Esempi: l’ampiezza del vocabolario – varietà del vocabolario
La LME – la morfo-sintassi
E’ necessario un confronto con un modello di sviluppo tipico.
E’ importante rilevare dei comportamenti emergenti e delle funzioni indispensabili per lo sviluppo successivo.
Es. : la griglia «Guida all’osservazione del bambino di 9-12 mesi» (S. Letizia, L. Sabbadini, 2002)
PVB (M.C. Caselli, P. Casadio, 1995)
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INDICI PREDITTIVI nel periodo pre-linguistico
Clinici: neuromotori, sensoriali, affettivo- relazionali,
comportamentali…
Comunicativi: - uso e qualità dello sguardo
- uso della comunicazione
- uso e qualità dei gesti
- comprensione (del proprio nome, di richieste
altamente contestualizzate)
- uso e qualità della voce
- uso e varietà dei suoni linguistici
Importante l’integrazione delle osservazioni dei diversi specialisti
e dei genitori.
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PROCEDURE PER LA VALUTAZIONE LINGUISTICA
Misure indirette: somministrazione questionari ai
genitori
Misure dirette :
- test di comprensione verbale
- raccolta di campione di linguaggio
spontaneo mediante videoregistrazione di una
seduta di gioco in interazione con i genitori
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MacArthur
Uno degli strumenti più diffusi nel
mondo è il MacArthur – Bates
Communicative Development
Inventory (MCDI) (Fenson et al. 1993).
Questo strumento è molto affidabile
nel descrivere lo sviluppo linguistico
dei bambini e la validità delle
osservazioni dei genitori è stata
ampliamente verificata.
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Storia del “Primo Vocabolario del
bambino” (PVB).
Questionario per i genitori.
Nasce in parallelo per la lingua italiana e americana(MacArthur-Bates Communicative Development Inventories), grazie ad una collaborazione tra l’Istituto di Psicologia (oggi Istituto di Scienze e Tecnologie della Cognizione) del CNR di Roma e il Center for Research in Language dell’Università della California di San Diego.
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PRIMO VOCABOLARIO DEL BAMBINO
Forme diverse: prima intervista libera, poi strutturata e
infine come questionario che può essere compilato
autonomamente dai genitori.
È stato adattato in più di 40 lingue diverse, tra cui lo
spagnolo, lo svedese, il giapponese
(www.sc.sdsu.edu).
Il primo manuale è stato pubblicato nel 1995 (Caselli e
Casadio, Franco Angeli).
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PRIMO VOCABOLARIO DEL BAMBINO
In Italia “Il Primo Vocabolario del Bambino-PVB” è composto da due schede:
"Gesti e Parole", per bambini tra gli 8
e i 17 mesi, "Parole e Frasi", per quelli tra i 18 e i
30 mesi. E’ stato validato su 700 genitori (Caselli e Casadio, 1995),
anche attraverso il confronto con dati raccolti con altri
strumenti (Modena e Caselli, 1996, Devescovi e Caselli,
2001).
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PRIMO VOCABOLARIO DEL BAMBINO
Somministrato da:
Pediatri
Operatori dei servizi materni infantili
Logopedisti
Psicologi
Professionisti della riabilitazione
Compilato da:
Genitori
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Comprensione lessicale (8-17 mesi)
PVB - Scheda “Gesti e Parole”
(Caselli e Casadio, 1995)
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COME?
Attraverso i grafici
Per capire se un bambino è adeguato
per la sua età cronologica oppure se
presenta un ritardo
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COMPRENSIONE DI PAROLE
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PRODUZIONE DI PAROLE
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AZIONI E GESTI
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GIACOMO nato il 09.06.2010
Terzogenito
Anamnesi famigliare positiva per disturbo di linguaggio e di
apprendimento nella sorella (18 anni) e nel fratello (16 anni)
Anamnesi personale: scarso babbling, scarsa modulazione della
voce
Inviato dal pediatra per valutazione foniatrica e logopedica
Prima valutazione a 17 mesi
Seconda valutazione a 21 mesi