coeficiente intelectual normal bajo

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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Atuesta Fajardo, Juana Yolanda; Vsquez Rojas, Rafael Antonio

Coeficiente intelectual normal bajo... normal?Revista Colombiana de Psiquiatra, vol. 38, 2009, pp. 99S-109S

Asociacin Colombiana de PsiquiatraBogot, Colombia

Cmo citar? Nmero completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista

Revista Colombiana de PsiquiatraISSN (Versin impresa): [email protected] Colombiana de PsiquiatraColombia

www.redalyc.orgProyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38, Suplemento No. 1, 2009 99 S

Coeficiente intelectual normal bajo normal?

Juana Yolanda Atuesta Fajardo

Rafael Antonio Vsquez Rojas

Resumen

Introduccin: Se habla de coeficiente intelectual normal bajo (CINB) o coeficiente intelectual limtrofe (CIL) cuando se obtiene un puntaje entre 71 y 84 en el Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-R). Hasta hace poco fue considerado una condicin benigna; sin embargo, cada vez toma ms fuerza su implicacin en el desarrollo de psicopatologa. Objetivos: Determinar la situacin actual de pacientes con CINB del Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital La Mise-ricordia vistos entre los aos 2000 y 2005. Mtodo: Estudio descriptivo. Contacto telefnico con pacientes con CINB diagnosticados entre 2000 y 2005. Resultados: Slo se obtuvo informacin del 14,28% de la muestra inicial. De los 23 pacientes que fueron localizados, 5 abandonaron el colegio sin terminar bachillerato, 2 vivan fuera del pas, 2 mujeres tuvieron intento de suicidio, 3 estaban bajo custodia del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), 12 estudiaban en el colegio con persistencia de bajo rendimiento acadmico y 1 (de 14 aos) estaba embaraza-da. Slo 1 termin bachillerato y adelanta una carrera tcnica. Conclusin: El CINB, sumado a condiciones socioeconmicas desfavorables, es un factor que puede aumentar la vulnerabilidad del individuo a cualquier psicopatologa y afectar su calidad de vida.

Palabras clave: psicopatologa, inteligencia, factores sociales.

Title: Low normal IQ Normal?

Abstract

Introduction: With a score between 71 and 84 on the Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-R) one speaks of a low normal IQ (LNIQ) or borderline IQ. Until recently this was considered as a mild condition. However, its possible association in the development of psicopathology is gaining increasing force. Objective: To determine the current state of patients with low LNIQ at the Children and Adolescent Psychiatry Service at La Misericordia Hospital, seen between 2000 and 2005. Method: A descriptive study. Phone interview with LNIQ patients, diagnosed between 2000 and 2005, were performed Results: Information was only obtained from 14.28% of the original sample. Of the 23 localized patients, 5 had dropped out from school, two lived abroad; two women had attempted suicide, 3 patients were in ICBF

MdicapsiquiatradelaUniversidaddelRosario.PsiquiatradeniosyadolescentesdelaUniversidadElBosque.DocentedePsiquiatradelaFundacinUniversitariadeCienciasdelaSalud-HospitaldeSanJos.Bogot,Colombia.

Mdicopsiquiatradeniosyadolescentes.ProfesortitulardelaUniversidadNacionaldeColombia.ProfesortitulardelaEspecializacinenPsiquiatraInfantil,UniversidadElBosque.Bogot,Colombia.

Atuesta J., Vsquez R.

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custody, 12 were at school with persistent poor academic performance and a 14-year old girl was pregnant. Only 1 finished high school and is currently studying a technical career. Conclusion: Low normal IQ, together with unfavorable socioeconomic factors, may increase the individuals vulnerability to any psychopathology and affect his/her quality of life.

Key words: Psychopathology, intelligence, social factors.

Una muy general capacidad mental que, entre otras cosas, implica la ha-bilidad de razonar, planear, resolver problemas, pensar de manera abs-tracta, comprender ideas complejas, aprender rpidamente y aprender de la experiencia. No es un mero aprendizaje de los libros, ni una habilidad estrictamente acadmica, ni un talento para superar pruebas. Ms bien, el concepto se refiere a la capacidad de comprender nuestro entorno

Definicin de inteligencia del Mainstream Science on

Intelligence, 1994

Introduccin

El coeficiente intelectual normal bajo (CINB) o coeficiente intelectual limtrofe, se define como el puntaje entre 71 y 84 obtenido en la prueba WISC-R (Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised) (1); algunas escuelas europeas lo clasifican den-tro del espectro de trastornos del aprendizaje (learning disabilities), en el apartado de retardo mental (2), lo que genera controversia entre los

especialistas de tendencia ms opti-mista, quienes consideran al CINB como una condicin benigna y, por ende, sin impacto clnico. Lo cierto es que su impacto es directo en la vida diaria del paciente y como un factor de vulnerabilidad (3).

El trmino normal impresiona como ausencia de enfermedad y, por tanto, sin necesidad de tratamiento, por lo que el CINB no estaba incluido en los sistemas de clasificacin de enfermedades ms populares; slo en el Manual Diagnstico y Esta-dstico de los Trastornos Mentales, cuarta edicin revisada (DSM-IV-TR), se menciona al CINB en el apartado Otras condiciones que pueden ser foco de atencin mdica (4).

En gran parte de la literatura m-dica se describe el CINB como un hallazgo incidental, adjunto a otra patologa psiquitrica, centro de la atencin y tratamiento; sin embar-go, se han encontrado alteraciones emocionales y conductuales que repercuten de manera negativa en el funcionamiento global del indi-viduo con CINB, y que no pueden explicarse exclusivamente por su comorbilidad psiquitrica y pue-den corresponder a componentes reactivos a su deficiencia cognitiva mnima (5, 6).

Cada vez hay ms evidencia emp-rica no toda documentada de que los nios y adolescentes con CINB tienen dificultades que no se limitan al campo cognoscitivo; al


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contrario, la alteracin se extiende a otras reas de su funcionamien-to familiar, escolar y social, con repercusiones emocionales que generan, potencian y enmascaran comorbilidades y, evidentemente, empeoran el pronstico a corto, me-diano y largo plazo (5), por lo que es necesario describir esta condicin (CINB) para estructurar estrategias de tratamiento, y, por supuesto, para ampliar el reconocimiento de su importancia clnica, por tanto tiempo ignorada. En otros estudios se mostr cmo empeoran las alteraciones psiqui-tricas cuando el CINB es comrbido; igualmente, es un factor que obliga a tomar medidas rpidas y certeras, pues ensombrece el pronstico de es-tas. Como parece ser una situacin estable, se convierte en el trascurso del ciclo vital en una desventaja, por lo cual es importante saber cmo es el proceso. La pregunta que se trata de resolver en el presente artculo es: cmo es la situacin de estos pacientes a largo plazo?

Para responderla se describe la si-tuacin clnica y social actual de 161 pacientes con CINB, evaluados entre 2000 y 2005 en el Hospital Peditrico Universitario de la Misericordia por el servicio de psiquiatra infantil de la Universidad Nacional de Colombia.

Pacientes y mtodos

Una vez se hizo la revisin de la base de datos de la Consulta Externa del

Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital Peditrico Universitario de La Misericordia (HOMI) y la revi-sin de historias clnicas, en busca de pacientes con CINB durante el periodo comprendido entre enero de 2000 a diciembre de 2005, se encontraron 161 casos, con todos los cuales se estableci contacto telefnicamente a finales de 2007, para averiguar por su estado actual e intentar una nueva entrevista personal.

Resultados

De los 161 pacientes se logr obte-ner informacin reciente de 23 (el 14,28%) de ellos, 13 fueron varones y diez fueron mujeres, con un rango de edad actual entre 9 a 21 aos; a ninguno fue posible entrevistarlo personalmente, bien sea porque la informacin fue suministrada por un familiar o conocido, sin lograr co-municacin directa con los padres o el paciente, o porque, simplemente, manifestaron su negativa a ser en-trevistados. Es importante aclarar que dentro de los datos tomados de la historia clnica estaba el nombre de los padres o acudientes del pa-ciente, como estrategia para facilitar la bsqueda de informacin en el momento del contacto telefnico. En el documento de registro qued especificado el motivo por el cual no fue posible la ubicacin del pa-ciente, y en la mayora de las veces quien atenda la llamada responda que no vivan en ese lugar; en otros



casos los telfonos estaban fuera de servicio, eran nmeros irreales o nunca contestaron despus de varios intentos.

De los 23 pacientes que fueron loca-lizados, cinco abandonaron el colegio sin terminar bachillerato: uno estaba en el Ejrcito como soldado regular; otro trabajaba en vigilancia; una era empleada domstica; otra era un ama de casa que tiene un hijo de una relacin previa, y vive con su segun-da pareja; otra paciente de afuera de Bogot, con antecedente de abuso de sustancias, se volvi indigente y desapareci del hogar. Al llamar a dos de los pacientes los familiares informaron que vivan con sus familias nucleares fuera del pas, sin brindar mayor informacin de su situacin actual; dos mujeres incurrieron en intento de suicidio; una de ellas estaba institucionaliza-da por ceguera congnita, y fue en-tregada al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), sin que se disponga de ms informacin; la otra paciente requiri hospitali-zacin en unidad de salud mental por trastorno depresivo, y estaba en controles por psicologa en otra ins-titucin y cursando bachillerato.

Tres pacientes que al momento de la valoracin inicial se encontraban con madre sustituta fueron devuel-tos al ICBF, y su estado actual se desconoce; 12 sujetos ms estudia-ban en el colegio, con persistencia de bajo rendimiento acadmico, y

entre ellos haba una adolescente de 14 aos que cursaba octavo grado y estaba embarazada. Slo uno de los sujetos termin el bachillerato y adelantaba una carrera tcnica.

Todos los individuos que estaban estudiando se encontraban en au-las de educacin regular distrital y suspendieron sus controles por psiquiatra; otro aspecto relevante de los 12 pacientes que se encon-traban escolarizados es que su edad era mucho mayor a la esperada para el nivel de escolaridad, lo cual puede hacerlos blanco de burlas y desaprobacin por parte de sus compaeros, as como de sentimien-tos de autorreproche, que pueden desencadenar o empeorar cuadros emocionales preexistentes de tipo depresivo o ansioso.

Aquellos pacientes que se encon-traban laborando tenan ocupacio-nes de bajo prestigio sociocultural (empleada domstica, vigilante) o no remunerados (ama de casa), y entre los diagnsticos de la valo-racin inicial estaba la depresin en dos de ellos, y ansiedad en uno ms. As mismo, las dos pacientes que cometieron intento de suicidio tenan depresin como diagnstico en la valoracin inicial.

En cuanto a la diferenciacin por grupos etarios, los pacientes mayo-res de 12 aos no tuvieron diferen-cias significativas al ser comparados con los pacientes de 12 o ms aos



respecto a las patologas psiqui-tricas ms frecuentes, excepto por el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, diagnstico que slo estuvo presente en el grupo de menores de 12 aos.La Tabla 1 muestra las diferencias por patologas ms frecuentes de acuerdo con la edad y el sexo. En general, los pacientes con mayor nmero de comorbilidades (tres o ms patologas) tendan a estar ms complicados en la actualidad, y la paciente indigente y desaparecida para el momento de la valoracin actual fue la que tena el grado ms bajo de escolaridad para la edad.

En todos los casos la persona que atendi la llamada manifest agota-miento y desconcierto por la situacin escolar y personal del paciente; sin embargo, aunque se ofreci nue-va valoracin por psiquiatra para tratamiento, ninguno acept, y se objetaron diferentes excusas como justificativos de su decisin: desinte-rs por parte del paciente en recibir cualquier tipo de ayuda, falta de tiem-po o de afiliacin al sistema de salud, y escepticismo ante la posibilidad de

PatologasDiagnstico

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Ansiedad 1 2 3 3

Dficit de atencin

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Tabla 1. Comparacin por grupos etarios, patologas ms frecuentes y sexo

cambio del comportamiento del pa-ciente, entre las ms comunes.

La Tabla 2 resume los aspectos ms relevantes de estos 23 sujetos a travs del tiempo.

Discusin

El HOMI es un hospital peditrico de tercer nivel de complejidad, centro de referencia en el pas de sectores sociales pertenecientes al rgimen de salud contributivo o subsidiado; prin-cipalmente, de estrato socioeconmi-co bajo (estratos 1, 2 y 3), de acuerdo con la distribucin del Departamento Administrativo Nacional de Estads-tica (DANE), que para el ao 2005 representaba, aproximadamente, el 82,2% de la poblacin en Bogot (7), por lo cual una parte importante de esta poblacin se mantiene en cambio permanente de domicilio como expre-sin de inestabilidad econmica, o en otros casos brindan informacin falsa arguyendo diferentes razones, por lo que el 85,7% de la muestra inicial se perdi en el seguimiento.

Respecto a la situacin actual de los sujetos, slo se tuvo certeza de



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la suerte de 16 de los 23 indivi-duos, de quienes se logr obtener informacin reciente, pues cuatro de ellos estaban bajo proteccin del ICBF, dos refirieron encontrarse fuera del pas y una estaba desapa-recida; la situacin real actual de esos siete sujetos se desconoce. Un estudio de seguimiento por 32 aos, llevado a cabo en Nueva Zelan-da, determin que las condiciones socioeconmicas, sumadas a otros factores como CI subnormal, se aso-ciaban a mayor riesgo de abuso de sustancias psicoactivas y enferme-dades fsicas en la adultez (8). El Estudio Longitudinal de Wiscon-sin (un estudio longitudinal pros-pectivo que mantuvo el seguimiento de la muestra desde los 18 hasta los 53 aos) compar a 201 sujetos con CI bajo con pares de CI normal, y determin que los individuos con CI bajo alcanzaban menor escola-ridad, tenan ocupaciones menos prestigiosas, se sentan con mayor frecuencia enfermos y reportaban menor bienestar psicolgico; sin embargo, en la muestra se incluy a sujetos con CINB y con retardo mental leve (9), pero es interesante ver que los hallazgos de dicho estu-dio coinciden con los resultados de nuestra investigacin. Un estudio dans concluy que el CINB estaba asociado a mayor ries-go de esquizofrenia, otros trastornos psicticos y trastornos adaptativos, y al abuso de sustancias y alcohol;

sin embargo, la muestra slo inclu-y a varones, por ser candidatos a prestar servicio militar (10). Estos hallazgos se corroboran en otro estudio, realizado por el mismo grupo de investigacin (11). En nuestra muestra de 23 pacientes, slo se pudo establecer que dos presentaban consumo de mltiples sustancias psicoactivas, con patrn de dependencia y abuso (hombre y mujer, respectivamente).

Horwood et al. encontraron que CINB y condiciones socioeconmicas desfa-vorables se asociaban ms frecuente-mente a la presentacin de sntomas psicticos subclnicos en pacientes de 12 aos de edad (12); as mismo, Bosma y cols. encontraron que CINB se asociaba al antecedente de condi-ciones socioeconmicas desfavora-bles en la infancia y actuaba como perpetuador de aquellas en la vida adulta, con repercusiones negativas sobre el funcionamiento global del individuo y su calidad de vida (13). En la muestra de estudio no hubo patologa psictica.

Hart y cols. encontraron que CI bajo en la infancia estaba relacionado con un mayor riesgo de morbimor-talidad en la vida adulta, lo cual empeoraba en condiciones so-cioeconmicas desfavorables (14).

Koenen y cols. concluyeron que CI bajo en la infancia es un anteceden-te de varios trastornos psiquitricos comunes del adulto (esquizofrenia, depresin y ansiedad), as como un



predictor de persistencia sintomti-ca y comorbilidad (15).

Respecto a la ideacin suicida, Gunnell et al. encontraron que CI bajo se asociaba a mayor riesgo de suicidio, por la persistencia de la ideacin suicida y por la ms alta probabilidad de llevar a cabo el acto suicida (16). El estudio de Andersson y cols., sobre CI bajo y suicidio, encontr que el riesgo de suicidio con CI bajo era mayor en hombres que en mujeres, excepto en aquellos casos que tenan psico-sis, en los cuales el CI bajo pareca tener un factor protector (17). En este estudio los dos pacientes que intentaron cometer suicidio fueron mujeres. Un estudio llevado a cabo en Brasil concluye que es la sumatoria de condiciones adversas en la infancia, incluido el CI bajo, lo que favorece la aparicin de enfermedad mental desde temprana edad (18).

En Colombia, Puerta y cols. encon-traron que la mayora de adoles-centes infractores en Medelln tena CINB y retardo mental (19), y un estudio del Hospital Universitario del Valle encontr que la mayora de adolescentes que ingresaron por intento suicida eran mujeres con CI bajo (20); y nosotros mismos, en cali-dad de investigadores, encontramos como resultados en la primera parte de este estudio que el CINB acta como factor de vulnerabilidad para enfermedad mental en general (3).

En la literatura nacional revisada no se encontraron estudios de segui-miento a poblaciones con CI bajo.

Conclusiones

Tal como se sospech, el CINB es un factor que aumenta la vulne-rabilidad del individuo a cualquier trastorno psiquitrico; muchos de los pacientes que se encontraron en el presente, evidentemente, tienen problemas ms serios, con una in-terferencia ms amplia que cuando se atendieron en el hospital hace un tiempo, lo cual quiere decir que si bien la condicin de presentar un CI inferior al normal es irreversible, si se hace un abordaje integral de cada caso se pueden realizar modifi-caciones ambientales que potencien las fortalezas del sujeto y minimicen los factores desfavorables que son directamente proporcionales a su psicopatologa. Si se tiene en cuenta que un por-centaje importante de la poblacin infantil y adolescente en Bogot pre-senta condiciones socioeconmicas desfavorables que se perpetan y empeoran al ser concomitantes con CI bajo, es necesario brindar los es-cenarios de atencin adecuada, que garanticen el desarrollo integral de estos sujetos, de acuerdo con sus capacidades. Infortunadamente, la muestra no es representativa de la poblacin de nios y adolescentes de Bogot, as que no pueden extrapolarse estos



resultados a la poblacin capitalina general, por lo que se hace necesario comenzar a tener bases de datos en los servicios de atencin por psiquiatra infantil, que permitan el seguimiento de los pacientes, para continuar con estudios de este tipo en el futuro. En condiciones ideales preferible-mente no utpicas, el sistema de salud debe brindar asistencia no slo al individuo con limitaciones cognos-citivas mnimas, sino a su sistema familiar, con el fin de que se faciliten la comprensin y la asimilacin del diagnstico, as como la necesidad de tratamiento de las patologas concomitantes, que permitan ofrecer a nuestros nios y adolescentes una visin diferente de la de no futuro, o, por lo menos, diferente de la de uno no prometedor.

Esperamos que los resultados de este estudio sean una seal de alerta que permita ver las repercusiones en los planos individual, familiar y social de una entidad subestimada, pero frecuente (y, para desgracia de nuestros nios y adolescentes, ms comn de lo que se cree), y la cual debe empezar a identificarse e intervenirse desde diferentes frentes de accin: El Coeficiente Intelectual Normal Bajo, que est bien lejos de ser normal.

Limitaciones

Se perdi el 85,7% de la muestra, debido a diferentes factores, por lo

que la muestra no es representativa de la poblacin infantil y juvenil de Bogot.

Referencias

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Conflictos de inters: los autores manifestamos que no tenemos ningn conflicto de inters en este artculo.

Recibido para evaluacin: 18 de abril del 2009Aceptado para publicacin: 10 de julio del 2009

CorrespondenciaJuana Yolanda Atuesta Fajardo

Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud-Hospital de San Jos

Carrera 19 No. 8A-32Bogot, Colombia

[email protected]

coeficiente intelectual normal bajo

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