糖尿病

何 謂 糖 尿 病 ？

• 糖 尿 病 是 由 於 患 者 體 內 的 胰 島 素 分泌 不 足 或 作 用 不 良 ， 對 醣 類 的 利 用能 力 減 低 甚 至 於 完 全 無 法 利 用 ， 而造 成 血 糖 過 高,當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中 "漏" 出，所以稱之為糖尿病。

胰臟（位於胃的正後方）

胰 島 素 作 用 在 葡 萄 糖

糖 尿 病

• 其實血糖超過訂定的標準便算是糖尿病，不一定要有尿糖存在才算糖尿病，由於血糖要高到某程度才會有尿糖出現，所以測定血糖較尿糖準確。

• 診斷糖尿病是以測定血糖為主。

糖尿病分類

第一型(胰島素依賴型)糖尿病

(佔 5 至 10%)

第二型(非胰島素依賴型)糖尿病

(佔 90 至 95%)

其他情況所引起的糖尿病

妊娠性糖尿病

病理機轉

1. Type 1 DM：主要是胰臟的貝他細胞受到自體免疫抗體的破壞，導致胰島素分泌不足。有一小部分是不明原因。

2. Type 2 DM：

（一）胰島素阻抗

（二）胰島素分泌相對不足

胰島素依賴型糖尿病 (IDDM，第一型)

• 此型糖尿病病人的胰臟不生產或生產極少量的胰島素。這一型的糖尿病過去稱為幼年發病型糖尿病(Juvenile - Onset Diabetes)。

• 一般在孩童以及年齡在30歲以下的年輕人最常見，必須每日注射胰島素，才能代謝利用食物。

非胰島素依賴型糖尿病 (NIDDM，第二型)

• 此型糖尿病病人的胰臟，雖然多少會生產胰島素但是常常無法發揮適當作用。因此雖然有胰島素的存在，但血糖值仍不正常。

• 此型通常好發於年齡超過30歲者，所以過去稱為成年發病型糖尿病(Adult - Onset Diabetes)第二型糖尿病可以多種方式加以治療，包括減輕體重、適當飲食、減少糖類攝取以及運動。只有在嚴重的病例才須用胰島素治療。

糖尿病發生的原因

• 根據目前研究所知，糖尿病的發生與遺傳體質有相當程度的關連，而肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，也都會促使糖尿病的發生。

• 但是糖尿病絕對不是種傳染病，它不會傳染給別人，也不會受別人的傳染。

誰易得糖尿病

• １〃家族有得糖尿病的人研究指出，糖尿病人的家屬罹患糖尿

病的機會比一般人高出5倍以上。

• ２〃上了年紀的中、老年人40歲以後，100人中約有10人會罹患糖

尿病，因此步入中年後應特別留意。

• ３〃體型肥胖的人糖尿病的初發病例中約有60%是肥胖

的人。

糖尿病症狀有那些

• 通常來說，糖尿病並沒有太多明顯易察的症狀，民眾往往是經由醫師檢查後才得知自己罹病。而在血糖逐漸升高後，糖尿病病人才會有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀的出現。

• 典型的糖尿病症狀: 吃多,喝多,尿 多,體重減少 .

糖尿病症狀

• 容易口渴

糖尿病症狀

• 精神不振、容易疲倦

糖尿病症狀

• 小便及夜尿頻密，排尿量增加

糖尿病症狀

• 體重下降

糖尿病症狀

• 傷口難以癒合

糖尿病症狀

• 手腳麻痹

正常人血糖標準

• 正常(無懷孕)成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)

是<100 mg/dl；飯後兩小時血糖是<140

mg/dl。

糖尿病診斷標準

• 若出現下列的情況，就可診斷為糖尿病:

• 1. 隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。

糖尿病診斷標準

• 2. 空腹靜脈血糖有兩次 是126mg/dl或以上。

• 3. 空腹靜脈血糖 <126mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時的靜脈血糖 是200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上；可判定是糖尿病。

血糖監測

正常人空腹時的血糖值應低於100 mg/dl

飯後兩小時則以不超過 140mg/dl為標準

且飯後最高以不超過180mg/dl為標準（一般正常飯後半小時至一小時最高血糖,而

糖尿病患則為一小時至兩小時最高峰）

睡前血糖應低於120mg/dl

若空腹或非空腹時，血糖值低於60mg/dl以下的異常情形時，即為低血糖症。

糖尿病流行病學

60歲以上人口，約20%患有糖尿病。

目前就醫人數約八十萬。

（預估尚有一百萬人口尚未發現症狀）

糖尿病已高居十大死亡率第四位。

糖尿病治療費用每年已超過300億元。

糖尿病罹患年齡層逐漸往下降。

糖 尿 病 該 怎 麼 治 療 ？ 可 否 根治 ？

• 糖 尿 病 是 無 法 根 治 的 ， 但 病 情 可 藉由 飲 食 、 運 動 和 藥 物 配 合 控 制 。

• 當 血 糖 值 有 略 為 偏 高 的 異 常 現 象時 ， 可 先 以 飲 食 與 運 動 控 制 ； 若 無法 有 效 控 制 時 ， 則 應 施 予 藥 物 治療 。

糖尿病治療的三大要素

• 飲食控制

(控制體重)

• 規律運動

• 藥物治療

糖尿病治療原則

胰島素（第一、二型糖尿病）

口服降血糖藥物（第二型糖尿病）

適量運動

飲食控制

生活形態改變

飲食療法

• 飲食需定時定量並遵照醫師或營養師設計的食譜進食，以保持理想體重。

• 避免甜食如糖果、加糖食物等，以免血糖上昇而不易控制。但可適量使用低熱量甜味劑(代糖)如阿斯巴甜。

均衡飲食，定時定量

加糖的食物及飲料，如：糖果，煉乳，蜂蜜，汽水，加糖果汁，蜜餞，中西式甜點（如蛋糕、小西點、布丁、月餅等）養樂多、運動飲料等

想吃甜食，應請教營養師

動物性油脂：豬油、牛油、奶油、肥肉、豬皮、雞皮、豬腸及油炸、油酥等食物。

含油多熱量高的堅果類，如花生、腰果等。

烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、燒、燉、滷、烤等方式。

醃製品：酸菜、蘿蔔乾、梅乾菜等

醬菜：菜心、花瓜等

加工製品：豆腐乳、香腸、鹹魚、鹹蛋等

調味品：蠔油、豆瓣醬、辣椒醬等

延緩血糖上升的食物

蔬菜

水果

全穀類

未加工豆類

糖 尿 病 患 者 若 不 注 意 控 制 飲食 ， 結 果 會 如 何 ？

• 糖 尿 病 患 者 若 不 注 意 控 制 飲 食 ， 容易 引 發 急 性 或 慢 性 併 發 症 ， 使 病 情惡 化 。 急 性 併 發 症 包 括 低 血 糖 症 及高 血 糖 症 ， 慢 性 併 發 症 則 有 眼 睛 、腎 臟 、 神 經 、 心 血 管 等 病 變 。

微小血管病變 眼病變

大血管病變

足部病變

腎病變腸胃病變

神經病變

皮膚病變

糖尿病慢性併發症

運動療法

• 時間：飯後1-2小時最適合從事運動，千萬不要在飯前或飯後一小時內，每次運動時間以20-30分鐘為宜。

• 次數：一週至少要三次並且固定運動時間。

運動療法

• 隨身攜帶方糖、糖果、餅乾或飲料，萬一血糖過低時，可食用。

• 血糖控制不良(飯前血糖值超過250

mg/dl或常有低血糖發作)或生病時不宜運動。

藥物療法

• 在飲食及運動療法均無法獲得良好控制時使用。

• 口服降血糖劑:

• 1.磺醯尿素類：主要做用為刺激胰臟分泌較多量的胰島素。如Euglucon、Glidiab、Diabinese，Diamicron。

• 2.雙胍類：主要做用為抑制肝臟製造葡萄糖並促進萄葡糖的利用。如Melbin、Glucophage。

藥物療法

• 3.阿爾發葡萄糖甘脢抑制劑：主要做用為抑制多醣類分解。如Acarbose 。

• 注射胰島素: 非胰島素依賴型病人通常在使用最大量口服降血糖藥仍無法控制血糖時使用。注射胰島素不會上癮，也不會引發慢性併發症。

用藥5問新概念

問藥名

問藥效

問用法

問用多久

問注意事項

另一個重要的目標是 戒煙

糖尿病人定期追蹤項目

每三個月

繼續衛教課程

體重

血壓

血糖、血脂肪、糖化血色素

尿蛋白〈尿液微白蛋白〉

糖尿病人定期追蹤項目[每ㄧ年]同初診之檢驗項目、尿液分析

慢性併發症檢查、檢查足部

視力與眼底鏡檢查

轉診或會診專家

檢討治療方式及自我監視技巧

糖 尿 病 患 者 應 注 意 事 項 ：

• 遵 守 醫 師 、 護 理 師 和 營 養 師 指 導 的自 我 照 護 原 則 。

• 隨 時 監 測 血 糖 ， 將 血 糖 控 制 在 良 好的 範 圍 內 ， 可 避 免 或 延 緩 併 發 症 的發 生 。

糖 尿 病 患 者 應 注 意 事 項 ：

• 隨 身 攜 帶 方 糖 或 含 糖 食 物 ， 一旦 有 低 血 糖 症 狀 ( 如 ： 冒 冷 汗 、心 悸 、 頭 暈 、 發 抖 等 ) ， 立 即吃 二 粒 方 糖 或 飲 用 半 杯 含 糖 飲料 ( 如 ； 果 汁 120 c.c. ) 。

• 依 身 體 狀 況 有 恆 的 做 適 度 運 動 。

低血糖認知及處理

•低血糖的血糖值（低於60mg/dl且有症狀發生）•低血糖的原因•低血糖的症狀•低血糖處理

低血糖的原因

藥物過量

吃的太少或太慢進食

運動時未適當補充點心

肝腎功能不良

過量飲酒

低血糖症狀

輕微 ~

心跳變快、手發抖、冒冷汗、緊張、不安、饑餓、頭暈嚴重 ~

想睡覺、意識不清抽痙、昏迷不醒

• 患者必須立刻服食一些容易吸收的糖類食物：４粒方糖２茶匙蜜糖、砂糖或葡萄糖１/３罐汽水

• 待血糖回升後，繼而進食適量的三文治或餅乾等。注意當病人昏迷時，不要餵病人進食任何食物或飲品，以免發生窒息情況，並應立即送往醫院救治。

血糖過低處理法:

低血糖處理

•吃或喝一些含糖食物如糖果、果汁或非低熱量的汽水，可在10-15分鐘內情況獲得改善。（請勿使用巧克力或冰淇淋來治療低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪質，延緩糖分吸收）

•配戴糖尿病識別物件（讓他人確認為糖尿病者）

•注射升糖素•緊急電話119求救送醫院緊急救護。

血糖過高現象:

• 小便頻密或多尿劇渴容易疲倦視力模糊神智不清嘔吐、食慾不振

• 後果會引致昏迷情況出現。

血糖過高處理法:

• 保持精神放鬆

• 避免進食過量食物

• 注意依時依量注射胰島素或口服降糖藥，應及早醫治。

糖 尿 病 患 者 應 注 意 事 項 ：

• 隨 身 攜 帶 糖 尿 病 患 者 識 別 卡 ， 註 明姓 名 、 地 址 、 電 話 、 用 藥 情 況 、 主治 醫 師 聯 絡 電 話 ， 以 便 處 理 緊 急 狀況 。

• 了 解 使 用 藥 物 的 名 稱 、 作 用 、 劑 量及 使 手 方 式 ， 遵 照 醫 囑 ， 切 忌 自 行加 、 減 量 或 停 用 。

糖 尿 病 患 者 應 注 意 事 項 ：

• 維 持 理 想 體 重 ， 避 免 肥 胖 。

• 如 對 日 常 飲 食 上 有 任 何 問 題 ，請 隨 時 請 教 營 養 師 ， 或 就 近 利用 各 醫 院 的 營 養 諮 詢 門 診 。

飲食、運動、藥物搭配控制基本原則

• 均衡飲食，定時定量，維持理想體重。• 少吃加糖食物，避免吃太鹹的食物及油脂、

膽固醇過高的食物。炒菜用植物油，多選擇纖維質食物。（請教營養師，每日該如何均衡飲食）

• 運動333（一個禮拜要至少做3次運動，每次運動至少30分，每分鐘心跳至少達130下）維持個人規律之有氧運動計畫。

• 遵照醫師、藥師指示，正確並按時的服藥。以維持理想血糖正常值範圍。

結束祝您身體健康