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CONGRESSO
NAZIONALE ACEMC
2018
7-8-9 NOVEMBRE
AUDITORIUM CNR
AREA DELLA RICERCA DI PISA
Osvaldo Chiara Universita’ degli Studi di Milano
TRAUMA CARE: UNO SGUARDO AL FUTURO
Congresso Nazionale AcEMC 2018 - Pisa
- New technologies, new biology
- New organization of Trauma Center
- New organization of trauma network
- New educational programs
SUMMARY…………
Technology
When, Where…
Brenner M, Hoehn M
Basic endovascular skill for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon
J Trauma Acute Care Surg 2014, vol 77, 2: 286-291
Devices…
…prehospital
• 3 Pt , blunt 2 abd+pelvis, 1 pelvis • Zone I • 1 died, 1 above-Knee amputation
EPP
EDT
DCS
J Trauma Acute Care Surg 2013; 75:S120
J Trauma Acute Care Surg
2015; 79:1049
Intensive Care Med. 2017 Sep;43(9):1340-1351. doi: 10.1007/s00134-017-4895-9. Epub 2017 Jul 29. The research agenda for trauma critical care. Asehnoune K1,2, Balogh Z3, Citerio G4,5, Cap A6, Billiar T7, Stocchetti N8,
Neuroprotection in acute brain injury: an up-to-date review. Stocchetti N, Taccone FS, Citerio G, Pepe PE, Le Roux PD, Crit Care. 2015 Apr 21;19:186. doi: 10.1186/s13054-015-0887-8.
A clinical trial of progesterone for severe traumatic brain injury. Skolnick BE, Maas AI, Narayan RK, van der Hoop RG, MacAllister T, Ward JD, Nelson NR, Stocchetti N; SYNAPSE Trial Investigators. N Engl J Med. 2014 Dec 25;371(26):2467-76. doi: 10.1056/NEJMoa1411090. Epub 2014 Dec 10.
BIOLOGY
Hypotensive bleeding patient Clinical
judgment
Aliquots of crystalloid 25-500 ml
titrated to SBP end-points
(70-90-110 mmHg)
2L infused, BP end
points reached ?
yes
components based on
laboratory parameters
Surgery or angio if
needed
“DAMAGE CONTROL”
RESUSCITATION
PROTOCOL Chiara O, et al. Minerva
Anest 2008; 74:303
no
Give
RBC 0
> 2
RBC 0
FFP/RBC
1:1
>10
RBC
PLT 1 apheresis unit;
RBC:FFP:PLT 1:1:1
Surgery (DCS)
as soon as
possible
ROTEM
Chiara et al 2018
SCORE Milano - DGU
Punteggio ≥ 4: probabilità TM 86.4% Punteggio ≥ 6: probabilità TM 100%
Curva ROC: 0.854
ALS
HELICOPTER
MILANO URBAN AREA
LEVEL II (CTZ)
LEVEL I (CTS)
TRAUMA TEAM
Allerta dell’Ospedale da parte di
SOREU 118 per accettazione di
trauma potenzialmente maggiore.
Paziente
autopresentato o
accompagnato da
mezzo 118 senza
allertamento da parte
di SOREU (criterio
clinico).
REGISTRO WB
Criteri di Inclusione nel Registro Traumi
(febbraio-giugno off line; da luglio on line)
Traumi AREU con Allerta N=510 (82,7%)
Traumi AREU Ricoverati senza Allerta N=70 (11,3%)
ISS≥16 N=101 (41,1%)
ISS<16 N=145(58,9%)
ISS≥16 N=24(34,3%)
24/617 (3,8%)
ISS<16 N=46(65,7%)
Traumi Ricoverati Autopresentati o Trasferiti da H
N=37(6,0%)
ISS≥16 N=10(27,0%)
ISS<16 N= 27(73,0%)
Dimesso PS Autodimesso
N=257 (50,4%)
Ricovero o Trasferimento N=246 (48,2%)
CRITERIO DI INCLUSIONE PRE OSPEDALIERO Traumi con codice di Gravità Clinica G o R destinati CTS/CTZ AAT Milano + CTS AAT
Monza, MSA con Allerta
CRITERIO DI INCLUSIONE OSPEDALIERO Traumi Ricoverati CTS/CTZ AAT Milano + CTS AAT Monza
autopresentati o MSB senza Allerta Areu
Deceduto PS N=7 (1,4%)
ISS≥16 N=3*
Flussi Ricovero e Gravità Maggio-Giugno 2018
*Missing ISS : 4
ISS and RTS for the subgroup analyzed (ISS>11 and age included in the range 18-65)
Sample size
ISS(SD) RTS(SD)
Nig 196 14.3 (13.8) 7.3 (1.4)
Calg 447 24.5 (11.0)* 6.9 (1.6)*
TRAUMA TEAM
Chiara O. 2018
TRAUMA CENTER ORGANIZATION
EMERGENCY DEPARTMENT: SHOCK ROOM – CT SCAN
ORs: HYBRID ROOM (THINK HYBRID!!!)
INPATIENT WARD INTERMEDIATE UNIT
INTENSIVE CARE UNIT
Corsi propedeutici alla gestione del trauma maggiore, secondo il principio delle priorita’: 1.
ATLS®
ETC ®
Corsi propedeutici all’utilizzo dell’ecografia POC 2.
Textbook
TRAUMA TEAM
3.
Dipartimento proponente: Fisiopatologia Medico - Chirurgica e dei trapianti – Università degli Studi di Milano Componente amministrativa: – Università degli Studi di Milano Dipartimento/i associato/i: - Dipartimento di Medicina e Chirurgia – Università degli Studi
dell’Insubria Varese - Dipartimento di Medicina Traslazionale Università del Piemonte
Orientale; Titolo Rilasciato: Master di secondo livello in TRAUMA MANAGEMENT AND ACUTE CARE SURGERY condiviso e cerftificato dalle 3 università coinvolte
- Some new technologies allow to preserve life in very sick trauma patients
- Modulation of biology and inflammatory response after trauma is a new challenge for future research
- Our pre-hospital systems probably need to be re-assessed
- The «True» Trauma Center in Italy does not exist and the professional «Traumatologist» needs to be identified
