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Ligia de Salazar Ph.D - Centro para el Desarrollo y Evaluación de ORGANIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA DIRECCION LOCAL DE SALUD DIRECCION LOCAL DE SALUD CONTENIDO CONTENIDO Secretaria deptal de salud – universidad del valle- centro de investigaciones epidemiologicas

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ORGANIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA DIRECCION LOCAL DE SALUDDIRECCION LOCAL DE SALUD

CONTENIDOCONTENIDO

Secretaria deptal de salud – universidad del valle- centro de investigaciones epidemiologicas

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“Nada es tan importante como un debate público debidamente

documentado y la participación de la gente para presionar cambios que pueden proteger nuestras vidas y

libertades”. Amartya Sen

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Salud Pública, Atención Primaria, Promoción de la Salud, más que

denominaciones teóricas son posiciones políticas sobre la salud, expresadas en

las estrategias y programas gubernamentales y sociales.

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Definición Problema - Solución

Tomadores de decisión, financiadores, proveedores de servicios y beneficiarios tienen diferencias en:

Pensamientos

Lenguajes

Motivos

Limitaciones organizacionales

Incentivos

Puntos de vista.

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¿Conocemos el Problema?

Una propuesta transformadora tiene que partir de la conciencia sobre esa porción de la realidad que se

quiere cambiar y sobre la capacidad potencial de cambio

Fuente: Juan Manuel Castro, México 2003

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IDEOLOGÍA Y PRÁCTICAPromoción de la Salud

Concepción: SConcepción: Salud Pública, Promoción de la Salud, Atención Primaria

Factores Contextuales, Viabilidad Factores Contextuales, Viabilidad OperaciónOperación

Perspectivas, Retos y SolucionesPerspectivas, Retos y Soluciones

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Promoción de la Salud

Atención Primaria

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Evolución de la Salud Pública

• Acción preventiva y curativa

• Acción preventiva y atención sanitaria básica esencial

• Acción Social y Política para intervenir determinantes de la salud

Medicina Social

Atención Primaria

en Salud

Promoción de la Salud

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Características de la “NUEVA SALUD PÚBLICA”

• Salud pública articulada al desarrollo social y económico.

• Equidad, democracia y justicia social.• Poblaciones más que a individuos• Causas sociales y económicas de salud

más que biomédicas• Determinantes de la salud más que

prestación de servicios de salud

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• A la influencia distal de los determinantes de la salud más que a la proximal

• A intervenir mediante acciones intersectoriales más que sectoriales

• A fundamentar el actuar en principios y valores éticos, y no sólo en la racionalidad científica y económica.

Características de la “NUEVA SALUD PÚBLICA”

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El mejor proceso de desarrollo será aquel que permita elevar más la calidad

de vida de las personas. Esta última depende de las posibilidades que estas

tengan de satisfacer adecuadamente sus necesidades fundamentales.

Max Neef, 1993. Desarrollo a Escala Humana:

Una opción para el futuro

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Determinantes

Desarrollo económico y social

Equidad

Inclusión Ingreso

Conocimiento e Información

Protección

Políticas Públicas

Factores biológicosAcceso a servicios

Una Mirada a la Salud Pública

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Campos de Acción de la Salud Pública

Acción sectorial

Capacidad para Intervenir los Determinantes

Acción intersectorial

Política social y económica

LA NUEVA SALUD PÚBLICA

Abogacia en favor de la salud

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Salud Pública Basada en Evidencias

Las decisiones más equitativas y éticas, muchas veces están en oposición con la evidencia científica y racionalidad

económica, dado que la salud y la enfermedad, más que categorías

científicas, son categorías sociales y políticas

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DETERMINANTESDETERMINANTES

• Equidad• Inclusión• Ingreso• Conocimiento• Protección

Acceso a servicios y oportunidadesCalidad de Vida Bienestar Estado de salud Otros

GlobalizaciónPolíticas económicas

y socialesInteracciones

Relacionamiento

CONTEXTOCONTEXTO

• Capacidad para intervenir determinantes• Abogacia en favor de la salud• Política social y económica• Acción intersectorial• Acción sectorial

• Políticas Públicas• Factores biológicos• Acceso a servicios• Desarrollo

económico y social

CAMPOS DE ACCIÓNCAMPOS DE ACCIÓN

LA NUEVA LA NUEVA SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA

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Atención Primaria

Atención Primaria

vs

Cuidado Primario

de Salud

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Atención Primaria de Salud

“APS se centró en crear tecnologías simples y de bajo costo para ser aplicadas a grandes cantidades de población, utilizando personal paramédico de la comunidad”.

• Cuidado preventivo más que curativo• Mejoramiento de la accesibilidad al cuidado• Equidad, participación comunitaria• Integración del cuidado y• Coordinación intersectorial

Fuente: Heaver 1995,

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Factores que han influido en la operación de la APS

• Transición epidemiológica y demográfica• Diversidad en los patrones de enfermedad; • Transición no uniforme dentro de los países;• Prioridades no son las mismas para todo el

país;• Políticas económicas • Descentralización y Capacidad de gestión• Desarrollo Tecnológico

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Reflexión

• Con estas actividades damos cumplimiento a los principios señalados, a la meta de salud para todos y metas del milenio?

• Cuál es el verdadero problema, el alcance de la definición, la instrumentación, el surgimiento de nuevos retos?

• Debe y puede el sector salud liderar y dinamizar las acciones en otros sectores?

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Promoción de la Salud

“Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”.

– Médico-preventivista;– Conductual-individualista;– Socio-político.

Paradigmas

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Promoción de la SaludOrientación de las Intervenciones

Crear una cultura de la salud, a favor de la vida y los derechos

universales de los seres humanos, mediante una

AGENDA SOCIAL COLECTIVA

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Efectividad en Promoción de la Salud

Distribución de los Componentes de la Salud

HabilidadesPersonales

Documentos

conceptuales

Rorientación de servicios

Participacion Social

Esneraios saludables

Políticas Publicas

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56%

18%

14%

6%4% 2%

0

10

20

30

40

50

60

Evaluació n - Sin especif icar Evaluacion de impact o Evaluació n Econ omica Evaluació n de ef icacia Evaluació n de ef ect ividad Evaluació n cualit at iva: An á lisis de

St akeholder

Tipo de Evaluación

No especifica Evaluacion de Impacto

Evaluación Economica

Evaluacion Eficacia

Evaluation Efectividad

Evaluación cualitativa

(Stakeholder analysis)

Efectividad en Promoción de la Salud

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• Promedio anual de publicaciones: Siete. • 26% articulos publicados en revistas indexadas.• 70% publicaciones en inglés. • Publicaciones sobre Evaluación: Mexico (18%),

Brazil (14%), Chile (12%) y Colombia (12%). • Mayoría de estudios sobre habilidades personales• Pocos en empoderamiento, capacidad local y

políticas públicas. • Determinantes de la salud ausentes.

Conclusiones

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CONCEPTOS

Estrategia

Mejorar el acceso atención en salud: métodos y tecnologías

prácticos, científicamente fundados y socialmente

aceptables.

Proporcionar asistencia sanitaria básica esencial.

Proceso político y social.

Para que individuos o grupos sean capaces de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.

Orientado a proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.

Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986

Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud

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• Reducir desigualdades en relación al acceso a los servicios y a la exposición a factores de riesgo.

• Manejar de manera eficiente los recursos de salud.

• Promover la participación comunitaria en la gestión de los servicios.

• La paz.• La educación• La vivienda• La alimentación • La renta• Un ecosistema estable• La justicia social• La equidad

Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986.

FINESAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud

LLograograr r control control y mejorar y mejorar lloos s determinantes de la saluddeterminantes de la saludLograr la meta de SPT/2000Lograr la meta de SPT/2000

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• Acceso y mejoramiento de los servicios de salud.

• Incorpora:

– Educación para la salud.– Participación social.– Intersectorialidad.– Eficiencia– Tecnologias apropiadas

• Reducción de desigualdades sociales y equidad.

• Incorpora:

– Políticas públicas sanas.– Ambientes Favorables.– Acción comunitaria.– Desarrollo de aptitudes

personales.– Reorientación de servicios.

Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986

ÉNFASISAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud

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Educación para la salud • Autocuidado• Estilos de vida

Participación social• Disponilidad de servicios.• Utilización de servicios.• Modificación de

comportamientos.• Actividades comunitarias

(mano de obra).• Contribución con recursos• Funciones administrativas.

Desarrollo de aptitudes personales• Proporcionar información, educación

sanitaria:• Medios para que la población se

prepare para las etapas de la vida y afronte las enfermedades y lesiones crónicas.

Acción comunitaria• Fijación de prioridades, toma de

decisiones, formulación de planes.• Potencialidades al servicio de la PS.• Poder real de las comunidades,

posesión y del control sobre sus empeños y destinos.

Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979; Carta de Ottawa, 1986; Zakus. D, 1998

COMPONENTESAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud

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Sector salud líder Enfoque suprasectorial

– Sector salud mediador– Liderazgo para

intervenir los determinantes.

Enfoque

Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud

Intersectorialidad

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La estrategia de APS, por si misma, ha sido incapaz de superar el

quehacer médico, debe incorporar otros sectores para actuar sobre los

otros determinantes y sobre las desigualdades sociales.

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Preguntas

¿Estamos dispuestos a salirnos del enfoque sectorial?

¿Cuál es el precio a pagar?

¿Es viable este enfoque a la luz de las actuales condiciones socio económicas?

¿Estamos dispuestos a asumir el reto y las consecuencias de cambiar de paradigma?

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¿Hacia dónde vamos?

• Cuál es el significado y alcance de la salud pública en el contexto actual?;

• Cómo se complementa con las nuevas orientaciones de promoción de salud y atención primaria?

• Cómo orientar los esfuerzos y recursos hacía una concepción renovada de la salud pública?

• Qué debe hacerse? cambio de enfoque, competencias...

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Perspectivas

Las similitudes, complementariedades y diferencias de las concepciones de salud pública, promoción de la salud y atención primaria:

– Segmentan la acción integral en salud

– Construyen realidades y soluciones

fragmentadas del problema.

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Control SocialControl Social Principios, enfoques y estrategias

Salud publica basada Salud publica basada en evidencias en evidencias

Funciones Esenciales de Funciones Esenciales de La salud públicaLa salud pública

Sistemas de monitoreo y seguimientoSistemas de vigilancia de base comunitariaEvaluaciones de procesoInvestigación evaluativa

Instrumentos para la Gestión de la Salud

Pública.

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La salud y la enfermedad son conceptos sociales y son solamente entendidos en un contexto cultural,

social y político

Las intervenciones médicas, al igual que las políticas en salud, son

procesos políticos

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Alternativas para la APS

1)  Complementar la implementación

2)  Fortalecerla, para asumir nuevos retos,

3)  Colocar la atención primaria en un nuevo

paradigma,

4)  Responder a la crisis de salud de la

población

Fuentes OPS, 2003

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• Reorientación de Sistemas y Servicios de Salud:– Hacia un enfoque promotivo de la salud, con equidad y

universalidad.– Servicios básicos de salud basados en APS. – Red de servicios de salud acorde a necesidades de la

población. • Construcción de capacidad política y técnica para

intervenir los determinantes de la salud:– Promoción de la Salud

CCambio de paradigma en salud pública y ambio de paradigma en salud pública y estrategias para operarla.estrategias para operarla.

Alternativa

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ReflexionesReflexiones

Orientación a acciones que garanticen:– Éxito a corto plazo, – Independencia del sector

salud,– ¿Asumir una

responsabilidad limitada sobre la salud colectiva?

¿El sector salud asume responsabilidad en la implementación de alternativas intersectoriales que influyen en la salud y calidad de vida de la población?

VSVS

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“En política se aplica el juicio ante la incertidumbre, la evidencia provee mayor

certeza, pero el juicio moral permanece bajo la

responsabilidad de los decisores políticos”

Vivian Lin (2003)

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LA DECISION ES LA DECISION ES NUESTRANUESTRA