cintilografia: medicina nuclear - conteúdo vinculado ao blog
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A CINTILOGRAFIA
APLICAÇÕES DAS RADIAÇÕES
PROFESSOR RODRIGO PENNA
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4
INTRODUÇÃO
O ramo da imagenologia (ou imageologia)médica é muito vasto.
São vários e diversos os tipos de examesdiagnósticos em que se geram imagens.
Existem exames bastantes sofisticados,cujas bases Físicas são complexas.
Dentre estes, a CINTILOGRAFIA é apenas1 exemplo.
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5Professor Rodrigo Penna
BASES FÍSICAS - 1Núcleos instáveis sofrem um processo
de DECAIMENTO RADIOATIVO.Neste processo, eles liberam energia
sob a forma de radiação.Com isto, tornam-se mais estáveis.
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6
BASES FÍSICAS - 2A radiação (gama) emitida no
decaimento pode ser detectada.Para isto, utiliza-se um cristal
cintilador, usualmente iodeto de sódio ativado com tálio NaI(Tl).
O cristal emite luz (cintila!) ao incidir radiação. Esta “luz” é amplificada e contada, dando uma medida desta radiação incidente.
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7Professor Rodrigo Penna
USOS DO NaI(Tl) – Espectometria
Figura 1: cristal de NaI(Tl) e fotomultiplicador. Figura 2: um espectro típico de gamametria.
Laboratório de Instrumentação Nuclear - UFMG
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8
USOS DO NaI(Tl) – Atenuação
Figura 1: cintilador com uma fonte de Amerício.
Figura 2: contagem da atenuação comalgumas placas de acrílico.
Figura 3: tela com contagens da atenuação para vários materiais.
Laboratório de Instrumentação Nuclear - UFMGProfessor Rodrigo Penna
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9Professor Rodrigo Penna
CÂMARA DE CINTILAÇÃO OUGAMA-CÂMARA - 1
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10Professor Rodrigo Penna
GAMA-CÂMARA - 2
FOTOMULTIPLICADORA
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GAMA-CÂMARA - 3
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12Professor Rodrigo Penna
O TRAÇADOR RADIOATIVOSem dúvida, em Medicina Nuclear, o
radioisótopo mais utilizado é o 99mTc.Ele é produzido através de um Reator
Nuclear. Outros radioisótopos são produzidos através de um Acelerador de Partículas.
No Brasil, o IPEN fornece os radioisótopos às clínicas.
Como a meia-vida T1/2 do 99mTc é curta, de apenas 6,01h, sua produção é constante.
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13Professor Rodrigo Penna
O ACELERADOR CICLOTRON
Fabricante: Ion Beam Applications (IBA - Bélgica);
Tipo: isócrono, compacto e de energia variável;
Feixe Externo: prótons até 30 MeV; Corrente de feixe: até 350 µA. Aplicação: produção de radioisótopos.
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14Professor Rodrigo Penna
Radioisótopos de Ciclotron
RadioisótopoMeia-vida
(h)Reação Aplicação
67Ga 78,2 68Zn(p,2n)67Ga
localização de tumores de tecidos moles e processos
inflamatórios
201Tl 73,1 203Tl(p,3n)201Pb=>201Tldiagnóstico do
miocárdio
111In 67,4 112Cd(p,2n)111In
localização de tumores cancerígenos
e marcação de glóbulos vermelhos
18F 1,8 H218O(p,n)18F
estudos de viabilidade miocárdio
e metabolismo de tumores em lesões
malignas
123I 13,2124Xe(p,2n)123Cs=>123X
e=>123I
diagnóstico de tumores tireoidianos
e endócrinos
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15Professor Rodrigo Penna
O REATOR NUCLEAR
Para produzir 99mTc, Urânio-235 físsil é atingido por um nêutron térmico e no processo de fissão é gerado 99Mo, que decai para o 99mTc.
Reação:
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DIAGRAMA DE DECAIMENTO
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17Professor Rodrigo Penna
DECAIMENTO DO 99mTc
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18Professor Rodrigo Penna
UM POUCO DE QUÍMICA Por quê 80% dos Radiofármacos são
marcados com 99mTc:1) Alta disponibilidade;2) Tempo de meia-vida de apenas
6,01h.3) Fóton de apenas 140KeV→baixa dose
no paciente;
4) Metal deficiente em elétrons→reage com vários grupos. Estrutura eletrônica:
1s2,2s2,2p6,3s2,3p6,3d10,4s2,4p6,4d6,5s1
NOX: -1 a +7.
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MAIS QUÍMICA...Estabilidade: +7 e +4 (TcO4
- e TcO2);
99mTcO4- não é reativo (+7)→Redução;
Reação de Redução:
3Sn2+3Sn4++6e-
299mTcO4-+16H++3Sn2+299mTc+4+3Sn4+
+8H2OProfessor Rodrigo Penna
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20Professor Rodrigo Penna
O GERADOR Mo-Tc
mCi 250 500 750 1000 1250 1500 2000
GBq 9,25 18,50 27,75 37,00 46,25 55,50 74,0IPEN→
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21Professor Rodrigo Penna
ESQUEMA DO GERADOR Tc
Do reator nuclear, o 99Mo é colocado no interior de uma coluna de Al2O3 (alumina).
Fica então sob a forma MoO4
-2.O produto é colocado
em um recipiente de chumbo e distribuído.
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22Professor Rodrigo Penna
A ELUIÇÃO
99Mo 99mTc.A retirada do 99mTc
se dá com o uso de uma solução salina e um tubo de vácuo no gerador.
O tecnécio sai como pertecnetato - 99mTcO4
-.
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O RADIOFÁRMACORadiofármaco=Radioisótopo+Fármaco.Um radioisótopo, sozinho, não realiza o
exame. É necessário marcar um fármaco (remédio, droga) para realizá-lo.
Cada radiofármaco é específico para um determinado exame (radiodiagnóstico).
Na França, são realizados 409! tipos diferentes de exames em Cintilografia. Já existem câmaras de Germânio hiperpuro.
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24Professor Rodrigo Penna
A MARCAÇÃO
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Principais Radiofármacos - 1
131I - MIBG (Metaiodobenzilguanidina) Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 100 a 800 MBq/mL,Utilizado na terapia de tumores da supra-renal, neuroblastomas e feocromocitomas.
131I e/ou 123 I - MIBG (Metaiodobenzilguanidina)Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no diagnóstico de tumores da supra renal, neuroblastomas e feocromocitomas e em estudos do miocárdio.
131 I - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, levemente opalescente e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado na determinação de volume plasmático.
131I - Hippuran (o-iodo-hipurato de sódio)Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no estudo da função renal.
131I - LipiodolSolução límpida, levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado para diagnóstico e terapia do sistema linfático.
125 I - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, transparente e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Determinação de volemia.
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26Professor Rodrigo Penna
Principais Radiofármacos - 2 51 Cr - EDTA (Sal de Crômio III
do Ácido Etilenodiaminotetracético)Solução límpida, cor azul e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado na determinação da taxa de filtração glomerular.
51Cr - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, cor levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no estudo da perda da proteína gastrointestinal.
153 Sm - EDTMP (ácido etilenodiaminotetrametilenfosfônico) Solução límpida, levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 1000 a 1300 MBq/mL,Utilizado em terapia como paliativo da dor causada por metástases ósseas.
18 F - FDG (2- Flúor - 2 dioxi - D - Glicose) Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 200 a 500 MBq/mL,Estudo do metabolismo cerebral de glicose, viabilidade miocárdica e diagnóstico em oncologia.
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27Professor Rodrigo Penna
99mTc - DTPA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Dietilenotriaminopentacético: 10 mg; SnCl2.2H2O: 1 mg; Ácido p-Aminobenzóico: 2,0mg, · Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal e cerebral.
99mTc - DMSA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Dimercaptosuccínico: 1 mg; SnCl2.2H2O: 0,41 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal.
99mTc - GHA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Glucoheptonato de Cálcio: 100 mg; Ascorbato Estanoso: 2mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal e cerebral.
99mTc - DISIDA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Diisopropiliminodiacético: 20 mg; SnCl2.2H2O: 0,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepato-biliar.
99m Tc - MDP· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Metilenodifosfônico: 5 mg; SnCl2.2H2O: 1,0 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia óssea.
99mTc - Pirofosfato de Sódio· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Pirofosfato de Sódio (Na2P2O7.10H2O): 10 mg; SnCl2.2H2O: 2,0 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia óssea, no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio e na marcação de hemácias "in vivo".
99mTc - SAH· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Soro Albumina Humano: 10 mg; SnCl2.2H2O: 0,04 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, opalescente, injetável e apirógena,· Utilizado em estudos circulatórios e na cintilografia de placenta.
99m Tc - DEXTRAN - 500· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: DEXTRAN-500: 100 mg; SnCl2.2H2O: 1,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo do sistema linfático.
99m Tc - DEXTRAN - 70· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: DEXTRAN-70: 50 mg; SnCl2.2H2O: 0,75 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo do sistema linfático.
Principais Radiofármacos - 3
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28Professor Rodrigo Penna
99m Tc - Sn col.· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Fluoreto de Sódio: 1 mg; Fluoreto de Estanho: 0,125 mg; PVP-40: 0,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepato-esplênica.
99m Tc - MAA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Soro Albumina Humana Desnaturada: 2,2 mg; SnCl2.2H2O: 22 µg; Glicose: 18,7 mg; Ácido Ascórbico: 4,6 mg; Acetado de Sódio: 22 mg; NaCl: 45,0 mg, · Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução opalescente, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia pulmonar.
99m Tc - ECD· Um frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Etilenodicisteina Dietil éster (ECD): 1,0 mg; EDTA: 0,36 mg; Manitol: 24 mg; SnCl2.2H2O: 0,41 mg; outro frasco contém: tampão Fosfato 0,02 Mol/L com pH 7,0 - 8,0: 1,5 mL,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo de perfusão cerebral.
99m Tc - Fitato · Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Fitato de Sódio:20 mg; SnCl2.2H2O:1 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, opalescente, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepática.
Principais Radiofármacos - 4
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29
O EXAME1. Administração do Radiofármaco: em
geral, endovenosa, mas também pode ser ingerido ou inalado. São raros efeitos colaterais ou alérgicos (Obs: gravidez).
2. Geração das imagens: o paciente é posicionado na gama-câmara. Pode ser necessário se esperar horas ou até dias!
3. Análise das imagens: feita por um médico especialista, que dá um laudo.
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30Professor Rodrigo Penna
NA GAMA-CÂMARA
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31Professor Rodrigo Penna
GAMA-CÂMARAS
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32
CUIDADOS DE RADIOPROTEÇÃO
COMO EM QUALQUER PROCEDIMENTO COM A UTILIZAÇÃODE MATERIAL NUCLEAR, DEVE-SE SEMPRE ESTAR ATENTO
ÀS NORMAS VIGENTES, EVITANDO RISCOS DESNECESSÁRIOSE ACIDENTES GRAVES.
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33Professor Rodrigo Penna
RADIOSENSIBILIDADE DOS TECIDOS
Alguns tecidos são mais
radio sensíveis comparado a
outros e isto deve ser levado
em conta nos exames a
serem realizados pela técnica
da Cintilografia.
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34Professor Rodrigo Penna
EXEMPLOS DE IMAGENS
TIREÓIDEIODO-131
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35Professor Rodrigo Penna
METÁSTASES – Câncer de Tireóide
A- homem, 23 anos, externo.
B- mulher, 22 anos, cérebro.
C- mulher, 65 anos, pulmão e ossos.
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36Professor Rodrigo Penna
VANTAGEM DA CINTILOGRAFIA
E- Radiografia normal após tratamento com 131I.
D- Micronódulos em cintilografia.
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37
TRATANDO A METÁSTASE
131IA- 3GBq
B- 5,5GBq
C- 14GBq
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38Professor Rodrigo Penna
REINCIDÊNCIA DO CÂNCERApós o
tratamento com 131I os médicos recomendam atenção especial ao surgimento de neoplasias, nos 5 primeiros anos como o maior risco.
E- scan após 3GBq de 131I.D- 4 meses após, com 370
MBq de 131I, mostrando a eficiência do tratamento.
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39Professor Rodrigo Penna
Gálio-6767Ga
Meia-vida: 78,3 horasTrês fotopicos: 93, 185, 300 KeVPrincipal emissão de energia : 93 KeV
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40Professor Rodrigo Penna
Índio-111111In
Meia-vida: 2,8 diasDois fotopicos: 172 e 245 KeV
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41Professor Rodrigo Penna
Tálio-201201Tl
Meia-vida: 73,1 horasDois fotopicos: 135 e 167 KeV
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42Professor Rodrigo Penna
Outros radiofármacos
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43
OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA
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44Professor Rodrigo Penna
FRATURA DE STRESS TÍBIA
ANTES E DEPOIS DO TRATAMENTO - UM ANO DEPOIS.
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45
Cintilografia pré e pós stent em CD
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46Professor Rodrigo Penna
Cintilografia renal com 99mTc - DMSA
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47Professor Rodrigo Penna
Cintilografia renal com 99mTc - DTPA
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48Professor Rodrigo Penna
Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro esofágico
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49Professor Rodrigo Penna
67Ga - Linfoma abdominal
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50
Embolia Pulmonar
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51Professor Rodrigo Penna
Controle de Embolia Pulmonar
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Linfocintilografia
15 min 2h e 30 min 4h 6h
Linfedema secundário de membro inferior direito
Fluxo -15 min
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Bibliografia1. Guia Prático de Medicina Nuclear, tem na biblioteca.2. Radiações Ionizantes para Médicos, Físicos e Leigos, tem na biblioteca.3. The Essential Physics of Medical Imaging, Bushberg, Seibert, Leidholdt e
Boone, Ed. Lippincott Williams & Wilkins - tem na biblioteca da escola.4. Química Nuclear, revista eletrônica, UFSC, site
http://quark.qmc.ufsc.br/qmcweb/ em 26/10/04.5. Disciplina Instrumentação Nuclear ministrada pelo Professor Doutor Clemente
Cardoso Silva, Departamento de Engenharia Nuclear, UFMG, site http://cctn.nuclear.ufmg.br/instrumentacao/ em 26/10/04.
6. Fundamentos de Radiodiagnósticos por Imagem, UFRGS, site http://www.if.ufrgs.br/ast/med/imagens/node1.htm em 26/10/04.
7. IPEN (Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares), site http://www.ipen.br/ acessado em 26/10/04.
8. Disciplina Radiofármacos ministrada pelo Professor Doutor Valbert do Nascimento Cardoso, Departamento de Engenharia Nuclear, UFMG.
9. Tabela de Nuclídeos, site http://atom.kaeri.re.kr/cgi-bin/decay?Mo-99+B- em 31/10/04.
10. Home page do Professor Osvaldo Sampaio, Médico Especialista em Medicina Nuclear, Mestre e Professor da UCB, site http://www.osvaldo.med.br/ em 31/10/04.
11. Radioproteção e Dosimetria: Fundamentos, Luiz Tauhata, Ivan P. A. Salati, Renato Di Prinzio e Antonieta R. Di Prinzio, IRD, CNEN. Baixei na internete, site http://www.ird.gov.br/tauhata/FundamentosCORv5.pdf (ou http://www.ird.gov.br/ e procurar no site) em 08/08/2004. Creio haver uma cópia na biblioteca.
12. Centro de Medicina Nuclear do ABC, site http://www.cmnabc.com.br/home.htm em 31/10/04.
Professor Rodrigo Penna
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