congenital talipes equinoveros (ctev)

8/10/2019 Congenital Talipes Equinoveros (CTEV)

1/24

CONGENITALTALIPESEQUINOVEROS

(CTEV)Disusun Oleh :

Anggun Larasati 1210011022


2/24

DEFINISI

Congenital Talipes Equina

Veros (CTEV) atau Clubfoot

merupakan bentukdeformitas yang terjadi pada

calcaneotalar-navicular

complex atau bagian kaki

belakang (hindfoot).


3/24

Komponen dari kelainan ini teridiri

atas Cavus, Adductus, Varus dan

Equines (CAVE),

Cavus : plantarfleksi

Adductus : adduksi kaki bagian

depan dan tengah

Varus : posisi kaki bengkokke arah dalam

Equinus : bentuk kaki

menyerupai kaki

kuda,seolah-olahberjalan dengan

pergelangan kaki1.


4/24

KLASIFIKASI

Klasifikasi Clubfoot terdiri dari atas:

Positional atau Postural clubfoot

Positional dan postural clubfoot bukan merupakan clubfoot

sebenarnya. Kondisi kakinya normal namun mengalami kelainan

posisi kaki ketika di intrauterine dan kondisi kakinya fleksibel

pada saat pemeriksaan awal setalah bayi lahir.

Fixedatau Rigid Clubfoot

Terdiri atas 2 jenis yaitu:

Fleksibel : dapat dikoreksi tanpa operasiResisten : membutuhkan terapi operatif


5/24

EPIDEMIOLOGI

Kasus kelainan kongenital Clubfoot terjadi sebanyak 1-

2/1000 kelahiran di Amerika Serikat.

Dari keseluruhan kasus , kasus ini lebih sering terjadipada bayi laki-laki sebanyak 50%.

Kelainan anatomi sebanyak 50% terjadi secara bilateral.


6/24

ETIOLOGI

Etiologi CTEV tidak diketahui pasti, beberapa teoritentang etiologi CTEV antara lain:

1. Faktor mekanik intrauteri

Kompresi mekanik eksternal

2. Defek neuromuscular3. Perkembangan fetus terhambat

4. Herediter

5. Vaskular

Berkurangnya perfusi arteri tibialis anterior selama

masa perkembangan.


7/24

PATOFISIOLOGI

Beberapa teori mengenai patogenesis CTEV antara lain:

1. Terhambatnya perkembangan fetus pada fase fibular

2. Kurangnya jaringan kartilagenosa talus

3. Faktor neurogenik4. Reaksi fibrosis sekunder karena peningkatan jaringan

fibrosa di otot dan ligament.


8/24

DIAGNOSIS

Diagnosis2

1. Anamnesis

Keluhan utama: kaki pengkor

Riwayat kehamilan Riwayat keluarga menderita clubfoot atau kelainan

neuromuskuler (contohnya mielomeningocele)


9/24

2. Pemeriksaan fisik

Inspeksi (ciri khas: Cavus,Adductus, Varus dan Equinus)

Beberapa komponen deformitasyang terjadi adalah:

Tulang navikular dan kuboidbergeser ke arah lebih medial.

Terjadi kontraktur plantar pedis

bagian medial Tulang kalkaneus tidak hanya

berada dalam posisi ekuinus,tetapi bagian anteriornyamengalami rotasi ke arah

medial disertai rotasi ke arahlateral pada bagianposteriornya.

Tumit tampak kecil dan kosong


10/24

b. Palpasi

Tumit terasa lebih halus seperti pipi

Maleolus medialis menjadi sulit diraba dan pada umunya

menempel pada tulang navikular

3. Pemeriksaan penunjang

Gambaran radiologis Adanya kesejajaran talus dan kalkaneus. Posisi anteroposterior

dan lateral sangat direkomendasikan untuk pemeriksaan ini.


11/24

TERAPIMEDIS

Tujuan terapi medis adalah untuk mengoreksi

deformitas dan mempertahankan koreksi yang telah

dilakukan sampai terhentinya pertumbuhan tulang.

Secara tradisional, CTEV dikategorikan menjadi dua

macam:

CTEV yang dapat dikoreksi

CTEV resisten


12/24

THEPIRANISCORINGSYSTEM

Dapat digunakan untuk identifikasi keparahan dan

memantau perkembangan kasus CTEV selama koreksi

dilakukan. Sistem ini terdiri dari 6 kategori, masing-

masing 3 dari hindfoot dan midfoot.

Untuk kategori hindfoot terbagi menjadi tonjolan

a. posterior/posterior crease (PC),

Pada keadaan normal, kulit bagian tumit

posterior akan memperlihatkan lipatan kulit

multiple halus. Terdapatnya lipatan kulit yang

dalam menunjukan kemungkinan kontrakturposterior yang lebih berat.

b. kekosongan tumit/emptiness of the heel (EH)

c. derajat dorsofleksi/degree of dorsoflexion (DF).


13/24

Untuk kategori midfoot terbagi menjadi kelengkungan

batas lateral/ curvature of lateral border (CLB). Tonjolan

di sisi medial/medial crease (MC) dan terpajanannya

kepala lateral talus/uncovering of the lateral head of thetalus (LHT)

a. Curvature of lateral border (CLB)

Lateral kaki normalnya lurus. Batas kaki yang tampak

melengkung menandakan terdapat kontraktur medial.


14/24

b. Medial crease (MC) of the foot

Pada keadaan normal, kulit daerah telapak kaki akan

memperlihatkan garis-garis halus. Lipatan kulit yang

lebih dalam dapat menandakan adanya kontraktur di

daerah medial.


15/24

c. Lateral part of the Head of the Talus (LHT)

Pada kasus CTEV yang tidak diterapi,

pemeriksa dapat meraba kepala talus di

bagian lateral. Dengan terkoreksinyadeformitas, tulang navikular akan turun

menutupi kepala talus, membuatnya

menjadi lebih sulit teraba dan akhirnya

sama sekali tiadk dapat teraba. Tanda

turunnya tulang navikular menutupikepala talus adalah ukuran besarnya

kontraktur di daerah medial.


16/24

PENATALAKASANAANNONOPERATIF

Penatalaksanaan Non-operatif

Berupa pemasangan s[lint yang dimulai pada bayi

berusia 2-3 hari. Urutan koreksi yang akan dilakukan

adalah sebagai berikut:

1. Adduksi kaki depan (forefoot)

2. Supinasi kaki depan

3. Ekuinus


17/24

METODEPONSETI

1. Deformitas utama pada kasus CTEV

adalah adanya rotasi tulang kalkaneuskea rah internal (adduksi) dan fleksiplantar pedis. Kaki dalam posisisadduksi dan plantar pedis mengalamifleksi pada sendi dubtalar. Tujuanpertama adalah membuat kaki dalamkondisi abduksi dan dorsofleksi. Untuk

mendapatkan koreksi kaki yangoptimal, tulang kalkaneus harus bisadirotasikan ke bawah talus. Koreksidilakukan melalui lengkung normalpersendian subtalus, dapat dilakukandengan cara meletakan jari telunjukoperator di maelolus medialis untuk

menstabilkan kaki, kemudianmengangkat ibu jari dan diletakan dibagian laterah kepala talus, sementaramelakukan gerakan abduksi pada kakidepan dengan arah supinasi.


18/24

METODEPONSETI

2. Cavus kaki akan meningkat bila kaki depan

berada dalam posisi pronasi. Apabila adapes cavus (lengkungan kaki yang terlalutinggi), langkah pertama koreksi kakiadalah mengangkat metatarsal pertamadengan lembut dan mengoreksi cavusnya.Setelah terkoreksi, kaki depan dapatdiposisikan abduksi seperti pada langkahpertama.

3. Saat kaki dalam posisi pronasi dapatmenyebabkan posisi tulang kalkaneusberada di bawah talus. Apabila hal initerjadi tulang kalkaneus tidak dapatberotasi dan menetap pada posisi varus,cavus akan meningkat. Hal ini dapat

menyebabkan terjadinya bean-shaped foot.Pada akhir langkah pertama, kaki akanberada pada posisi abduksi maksimal,tetapi tidak pernah pronasi.


19/24

METODEPONSETI

4. Manipulasi dikerjakan di ruang khusus

setelah bayi disusui. Setelah kakidimanipulasi, selanjutnya dipasang long legcastuntuk mempertahankan koreksi yangtelah dilakukan. Gips dipasang denganbantalan semininal mungkin, tetapi tidakadekuat.

5. Usaha mengoreksi CTEV dengan paksaanmelawan tendon Achilles yang kaku dapatmengakibatan patahnya kaki tengah(midfoot)dan berakhir denganterbentuknya deformitas berupa(rockerbottom foot. Kelengkungan kakiabnormal (cavus)harus diterapi terpisahpada langkah kedua, sedangkan posisi

ekuinusnya harus dapat dikoreksi tanpamenyebabkan patahnya kaki tengah.Secara umum dibutuhkan 4-7 kalipemasangan gips untuk mendapatkanabduksi kaki maksimum. Gips diganti tiapminggu.


20/24

METODEPONSETI

6. Langkah selanjutnya setelah

pemasangan gips adalah pemakaiansepatu. Kaki yang bermasalahdiposisiskan abduksi (rotasieksterna) hingga 70, kaki sehatdianduksi 45o. sepatu digunakan 23

jam sehari selama 3 bulan,kemudian dipake saat tidur siangdan malam selama 3 tahun.

7. Pada 10-30% kasus, tendon tibialisanterior dapat berpindah ke bagianlateral kuneiformis saat anak berusi3 tahun. Hal ini membuat koreksikaki dapat bertahan lebih lama,mecegah adduksi metatarsal daninversi kaki. Prosedur inidiindikasikan pada anak usia 2-2.5tahun.


21/24

TERAPIOPERATIF

Terapi Operatif Insisi

Insisi diikuti oleh pemasangan pin untuk fiksator.

Follow up pasien

Pin fiksator dilepas setelah 3-6 minggu. Setelah itu tetap

diperlukan pe

rban dan sepatu Dennis Brown selama 6-12 bulan


22/24

Komplikasi Infeksi (jarang)

Kekakuan dan keterbatasan gerak: kekakuan yang

muncul awal berhubungan dengan hasil yang kurang

baik. Pelepasan ligament interoseum dari persendian subtalus

Perpindahan tulang navikular yang berlebihan kea rah

lateral

Adanya perpanjangan tendon


23/24

Diagnosis banding2

Postural clubfoot

Terjadi karena posisi fetus dalam uterus. Jenis abnormalitas

kaki ini dapat dikoreksi secara manual. Postural clubfootmember respon baik pada pemasangan gips serial dan jarangrelaps.

Metatarsus adduvtus (varus)

Suatu deformitas tulang metatarsal saja. Forefoot mengah ke

garis tengah tubuh atau berada pada poasisi adduksi.Abnormalitas ini dapat dikoreksi dengan manipulasi danpemasangan gips serial.

Prognosis2

Kurang lebih 50% kasus CTEV bayi baru lahir dapat dikoreksitanpa tindakan operatif. Teknik Ponseti (termasuk tetonomitendon Achilles) dilaporkan memiliki tingkat kesuksesansebesar 89%. Hasil terbaik didapatkan pada anak yangdioperasi pada usia lebih dari 3 bulan.


24/24

HATURNUHUN..

congenital talipes equinoveros (ctev)

Documents