Colposcopia.

DR URIEL FIGUEROA MTZ EGRESADO DE LA BUAP ESPECIALISTA EN MEDICO DE LA FAMILIA MEDICO GINECO-OBSTETRA. EX JEFE DE SERVICIO DEL IMSS MAESTRIA EN CIRUGIA ESTETICA EN IESM DIPLOMADO EN PATOLOGIA Y CANCER EN LA MUJER. BUAP- COLPOSCOPIAES UN EXAMEN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO CON UN MICROSCOPIO BINOCULAR.

KOLPOS DEL GRIEGO (PLIEGUE O HUECO)

SKOPE (REVISION)DR. HANS HINSELMAN1924

EL PRIMER COLPOSCOPIO FUE PRESENTADO POR PRIMERA VEZ EN HAMBURGO ALEMANIA 1925.

HINSELMAN. CREIA QUE EL Ca Cu COMENSABA CON UN PEQUEO NODULO EN EL EPITELIO SUPERFICIAL QUE NO ERA VISIBLE A SIMPLE VISTACOLPOSCOPIAEN ESE MISMO AO. INFORMO QUE EL ACIDO ACETICO COAGULABA EL MOCO CERVICOUTERINO Y TAMBIEN TEIA DE BLANCO EL EPITELIO ANORMAL.

1936 DESCUBRIO PATRONES DE PUNTILLEO Y MOSAICO RELACIONADOS CON LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Y ADEMAS UTILIZO SOLUCION DE YODO PARA TEIR EL CUELLO UTERINO Y MEJORAR EL ESTUDIO. PRUEBA DE SCHILLER.COLPOSCOPIAKRAATZ DESCRIBIO QUE EL FILTRO VERDE HACIA EL COLOR ROJO APARECIERA COMO NEGRO, CON LO QUE MEJORO LA EVALUACION COLPOSCOPICA

KOLLER 1963. PERFECCIONO LA TECNICA SOLUCION SALINA PARA EL ESTUDIO DE LA ANGOARQUITECTURA DEL CUELLO UTERINO.COLPOSCOPIA.1960 SE ALCANZO GRAN POPULARIDAD EL USO DE LA COLPOSCOPIA. PARA EL DIAGNOSTICO NEOPLASIAINTRAEPITELIAL CERVICOUTERINO Y CANCER TEMPRANO.

1970.A FINALES DE ESTA DECADA. SE DISPUSO DE METODOS DE DESTRUCCION HISTICA LOCAL PARA EL TRATMIENTO DEL NIC. EN SUSTITUCION DE LA BIOPSIA CUNEIFORME Y LA HISTERECTOMIACOLPOSCOPIAManess en 1978 public la evaluacin histopatolgicade la electrociruga con distintas frecuenciasy formas de onda, reconociendo que la oscilacinptima para cortes en tejidos blandos es de 3.8 Mhz;el Dr. Irvin Ellman alrededor del mismo ao fabrica suequipo, el cual produce ondas filtradas y rectificadapara corte y coagulacin respectivamente, as comoelectrofulguracin

LA IMAGEN COLPOSCOPICA SE PRODUCE POR ILUMINACION DEL EPITELIO SUPERFICIAL Y EL ESTROMA. ESTA INFLUENCIADA POR LA CANTIDAD, MORFOLOGIA, NATURALEZA Y ORGANIZACIN DE LAS CELULAS EPITELIALES, ASI COMO POR LA DISPOSICION VASCULAR DEL ESTROMA SUBYACENTE

1972. SE FUNDO LA INTERNATIONAL SOCIETY FOR CERVICAL PATHOLOGY AND COLPOSCOPY, QUE EN 1975 SE CONVIRTIO EN FEDERACION.

ESTA MISMA FEDERACION INTRODUJO UNA TERMINOLOGIA INTERNACIONAL PARA ESTANDARIZAR LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION Y TERMINOS EMPLEADOS PARA DESCRIBIR HALLAZGOS POR COLPOSCOPIAEL COMIT DE NOMENCLATURA DE LA IFCPC PRESENTO LA CLASIFICACION COLPOSCOPICA EN BARCELONA EN EL 2002.

LA ULTIMA CLASIFICACION COLPOSCOPICA ES LA DE RIO DE JANEIRO 2011

Los datos cientficos de la colposcopiaEn pocas anteriores la colposcopia fue considerado como un mtodo individual de expertos sinEvidencias.). Las declaracionessiguientes resultan de que:- La precisin de la colposcopia fue probado en varios meta-anlisis-La reproducibilidad de los resultados colposcpicos es 30-95% (kappa)- Los cambios mayores (grado 2), los hallazgos colposcpicos> 10 mm, las indicaciones para colposcopia biopsia o legrado endocervical (LEC) y decisiones clnicas dependientes de los hallazgos colposcpicos muestran ms concordancia que las lesiones pequeas, cambios menores(grado 1), y los resultados normales.- En las biopsias de cono, el 79% de los cambios mayores (grado 2) son NIC 2/3Las biopsias de los cambios "mayores(grado 2)" muestran CIN 2/3 en 70-79% - Ms de una biopsia mejora la exactitud del diagnstico .- El conocimiento de la citologa mejora la precisin de la colposcopia .- Un informe de dos das mejora la precisin de la colposcopia (.- La experiencia en colposcopia mejoran las coincidencias en los hallazgos en el 90% .- El nivel de evidencia (Oxford-criterios) para diagnosticar un NIC 3 por colposcopia es II, con ungrado de recomendacin B - La fiabilidad de un resultado anormal en la zona T y el adulto SCJ es bueno

La fiabilidad del epitelio aceto blanco y el diagnstico colposcpico de la infeccin por el VPH noes bueno.- No es posible distinguir la NIC 1 a partir de metaplasia por colposcopia.- Los cambios "menores (Grado 1) son frecuentemente sobrevalorados.- En las biopsias de cono, 16% de los cambios menores(grado 1) corresponden a la NIC 1- La especificidad de varios hallazgos colposcpicos es baja- Los ndices colposcpicos no mejoran la precisin de la colposcopiaLos cambios menores (Grado 1) no deben tener una biopsia.- La colposcopa del SIAC tiene menos evidencia que la de CIN.- La colposcopia en mujeres con citologa atpica o NIC reduce la ansiedad.

COMPETENCIAS DEL MDICO COLPOSCOPISTA PARA LA ACREDITACIN1. Conocer el panorama epidemiolgico del cncer crvico uterino, e identificarlo como un problemade salud pblica en nuestro pas2. Conocer y aplicar la NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento,control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino vigente.3. Conocer la historia natural del cncer crvico uterino4. Conocer las pruebas biomoleculares para identificar la infeccin por VPH de alto riesgo, as comosu aplicacin clnica.5. Conocer las clasificaciones mencionadas en la NOM 014.6. Conocer el funcionamiento del colposcopio y sus aditamentos7. Conocer los indicadores de calidad en deteccin, colposcopia y diagnstico.8. Identificar los factores de riesgo que inciden en el desarrollo del cncer del tracto genital inferior.

9. Identificar por colposcopia la patologa del tracto genital inferior10. Aplicar los sistemas de graduacin e ndices colposcpicos.11. Aplicar la clasificacin colposcpica de Barcelona 2002.12. Distinguir por colposcopa la lesin de mayor gravedad para la toma de biopsia(s) dirigida para estudio histolgico.

13. Tratar las lesiones precursoras de acuerdo con la mejor conducta a seguir, en base al reconocimiento de las ventajas y las desventajas de la vigilancia, el tratamiento conservador y el tratamiento quirrgico.14. Manejar en forma expectante las lesiones de bajo grado.15. Elegir la mejor conducta a seguir en casos de lesiones precursoras o invasora de cncer crvico uterino en pacientes inmunosuprimidas, VIH o embarazadas

16. Referir apropiadamente pacientes con patologa que rebase el propsito o la capacidad del servicio de colposcopia.17. Contra-referir al nivel de atencin mdica correspondiente en forma correcta a las pacientes para continuar su manejo y/o tratamiento.18. Utilizar el Sistema de Informacin de Cncer de la Mujer.19. Ubicar la posicin competitiva de un servicio de colposcopia en relacin con los estndares de calidad y la evidencia cientfica de mejor prctica clnica.

20. Conocer el manejo administrativo de la clnica colposcopa para gestionar los recursos necesarios y estar en condiciones de otorgar servicios de salud de calidad.21. Identificar los derechos de las pacientes y aplicar la tica en el diagnstico y tratamiento de lesiones precursoras y diagnstico del cncer crvico uterino

BIBLIOGRAFIA Y LECTURA RECOMENDADA.PRINCIPIOS YPRACTICA DE LA COLPOSCOPIA. B.S.BALIGA. EDITORIAL Mc Graw Hill.TEMAS SELECTOS DE GINECOLOGIA. 2009 FEDERACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA..CANCER DEL TRACTO GENITAL INFERIOR FEMENINO. PATRICIA J.EIFEL. American Cancer Society. Ars MedicaCANCER CERVICOUTERINO. Diagnostico, prevencion y control.Alonso,Lazcano,Hernandez. 2 edicion Edit Panamerica.ARCHIVOS MEDICOS DE ACTUALIZACION EN. Tracto Genital Inferior. Ao 111 numero 6 Abril 2012.