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8/11/2019 clasesemioPC.ppt

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Semiología y pruebascomplementarias

Clases de urología. Facultad de Medicina




Conceptos:

1. Incontinencia: Escape involuntario y no controlable de orina:

• Desembocaduras ectópicas de uréter o fístulasureterales o vesicales.

• Paradójica o rebosamiento: distensión crónica.

• De esfuerzo.• Fallo de esfínter.

• Contracción involuntaria.

2. Disuria: Dificultad o insatisfacción durante la micción.

3. Polaquiuria: Aumento de la frecuencia de micción.

4. Nicturia: Polaquiuria nocturna.

5. Urgencia miccional: micción imperiosa o deseo urgente deorinar.

6. Enuresis: Escape durante el sueño.




Conceptos:

1. Hematuria: Perdida de sangre por la orina mezclada con ellapor encima del esfínter estriado de uretra.

• Inicial,

• Terminal,

• Total.2. Uretrorragia: Por debajo del esfínter uretral estriado.

(independiente de la micción).

3. Piuria: Infección de la orina.

4. Neumaturia: Aire con orina:• Fístulas,

• Germenes que producen gas

5. Fecaluria: Emisión de material fecaloideo por orina.

6. Hemospermia: Sangre en semen.




Exploración física:

1. Inspección renal: abombamiento en procesos inflamatoriosrenales. Incisiones de lumbotomías previas. Escoliosis conconcavidad hacia el lado afecto.

2. Palpación renal: No se palpan los riñones normales. Si lospatológicos.

3. Auscultación renal: Poco útil.4. Exploración vesical: RAO.

5. Exploración ureteral: litiasis distales.




1. Decubito supino: Permite otras exploraciones, mejormovilidad de muñeca y menos violenta para el paciente.

2. Decubito lateral izquierdo: menos maniobrabilidad.

3. Posición mahometana: Mas habitual en pacientes

ambulatorios pero la mas humillante.




Guante lubrificado.

Ambiente adecuado: evitar el pudor, evitar el dolor. “Conectar” con el paciente: informarle.

Dedo índice.

Derecha del paciente.

Presión suave de la yema del dedo sobre el orificioanal.

Esfuerzo como “defecar”.

No levante la pelvis.




Hallazgos (propia sistemática):

1.- Detectar presencia de heces y fecalomas.

2.- Nódulos hemorroidales. Ca recto.

3.- Ápex prostático a un cm del canal anal.

4.- Resalte con lóbulos laterales y surco longitudinal medial.

5.- Forma de castaña (3 x 3 cm) o resalte rectal.6.- Consistencia elástica – palpación no dolorosa.




Qué técnicas de imagen usamos los urólogos:

• Radiología simple.

• UIV.

• Ecografía.

• Cistouretrografía.

• TAC-RNM.

• Gammagrafía.

• Pielografía ascendente.

• Pielografía descendente.

• Vesículodeferentografía.

• Cavografía.

• Arteriografía.




Radiología simple de aparato urinario:

• Gas intestinal: desplazamiento-distribución.• Esqueleto regional.

• Imagen psoas.

• Imagen vesical.

• Imágenes anormales:• Cálcicas:

• Extraurinarias: vasculares, granulomas, biliar,adenopatías, etc.

• Urinarias: Calcificaciones y litiasis.




Urografía intravenosa:

• Contraste iodado excretado por filtración glomerular y secreción tubular.• Da forma y función.

• Reacciones graves 1/14.000 (urticaria, edema, hipotensión, asma).

• Reacciones anafilácticas (1/100.000).

• Riesgo aumentado (deshidratación previa):• Insuficiencia renal: toxicidad tubular.

• Diabetes.

• Mieloma múltiple.

• Enfermedades cardiovasculares.




Pielografía:

• Ascendente o retrograda:•Uso de catéter ureteral.

• Riñones no funcionantes en la UIV.

• Anterograda por nefrostomía percutánea.




Cistouretrografía miccional seriada (CUMS):

• Dibujo de la vejiga.• Placas miccionales (reflujo).

• Dibujo de uretra.

• Placa posmiccional

Uretrografía retrograda. Arteriografía clásica o sustracción digital:

• Vasos renales.

• Masas renales.

• Traumatismos renales.Cavografía o flebografía en casos de trombosis venosa.




Ecografía:

Uso de US.Uso en:

• Renal:

• Valoración de masas renales.

• Valoración de riñón mudo.• Valoración de parénquima en hidronefrosis.

• Trasplante renal.

• Traumatismos renales.

• Vesico-prostática.• Transrectal: Medición adecuada y biopsia dirigidas.

• Escrotal: Tumores benignos o malignos.




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TAC:

Cortes transversales seriados a 1 cm de espesor.Gran utilidad en masas renales y estadiaje tumoral.

Uso en definir un AML.

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Cl d l í l d d d




Cl d l í F l d d M di i



SEMIOPC



Cl d l í F lt d d M di i




RNM:

No mejora el estadiaje clínico del TAC en tumores renales.Define mejor el trombo tumoral.



Clases de urología Facultad de Medicina




Radioisótopos:

Gammagrafía: Dibuja el riñón (las zonas dañadas o tumores no sedibujan).

Renograma: Función separada y diagnóstico de obstrucción.





PRUEBAS INSTRUMENTALES UROLOGICAS:

• URODINAMICA:•Trastornos funcionales vésico-uretrales (neurológicos)

• Cistomanometría: Estudio de P/V en vejiga.

• Flujometría: Volumen miccional por unidad de tiempo.

• Perfil de presión uretral: Presión intraluminal de la uretra.• Electromiografía: Esfínter uretral externo.

• URETROCISTOSCOPIO.

• URETEROSCOPIA.

• NEFROSOCOPIA.




C ases de u o og a acu ad de ed c a




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LAPAROSCOPIA

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