come toxi tahicardii
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
1/146
MANAGEMENTULPACIENTULUI
INCONȘTIENT
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
2/146
OBIECTIVELE CURSULUI1. Recunoașterea stăr !e co"ă#. $nsușrea "o!u%u !e
e&a%uare a 'acentu%uco"atos(. Recunoașterea se"ne%or !e
)ra&tate
*. Orentarea eto%o)că+. Cunoașterea 'rnc'%or !etrata"ent
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
3/146
,E-INIII• dezorientatCONFUZIE
• răspunde lent la stimuliOBNUBILARE
• răspunde la stimulareaviguroasăSU!OR
• nu răspunde la ni"i un #el destimuliCO$A
• a"tivitate vegetativă% #ărăa"tivitate "orti"ală
SARE&E'EAI&(
• #ără a"tivitate "ere)rală*"orti"ală si vegetativă+
$OARECEREBRAL(
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
4/146
-I/IOPATOLOGIA
SRAA
LEZIUNISU!RAENORIALE
SUBENORIALE
AFECARE FOCAL(SRUCURAL(
FECARE 'LOBAL(O,IC-$EABOLIC(
AFEREN.E SENZORIALE
CORE, CEREBRAL
$BELE E$ISFEREEREBRALE
RUNC/IUL CEREBRAL
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
5/146
-I/IOPATOLOGIA
/I!ERENSIUNEARERIAL(
$I0RIAZ( FI,( UNILAERAL(
ULBUR(RI 0E RI$RES!IRAOR&(RS(URI
N. III TENTORIUM
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
6/146
-I/IOPATOLOGIA 0 LE/IUNISTRUCTURALE
SUPRATENTORIALE SUBTENTORIALE
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
7/146
ETIOLOGIALE/IUNI -OCALESTRUCTURALEoTrau"atceoCerero0
&ascu%areo
Neo'%a2ceo In3ec4oase
A-ECTARE GLOBAL5TO6IC0METABOLIC5oMetao%căo7'o8c0sc9e"căoTo8căo In3ec4oasă :n;a"atore
o,&erse
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
8/146
ETIOLOGIA STRUCTURAL5
POST0TRAUMATIC5o9e"atoa"e
o
su!ura%eoe'!ura%e
o9e"ora)esuara9no!ană
o
contu2 9e"ora)ceo!%acerare cerera%ăo %e2une a8ona%ă
!3u2ă
NON0TRAUMATIC5o acc!ente &ascu%are<
o sc9e"ceo9e"ora)ce
oneo'%a2ceo n3ec4oase =acese>
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
9/146
ETIOLOGIA TO6IC5EN,OGEN5=METABOLIC5>
o9'erca'nao co"a 9'er)%ce"căoence3a%o'ata
9e'atcăoure"a
E6OGEN5o"e!ca"enteo!ro)ur !e au2o
"ono8! !ecarono a%coo%o a%te to8ce
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
10/146
ETIOLOGIA METABOLIC5
LIPSASUBSTRATULUI
o9'o)%ce"eo9'o8e : status
'ost0ano8co!et cerera%
scă2ut : șoc
ALTERAREA7OMEOSTA/IEI
o!e2ec9%re onceo9'o: 9'er< Na? @? Ca
o!e2ec9%re ac!o0a2ceoac!o2ă : a%ca%o2ă
o!e2ec9%re 9or"ona%eo9'otro!eo nsucen4ă cortco0su'rarena%ană
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
11/146
ETIOLOGIA METABOLIC5IN-ECII
IN-LAMAIIo
SNC 0 "enn)tă?"enn)o0ence3a%tă?ence3a%tă?'ara2to2e cerera%e
o se'ss se&er : șocse'tc
o 'neu"ono &ascu%te cerera%e
,IVERSEo
9'o0: 9'erter"ao o% !e"e%n2anteo con&u%s : status
'ostcrtc
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
12/146
EVALUAREA 0 SCALE ,E
COM5oAVPU cea "a s"'%ă
oGLASGO cea "a ut%2ată
oREE, 'entru co"e%e to8ce
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
13/146
EVALUAREA SCALA AVPUVERBAL
PAINUNRESPONSI
VE
ALERT
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
14/146
Sca%a !e co"ă G%as)oD,ESC7I,EOC7II
VERBAL MOTOR P
$ISCARI S!ONANE1LACO$AN0A
2
CON&ERSEAZAORIENA LOCALIZEAZA 0UREREA 3
S!ONAN FRAZE FARASENS
FLE,IE ANOR$ALA 4
LA CO$AN0A&ERBALA
CU&INE 0ENEINELES
FLE,IE $E$BRESU!ERIOARE5 E,ENSIE$E$BRE INFERIOARE*0ECORICARE+
6
LA SI$UL0UREROS
SUNEE E,ENSIA $E$BRELORSU!ERIOARE SI INFERIOARE*0ECEREBRARE+
7
0ELOC 0ELOC 0ELOC 8SE NOTEA/A CEL MAI BUN RASPUNS
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
15/146
EVALUAREASCALA ,E COM5
GLASGOAPLICAREA UNUI STIMUL ,UREROS
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
16/146
EVALUAREASCALA ,E COM5 GLASGO
,ECORTICARE
GCSF+
,ECEREBRAREGCSF*
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
17/146
Sca%a Ree!GRA, RASPUNS LA STIMULI RE-LE6E -UNCTIIVITALE
9 &ERBALI *A0OR$I% !OAE FI
REZI+
!REZENE SABILE
8 0UREROSI *REZI LA SI$ULI0UREROSI+
!REZENE SABILE
7 0ELOC !REZENE SABILE
6 0ELOC ABSENE SABILE
4 0ELOC ABSENE INSABILE
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
18/146
EVALUAREAoe&a%uarea 'r"ară
oAVPU &ercarea stăr !e
conșten4ăoABC,E
oe&a%uarea secun!arăoana"ne2a< !u'ă sta%2area'acentu%u
EVALUAREA PRIMAR5 CONCOMITENT CU
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
19/146
CONTE6T TRAUMATIC< IMOBILI/AREACOLOANEI CERVICALE
OBSTRUCIE ,E C5IAERIENE
o ce% "a 3rec&ent< a2a%"
o a%te%e< secre4 ?sn)e?
&ărsătură
,E/OBSTRUCIAo 9'ere8tensa
ca'u%u: su%u8a4a"an!u%e
o r!carea "an!u%eo e8tra)erea cor'%or
străno as'rarea !e secre4o ca%ea oro3arn)ană
EVALUAREA PRIMAR5 A
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
20/146
EVALUAREA PRIMAR5 A
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
21/146
EVALUAREA PRIMAR5 0 B
o 3rec&en4a ș rt"res'rator
oe8a"nareatorace%u s are)un cer&ca%e
oe3ort res'rator
o %e2una"enn4ătoare !e
&a4ăH
oo8)eno
&ent%a4e 'e"ascăo IOT cu n!uc4e
o re2o%&area%e2un%ora"enn4ătoare !e
&a4ă
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
22/146
EVALUAREA PRIMAR5 BINTUBAIA ORO0TRA7EAL5
ORICE PACIENT $N COM5TREBUIE INTUBAT
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
23/146
EVALUAREA PRIMAR5 BINTUBAIA ORO0TRA7EAL5osco'<
1. 'rotec4a că%or aereneo ostruc4eo 'neu"one !e as'ra4e ='oate %eta%ă>
#. sus4nerea : contro%u% res'ra4eonecestă<
1. n!uc4e aneste2că#. &ent%a4e "ecancă
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
24/146
EVALUAREA PRIMAR5 0 Co'u%s 'er3erc
oa"'%tu!neo rt"o 3rec&en4ă
o t"' !e
reu"'%ereca'%arăo9e"ora)
e8terne
oaor! &ascu%ar=reco%tareana%2e>
o!eter"nare)%ce"e
o"ontare 'er3u2e
o'resune %oca% ș'ansa"entco"'res&
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
25/146
EVALUAREA PRIMAR5 ,
, ,ISABILITJ =NEUROLOGIC>o'ro3un2"ea co"e sca%e !eco"ă GCS? REE,
o'u'%e 3or"a? react&tatea
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
26/146
EVALUAREA PRIMAR5 E
E0 E6POSUREoe8'unerea co"'%etăo'rotec4a 3a4ă !e 3actor !e"e!u
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
27/146
EVALUAREA SECUN,AR5ote"'eraturaote)u"enteoe8a"en !eta%at 'e a'arate șsste"eoe8tre"tatea ce3a%căoe8a"en neuro%o)c !eta%at
oana"ne2a
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
28/146
E6AMENUL NEUROLOGICo 3unc4a trunc9u%u cerera%
o'u'%e ș )%o ocu%aro re;e8e !e trunc9 cerera%o rt" res'rator
o re;e8 cutanat '%antaro
re;e8e osteoten!noaseo re!oare !e cea3ăSEMNE ,E -OCARH
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
29/146
E6AMENUL
NEUROLOGICPUPILELE
o s"etraoan2ocora F 9enere unca%ă :%e2une "e2ence3a%
o react&tateao R-M asent F ao%rea trunc9u%ucerera%
o!"ensun
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
30/146
NEUROLOGIC
PUPILELE 0 RE-LE6UL-OTOMOTOR
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
31/146
E6AMENULNEUROLOGICGLOBII OCULARI
o'o24eo"șcăr e8traocu%are
os'ontaneo'ro&ocate =re;e8e%e !e trunc9
cerera%>
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
32/146
E6AMENULNEUROLOGICRE-LE6UL CUTANAT
PLANTAR
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
33/146
EVALUAREA SECUN,AR5RITM RESPIRATOR
ra!'nee
nor"a%9eKne 0Stoes
9'er&ent%a4e
rt"a'neustcrt" ata8c
o'acee?arturce
e"s3ere cerera%ensucen4ăcar!acănsucen4ă
res'ratore
"e2ence3a%
ac!o2a?9'o8e'unte
u%
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
34/146
E6AMENUL
NEUROLOGICSEMNE ,E -OCARoan2ocora
o re;e8 cutanat '%antar n e8tense
=Bans>
o re;e8e as"etrceo răs'uns "otor as"etrc
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
35/146
EVALUAREA SECUN,AR5APARAT RESPIRATORo rt" res'ratoro
9a%enao stetacustca? 'ercu4eoS'O#APARAT CAR,IOVASCULAR
o tensunea artera%ăo rt"? a%ura &entrcu%arăo stetacustca
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
36/146
EVALUAREA
SECUN,AR5LE/IUNI TEGUMENTARE
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
37/146
ANAMNE/Ao starea 'rece!entă co"eo !eutu% stăr !e co"ă e&o%u4ao storc "e!ca%o storc to8co%o)co trata"ent anteroro a%er)o
u%t"a "asăo "e!u% nconurator
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
38/146
EVALUAREA SEMNE ,E
GRAVITATEo "!ra2a areact&ă un%atera%
F 9ernere =ur)en4ă neuroc9rur)ca%ă>o
re;e8 Cus9n) =9'ertensune ra!car!e>F an)aare =rsc !e "oarte "nentă>o 'ostura !e !ecererare
F ao%rea act&tă4 cerera%eo 'u'%e nter"e!are areact&e? n 'o24e neutră
F 'os% "oarte cerera%ă
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
39/146
INVESTIGAII
o %aorator
o "a)stca
o co"'%e"entare
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
40/146
INVESTIGAII 0 LABORATORo'ro% 9e"ato%o)c? oc9"c? !e
coa)u%areoec9%ru% ac!o0a2c ș )a2e%e artera%eo !a)nostcu% co"e%or to8c0"etao%ce
o e8a"en to8co%o)c =urnă? sn)e?
as'rat )astrc>o e8a"en actero%o)co !o2ăr 9or"ona%e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
41/146
INVESTIGAIIEC7ILIBRUL ACI,O0BA/IC
o re2u%tat n 1 "n.onecesar cca. 1 "%
sn)eoorentare !a)nostcă
ra'!ă 0Q cau2e !eco"ă
out% n "ontor2areatrata"entu%u
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
42/146
INVESTIGAII 0 IMAGISTICAo to"o)raa co"'uter2ată =CT>
o
re2onan4a "a)netcă nuc%eară =RMN>oan)o)raa : an)o0CT : an)o0RM
o ra!o)raa !e co%oană cer&ca%ă
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
43/146
INVESTIGAII COMPLEMENTAREoE@G
o ra!o)raa 'u%"onarăo'unc4a %o"ară
o
EEGoe8a"enu% 3un!u%u !e oc9
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
44/146
TRATAMENToALS e&a%uarea 'r"ară ș secun!arăo
corectarea cau2e%or !e co"ă ra'!re&ers%eo're&enrea: %"tarea %e2un%or secun!areo trata"entu% s'ecc ="e!ca% :c9rur)ca%>o trata"ent su'ort&o n)rrea 'e ter"en %un)
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
45/146
TRATAMENT 0 ALSoA< e%erarea ș as)urarea că%or
aerene
oB< o8)en? IOT? &ent%a4a "ecancă
oC< ec9%rarea 9e"o!na"că
=tensunea artera%ă? a%ura&entrcu%ară>
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
46/146
TRATAMENTCAU/E RAPI, REVERSIBILEoTa"nă< 1 ") .&.
oG%uco2ă< +0#+ ) .&.o 10+ "% )%uco2ă + .&.
o +0#+ "% )%uco2ă 1 .&.
oNa%o8onă< ?#0 ?( ") .&.
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
47/146
TRATAMENTUL SPECI-ICETIOLOGIASTRUCTURAL5
Trata"ent c9rur)ca%<
o e&acuare %e2un
o cranoto"e
!eco"'res&ăo e&acuare LCR
ETIOLOGIA TO6IC0METABOLIC5
Trata"ent "e!ca%<o antotc
o s'ecc to8co%o)c
o ec9%rare "etao%că?9!ro0e%ectro%tcă
o 9or"ona%
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
48/146
TRATAMENT 0 ALTE MANEVRE
o son!a )astrcă
o son!a urnară
o"en4nerea con3ortu%u ter"c
onursn)
COMA IN CONTE6T
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
49/146
COMA IN CONTE6TTRAUMATICRECAPITULAREo sus'cune !e %e2une a co%oane
cer&ca%eo "o%2areo "a)stcăo "ane&re nter2se
o sus'cune !e 3ractură !e a2ă !ecranuo c%nco "ane&re nter2se
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
50/146
,IAGNOSTIC ,I-ERENIAL 0ETIOLOGIC
PRIORITI/AREA INVESTIGAIILOR SI
c%nc eto%o)eto8c0"etao%că
eto%o)eneuro%o)că
!eut 'ro)res& rusc'u'%e 2ocore an2ocorere;e8 3oto"otor 're2ent asent
a%te re;e8e !etrunc9
're2ente asente
se"ne !e 3ocar asente 're2ente
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
51/146
EVOLUIE
o!eces
ostare &e)etat&ă
orecu'erare 3unctona%ă 'ar4a%ă
orecu'erare co"'%etă
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
52/146
PROGNOSTIC-AVORABILo cau2e%e to8c0
"etao%ceo re&ers%eo nto8ca4%eo"etao%ceo'ost09'o8ce
NE-AVORABILo %e2un structura%e
o
cerero0&ascu%areo'ost0trau"atce
o re;e8e%e !e
trunc9 cerera%asenteo &rsta
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
53/146
OBIECTIVELE CURSULUI
1. Recunoașterea stăr !e co"ă
#. $nsușrea "o!u%u !e e&a%uare a
'acentu%u co"atos
(. Recunoașterea se"ne%or !e )ra&tate
*. Orentarea eto%o)că+. Cunoașterea 'rnc'%or !e trata"ent
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
54/146
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
55/146
O)ie"tivele "ursului8; 0e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
56/146
Toate sustane%e sunt
otră&toare? nu e8stă ncunacare să nu e to8că.
Ceea ce !3erena2ă o otra&ă
!e un "e!ca"ent este !o2a
corectă
T9eo'9rastus Bo"astus &on7o9en9a"Parace%sus
=1*( 0 1+*1>
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
57/146
0e - su)stan=a "are atun"i ">nd este
administrată% in?alată sau @ng?i=ită este
vătămătoare pentru organism
Into8caa - apari=ia e#e"telor adverse "a urmare a
e:punerii la o doză prea mare de su)stan=e "?imi"e1
droguri1:eno)ioti"e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
58/146
Clasi
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
59/146
Clasi
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
60/146
Clasi
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
61/146
Clasi
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
62/146
Clasi
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
63/146
Fa"tori "are inuenteaza to:i"itatea
8; 0ependenti de su)stanta7; 0ependenti de organism
6; Calea de patrundere a to:i"ului in organism
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
64/146
Fa"tori "are inuenteaza to:i"itatea
8; 0ependenti de su)stanta!roprietatile
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
65/146
Fa"tori "are inuenteaza to:i"itatea
7; 0ependenti de organism&arsta D "opiii si varstni"ii sunt mai sensi)ili'reutatea "orporala'radul de plenitudine al tu)ului digestivBoli "roni"e pree:istente
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
66/146
Fa"tori "are inuenteaza to:i"itatea
6; Calea de patrundere a to:i"uluiCalea respiratorie *to:i"e volatile% to:i"e gazoase%
to:i"e su) #orma de aerosoli+Calea parenterala *supradozare medi"amentoasa%
droguri+Calea digestiva *plante to:i"e% apa "ontaminata%
medi"amente+Calea "utanata si mu"oasa
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
67/146
$anagementul pa"ientului into:i"at
8; !rote"tia salvatorului7; Evaluarea primara6; Anamneza4; Evaluarea se"undara3; ratament spe"i
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
68/146
8; !rote"tia salvatorului
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
69/146
7; Evaluarea primara "ai aeriene *A+ respiratie *B+ "ir"ulatie *C+
evaluarea neurologi"a*0+ de"ontaminarea*E+
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
70/146
Evaluarea primara
!RIORIAEA ICa res'rator =A> eli)erarea si mentinerea li)ertatii CAS IO mas"a laringianaRes'rate =B> administrare de o:igen pe mas"a #a"iala ventilatie me"ani"a
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
71/146
Evaluarea primara!RIORIAEA IICrcu%ata =C> evaluare A&% puls peri#eri"1A% "uloare1aspe"t tegumente 7 linii venoase peri#eri"e de "ali)ru mare sau1si 8 linie
venoasa "entrala Administrare "ristaloid sol; Ringer% sol; Ringer la"tat% ser
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
72/146
Evaluarea primara!RIORIAEA III
E&a%uarea neuro%o)ca=,>a; starea de "onstienta *'CS% S"ala Reed+); pupile
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
73/146
S"ala de "oma 'lasgoG,ESC7I,E OC7II VERBAL MOTOR P
$ISCARI S!ONANE1LA CO$AN0A 2
CON&ERSEAZAORIENA
LOCALIZEAZA 0UREREA 3
S!ONAN FRAZE FARA SENS FLE,IE ANOR$ALA 4LA CO$AN0A&ERBALA
CU&INE 0ENEINELES
FLE,IE $E$BRE SU!ERIOARE5E,ENSIE $E$BRE INFERIOARE*0ECORICARE+
6
LA SI$UL0UREROS
SUNEE E,ENSIA $E$BRELORSU!ERIOARE SI INFERIOARE
*0ECEREBRARE+
7
0ELOC 0ELOC 0ELOC 8
SE NOTEA/A CEL MAI BUN RASPUNS
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
74/146
S"ala ReedGRA, RASPUNS LA STIMULI RE-LE6E
-UNCTIIVITALE
9 &ERBALI *A0OR$I% !OAE FI REZI+ !REZENE SABILE
8 0UREROSI *REZI LA SI$ULI0UREROSI+
!REZENE SABILE
7 0ELOC !REZENE SABILE
6 0ELOC ABSENE SABILE
4 0ELOC ABSENE INSABILE
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
75/146
HComa "o"tailJ
'lu"oza i;v;⁢ B8 *tiamina+ 899 mg i;v;Nalo:ona 9%7- 9%6 mg i;v;
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
76/146
Evaluarea pupilelor0imensiuneRee: #otomotor
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
77/146
Evaluarea primara!RIORIAEA I&,econta"narea =E>E:terna
• indepartarea ?ainelor• spalarea tegumentelor si mu"oaselor "u
apa1solutie salina izotona
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
78/146
6; Anamneza0eseori imposi)il de e#e"tuat;Se o)tin in#romatii de la rude% prieteni% martori;Sunt ne"esare in#ormatii legate de
ipul de to:i" *medi"amente e:istente in "asa%re"ipiente goale gasite+Cantitatea$omentul administrarii
CeH Cu"H CatH Can!HConsumul de medi"amente si su)stante de a)uz
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
79/146
4; Evaluarea se"undara!RIORIAEA 8A s B- $onitorizarea #re"ventei si amplitudinii
respiratorii $onitorizarea SpO7 'aze sanguine
EAB
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
80/146
Evaluarea se"undara!RIORIAEA IIC monitorizare EC'% A% !&C% diureza EC' 87 derivatii
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
81/146
Evaluarea se"undara!RIORIAEA III, $onitorizare stare de "onstienta Evaluare imagisti"a *dg di#erential+
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
82/146
Evaluarea se"undara!RIORIAEA I&,econta"narea =E>8; Interna
• emeza D sirop de Ipe"a• lava gastri"
7; Car)une a"tivat 39g in 799ml apa% administratdupa emeza1lava gastri"
6; Cresterea eliminarii digestive D purgative osmoti"e*manitol 79K% sor)itol 79K% $gSO4+
4; Cresterea eliminarii sistemi"e a to:i"ului
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
83/146
Lavaul gastri"
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
84/146
Cresterea eliminarii sistemi"e a
to:i"ului8;$odi
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
85/146
8; $odi
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
86/146
7; 0iureza #ortata$etoda
In"ar"are li"?idiana *"ristaloide+5 diureti"e deansa *#urosemid% manitol 79K iv+
S"opFlu: urinar 6-3ml1Pg"1?
Indi"atiiBar)ituri"e
Sali"ilatiAm#etamine
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
87/146
6; /emodializaConditii
greutate mole"ulara Q 399 ?idrosolu)ilitate "res"uta legare de al)uminele plasmati"e s"azuta volum de distri)utie mi"
o:i"e dializa)ile )romuri% "loral?idrat% etanol%metanol%etilengli"ol%litiu
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
88/146
4; /emoper#uzia0e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
89/146
3; E:sangvinotrans#uziaEste o metoda de su)stituire a sangelui pa"ientului
into:i"at "u sange izogrup% izoR? de la donatori;
Indi"atii Su)stante met?emoglo)inizante *nitrati% nitriti% N'+ Anti"oliesterazi"e *organo#os#ori"e% "ar)amati+
Contraindi"atii Edem pulmonar% insu
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
90/146
2; !lasma#ereza0e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
91/146
; Car)une a"tivat seriat$etoda
Se administreaza la 4-2 ore in a"eeasi doza de 39g;Indi"atii
to:i"e "u re"ir"ulatie entero?epati"a Cloral?idrat Fenotiazine Sali"ilati 0igo:ina Antidepresive tri"i"li"e /idro"ar)uri ?alogenate Izoniazida
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
92/146
M; /ipero:i)arism$etoda
Se utilizeaza "amera ?iper)ara *7%3 atm+S"op
redu"erea timpului de inumatatire al Co/) dela 739 min *aer atmos#eri"+ la 77 min *O7?iper)ar+
Indi"atiiinto:i"atii "u CO% CN
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
93/146
Camera ?iper)ara
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
94/146
4; Evaluarea se"undara
I; Sta)ilirea diagnosti"ului de to:idrom
II; 0eterminarea to:i"ului sau "lasei a"estuia ina)senta unui to:idrom
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
95/146
I; Sta)ilirea diagnosti"ului de
to8!ro"
To8!ro" =sn!ro" to8c> aso"iere"omple:a de simptome% uneori #oartesugestiva pentru diagnosti"ulinto:i"atiei
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
96/146
o:idroame
o:idrom
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
97/146
o:idrom
simpatomimeti"Semne si simptome agitatie% psi?oza /A% ta?i"ardie $idriaza
ranspiratii /ipertermie
o:i"e Co"aina Am#etamine Fen"i"lidina
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
98/146
Sistem nervos vegetativ
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
99/146
o:idrom anti"olinergi"Semne si simptome Con#uzie% delir $idriaza% vedere ne"lara egumente us"ate% rosii a?i"ardie Ileus Retentie urinara
o:i"e Anti?istamine Atropina% s"opolamina Antidepresive tri"i"li"e Neurolepti"e #enotiazineAntidot- Fiziostigmina *nu si in "az de A0+
o:idrom "olinergi"
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
100/146
o:idrom "olinergi" -
SLU,GESemne si simptomeSalivatie La"rimare Urinare imperioasa ,iaree
Gastrointestinal *"rampe+ Emeza?eezing% )ron?oree% )radi"ardie% mioza% dia#oreza
o:i"Organo#os#ori"eCar)amati
ratament Atropina !ralido:ima D pt organo#os#ori"e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
101/146
o:idrom opioidSemne si simptome Status mental alterat Fre"venta si amplitudine respiratorie s"azuta Bradi"ardie% ?A $ioza *pupila Hvar# de a"J+ /ipotermie Sunete intestinale diminuate
o:i" $or
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
102/146
o:idrom
sedativ1?ipnoti"Semne si simptome
Stupor si "oma Con#uzie &or)ire ne"lara Apnee
o:i" Anti"onvulsivante
)ar)ituri"e )enzodiazepine
Antipsi?oti"e Etanol $epro)amat Opia"ee
ratamentFlumazenil D pt )enzodiazepineAl"alinizarea urinii D pt #eno)ar)ital
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
103/146
o:idrom serotoninergi"Semne si simptome Irita)ilitate /iperree:ie% trismus% tremor% mio"lonii Fe)ra% roseata%dia#oreza 0iaree
o:i" Fluo:etina $eperidina !aro:etina Sertralina Clomipramina
ratament Benzodiazepine Oprirea tratamentului Cipro?eptadina
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
104/146
o:idroame
II 0 i i l i l i
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
105/146
II; 0eterminarea to:i"ului sau "laseia"estuia in a)senta unui to:idrom
Evaluarea Semnelor vitale *A% B% C+ Semnelor o"ulare *0+ Statusului mental *0+ onusului mus"ular *0+ emperaturii "entrale
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
106/146
Fre"venta respiratorieTa9'nee Am#etamine Co"aina Co#eina eo
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
107/146
Fre"venta respiratorie
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
108/146
Fre"venta respiratorieBra!'nee Opia"ee Bar)ituri"e Benzodiazepine Sedativ-?ipnoti"e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
109/146
Fre"venta "ardia"aTa9car!e Anti"olinergi"e Am#etamine Co"aina
Co#eina E#edrina !seudoe#edrina eo
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
110/146
Fre"venta "ardia"aBra!car!e Antiaritmin"e *8a si 8"+ Beta-)lo"ante
Blo"ante de "anale Ca 0igo:in Organo#os#ori"e si "ar)amati Opia"ee Antidepresive tri"i"li"e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
111/146
0iamentrul pupilar$ioza Opia"ee Organo#os#ori"e si "ar)amati
Bar)ituri"e Etanol Al"ool isopropili" Fen"i"lidina Fenotiazine
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
112/146
0iametrul pupilar$idriaza Co"aina Am#etamine 0opamina
Anti"olinergi"e Anti?istamine LS0 I$AO
Fen"i"lidina
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
113/146
Satus mentalSTATUS MENTAL
,EPRIMATSTATUS MENTAL AGITAT ,ELIR SI CON-U/IE
Se!at&: 9'notceNarcotceS"'ato%tceCo%ner)ceA)ent9'o)%ce"ant
S"'ato""etceAntco%ner)ce7a%ucno)eneSe&ra
CO7a%ucno)eneSe&raAntco%ner)ceAnt9sta"nce
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
114/146
emperatura "entrala7'oter"e Al"ooli Bar)ituri"e
Antidepresive tri"i"li"e Opia"ee Fenotiazine
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
115/146
emperatura "entrala7'erter"e Anti"olinergi"e Am#etamine
Co"aina /ipertermie maligna Sindrom neurolepti" malign LS0 Fen"i"lidina Sali"ilati
Evaluarea se"undara
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
116/146
Evaluarea se"undara!ara"lini"E:amen de la)orator
!ro
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
117/146
3; ratament spe"i
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
118/146
AntidotismNalo:ona Opia"ee
Flumazenil Benzodiazepine
Antagonism ne"ompetitiv
*#un"tional+
'lu"agon Beta-)lo"ante
C?imi"-!re"ipitare Saruri de Ca A"; o:ali"
C?elare 0$! As
Redu"ere Al)astru de metilen $et/)
Ele"trostati" !rotamina /eparina
Fizi" - dilutie Apa Ingestie de a"izi% )aze
Fizi"o-"?imi" Car)une a"tivat Feno)ar)ital
Neutralizare tip Ag-A" Anti"orpi Fa) 0igo:in
Rea"tivare enzimati"a !ralido:ima Organo#os#ori"e
Compensare de
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
119/146
Antidotism
!rognosti"
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
120/146
!rognosti"S"ala de severitate into:i"atiei *!SS+
0e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
121/146
!SSOr)an 1 # ( *
Res'rator -ara Tuse rtat&a? !s'neeusoara? ron9os'as"usorR8< 3ara "o!car
Tuse? !s'nee?ron9os'as"? str!or?9'o8e"eR8< "o!cat
Insucentares'ratoreR8< "o!cat
Car!o0&ascu%ar
-ara E8trassto%e 2o%ate9Ta:7TA usoara?tran2tore
Bra!0:ta9car!esnusa%a-A? -%A? sc9e"e"ocar!ca? BAV I0II
9TA:7TA 'ronuntata
,srt"a"enntatoare !e&ataBAV III
IMAsoc
SNC -ara A"ete%? tntus?ata8e
Inconstent? ras'un!e%a !urereCon3u2e? a)tate?9a%ucnat? !e%r
Co"a 'ro3un!aCon&u%sPara%2eCectate
Gastro0ntestna%
-ara ,urere? !aree?&arsaturE,S< erte"? e!e"
,urere? %eus,s3a)eE,S< u%cerat
7e"ora)e? 'er3orateE,S< u%cerattrans"ura%e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
122/146
0e"ontaminare in masa
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
123/146
O)ie"tivele "ursului8; 0e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
124/146
ARITMII PERI STOPCARDIORESPIRATOR
ALGORITM DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT DE URGENTA
C f ERC 2010 i i iil
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
125/146
Conform ERC 2010 in aritmiile ce preced si urmeaza opririi cardiace
principiile de tratament suntcomune, considerent pentru care
se prezinta un singur algoritm<
!a"ient insta)il ?emodinami" "ardioversie amiodarona 699 mg in 89-79min repeta "ardioversia pev "u amiodarona T99 mg in 74 ?
!a"ient sta)il ?emodinami" medi"atie antiaritmi"a% in #un"tie de tipul aritmiei
TAHICARDIA
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
126/146
TAHICARDIA
0e
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
127/146
ţ ţ
Este sta(il pacientul*Semnele de insta(ilitate includ:&+ivel de con)tienţ' sc'zut -+.urere precordial'#+! sistolic' / 01 mm2g 3+Insuficienţ' cardiac'
4oc sincronp5n' la - %ncerc'ri
• !miodaron' -11 mg IV %n &16#1 min)i repetarea )ocului, urmat' de:• !miodaron' 011 mg %n #37
QRS îngust (< 0,12 sec!
89S largEste regulat*
$osi(ilit'ţile includ:•
! cu (loc de ramur'Se trateaz' ca )i complex %ngust• ! cu sdr+ de preexcitare ventricular'Consideraţi !miodarona• V polimorfic';ex+ orsada v5rfurilor < administraţimagneziu #g %n &1 min=
.ac' este o ta7icardie ventricular'
;sau un ritm incert=• !miodarona -11 mg IV %n #16>1 min? urmat' de 011 mg %n #37
.ac' s6a confirmat anterior ta7icardiasupraventricular' cu (loc de ramur':• !dministraţi !denozin' ca )i %n cazula7icardiei cu complex %ngust
89S %ngustEste regulat*
• olosiţi manevre vagale• !denozin' > mg IV rapid
%n (olus 6 dac' nu r'spunde adm+ mg 6 dac' nu r'spunde adm+ %nc' mg• Monitorizare ECG continu'
9itm sinusal normalreinstalat
$osi(ilitate de $SV prin reintrare:• ECG %n derivaţii• .ac' se repet', administraţi
!denozin' @ consideraţi profilaxia
antiaritmic'
T"#$c"%&$e cu c')*e+
îngust ne%egu*"t-$ro(a(il fi(rilaţie atrial'Controlaţi ritmul cu:• A6(locanţi IV, digoxin IV,sau diltiazem IV.ac' de(utul / 3B7• !miodaron' -11 mg IV
%n #16>1 min? urmat' de011 mg %n #37
$osi(il flutter atrial• Controlaţi ritmul;ex+ A6(locanţi=
;cu puls=
Cereţi autor de specialitate
Cereţi autor de specialitate
Inst".$*
Darg ngust
eregulat 9egulat
9egulateregulat
u
.a
St".$*
Ta9car!a cu co"'e8 RS %ar) W?1# s
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
128/146
Ta9car!a cu co"'e8 RS %ar) W?1# s<-Are de o)i"ei origine ventri"ulara dar si supraventri"ulara "u"ondu"ere a)eranta
- !oate < "u ritm regulat D & sau !S& "u BRS% BR0- !oate < "u ritm neregulat D& polimor#a
A/ICAR0IA &ENRICULARA
FIBRILAIA &ENRICULARA
FLUERUL &ENRICULAR
RI$ I0IO&ENRICULAR ACCELERA
BLOC 0E RA$URA SAN'A 0E!EN0EN
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
129/146
0E FREC&ENA
Thi di l QRSi t
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
130/146
Tahicardia cu complex QRS ingust
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
131/146
Taicaria cu compexe QRSlargi
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
132/146
agMan3estăr a!&erse
ensiunea arterială sistoli"ăQ T9 mm/g0ureri tora"i"e Insu
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
133/146
Tahicardia cu complexe QRS înguste
NU
$anevre vagale Antiaritmi"e *aten=ie la
intera"=iunile dintremedi"amente+
,A Cardioversie *Atentie
Xo"ul este administratsin"ron+
Antiaritmi"e*Amiodarona% ,ilina+
M"n$/est%$ "&e%se
• ! sistolic' / 01mm2g
• .ureri precordiale• Insuficienţ' cardiaca'• $uls F #11 ('t'i min
Tahicardia cu complexe QRS
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
134/146
p Q înguste
$anevre vagale $anevra &alsalva
$asaul sinusului "arotidian
Adenozină i;v; 2 mg )olus 87 mg% la 8-7 minute *se poate repeta
in"a o data+
Principii de tratament
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
135/146
In toate "azurileadministram o:igen
a""es ivmonitorizare "ontinua a #un"tiilorvitale
EP' 87 derivatii "at mai "urandposi)il
determinare de ele"roliti si"ore"tarea disele"trolitemiilor P%
$g Ca
Conform ERC 2010 in aritmiile ce
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
136/146
Conform ERC 2010 in aritmiile ce preced si urmeaza opririi cardiace
principiile de tratament suntcomune, considerent pentru care
se prezinta un singur algoritm<
!a"ient insta)il ?emodinami" "ardioversie amiodarona 699 mg in 89-79min repeta "ardioversia pev "u amiodarona T99 mg in 74 ?
!a"ient sta)il ?emodinami" medi"atie antiaritmi"a% in #un"tie de tipul
aritmiei
C di i
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
137/146
CardioversieEnergia primului
so"
-799 Y mono#azi"
sau 879-839 Y so")i#azi" Dpentruta?i"ardia "u"omple: RS larg si
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
138/146
'/I0 !ENRU A0$INISRAREA
IN UR'ENA AANIARI$ICELOR
6ILINA0oza #olus i$! 1 mg/%gc apoi #olusuri aditionale de 0, &
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
139/146
0oza #olus i$! 1 mg/%gc apoi #olusuri aditionale de 0, &mg/%gc pana la ' mg/%gc si se continua pe! 2() mg/min*dupa 2) +, 1(2 mg/min* a-ustare doze !arstnici
Indi"atii: .ritmii !entriculare din C/e!entual alte aritmii!entriculare
Contraindi"atii: .V, epilepsie necontrolata, porrie E#e"te adverse
Neurologi"e nitial fotofo#ie, ner!ozitate, tul#urari de!edere, +alucinatii, agitatie psi+o(motorie apoifasciculatii, con!ulsii, depresie centru respirator panala stop cardiorespirator ratamentul e#e"telor neurologi"e intreruperea administrării, oigen, anticon!ulsi!ante
Cardiovas"ulare +ipotensiune ( se intrerupe,administram !asopresoar #loc ., .V*
proaritmic 3creste frec!enta Fi., Fl.4
( Alergii
AMIO,ARONA 0 # l i 1&0 i 1 / i 5+ i 0 & / i
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
140/146
0oza < #olus i$!$ 1&0 mg apoi 1 mg/min 5+, apoi 0,& mg/min #olus & mg/%g/1+ apoi &0 mg/+
Indi"atii .ritmii supra!entriculare si !entriculare, inclusi! post 6.
Contraindi"atii .V , .V , +ipotensiune arteriala
E#e"te Adverse Cardia"e
#radicardie, #locuri, rar efecte proaritmice 3torsada,TV4, +ipotensiune* creste pragul de stimulare si de#rilare 7T8 &00 ms
PROPA-ENONA
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
141/146
0oza9 #olus 2 mg/%gc in 10 min/)&0(500 mg :;
Indi"atii Fi., T:V, aritmii !entriculare
Contraindi"atii radicardie sinusala, .V , .V ,
oc cardiogen, C decompensata,
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
142/146
0oza & mg lent 3ritm 1mg/min4
Indi"atii Controlul ritmului in Fi., Fl.* T* EV, TV din 6. Tul#urari de ritm !entriculare catecolaminergice
Contraindi"atii
.V , .V , .stm ronsic, .rteriopatie o#literanta mem#re inferioare
E#e"te Adverse #radicardie sinusala, .V, agra!area C, +ipotensiune arteriala, #ron+ospasm
VERAPAMIL
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
143/146
VERAPAMIL
0oza &(10 mg i$!$, se poate repeta la 1& min Indi"atii Con!ersie T:V, Controlul ritm in Fi., Flutter .trial
Contraindi"atii .V .V C Ta+icardia cu complee largi, >:>
E#e"te Adverse radicardie, locuri,
.sistola 3rar4 .gra!are C,
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
144/146
0oza 2 mg i;v )olus% eventual repetat 2-87 mg
Indi"atii Blo"area NA& in !S&Contraindi"atii !E#e"te se"undare
asistola% )radi"ardie% BA&%
indu"ere FiA% &% Flus?
0igo:in
0oza initial 9%3 mg i;v; lent apoi repetare 9%73-9%3 mg la 4-2? pana la ma:8%7mg174 ?
Indi"atii "ontrolul ritm FiA% FlAContraindi"atii !% BAV II, BAV III% /ipere:"ita)ilitate ventri"ulara
Sul#at $g0oza 7-6g i;v% se poate repeta la 89-83min% apoi !E& "u 7-891mg1min Indi"atii torsada var#urilor
Efectele proaritmice aleantiaritmicelor
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
145/146
antiaritmicelor
,e3. A)ra&area art"e : a'arta unor art" no - maoritatea #ara #a"tori #avorizanti - e:ista si "onditii #avorizante
Ori"e stare "are "reste K plasmati"a * Intera"tiuni medi"amentoase+ 0isele"trolitemii 0is#un"tie &S Istori" de & - prelungit de )aza
E:emple & monomor#a me"anism D rentrare *IC% #avorizant de is"?emie% apare la e#ort% rasp; greula SEE+
orsada me"anism D 're%un)re? * mai ales #emei% - lung% IC% )radi"ardie%
/&S% ?ipopotasemie in primele zile% de o)i"ei dependent de doza +
E#e"te proaritmi"e atriale Flutter 88* mai ales Ia e"ainida% propa#enona+
nu se !au n "onotera'e
ESA pre"ipitare FiA E#e"te pe #un"tia sinusala si "ondu"erea A-&
-
8/20/2019 Come Toxi Tahicardii
146/146
$ntreărH