comment le fer perturbe l'hémogramme
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Comment le fer perturbe l'hémogramme. Pr Eric DECONINCK Service d'hématologie CHU Besançon. Que faut-il regarder sur un hémogramme?. Erythroblastes. Fer alimentaire 10-25 mg/jour. Transférrine. 10-25 mg. Fer. Globules Rouges. 10-25 mg. Ferritine. 10-25 mg. 90%. Macrophages. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Comment le fer Comment le fer perturbe perturbe
l'hémogrammel'hémogramme
Pr Eric DECONINCKPr Eric DECONINCKService d'hématologie Service d'hématologie
CHU BesançonCHU Besançon
Que faut-il regarder sur un hémogramme?Que faut-il regarder sur un hémogramme?
Métabolisme du fer (rappels)Métabolisme du fer (rappels)
Fer alimentaireFer alimentaire10-25 mg/jour10-25 mg/jour
90%90%
TransférrineTransférrine
FerFer
ErythroblastesErythroblastes
GlobulesGlobulesRougesRouges
MacrophagesMacrophages
10-25 mg10-25 mg
10-25 mg10-25 mg
10-25 mg10-25 mg
Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe)Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe)
FerritineFerritine
Exploration des différents compartimentsExploration des différents compartiments
• De réserve : ferritinémie
• Plasmatique : fer sériquecapacité totale de fixation et coefficient de saturation de la transferrine
• Erythrocytaire : protoprophyrine
interpréter selon les valeurs seuils pour l’âgeinterpréter selon les valeurs seuils pour l’âge
PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALEMARTIALE
PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALEMARTIALE
Stade 1 Stade 2 Stade 3
Déplétion Déplétion des des
réservesréserves
Carence Carence martiale martiale
sans sans anémieanémie
Anémie Anémie ferripriveferriprive
FerritineFerritine Coeff saturation Protoporphyrine Hémoglobine VGM
Microcytaire, Microcytaire, hypochrome et hypochrome et ……
VGM < 80& CCMH < 31%
Fer sérique & transferrineou
CRP & ferritine
Fer < & transferrine >
Anémie par Anémie par Carence martiale +++Carence martiale +++
Fer < & transferrine <+ CRP>, hyper 2, >fibrinogène
Anémie inflammatoire
Fer NVERIFIE
EP de l’Hb
Thalassémies
non régénérativenon régénérative
Tests CCCaaarrreeennnccceee mmmaaarrrtttiiiaaallleee
Trait thalassémique
Anémie inflammatoire
Hémoglobine
VGM
Protoporphyrine
Fer sérique
Capacité totale
Coeff. Sat.
Ferritine
N
N
N
N
N
N ou
N ou
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA MICROCYTOSEMICROCYTOSE
Anémie par carence Anémie par carence martialemartiale
Autres symptômes:
neutropénie, thrombocytose
fissures commissures labiales
altération des ongles & glossite
Bilan étiologiqueBilan étiologique
Anémie par Carence martiale
Investigations étiologiques
Méno/métrorragies ++ Méno/métrorragies ++ (fonctionnelles ou tumorales)(fonctionnelles ou tumorales)Hémorragies suites de couches non compenséesHémorragies suites de couches non compenséesGrossesse multiplesGrossesse multiples
Digestive (hautes ++, ou basses)
Causes raresCauses raresPicaÉpistaxis à répétition (Rendu-Osler)Sd. De Lasténie de F.
Carence d’apport ++ chez le nourrisson et l'enfant