coartación de la aorta
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Coartación de la aortaJ. Christian Longinos Vega
Especialidad en Odontopediatría
Coartación de la aortaLa coartación de la aorta consiste en un
estrechamiento localizado del arco aórtico, el 98% aparece justo por debajo del origen del arteria subclavia izquierda, a
la altura del origen de conducto arterioso .
Amato JJ, Douglas WI, James T, Desai U. Coarctation of the aorta. Pediatric cardiacsurgery annual of the seminars in thoracic and cardiovascular surgery 2000;3:125-41.
Su prevalencia se estima en 2.09 por 10.000 recién
nacidos vivos Su incidencia es mayor en varones en relación 2:1.
Robert H Beekman. Coarctation of the aorta. Moss and Adams. Heart disease in infants,children
and adolescents, vol II, fifth edition, Williams & Wilkins, 1998 ;19:1111-33.
Típicamente asociada con el Síndrome de Turner
Síndrome de Down
AisladaAsociadaCIV en 1/3 de los pacientes Válvula aórtica bicúspide entre un 30-85%(anillos mitrales supravalvulares o válvula mitral en
paracaídas) Estenosis subaorticas Defecto de tabique auricular/ventricular
Mary JH Morris, Dan G McNamara. Coarctation of the aorta and interrupted aortic arch. Garson A Jr, Bricker J Timothy, Fisher DJ, Neih SR. The science and practice of pediatriccardiology, second edition, Williams & Wilkins 1998;1:1317-46.
Clasificación Preductal o infantilAsociada a hipoplasia del arco aórtico, en estos casos existe un conducto arterioso persistentePostductal o adultoCaudal a la entrada del conducto arterioso el cual esta cerrado
Robert H Beekman. Coarctation of the aorta. Moss and Adams. Heart disease in infants,children and adolescents, vol II, fifth edition, Williams & Wilkins, 1998 ;19:1111-33.
Las coartaciones de la aorta pueden manifestarse en
forma de obstrucciones discretas yuxtaductales o en
hipoplasia tubular de la aorta transversa
En los pacientes con coartaciones yuxtaductales discretas la sangre consigue pasar desde la aorta ascendente a través del segmento estrechado
para alcanzar la aorta descendente, aunque se acaba desarrollando hipertensión ventricular izquierda e hipertrofia.
Amato JJ, Douglas WI, James T, Desai U. Coarctation of the aorta. Pediatriccardiacsurgery annual of the seminars in thoracic and cardiovascular surgery 2000;3:125-41.
Embriología1.- La teoría propuesta por Skoda que se basa
en la extensión del músculo liso ductal dentro de la
aorta durante la vida fetal.2.- Teoría hemodinámica La reducción del
gasto cardíaco izquierdo originaría hipoplasia de la aorta con
estrechez en el sitio de menor flujo como es el istmo
aórtico.
c) La embriopática. falta de migración en sentido
cefálico de la arteria subclavia izquierda, se origina en el
sitio de la coartación, generando una retracción en el
momento en que se cierra el ductus.
Fisiopatología
Coartación
Obstrucción del flujo de sangre
V.I.
Presión aortica
Sobrecarga de presión
en V.I.
Cardiopatia
hipertensiva
Manifestaciones ClínicasLos pacientes con coartación aortica pueden presentar insuficiencia cardiaca severa, alteraciones en la exploración clínica (soplo, diferencia de pulsos, hipertensión arterial, desproporción de los miembros superiores e inferiores).
Freedom RM, Mawson JB, Yoo SJ, Benson LN. Coarctation of the aorta. Congenital heart disease.textbook
of angiocardiography, Futura Publishing Co 1997;2:899-921.
Su presentación clínica va a depender de la severidad de
la lesión y de la asociación con otras malformaciones
intracardiacas.
El signo clásico de la coartación de la aorta es la
disparidad de la presión arterial entre los brazos y las
piernas.
Los pulsos femorales, poplíteos, tibiales posteriores y
pedios son débiles a diferencia de los pulsos de los
brazos y de los vasos carotideos.
DiagnósticoEl electrocardiograma suele ser normal en los
niños pequeños, pero muestra datos de hipertrofia
ventricular izquierda en los niños mayores.
Es posible visualizar el segmento de la coartación
mediante ecocardiografia bidimensional. El Doppler a
color resulta útil para demostrar la localización específica de la obstrucción.
Pronóstico y tratamientoLa cirugía continua siendo el procedimiento
de elección y son diversas las técnicas que se pueden utilizar.
Los pacientes no tratados con la forma adulta de coartación mueren antes de los 50 años de edad por las complicaciones de hipertensión, rotura de la aorta, hemorragia cerebral.
En los neonatos con coartación grave de la aorta, el
cierre del conducto suele dar lugar a la hipoperfusión,
acidosis y un rápido deterioro. Estos pacientes deben
recibir una perfusión de prostaglandina E1 para abrir de
nuevo el conducto y restablecer un adecuado flujo
sanguíneo a las extremidades inferiores
Manejo estomatológicoPrevención bacteremia que produzca
endocarditis infecciosa, como secuela de un tratamiento
dental
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