Plan1CHECK-LISTMs/Ano:Equipamento:Operador:ObservaesKm Inicial:Modelo:Gerncia:Area:Km Final:Regime de Trabalho do Veculo: ( ) 08h ( ) 12 hItensDescrioDias do Ms0102030405060708091011121314151617181920212223242526272829303101Tampa de Combustvel02Pneus03Cilindros Hidrulicos04Mancais / Pinos e Articulaes05Lubrificao06Nvel de leo do motor07Nvel de gua do radiador08Nvel de leo hidralico09Nvel de leo da transmisso10Bateria11Vazamentos12Correias13Indicadores / Iluminao / Instrumentos14Luzes- Servio / Advertncia15Buzina16Freios17Direo18Extintor de Incndio19Alarme de r20Retrovisores21Kit de troca de roda22Mangueiras / Conexes23Estropo com a Cor do Ms24Lataria / Pintura25EscapamentoEPI-EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL01culos de Segurana contra impacto02Capacete com Jugular03Protetor Auricular tipo concha04Botina de Segurana05Luvas de Algodo com pigmentoSeja Voc tambm um Motorista Nota 10Motorista/Operador:

LEGENDAB - Bom R - Rum I - Insufiente N - No Aplicvel

IMPORTANTE: O conceito I - Insuficiente significa que o problema deve ser OBRIGATRIO comunicar ao Encarregado e o veculo recolhido para manuteno.

Plan2

Plan3