colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
1/31
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN
COLITIS ULCERATIVE
1. A. Definisi
2. L
Anatomi Fisiologi Usus Besar (Colon) Manusia merupakan salah satu bagian dari pencernaan
manusia yang terletak sesudah dari usus halus. Usus besar atau colon ini mempunyai ungsi
untuk menyerap air di dalam makanan. !edangkan usus halus berungsi untuk menyerap sari
" sari makanan yang dibutuhkan oleh tubuh. #idalam sistem pencernaan itu sendiri dimulai
dari mulut yang kemudian akan berakhir di rectum sebagai salah $atu $alur pembuangan
kotoran manusia.
Berikut anatomi dan isiologi Usus besar Manusia %
1 Anatomi %
&ntestinum crassum (usus besar) terdiri dari %
Baca Juga : Ditemukan Alien
1. Caecum % Adalah bagian pertama intestinum crassum dan beralih men$adi colon
aceenden' pan$ang dan lebarnya kurang lebih cm " '* cm. Caecum terletak pada
ossa iliaka kanan diatas setengah bagian lateralis ligamentum inguionale.
2. Appendi+ ,ermiormis adalah Berupa pipa buntu yang berbentuk cacing dan
berhubungan dengan caecum di sebelah kaudal peralihan ileosekal.
-. Colon Ascendens an$angnya kurang lebih 1* cm' dan terbentang dari caecum sampai
ke permukaan /isceral dari lobus kanan hepar untuk membelok ke kiri pada leksura
coli de+tra untuk beralih men$adi colon 0rans/ersum. !item peredaran darah pada
colon ini melalui arteri ileocolica dan arteri colica de+tra
http://ragam-suara.blogspot.co.id/2015/06/kotak-kayu-tua-berisi-file-ufo.htmlhttp://ragam-suara.blogspot.co.id/2015/06/kotak-kayu-tua-berisi-file-ufo.html
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
2/31
. Colon 0rans/ersum merupakan bagian usus besar yang paling besar dan paling dapat
bergerak bebas karena bergantung pada mesocolon' yang ikut membentuk omentum
ma$us. an$angnya antara * * cm.
*. Colon descenden Melintas retroperitoneal dari le+ura coli sinistra ke osa iliaca
sinistra dan disini beralih men$adi colon sigmoid.
. Colon !igmoid pan$angnya kurang lebih cm dan berbentuk lengkungan huru !.
. 3ectum adalah bagian akhir dari usus besar yang teriksasi. 4earah kaudal rectum
beralih men$adi canalis analis.
2. Fisiologi Usus Besar.
Fungsi utama kolon adalah mengabsorsi air dan elektrolit dari kimus untuk membentuk eses
yang padat dan penimbunan bahan sampai dapat dikeluarkan. 4olon dapat mengubah 1 "
2 ml kimus isotonik yang masuk setiap hari dari ileum men$adi tin$a semi padat dengan
/olume 2 " 2* ml. !ebagian besar absorsi dalam usus besar ter$adi pada pertengahan pro+imal colon' sehingga bagian ini dinamakan kolon pengabsorsi. !edangkan kolon bagian
distal pada prinsipnya berungsi sebagai tempat penyimpanan eses sampai 5aktu yang teapt
untuk ekskresi. Banyak bakteri khususnya basil kolon' bahkan secara normal pada kolon
pengabsorsi. Bakteri ini mampu mencernakan se$umlah kecil selulosa' dengan cara ini
menyediakan beberapa kalori nutrisi tambahan untuk tubuh.
4olitis ulserati adalah penyakit yang menyebabkan peradangan dan luka' yang disebut borok' di lapisan rektum dan usus besar. Borok terbentuk peradangan telah membunuh sel"sel
yang biasanya garis usus besar' kemudian perdarahan dan menghasilkan nanah. eradangan
dalam usus besar $uga menyebabkan usus sering kosong' menyebabkan diare.
4etika peradangan ter$adi di rektum dan bagian ba5ah usus besar ini disebut ulserati
proktitis. 6ika seluruh kolon terkena disebut pancolitis. 6ika hanya sisi kiri kolon terkena
disebut terbatas atau kolitis distal.
4olitis ulserati adalah penyakit inlamasi usus (&B#)' nama umum untuk penyakit"penyakit
yang menyebabkan peradangan di usus halus dan usus besar. &ni bisa sulit untuk
mendiagnosis karena ge$ala yang mirip dengan gangguan usus lainnya dan $enis lain &B#disebut penyakit Crohn. enyakit Crohn berbeda karena menyebabkan peradangan lebih
dalam dinding usus dan dapat ter$adi di bagian lain dari sistem pencernaan termasuk usus
kecil' mulut' kerongkongan' dan perut.
4olitis ulserati dapat ter$adi pada orang"orang dari segala usia' tapi biasanya dimulai antara
usia 1* dan -' dan kurang sering antara * dan tahun. &ni mempengaruhi laki"laki dan
perempuan sama"sama dan tampaknya ber$alan dalam keluarga' dengan laporan sampai
dengan 2 persen orang dengan kolitis ulserati/a memiliki anggota keluarga atau kerabat
dengan kolitis ulserati/a atau penyakit Crohn. &nsiden yang lebih tinggi dari kolitis ulserati
terlihat dalam utih dan orang"orang keturunan 7ahudi.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
3/31
Ulcerative clitis (Colitis ulcerosa, UC! adalah suatu bentuk penyakit radang usus (&B#).
Ulcerati/e colitis adalah suatu bentuk radang usus besar' suatu penyakit dari usus' khususnya
usus besar atau usus besar' yang meliputi karakteristik bisul' atau luka terbuka' di dalam usus.
8e$ala utama penyakit akti biasanya konstan diare bercampur darah' dari onset gradual.
4olitis ulserati 'biasanya diyakini memiliki sistemik etiologi yang mengarah ke banyak
ge$ala di luar usus. 4arena nama' &B# sering bingung dengan sindrom iritasi usus besar ( 9&B!:)' yang merepotkan' tapi kurang serius' kondisi. 4olitis ulserati memiliki kemiripan
dengan penyakit Crohn' bentuk lain dari &B#. 4olitis ulserati adalah penyakit hilang timbul'
dengan ge$ala diperburuk periode' dan periode yang relati ge$ala"bebas. Meskipun ge$ala
kolitis ulserati/a kadang"kadang dapat berkurang pada mereka sendiri' penyakit biasanya
membutuhkan pera5atan untuk masuk ke remisi.
Colitis ulserati ter$adi pada -*"1 orang untuk setiap 1. di Amerika !erikat' atau
kurang dari '1; dari populasi. enyakit ini cenderung lebih umum di daerah utara.
Meskipun kolitis ulserati/a tidak diketahui penyebabnya' diduga ada genetik kerentanan
komponen. enyakit ini dapat dipicu pada orang yang rentan oleh aktor"aktor lingkungan.
Meskipun modiikasi diet dapat mengurangi ketidaknyamanan seseorang dengan penyakit'kolitis ulserati/a tidak diduga disebabkan oleh aktor"aktor diet. Meskipun kolitis ulserati/a
diperlakukan seolah"olah itu merupakan penyakit autoimun' tidak ada konsensus bah5a itu
adalah seperti itu. engobatannya dengan obat anti"peradangan' kekebalan' dan terapi
biologis penargetan komponen spesiik dari respon kekebalan. Colectomy (parsial atau total
pengangkatan melalui pembedahan usus besar) yang kadang"kadang diperlukan' dan
dianggap sebagai obat untuk penyakit.
1. ". Etil#i
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
4/31
enderita sering mengalami kram perut yang berat' ke$ang pada rektum yang terasa nyeri'
disertai keinginan untuk buang air besar yang sangat. ada malam haripun ge$ala ini tidak
berkurang.
0in$a tampak encer dan mengandung nanah' darah dan lendir. 7ang paling sering ditemukan
adalah tin$a yang hampir seluruhnya berisi darah dan nanah.
enderita bisa demam' nasu makannya menurun dan berat badannya berkurang.4olitisulserati adalah penyakit ulserati dan inlamasi berulang dari lapisan mukosa kolon dan
rectum. enyakit ini umumnya mengenai orang kaukasia' termasuk keturunan 7ahudi.
uncak insidens adalah pada usia -"* tahun. 4olitis ulserati adalah penyakit serius'
disertai dengan komplikasi sistemik dan angka mortalitas yang tinggi. Akhirnya 1;"1*;
pasien mengalami karsinoma kolon.
4olitis ulserati mempengaruhi mukosa superisisal kolon dan dikarakteristikkan dengan
adanya ulserasi multiple' inlamasi menyebar' dan deskuamasi atau pengelupasan epitelium
kolonik. erdarahan ter$adi sebagai akibat dari ulserasi. ?esi berlan$ut' yang ter$adi satu
secara bergiliran' satu lesi diikuti lesi yang lainnya. roses penyakit mulai pada rectum dan
akhirnya dapat mengenai seluruh kolon. Akhirnya usus menyempit' memendek dan menebalakibat hipertroi muskuler dan deposit lemak.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
5/31
1. D. $a%tr Pencet&s Ter'a(in)a Clitis Ulcerative
!ementara ini penyebab kolitis ulserati/a masih belum diketahui' beberapa' mungkin saling
berkaitan' menyebabkan telah diusulkan. !ebagian orang berpendapat bah5a penyakit
terkecil dapat memicu penyakit.
1. *. $a%tr+fa%tr #eneti%
!ebuah genetik komponen ke etiologi kolitis ulserati dapat didasarkan pada hipotesis
berikut=
a) Agregasi dari kolitis ulserati/a dalam keluarga.
b) &dentik kembar konkordansi sebesar 1; dan di@igotik tingkat konkordansi kembar -;
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Genetics&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg3IYWSiekeUUivZa_UXYjwjSCIughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Twin_studies&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgR8M-l7GpdugNixIa6kPySZhaeeQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Genetics&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg3IYWSiekeUUivZa_UXYjwjSCIughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Twin_studies&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgR8M-l7GpdugNixIa6kPySZhaeeQ
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
6/31
c) incidence
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
7/31
4ebanyakan ge$ala Colitis ulserativa pada a5alnya adalah berupa buang air besar yang lebih
sering. 8e$ala yang paling umum dari kolitis ulserati adalah sakit perut dan diare berdarah.
asien $uga dapat mengalami=
1. Anemia
2. Fatigue> 4elelahan
-. Berat badan menurun
. Dilangnya nasu makan
*. Dilangnya cairan tubuh dan nutrisi
. ?esi kulit (eritoma nodosum)
. ?esi mata (u/eitis)
. yeri sendi
. 4egagalan pertumbuhan (khususnya pada anak"anak)
1. Buang air besar beberapa kali dalam sehari (1"2 kali sehari)
11. 0erdapat darah dan nanah dalam kotoran.
12. erdarahan rektum (anus).
1-. 3asa tidak enak di bagian perut.
1. Mendadak perut terasa mulas.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
8/31
1*. 4ram perut.
1. !akit pada persendian.
1. 3asa sakit yang hilang timbul pada rectum
1. Anoreksia
1. #orongan untuk deekasi
2. Dipokalsemia
!ekitar setengah dari orang"orang didiagnosis dengan kolitis ulserati/a memiliki ge$ala"ge$ala
ringan. ?ain sering menderita demam' diare' mual' dan kram perut yang parah. 4olitis
ulserati/a $uga dapat menyebabkan masalah seperti radang sendi' radang mata' penyakit hati'
dan osteoporosis. 0idak diketahui mengapa masalah ini ter$adi di luar usus. ara ilmu5an
berpikir komplikasi ini mungkin akibat dari peradangan yang dipicu oleh sistem kekebalantubuh. Beberapa masalah ini hilang ketika kolitis diperlakukan.
resentasi klinis dari kolitis ulserati/a tergantung pada se$auh mana proses penyakit. asien
biasanya hadir dengan diare bercampur darah dan lendir' dari onset gradual. enyakit ini
biasanya disertai dengan berbagai dera$at nyeri perut' dari ketidaknyamanan ringan untuk
sangat menyakitkan kram.
4olitis ulserati berhubungan dengan proses peradangan umum yang mempengaruhi banyak
bagian tubuh. 4adang"kadang terkait ekstra"ge$ala usus adalah tanda"tanda a5al penyakit'
seperti sakit' rematik lutut pada seorang rema$a. 4ehadiran penyakit ini tidak dapatdikonirmasi' namun' sampai a5al maniestasi usus.
. PENATALAKSANAAN -EDIS
0indakan medis untuk colitis ulserati ditu$ukan untuk mengurangi inlamasi' menekan
respon imun' dan mengistirahatkan usus yang sakit' sehingga penyembuhan dapat ter$adi.
1. enatalaksanaan secara umum
a. endidikan terhadap keluarga dan penderita.
b. Menghindari makanan yang mengeksaserbasi diare.
c. Menghindari makanan dingin' dan merokok karena keduanya dapat meningkatkan motilitas
usus.d. Dindari susu karena dapat menyebabkan diare pada indi/idu yang intoleransi lactose.
2. 0erapi bat.
bat" obatan sedatie dan antidiare> antiperistaltik digunakan untuk mengurangi peristaltic
sampai minimum untuk mengistirahatkan usus yang terinlamasi.
a. Menangani &nlamasi = !ulsala@in (A@ulidine) atau
!uliso+a@al (8antrisin).
b. Antibiotic = #igunakan untuk ineksi.
c. A@ulidin = Membantu dalam mencegah
kekambuhan.d. Mengurangi eradangan = 4ortikosteroid (Bila kortikosteroid
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Diarrhea&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjHK_Gp1tTQ00Qf2t6NjvbhJ0omhghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Diarrhea&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjHK_Gp1tTQ00Qf2t6NjvbhJ0omhghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Mucus&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhh2ndGdXT8jNC4Y966yNLh_KN1NAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Mucus&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhh2ndGdXT8jNC4Y966yNLh_KN1NAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Diarrhea&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjHK_Gp1tTQ00Qf2t6NjvbhJ0omhghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Mucus&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhh2ndGdXT8jNC4Y966yNLh_KN1NA
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
9/31
dikurangi> dihentikan' ge$ala penyakit dapat berulang. Bila kortikosteroid dilan$utkan ge$ala
sisa merugikan seperti hipertensi' retensi cairan' katarak' hirsutisme (pertumbuhan rambut
yang abnormal).
-. sikoterapi = #itu$ukan untuk menentukan aktor
yang menyebabkan stres pada pasien' kemampuan menghadapi aktor" aktor ini' dan upaya
untuk mengatasi konlik ehingga mereka tidak berkabung karena kondisi mereka.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
10/31
. DA$TAR PUSTAKA
rice' A.' G Hilson'?.M. (2*). atoisiologi = 4onsep 4linis roses"
roses enyakit
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
11/31
• &nspeksi
• Auskultasi
• alpasi
• erkusi
b) emeriksaan ?aboratorium > #ata enun$ang
• !ebuah hitung darah lengkap dilakukan untuk memeriksa anemia% 0rombositosis'
tinggi platelet count' kadang"kadang terlihat
•
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
12/31
En(s%0i
Biopsi sampel (D G < noda) yang menun$ukkan ditandai limositik iniltrasi (biru >ungu) dari
mukosa usus dan arsitektur distorsi dari kriptus.
0es terbaik untuk diagnosis kolitis ulserati/a tetap endoskopi. enuh kolonoskopi ke sekumdan masuk ke terminal ileum yang dicoba hanya $ika diagnosis UC tidak $elas. 6ika tidak'
sigmoidoskopi yang leksibel sudah cukup untuk mendukung diagnosis. #okter dapat
memilih untuk membatasi se$auh mana u$ian $ika kolitis parah di$umpai untuk meminimalkan
risiko perorasi dari usus besar.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
13/31
d) 4urangnya nasu makan berhubungan dengan rasa mual.
e) yeri abdomen' berhubungan dengan peningkatan peristatik dan inlamasi.
) 4urang /olume cairan dan elektrolit berhubungan dengan anoreksia' mual' dan diare.
g) erubahan nutrisi' kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembatasan diet
dan mual.
1. 3. &mplementasi
0u$uan utama mencakup mendapatkan eliminasi usus normal' hilangnya nyeri abdomen' dan
keram' mencegah kekurangan /olume cairan' mempertahankan nutrisi dan berat badan
optimal' menghindari keletihan' penurunan an+ietas' mencegah kerusakan kulit' mendapatkan
pengetahuan dan pembahasan tentang proses penyakit dan program terapeutik dan tidak
adanya komplikasi.
1. 4. &nter/ensi
-an(iri Rasinal
• bser/asi dan catat rekuensi
deekasi' karakteristik' $umlah
dan actor pencetus
• Buang eses dengan tepat'
berikan pengharum ruangan.
• 0ingkatkan tirah baring' berikan
alat alat di samping tempat tidur.
• L Membantu membedakan
penyakit indi/idu dan mengka$i
beratnya episode
• Agar mengurangi bau tak sedap untuk
menghindari malu pasien
• &stirahat menurunkan mobilitas khusus'
$uga menurunkan la$u metabolisme
1. $. Eval&asi
ada diagnosis kolitis ulserati/e kronis' pemeriksaan eses yang cermat dilakukan untuk
membedakannya dengan disentri yang di sebabkan oleh organisme usus umum' khususnya
entamoeba histolityca. Feses positi terhadap darah. 0es laboratorium akan menun$ukkan
hematokrik dan hemoglobin yang rendah' peningkatan hitung darah lengkap' albumin rendah'
dan ketidakseimbangna elektrorit.
!igmoidoskopi dan enemabarium dapat membedakan kondisi ini dari penyakit kolon yang
lain dengan ge$ala yang serupa.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
14/31
Brunner dan !uddarth.22.Buku A$ar 4epera5atan Medikal Bedah /ol 2.6akarta=
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
15/31
"A" I
PENDAHULUAN
A. LATAR "ELAKANG
?ebih dari 1*. orang terdiagnosa setiap tahunnya' kira" kira setengah dari $umlah
tersebut meninggal setiap tahunnya' meskipun sekitar tiga dari empat pasien dapat
diselamatkan dengan diagnosis dini dan tindakan segera. Angka kelangsungan hidup di
ba5ah lima tahun adalah ; sampai *;' terutama karena terlambat dalam diagnosis dan
adanya metastase. 4ebanyakan orang asimtomatis dalam $angka 5aktu lama dan mencari
bantuan kesehatan hanya bila mereka menemukan perubahan pada kebiasaan deekasi atau
perdarahan rektal.
enyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui' tetapi aktor resiko telah
teridentiikasi' termasuk ri5ayat atau ri5ayat kanker kolon atau polip dalam keluarga' ri5ayat
penyakit usus inlamasi kronis dan diet tinggi lemak' rotein dan daging serta
rendah serat.
". RU-USAN -ASALAH
Apa dan bagaimana pengertian' etiologi' klasiikasi' stadium' path5ay' patoisiologi' pemeriksaan diagnostik' penatalaksanaan' dan asuhan kepera5atan pada klien dengan Ca
4lon.
C. TU5UAN
Mahasis5a mampu untuk memahami pengertian' etiologi' klasiikasi' stadium' path5ay'
patoisiologi' pemeriksaan diagnostik' penatalaksanaan' dan asuhan kepera5atan pada klien
dengan Ca 4olon.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
16/31
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
17/31
"A" II
PE-"AHASAN
A. PENGERTIAN
Colorectal Cancer atau dikenal sebagai Ca. Colon atau 4anker Usus Besar adalah suatu
bentuk keganasan yang ter$adi pada kolon' rektum' dan appendi+ (usus buntu).
#i egara ma$u' kanker ini menduduki peringkat ke tiga setelah kanker paru"paru dan prostat
pada pria' dan kedua setelah kanker payudara pada 5anita.
0umor adalah suatu ben$olan atau struktur yang menempati area tertentu pada tubuh' dan
merupakan neoplasma yang dapat bersiat $inak atau ganas (F4U&' 2 = 2).
4anker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak teratur dan
kemampuan sel"sel ini untuk menyerang $aringan biologis lainnya' baik dengan pertumbuhan
langsung di $aringan yang bersebelahan (in/asi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang $auh
(metastasis). ertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan #A'
menyebabkan mutasi di gen /ital yang mengontrol pembagian sel' dan ungsi lainnya (8ale'
2 = 1).
4anker kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masa abnormal>neoplasma yang muncul
dari $aringan epithelial dari colon (Brooker' 21 = 2).
4anker kolon>usus besar adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas di dalam permukaan usus besar atau rektum (Boyle G ?angman' 2 = *).
4anker kolon adalah pertumbuhan sel yang bersiat ganas yang tumbuh pada kolon dan
mengin/asi $aringan sekitarnya (0ambayong' 2 = 1-).
#ari beberapa pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan bah5a kanker kolon adalah suatu
pertumbuhan tumor yang bersiat ganas dan merusak sel #A dan $aringan sehat disekitar
kolon (usus besar).
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
18/31
". ETIOLOGI
0erdapat empat etiologi utama kanker (#a/ey' 2 = --) yaitu
1. #iet = kebiasaan mengkonsumsi makanan yang rendah serat (sayur"sayuran' buah"buahan)'
kebiasaan makan makanan berlemak tinggi dan sumber protein he5ani.
2. 4elainan kolon
• Adenoma di kolon = degenerasi maligna men$adi adenokarsinoma.
• Familial poliposis = polip di usus mengalami degenerasi maligna men$adi karsinoma.
• 4ondisi ulserati/e = enderita colitis ulserati/a menahun mempunyai risiko terkena
karsinoma kolon.-. 8enetik
Anak yang berasal dari orangtua yang menderita karsinoma kolon mempunyai rekuensi - R
kali lebih banyak daripada anak S anak yang orangtuanya sehat (F4U&' 21 = 2).
C. PATO$ISIOLOGI KANKER KOLON
a. Anatomi Fisiologi 4olon
Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum.
Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari eses. ada mamalia' kolon terdiri dari kolon
menan$ak (ascending)' kolon melintang (trans/erse)' kolon menurun (descending)' kolonsigmoid' dan rektum. Bagian kolon dari usus buntu hingga pertengahan kolon melintang
sering disebut dengan Tkolon kananT' sedangkan bagian sisanya sering disebut dengan Tkolon
kiriT.
b. atologi
4ebanyakan kanker usus besar bera5al dari pertumbuhan sel yang tidak ganas atau disebut
adenoma' yang dalam stadium a5al membentuk polip (sel yang tumbuh sangat cepat). ada
stadium a5al' polip dapat diangkat dengan mudah. 0etapi' seringkali pada stadium a5al
adenoma tidak menampakkan ge$ala apapun sehingga tidak terdeteksi dalam 5aktu yang
relati lama dan pada kondisi tertentu berpotensi men$adi kanker yang dapat ter$adi pada
semua bagian dari usus besar (#a/ey' 2 = --*).
4anker kolon dan rektum terutama (* ;) adenokarsinoma (muncul dari lapisan
epitel usus). #imulai sebagai polip $inak tetapi dapat men$adi ganas dan menyusup serta
merusak $aringan normal serta meluas ke dalam sturktur sekitarnya. !el kanker dapat terlepas
dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain ( paling sering ke hati).4anker
kolon dapat menyebar melalui beberapa cara yaitu =
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
19/31
1. !ecara iniltrati langsung ke struktur yang berdekatan' seperti ke dalam kandung kemih.
2. Melalui pembuluh lime ke kelen$ar lime perikolon dan mesokolon.
-. Melalui aliran darah' biasanya ke hati karena kolon mengalirakan darah ke system portal.
. enyebaran secara transperitoneal
*. enyebaran ke luka $ahitan' insisi abdomen atau lokasi drain. ertumbuhan kanker
menghasilkan eek sekunder' meliputi penyumbatan lumen usus dengan obstruksi dan
ulserasi pada dinding usus serta perdarahan. enetrasi kanker dapat menyebabkan perorasi
dan abses' serta timbulnya metastase pada $aringan lain (8ale' 2 =1).
D. KLASI$IKASI
!tadium 1 = 4anker ter$adi di dalam dinding kolon
!tadium 2 = 4anker telah menyebar hingga ke lapisan otot kolon
!tadium - = 4anker telah menyebar ke kelen$ar"kelen$ar lima!tadium = 4anker telah menyebar ke organ"organ lain
4lasiikai kanker kolon dapat ditentukan dengan sistem 0M (0 O tumor' O
kelen$ar getah bening regional' M O$arak metastese).
0 0umor primer
0 0idak ada tumor
0& &n/asi hingga mukosa atau sub mukosa
02 &n/asi ke dinding otot
0- 0umor menembus dinding otot
4elen$ar lima
tidak ada metastase
1 Metastasis ke kelen$ar regional unilateral
2 Metastasis ke kelen$ar regional bilateral
- Metastasis multipel ekstensi ke kelen$ar regional
M Metastasis $auh
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
20/31
M 0idak ada metastasis $auh
M& Ada metastasis $auh
4arsinoma Colon sebagian besar menghasilkan adenomatus polip. Biasanya tumor ini
tumbuh tidak terditeksi sampai ge$ala"ge$ala muncul secara berlahan dan tampak
membahayakan. enyakit ini menyebar dalam beberapa metode. 0umor mungkin menyebar
dalam tempat tertentu pada lapisan dalam di perut'mencapai serosa dan mesenterik at.
4emudian tumor mulai melekat pada organ yang ada disekitarnya'kemudian meluas kedalam
lumen pada usus besar atau menyebar ke limpa atau pada sistem sirkulasi. !istem sirkulasi ini
langsung masuk dari tumor utama mele5ati pembuluh darah pada usus besar melalui
limpa'setelah sel tumor masuk pada sistem sirkulasi'biasanya sel bergerak menu$u li/er.
0empat yang kedua adalah tempat yang $auh kemudian metastase ke paru"paru.
0empat metastase yang lain termasuk=
" 4elen$ar Adrenalin
" 8in$al
" 4ulit
" 0ulang
" tak
enambahan untuk ineksi secara langsung dan menyebar melalui limpa dan sistem
sirkulasi'tumor colon $uga dapat menyebar pada bagian peritonial sebelum pembedahan
tumor belum dilakukan. enyebaran ter$adi ketika tumor dihilangkan dan sel kanker dari
tumor pecah menu$u ke rongga peritonial.
E. -ANI$ESTASI KLINIS KANKER KOLON1. 4anker kolon kanan
• &si kolon berupa cairan
• bstruksi
• Anemia
• Mucus $arang terlihat
• ada orang yang kurus' tumor kolon kanan mungkin dapat teraba' tetapi $arang pada stadium
a5al. enderita mungkin mengalami perasaan tidak enak pada abdomen' dan kadang S
kadang pada epigastrium.
2.
4anker kolon kiri dan rectum• Menderung menyebabkan perubahan deekasi
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
21/31
• #iare
• yeri ke$ang
• 4embung
• !ering timbul gangguan obstruksi
•
Feses dapat kecil dan berbentuk seperti pita• Mucus maupun darah segar sering terlihat pada eses.
• Anemia
• 4einginan deekasi atau sering berkemih
• 8e$ala yang mungkin dapat timbul pada lesi rectal adalah e/akuasi eses yang tidak lengkap
setelah deekasi' konstipasi dan diare bergantian' serta eses berdarah (8ale' 2).
K60li%asi
4omplikasi pada pasien dengan kanker kolon yaitu=
1. ertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau lengkap.
2. Metastase ke organ sekitar' melalui hematogen' limogen dan penyebaran langsung.
-. ertumbuhan dan ulserasi dapat $uga menyerang pembuluh darah sekitar kolon yang
menyebabkan hemorragi.
. erorasi usus dapat ter$adi dan mengakibatkan pembentukan abses.
*. eritonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok.
. embentukan abses
embentukan istula pada urinari bladder atau /agina. Biasanya tumor menyerang
pembuluh darah dan sekitarnya yang menyebabkan pendarahan. 0umor tumbuh kedalam usus
besar dan secara berangsur"angsur membantu usus besar dan pada akirnya tidak bisa sama
sekali. erluasan tumor melebihi perut dan mungkin menekan pada organ yang berada
disekitanya ( Uterus' urinary bladder'dan ureter ) dan penyebab ge$ala"ge$ala tersebut
tertutupi oleh kanker.
,.7 Pence#a/an
encegahan 4anker 4olon.
1. 4onsumsi makanan berserat. Untuk memperlancar buang air besar dan menurunkan dera$at
keasaman' kosentrasi asam lemak' asam empedu' dan besi dalam usus besar.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
22/31
2. Asam lemak omega"-' yang terdapat dalam ikan tertentu.
-. 4osentrasi kalium' /itamin A' C' #' dan < dan betakarotin.
. !usu yang mengandung lactobacillus acidophilus.
*. Berolahraga dan banyak bergerak sehingga semakin mudah dan teratur untuk buang air besar.
. Didup rileks dan kurangi stress.
$. PE-ERIKASAAN PENUN5ANG
1.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
23/31
enatalaksanaan 4epera5atan
1. #ukungan adaptasi dan kemandirian.
2. Meningkatkan kenyamanan.
-. Mempertahankan ungsi isiologis optimal.
. Mencegah komplikasi.
*. Memberikan inormasi tentang proses> kondisi penyakit' prognosis' dan kebutuhan
pengobatan.
e) enatalaksanaan #iet
1. Cukup mengkonsumsi serat' seperti sayur"sayuran dan buah"buahan. !erat dapat
melancarkan pencemaan dan buang air besar sehingga berungsi menghilangkan kotoran dan
@at yang tidak berguna di usus' karena kotoran yang terlalu lama mengendap di usus akan
men$adi racun yang memicu sel kanker.
2. 4acang"kacangan (lima porsi setiap hari)
-. Menghindari makanan yang mengandung lemak $enuh dan kolesterol tinggi terutama yang
terdapat pada daging he5an.
. Menghindari makanan yang dia5etkan dan pe5arna sintetik' karena hal tersebut dapat
memicu sel karsinogen > sel kanker.
*. Menghindari minuman beralkohol dan rokok yang berlebihan.
. Melaksanakan akti/itas isik atau olahraga secara teratur.
H. ASUHAN KEPERAWATAN
1. engka$ian
engka$ian pasien ost perati Ca Colon (#oenges' 1) adalah meliputi =
a. !irkulasi
8e$ala = ri5ayat masalah $antung' 864' edema pulmonal' penyakit /ascular perier' atau
stasis /ascular (peningkatan risiko pembentukan trombus).
b. &ntegritas ketoasidosis) % malnutrisi
(termasuk obesitas) % membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan > periode
puasa pra operasi).
d. ernapasan
8e$ala = ineksi' kondisi yang kronis>batuk' merokok.
e. 4eamanan
8e$ala = alergi>sensiti/e terhadap obat' makanan' plester' dan larutan % #eisiensi immune
(peningkaan risiko ineksi sitemik dan penundaan penyembuhan) % Munculnya kanker >terapi
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
24/31
kanker terbaru % 3i5ayat keluarga tentang hipertermia malignant>reaksi anestesi % 3i5ayat
penyakit hepatic (eek dari detoksiikasi obat"obatan dan dapat mengubah koagulasi) %
3i5ayat transuse darah > reaksi transuse.
0anda = menculnya proses ineksi yang melelahkan % demam.
. enyuluhan > embela$aran8e$ala = pengguanaan antikoagulasi' steroid' antibiotic' antihipertensi' kardiotonik glokosid'
antidisritmia' bronchodilator' diuretic' dekongestan' analgesic' antiinlamasi' antikon/ulsan
atau tranKuili@er dan $uga obat yang di$ual bebas' atau obat"obatan rekreasional. enggunaan
alcohol (risiko akan kerusakan gin$al' yang mempengaruhi koagulasi dan pilihan anastesia'
dan $uga potensial bagi penarikan diri pasca operasi).
2. Analisa #ata' dan #iagnosa 4epera5atan
#iagnosa kepera5atan yang muncul pada pasien ost operati kanker kolon (Hilkinson' 2
= 21) meliputi =a. ola naas' tidak eekti berhubungan dengan imobilitas' dan kondisi pascaanastesi.
b. &ntoleransi akti/itas berhubungan dengan kelemahan isik>nyeri.
c. Dambatan mobilitas isik berhubungan dengan nyeri>ketidak nyamanan' terapi pembatasan
akti/itas' dan penurunan kekuatan>tahanan.
d. 4erusakan integritas kulit berhubungan dengan luka pembedahan.
e. erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual>muntah.
. 4onstipasi berhubungan dengan penurunan asupan cairan dan serat' kelemahan otot abdomen
sekunder akibat mekanisme kanker kolon.
I. INTERVENSI
N DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TU5UAN RENCANA
TINDAKAN
RASIONAL
1. ola naas' tidak
eekti adalah inspirasi
dan>atau ekspirasi
yang tidak member
/entilasi yang adekuat
0u$uan =
menetapkan pola
napas yang
normal>eekti dan
bebas dari sianosis
atau tanda"tanda
ipoksia lainnya.
4riteria hasil =
tidak ada
perubahan ada
rekuensi dan
kedalaman
pernapasan.
" ertahankan
$alan udara
pasien dengan
memiringkan
kepala'hiperekste
nsi rahang' aliran
udara aringeal
oral.
" Auskultasi suaranapas.
" bser/asi
rekuensi dan
4edalaman
pernapasan'
pemakaian otot"
otot bantu
pernapasan'
perluasan rongga
dada' retraksi atau
pernapasancuping hidung'
3 = mencegah
obstruksi $alan
napas.
3 =
indikasi danya
obstruksi oleh
mukus atau lidah
dan dapat dibenahi
dengan mengubah posisi ataupun
pengisapan.
3 = dilakukan untuk
ekti/itas
pernapasan
sehingga upaya
memperbaikinya
dapat segerra
dilakukan.
3 =ele/asi kepala
dan posisi miringakan mencegah
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
25/31
5arna kulit' dan
aliran udara.
" ?etakkan
pasien pada
posisi
yangsesuai' tergantung
ada kekuatan
pernapasan dan
$enis
pembedahan.
" ?akukan latihan
gerak sesegera
mungkin pada
pasien yang
reakti dan
lan$utkan pada
periode
pascaoperasi.
" ?akukan
pengisapan lendir
$ika
diperlukan.
" 4olaborasi'
pemberian
oksigen
sesuai kebutuhan
ter$adinya aaspirasi
dari muntah' posisi
yang benar akan
mendorong
/entilasi pada lobus
paru bagian ba5ahdan menurunkan
tekanan pada
diaragma.
3 = /entilasi dalam
yang akti
membuka al/eolus'
mengeluarkan
ekresi'
meningkatkan
pengangkutanoksigen'
membuang gas
anastesi % batuk
membantu
mengeluarkan
sekresi dari sistem
pernapasan.
3 =
obstruksi $alan
napas dapat ter$adi
karena adanya
darah atau mukus
alam tenggorok
atau trakhea.
3= dilakukan
Untuk
meningkatkan atau
memaksimalkan
pengambilan
oksigen yang akandiikat oleh Db yang
menggantikan
tempat gas anastesi
dan mendorong
pengeluaran gas
terssebut melalui
@at" @at inhalasi.
2&ntolintoleransi akti/itas
adalah suatu keadaaanseorang indi/idu yang
0u$uan = pasien
memiliki cukupenergi untuk
" 3encanakan
periode istirahatyang cukup.
3 =mengurangi
akti/itas yang tidak diperlukan' dan
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
26/31
tidak cukup
mempunyai energi
isiologis atau
psikologis untuk
bertahan atau
memenuhi kebutuhan
atau akti/itas sehari"
hari yang diinginkan.
berakti/itas.
4riteria hasil=
" perilaku
menampakan
kemampuan untuk
memenuhikebutuhan diri.
" pasien
mengungkapkan
mampu
untuk melakukan
beberapa akti/itas
tanpa dibantu.
" 4oordinasi otot'
tulang dan anggota
gerak lainya baik.
" Berikan
latihan akti/itas
secara bertahap.
" Bantu pasien
alam memenuhi
kebutuhan sesuaikebutuhan.
" !etelah
latihan
dan
akti/itas
ka$i
respons
pasien
energi terkumpul
dapat digunakan
untuk akti/itas
seperlunya secar
optimal.
3 =tahapan"tahapan
yang diberikan
membantu proses
akti/itas secara
perlahan dengan
menghemat tenaga
namun tu$uan yang
tepat' mobilisasi
dini.
3 = mengurangi
pemakaian energisampai kekuatan
pasien pulih
kembali.
3 = men$aga
kemungkinan
adanya respons
abnormal dari
tubuh sebagai
akibat dari latihan.
- Dambatan mobilitas
isik adalah suatu
keterbatasan dalam
kemandirian'pergerak
kan isik yang
bermanaat dari tubuh
atau satu ekstremitas
atau lebih
0u$uan = pasien
akan menun$ukkan
tingkat mobilitas
optimal.
4riteria hasil =
" penampilan yang
seimbang..
" melakukan
pergerakkan dan
perpindahan.
" mempertahankan
mobilitas optimal
yang dapat di
toleransi' dengan
karakteristik =
O mandiri penuh
1 O memerlukan
alat bantu.
2 Omemerlukan
bantuan dari orang
lain untuk bantuan' penga5asan'
" 4a$i
kebutuhan akan
pelayanan
kesehatan dan
kebutuhan akan
peralatan.
"tentukan tingkat
moti/asi pasien
dalam melakukan
akti/itas.
" A$arkan dan
pantau pasien
dalam hal
penggunaan alat
bantu.
" A$arkan dan
dukung pasien
dalam latihan
3M akti dan
pasi.
" 4olaborasidengan ahli
3=mengidentiikasi
masalah'memudah
kan
inter/ensi.
3
=mempengaruhi
penilaian terhadap
kemampuan
akti/itas apakah
arenaketidakmampuan
ataukah
ketidakmauan.
3 =menilai batasan
kemampuan
akti/itas optimal.
3=mempertahankan
>m eningkatkan
kekuatan dan
ketahanan otot.3 = sebagai suaatu
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
27/31
dan
penga$aran.
- Omembutuhkan
bantuan dari orang
lain dan alat bantu
Oketergantungan%
tidak berpartisipasi
dalam akti/itas
terapi isik atau
okupasi.
sumber
u
untuk
mengembangkan
perencanaan dan
mempertahankan>meningkatkan
mobilitas pasien.
4erusakan integritas
kulit
adalah
keadaan
k
ulit seseorang yang
mengalami perubahan
secara
tidak
diinginkan
0
0u$uan = Mencapai
penyembuhan luka
pada 5aktu yang
sesuai.
4riteria Dasil =" tidak ada tanda"
tanda
ineksi seperti pus.
" luka
bersih
tidak
lembab
dan
tidak
kotor.
" 0anda"tanda/
ital dalam batas
normal atau dapat
ditoleransi
" .4a$i kulit dan
identiikasi
pada
tahap
perkembangan
luka.
" 4a$i lokasi' ukuran'
5arna' bau' serta
$umlah dan tipe
cairan luka.
" antau
peningkatan suhu
tubuh.
" Berikan pera5atan
luka dengan
tehnik aseptik.
Balut luka dengankasa kering dan
steril' gunakan
plester kertas.
" 6ika
pemulihan
t
idak ter$adi
kolaborasi
tindakan lan$utan'
misalnya
debridement.
" !etelah
debridement'
ganti
balutan
sesuai
kebutuhan
" 4olaborasi
pemberian
antibiotik sesuaiindikasi
3 =mengetahui
se$auh mana
perkembangan luka
mempermudah
dalam
melakukan
tindakan yang tepat.
3
=mengidentiikasi
tingkat
keparahan
luka
a
kan
mempermudahinter/ensi.
3 =
suhu
tubuh yang
meningkat dapat
diidentiikasikan
sebagai
adanya
proses peradangan.
3 = tehnik aseptikmembantu
mempercepat
penyembuhan
luka
dan
mencegah
ter$adinya ineksi.
3 = agar benda
asing atau $aringan
yang terineksit
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
28/31
idak menyebar luas
pada area
kulit
n
ormallainnya.
3
=balutan
d
apat diganti satu
atau dua kali sehari
tergantung
kondisi parah> tidak
nya luka' agar tidak
ter$adi ineksi.3 =antibiotik
berguna
untuk
mem
atikan
mikroorganisme
pathogen
p
ada daerah yang
berisiko ter$adiineksi.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
29/31
* erubahan nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
t
ubuh adalah keadaanindi/idu yang
m
engalami kekurangan
asupan nutrisi untuk
memenuhi kebutuhan
metabolik.
0u$uan = klien
mampu
mempertahankan
dan
meningkatkan
intakenutrisi.
4riteria hasil =
klien
akan
memperlihatkan
perilaku
mempertahankan
atau
meningkatkan
berat badan
dengan
nilai
laboratorium
normal.
klien
mengerti
dan
mengikuti an$uran
diet.
"melaporkan
peningkatan intake
makanan
" tidak ada mual
muntah
" 4a$i
se$auh
m
ana
ketidakadekuatan
nutrisi klien
"
erkirakan>hitung
pemasukan kalori'
$aga komentar
tentang nasu
makan sampai
minimal.
" 0imbang
berat
badan
sesuai indikasi.
" An$urkan
makan sedikit tapi
sering
An$urkan
kebersihan oral
sebelum makan.
" 0a5arkan
minum
saatmakan bila
toleran.
" 4onsultasi
tentang
kesukaan>ketidaks
ukaan
klien yang
menyebabkan
distress
." 4olaborasi
ahligi@i
pemberian
makanan
yang ber/ariasi
." 4olaborasi
dengan dokter
dalam
pemberian
suplemen
dan
o bat" obatan' serta
3
=menganalisa
penyebab
melaksanakan
inter/ensi.
3=Mengidentiikasikekurangan>kebutu
ha
n
nutrisi
berokus
pada
masalah
membuat
suasana
negatid
an
mempengaruhi
masukan.
3
=Menga5asi
keeektian
secara
diet.
3= tidak member rasa bosan dan
pemasukan
makanan.
dapat ditingkatkan.
3=Mulut yang
bersih
meningkatkan
nasu makan.
3=#apat
mengurangi
mual
dan
menghilangkan
gas.
3=Melibatkan
pasien dalam
perencanaan'
memampukan
pasien memiliki
rasa kontrol dan
mendorong untukmakan.
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
30/31
kebutuhan nutrisi
parenteral
dan
pemasang pipa
lambung.
"
3
=Makanan
yang
ber/ariasi
d
apat meningkatkannasu makan klien.
3 =menstimulasi
nasu
makan dan
mempertahankan
intake nutrisi yang
adekuat
4onstipasi
adalah
suatu penurunan
rekuensi deekasi yang
normal pada
seseorang' disertai
dengan kesulitan
keluarnya eses yang
tidak lengkap atau
keluarnya
esesyang
0u$uan = pola
eleminasi
dalamrentang
y
ang diharapkan %
eses lembut dan
berbentuk.
4riteria hasil =
" klien
a
kan
menun$ukkan
pengetahuan
4a$i 5arna dan
konsistensi eses'
rekuensi'keluarnya latus'
bising usus dan
nyeri terkan
abdomen.
" antau
tanda
g
e$ala rupture usus
dan>atau
peritonitis."
3
=penting
untukmenilai
keeektian
inter/ensi'
d
an memudahkan
rencana
selan$utnya.
3 =keadaan ini
dapat
men$adi
penyebab
kelemahan
-
8/16/2019 Colitis ahwsey87sjhgr7ydtwegrd
31/31
sangat keras dan
kering.a
kan program
deekasi yang
dibutuhkan.
" Melaporkankeluarny Feses
dengan
berkurangnya nyeri
dan menge$an
" ka$i actor
penyebab
konstipasi.
"
otot
abdomen
d
an penurunan
peristaltic usus'
yang
dapat menyebakan
konstipasi.
3
=
mengetahui dengan
$elas actor
penyebab
memudahkan
pilihaninter/ensi yang
tepat
http://perawathati.blogspot.co.id/2012/0!/askep-ca-colon.html
http://evalo".blogspot.co.id/201#/05/askep-ca-kolon-kanker-kolon$10.html
http://perawathati.blogspot.co.id/2012/06/askep-ca-colon.htmlhttp://perawathati.blogspot.co.id/2012/06/askep-ca-colon.html