Pour ne pas recourir a la transfusion sanguine, il est fondamental de tirer parti desstrategies qui permettent demaıtriser l’hemorragie, d’utiliser le sang autologue, destimuler l’hematopoıese et d’optimiser la tolerance a l’anemie. Il s’agit d’associerjudicieusement et au bon moment des instruments, des produits pharmaceutiqueset des techniques medicales et chirurgicales d’epargne sanguine. La transfusionallogenique peut etre evitee quand des equipes pluridisciplinaires utilisent de faconprogrammee et systematique plusieurs alternatives a la transfusion. C’est simple, suret efficace.

Strategies medicalespour eviter la transfusion sanguine

« Les medecins devraient s’efforcer de reduire auminimum les pertes sanguines, sachant que s’abstenirde transfuser peut favoriser un meilleur retablissementdu patient. »M. Engoren, The impact of blood conservation on outcomesin cardiac surgery : Is it safe and effective? Ann ThoracSurg 2010 ; 90(2) : 458-9.

˘ Reduire au minimum les pertes sanguines˘ Stimuler l’hematopoıese˘ Utiliser le sang autologue

(en peroperatoire et en postoperatoire)˘ Optimiser la tolerance a l’anemie

OBJECTIFS

Anamnese precise et examen clinique.

Detection/traitement precoce ou prophylaxie del’anemie.

´Evaluation clinique et optimisation de la

coagulation.

Gestion adaptee des anticoagulants, desantiagregants et de tout autre produit pouvantalterer la coagulation.

Prelevements sanguins limites (en quantite et enfrequence) pour diminuer les pertes sanguinesiatrogenes.

Gestion previsionnelle (interventions en plusieurstemps pour les actes complexes, equiperenforcee/reduction de la duree de l’operation,techniques mini-invasives, embolisationarterielle prophylactique en preoperatoire ou enperoperatoire).

Evaluation et planificationpreoperatoire

Hemostase et technique chirurgicalemeticuleuses.

Instruments chirurgicaux d’hemostase (p. ex.instruments thermiques, diathermiques, aultrasons).

Agents pharmacologiques a visee hemostatique(p. ex. des agents systemiques tels que l’acidetranexamique, l’acide aminocaproıque, lerFVIIa�, ainsi que les agents hemostatiquestopiques�) et methodes d’hemostasemecaniques.

Utilisation du sang autologue� (p. ex. recuperationdu sang epanche, hemodilution).

Autres techniques d’epargne sanguine (p. ex.hypotension induite, positionnement du patientsur la table operatoire, normothermie).

Techniques mini-invasives (p. ex. radiochirurgielaparoscopique, cœlioscopique oustereotaxique).

Embolisation arterielle.

� S’assurer de l’accord du patient.

Gestion peroperatoire

Optimiser la tolerance a l’anemie.

Suivre l’evolution de la coagulation : detecteret stopper tout saignement.

Recuperer le sang epanche enpostoperatoire�.

Traiter l’anemie.

Corriger la volemie (utilisation judicieuse desolutes de remplissage vasculaire nonsanguins).

´Eliminer l’hypertension et l’hypothermie.

Limiter les prelevements sanguins.

� S’assurer de l’accord du patient.

Gestion postoperatoire

˘ Reduction des effetsindesirables.

˘ Diminution du tauxd’infection.

˘ Reduction de la duree dusejour a l’hopital et enunite de soins intensifs.

˘ Baisse de la mortalite acourt et a long terme.

˘ Pas d’annulation des acteschirurgicaux pour cause depenurie de sang.

˘ Reduction des fraisgeneraux pour le patientet pour l’hopital.

Des resultats concluants

ab

t-F

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06

21

L’avis de professionnels de la sante

«La “chirurgie sans transfusion” ou strategie qui consistea eviter la transfusion de sang ne devrait pas etrereservee aux Temoins de Jehovah. Elle doit faire partieintegrante des protocoles chirurgicaux courants etantdonne le nombre croissant de donnees confirmant leseffets indesirables de la transfusion sanguine. »B. Bhaskar et al., Comparison of outcome in Jehovah’sWitness patients in cardiac surgery : an Australianexperience. Heart, Lung Circ 2010 ; 19(11) : 655-9.

« L’epargne sanguine est avantageuse sur le planeconomique, mais aussi (comme l’attestent les preuvesprecitees) sur le plan medical. »J. W. Adamson, New blood, old blood, or no blood?N Engl J Med 2008 ; 358(12) : 1295-6.

« Les techniques d’epargne sanguine les plus efficacesdemeurent les plus simples et certainement les moinscouteuses. »A. T. Tinmouth et al., Blood conservation strategies toreduce the need for red blood cell transfusion in criticallyill patients. CMAJ 2008 ; 178(1) : 49-57.

«La gestion du sang du patient est aujourd’hui possible etelle doit etre appliquee dans nos hopitaux. Les preuvesmedicales, physiologiques, ethiques, juridiques eteconomiques sont flagrantes. »A. Thomson et al., Patient blood management—a newparadigm for transfusion medicine? Int Soc BloodTransfus Sci Ser 2009 ; 4(2) : 423-35.

« Pour limiter le recours aux composants sanguins allo-geniques, la strategie la plus efficace consiste, non pasa se focaliser sur une seule approche therapeutique,quelle qu’elle soit, mais plutot a associer plusieursapproches dans le cadre d’un programme d’epargnesanguine complet, pluridisciplinaire et multimodal. »B. P. Nalla et al., Update on blood conservation for car-diac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2012 ; 26(1) :117-33.

Pour plus de renseignementsLes Temoins de Jehovah disposent d’un reseau internationalde plus de 1700 comites de liaison hospitaliers (CLH). Cereseau fournit des informations fiables sur les strategiesmedicales qui permettent de ne pas recourir a la transfusionsanguine. Il facilite l’acces des patients Temoins de Jehovahaux soins medicaux.

Pour contacter un representant local du CLH :aller sur www.jw.org/fr/informations-medicaleset cliquer sur « Correspondant local ».

Service d’information hospitalierdes Temoins de JehovahBureau international�1718.560.4700 � HIS�jw.org

� 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania.1/16