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Pancreatitis agudaREPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACTEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA

M.E. Laura Palencia F.INTERNISTA - GASTROENTERLOGO

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PANCREATITIS AGUDA Generalidades

PANCREATITIS AGUDA GeneralidadesFuncin Exocrina: Enzimas digestivas

Funcin Endocrina: Insulina, glucagon, somatostatina

PANCREATITIS AGUDA Generalidades

- Porcin glandular: 80% - Conductos pancreticos y vasos sanguneos: 18%

- Clulas endocrinas: 2%.

PANCREATITIS AGUDA GeneralidadesProceso inflamatorio agudo del pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas, con lesin tisular y respuesta inflamatoria local y, respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros rganos.PANCREATITIS AGUDA DefinicinHombres > MujeresHombres: alcoholMujeres: biliarProceso Leve 80%Proceso Grave 20%

PANCREATITIS AGUDA EpidemiologaPANCREATITIS AGUDA FisiopatologaPANCREATITIS AGUDA Causas BILIAR ALCOHOL VARIANTES ANATMICAS TUMORES POST CPRE HIPERCALCEMIA - HIPERTRIGLICERIDEMIA PARASITARIAS FRMACOS TOXINAS TRAUMAS POST QUIRRGICAS ISQUEMIA HIPOTERMIA INFECCIONES VENENOS (ARAAS) AUTOINMUNE GENTICAS IDIOPTICAS

PANCREATITIS AGUDA Fisiopatologa

PANCREATITIS AGUDA ClasificacinPA leve: disfuncin mnima o ninguna disfuncin multiorgnica. La recuperacin se produce sin complicaciones locales.

PA grave o severa: insuficiencia de rgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso.DOLOR ABDOMINALNUSEASVMITOS

PANCREATITIS AGUDA Manifestaciones ClnicasInicio bruscoEpigastrioIrradiado a dorsoConstante

Acentuado con comidasIntensoDas o semanasFacie lgicaIctericia (biliar)Abdomen doloroso(plano o distendido)Resistencia muscularRsHsAs disminudosSigno de CullenSigno de Grey TurnerNdulos subcutneosRetinopata de Purtscher

PANCREATITIS AGUDA Manifestaciones ClnicasTaquicardiaDisneaFiebreHematemesisMelenaEncefalopata

Signos de cuidadoPANCREATITIS AGUDA Manifestaciones Clnicas

SIGNO DE CULLENSIGNO DE GREY TURNERPANCREATITIS AGUDA Manifestaciones Clnicas

PANCREATITIS AGUDA ParaclnicosLABORATORIOHemogramaPerfil hepticoAmilasa (> 3 VN)Lipasa (sensible y especfica)Glicemia, creatinina, electrolitosCalcio, colesterol, triglicridospH y gases

PANCREATITIS AGUDA Paraclnicos

CAUSAS DE HIPERAMILASEMIAIMGENES

Rx. Trax: elevacin de un hemidiafragma, atelectasia basal, derrame pleural, infiltrados pulmonares, hasta cuadros de S.D.R.A. (Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto)

Rx. Abdomen: leo regional (asa centinela) y/o generalizado, borramiento del psoas, calcificaciones pancreticas (pancreatitis crnica).PANCREATITIS AGUDA ParaclnicosPANCREATITIS AGUDA Paraclnicos

PANCREATITIS AGUDA Paraclnicos

PANCREATITIS AGUDA ParaclnicosIMGENES

Ecograma Abdominal (vas biliares)TAC Abdominal RMN Abdominal (NO indicada)EcoendoscopiaCPRE

PANCREATITIS AGUDA Paraclnicos

PANCREATITIS AGUDA Diagnstico Manifestaciones Clnicas

Dolor abdominal + elevacin de enzimas pancreticas piedra angular del Dx.

Laboratorio Enzimas pancreticas

Las complicaciones infecciosas deben sospecharse ante un paciente con deterioro clnico (aumento de APACHE II, aparicin de fiebre o dolor abdominal, aumento del leo o de signologa peritoneal), hemocultivos positivos o aparicin de gas en el retroperitoneo.

PANCREATITIS AGUDA ComplicacionesLOCALES

- Pseudoquisteformacin de densidad lquida caracterizada por la existencia de una pared de tejido fibroso o granulatorio, que aparece no antes de las 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis.

- Colecciones lquidas extrapancreticasresuelven espontneamente en un 50%, el resto puede contribuir a la formacin de abscesos, necrosis y pseudoquistes.PANCREATITIS AGUDA ComplicacionesLOCALES- Necrosis pancreticazonas localizadas o difusas de tejido pancretico no viable, generalmente asociadas a necrosis grasa peripancretica.

- Abscesocoleccin circunscrita de pus, en el pncreas o su vecindad, con escaso tejido necrtico en su interior. Ocurre a 4 semanas o ms del inicio de los sntomas, por infeccin de un pseudoquiste, necrosis o coleccin.

- Disrupcin del Wirsungescape de lquido pancretico por dao en el sistema ductal; hipocalcemia sbita es sugestiva.PANCREATITIS AGUDA ComplicacionesSISTEMICAS

- Hemorragia digestiva superior- lceras por estrs- Fstulas- Trombosis vasculares con infartos viscerales- Perforacin intestnal - SDRA, CID- Shock hipovolmico- Falla multiorgnicaPANCREATITIS AGUDA ComplicacionesPANCREATITIS AGUDA Pronstico de Severidad

CRITERIOS DE RANSONPANCREATITIS AGUDA Pronstico de Severidad

PANCREATITIS AGUDA Pronstico de SeveridadPANCREATITIS AGUDA Diagnostico Diferencial Clico Biliar Colangitis Colecistitis Hepatitis Gastritis Aguda lcera Pptica Diverticulitis Isquemia e Infarto Intestinal Perforacin de Vscera Hueca Salpingitis No Abdominales: Neumona, IAM, etc.