cefalea 1216657050401711-8
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CefaleaDr. Adrián Zárate Azócar
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Epidemiologia en Migraña
Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.
La Migraña es más comun que Artritis, Asma, o Diabetes
Prevelancia(%)
Disease
12.112.7
5.4 5.8
9.2
6.37
8.6
0.6 0.7
0
5
10
15
Migraine Osteoarthritis Type IIDiabetes
Asthma RheumatoidArthritis
USUK
GermanyFrance
ItalySpain
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Discapacidad de la Migraña
“WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras enfermedades
cronicas.” (Archives of Neurology, 2000)
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.
8% Funcionan Normal
53% Severa
Diascapacidad o Reposo
en cama
39% Alguna dificultad
Migraña – Discapacidad
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Clasificaciones:
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Clasificaciones:
1- Topográfica
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Clasificaciones:
1- Topográfica
2- Etiopatogénica
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Clasificaciones:
1- Topográfica
2- Etiopatogénica
3- Temporal
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Según evolución en el tiempo
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Según evolución en el tiempo
•Cefalea aguda
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Según evolución en el tiempo
•Cefalea aguda
•Cefalea crónica.
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Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
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Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
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Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y clínico detallado.
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Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y clínico detallado.
3. Identificar elementos de alarma.
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Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y clínico detallado.
3. Identificar elementos de alarma.
4. Exámenes complementarios.
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ANAMNESIS
Los pacientes portadores de cefaleas primarias, raramente tienen hallazgos al examen neurológico (que de todos modos debe realizarse siempre).
Esto convierte a la anamnesis en la principal herramienta.
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Anamnesis+ Antecedentes familiares y personales
+ Datos temporales, tiempo de evolución (aguda o crónica)
+Edad de inicio, episódica o continua, duración de los episodios, frecuencia, predominio horario, forma de inicio (súbita, gradual).
+ Desencadenantes (traumatismo, fármacos, falta de sueño, ansiedad...), agravantes (alcohol, determinados alimentos, menstruación...) y mejoría
+ Tratamientos en curso, sobretodo odontológicos
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Anamnesis+ Descripción de la cefalea
+Localización, carácter del dolor (compresivo, lancinante, pulsátil, punzante…), intensidad, factores desencadenantes.
+ Síntomas asociados
+Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorrea, enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia, crisis comiciales, fiebre, vértigo....
+ Grado de interferencia en la vida diaria
+No limita, inhibe, imposibilita.
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Cefalea aguda
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Cefalea aguda
Más signos meníngeos. 1- Con fiebre.
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Cefalea aguda
Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema
nervioso central.
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Cefalea aguda
Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema
nervioso central. 2- Sin fiebre
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Cefalea aguda
Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema
nervioso central. 2- Sin fiebre
• Hemorragia subaracnoidea.
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Cefalea aguda
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Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
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Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
•ACV
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Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
•ACV•Tumores intracraneales
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Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
•ACV•Tumores intracraneales•Hematoma subdural
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Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
•ACV•Tumores intracraneales•Hematoma subdural•Abceso cerebral
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Crisis hipertensiva.
Exposición prolongada al sol.
Consumo de medicamentos vasodilatadores.
Consumo de drogas.
Ingestión de alcohol.
Síndrome de privación
Sin signos meningeos ni focalidad neurológica
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Fiebre
Hipoglicemia
Estado post ictal
Periodo menstrual
Post. Punción lumbar
Post TEC
Sin signos meningeos ni focalidad neurológica
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Cefaleas crónicas
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Cefaleas crónicas
•Cefalea tensional ( 83% del total )
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Cefaleas crónicas
•Cefalea tensional ( 83% del total )• Migraña ( 10 al 15% del total)
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Cefaleas crónicas
•Cefalea tensional ( 83% del total )• Migraña ( 10 al 15% del total)•Cefalea histamínica,en racimo o
enfermedad de Horton.
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MigrañaCefalea en ataques de 4 a 72 horas, mas dos de los siguientes
Unilateral
Pulsátil
Empeora con el movimiento
Intensidad moderada a severa
Y ademas 1 de los siguientes
Nauseas o vómitos
Foto/Fonofobia
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MIGRAÑA CON AURA
Crisis de dolor similar al anterior usualmente precedidao acompañada de uno o más síntomas, de disfunción neurológica, reversibles en minutos (10 a 30)
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TIPOS DE AURAVISUAL: más frecuente, escotoma centelleante, dinámico en tiempo, con figuras geométricas, hemianopsias, metamorfopsias.
SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o cara.
AFASIA: frecuente durante el aura
TRONCO:vértigo, somnoliencia, disartria
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GATILLANTES HABITUALES
Hormonas
Cambios de sueño
Alimentos
Stress
Alcohol
Ejercicio
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HORMONAS
Variaciones del ciclo ovarico
Oscilaciones anómalas, propias o farmacológicas (drogas ACO, reemplazo)
Mejoría en embarazo (segundo trimestre)
Cambios en menarquia/menopausia
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Indicaciones de TAC de cerebro
Cefalea intensa de inicio agudo.
Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.
Focalidad neurológica asociada.
Papiledema o rigidez de nuca.
Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica.
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Indicaciones de punción lumbar
Sospecha de HSA con TC normal.
Sospecha de meningitis o encefalitis.
Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebri.
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Manejo
No farmacológico.
Farmacológico
Sintomático
Profiláctico
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Manejo no farmacológico
Eliminar o disminuir el stress psicológico
Ajuste de ttos hormonales
Evitar el sueño excesivo o insuficiente
Evitar la ingestión de ciertos alimentos y bebidas
Disminuir o eliminar abuso de medicamentos
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Alimentos “migrañosos”
Chocolates (histamina, tiramina).
Quesos duros y fermentados (histamina, tiramina).
Cítricos.
Plátanos (tiramina).
Carnes rojas y carnes procesadas que contengan nitrato sódico, como fiambres, salchichas, bacon, jamón (tiramina).
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Mariscos.
Vino tinto (histamina, tiramina).
Cerveza (histamina, tiramina).
Frutos secos.
Alcohol.
Cafeína.
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Aditivos alimentarios (conservantes, colorantes y aromatizantes artificiales, aspartame, glutamato monosódico que se utilizan para ensalzar el sabor de los alimentos.
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Tratamiento farmacológico
Antiinflamatorios no esteroideos
Bloqueadores de canales de Ca++
Anticonvulsivantes
Beta bloqueadores
Tricíclicos
Preparaciones Ergot
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Otros...Antieméticos
Esteroides
Triptanes
Fenotiazinas
Opiáceos
Alfa 1 agonistas
Toxina botulínica
Ergotaminicos
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Tratamiento profiláctico
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Beta bloqueadores
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Betabloqueadores
Efectos cardiovasculares: Efecto cronotropo e inotropo negativo, disminución de tono vasomotor
Respiratorio: Aumento de tono broncoconstrictor
SN: acción antitremorigénica
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Antagonistas 5-HT2Rol en eventos fisiopatológicos centrales de la migraña
Metisergida
fibrosis pulmonar obliga a tratamiento juicioso
Pizotifeno
Aumento de peso
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Bloqueadores de los canales de Ca++
Flunarizina, nimodipino, nicardapino fármacos más utilizados
Efectos cardiovasculares, y alteraciones de IMC (Flunarizina)
Verapamilo
segunda linea, disminución velocidad de conducción
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Tricíclicos
Amitriptilina es el mas utilizado, efectos colaterales incluyen alteraciones gastrointestinales, arritmias, y somnolencia
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Tratamiento de las crisis
Escalonado, orientado a mitigar rápidamente el dolor con la mínima cantidad de efectos colaterales
Se deben administrar al inicio de la crisis
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Aines
I Paracetamol o AAS, recordar efectos colaterales
II Derivados del acido propiónico como el naproxeno (500-1500 mg) o el ibuprofeno
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Derivados del ergotSi los AINEs fracasan se pueden utilizar ergotamínicos
Actúan directamente como vasoconstrictores a través de receptores 5-HT1
Usar con precaución en pacientes con cardiopatía coronaria
2 mg por vía rectal de dihidroergotamina
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Triptanes
Altamente efectivos, rápido efecto
Alto costo ($9000 - 23000 pesos por dosis), efectos a nivel coronario obligan a usar con precaución
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Resumen
Cefalea síndrome frecuente que puede ser primario o secundario a otra patología
Antecedentes anamnésticos fundamentales para definir etiología
En caso de cefalea secundaria manejo analgésico debe asociarse a manejo etiológico
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Resumen
Manejo de cefalea primaria debe considerar
Medidas generales
Profilaxis
Tratamiento agudo de las crisis