PATOLOGIA PER EXPOSICIÓ AL FRED

INTRODUCCIÓ

• Perquè la temperatura corporal es mantingui a 36º-37ºC ha d’haver-hi un equilibri entre la producció i la pèrdua de calor.

INTRODUCCIÓ

• En el nostre medi l’exemple típic de pèrdua de calor és l’accident de muntanya a l’hivern.

• Però hi ha altres situacions, més freqüents, de pèrdua de calor: indigents, accidents de trànsit (el 40% dels politraumàtics pateixen hipotèrmia), accidents en medi aquàtic, catàstrofes naturals.

HIPOTÈRMIA

HIPOTÈRMIA

• La hipotèrmia es defineix com un descens de la temperatura central del cos per sota de 35ºC.

• La temperatura central es mesura amb termòmetres auriculars o esofàgics. En el seu defecte termòmetres convencionals col·locats en la boca o en el recte.

HIPOTÈRMIA

• Existeixen diversos nivells de gravetat en una hipotèrmia:

– Hipotèrmia lleu: 35º C - 34º C– Hipotèrmia moderada: 34º C - 32º C– Hipotèrmia greu: 32º C - 25º C– Hipotèrmia extrema: < a 25º C

HIPOTÈRMIA

• En el cos hi ha dos compartiments calòrics:

– nucli: vísceres i teixits a més de 2 cm de la pell. La temperatura s’ha de mantenir constant a 36ºC.

– superfície corporal: tota la superfície coberta per la pell i les vies aèries.

HIPOTÈRMIA

• La connexió entre compartiments es fa per la circulació: conducció i convecció.

• Entre la superfície i

l’exterior hi ha intercanvi per convecció i per evaporació.

• La pell emet radiació (infraroja).

HIPOTÈRMIA

• La termoregulació permet mantenir una temperatura central constant.

• Hi ha equilibri entre termòlisi i termogènesi. Existeixen termoreceptors superficials i profunds que recullen la informació que es processa en el SNC (hipotàlam).

HIPOTÈRMIA

• La lluita contra el fred es produeix en dos fronts:

– augmentant la termogènesi: augment del metabolisme: tremolors, exercici, vestits i alimentació.

– disminuint la termòlisi: Per vasoconstricció perifèrica.

CAUSES• Hipotèrmia amb defensa màxima:

– accidents de muntanya– naufragis, immersions– exposicions perllongades al fred

• Hipotèrmia amb defensa mínima:– edat extremes– desnutrició o dejuni perllongat– esgotament físic– coma, malalties de la tiroide, lesions medul·lars– intoxicacions– anestèsia general– patologia psiquiàtrica

CONTROL TEMPERATURA CORPORAL

• El cos necessita de funcions (càrdio-circulatòria, neurològica, respiratòria, metabòlica) controlades per reaccions bioquímiques a temperatura ideal: 36,5º C.

• Si la temperatura o aquestes funcions

s’alteren perillant la vida de l’individu.

• La termoregulació és un mecanisme de defensa important, bàsic per a la supervivència.

FISIOPATOLOGIA HIPOTÈRMIA

• 1. Fase de lluita la termogènesi: tremolors, adrenalina la termòlisi: vasoconstricció perifèrica, del

volum de líquid circulant

• 2. Fase d’aturada/esgotament de la termogènesi– als 33ºC. Es manté la vasoconstricció perifèrica.

• 3. Fase de desequilibri– fracàs per defensar-se de la de la temperatura– als 30ºC la hipotèrmia s’automanté fent difícil la

recuperació.

SIMPTOMES HIPOTÈRMIA

EVOLUCIÓ HIPOTÈRMIA

• Per sota de 33ºC la termogènesi s’atura i per sota de 32ºC no és possible la recuperació espontània, si persisteixen les mateixes condicions tèrmiques.

• És reversible, amb rescalfament, si la temperatura no arriba a 25ºC.

TRACTAMENT(1)

• Prevenció davant l’accidentat exposat a baixes temperatures, mullat i no protegit:

– aïllar-lo de terra, superfícies mullades, vent,...

– posar-li roba seca, manta tèrmica, eixugar-lo i retirar roba mullada si és possible

– donar-li begudes calentes– escalfadors portàtils, paracaigudes

tèrmics

TRACTAMENT(2)

• Si hi ha batec cardíac s’ha de ser poc agressiu:

– temperatura > 32º C • evacuació ràpida.

– temperatura < 32º C• el rescalfament en el lloc no és

eficaç. • el sobreescalfament pot provocar

un síncope. • mobilitzar amb molta cura per

evitar posar en recirculació la sang perifèrica freda.

TRACTAMENT(3)

• En aturada cardíaca:

– són possibles recuperacions tardanes (després d’ACRs de més de 45’).

– ventilació amb poc volum i compressions toràciques molt lentes.

– la desfibril·lació pot ser contraproduent.

CONGELACIONS

CONGELACIONS

• Les congelacions són una patologia freqüent en activitats amb risc d’exposició mantinguda al fred:– esports de muntanya.– accidents laborals.– conflictes bèl·lics: peu de

trinxera.– patologia de la

microcirculació (vasculitis, diabetis): penellons.

CONGELACIONS

• La congelació és una lesió perifèrica (mans, peus, nas, orelles) causada per exposició perllongada a temp. < 0º C.

CONGELACIONS

• Els factors associats que empitjoren els efectes són:

– humitat: multiplica per 14 l’acció del fred.

– vent: multiplica per 10.

– altura: hipòxia.

– esgotament

CONGELACIONS

FISIOPATOLOGIA CONGELACIONS

• El fred provoca la formació de gel en els teixits amb destrucció de cèl·lules i la mort del teixit.

• Mecanisme vasomotor: davant el fred el cos aïlla la perifèria del nucli (vasoconstricció). Arriba menys O2 a la perifèria: cianosi i tumefacció.

• Hiperviscositat sanguínia: el fred fa la sang més espessa, circula amb més dificultat afavorint embòlies en la circulació perifèrica.

CLÍNICA CONGELACIONS

• Pèrdua de sensibilitat.

• Tumefacció i pal·lidesa.

• Més endavant s’instaura l’anestèsia.

• En funció de la profunditat de la congelació apareixen els altres símptomes: – cianosi– rigidesa– immobilitat

EVOLUCIÓ I PRONÒSTIC CONGELACIONS

• El pronòstic precoç és molt difícil de fer.

• Cal esperar 4 o 5 dies per saber si es tracta d’una congelació superficial o profunda.

• Fins el 45è dia no es marca amb seguretat la línia divisòria entre teixits morts (gangrena seca) i teixits que s’han recuperat.

TRACTAMENT CONGELACIONS

• Objectiu: prevenir seqüeles (evitar amputacions).

• en el terreny:– canviar mitjons i guants mullats per roba seca.– escalfar col·locant la zona afectada en l’aixella o

engonal del company (10 min).– si es possible, donar AAS 100-250 mg.– no fregar la zona afectada.– no aplicar directament la font de calor.– si es recupera la sensibilitat es pot seguir caminant.

TRACTAMENT CONGELACIONS

• En un lloc arrecerat:– canviar roba mullada per seca. – calor, hidratació.– AAS 100-250 mg.– rescalfament ràpid:

• evitar el calor sec.• aigua calenta amb un desinfectant a 37ºC.• escalfar fins igualar amb la temp corporal (1 h el peu).

– apareixen butllofes que no s’han de rebentar.– no rescalfar si hi ha hipotèrmia.

TRACTAMENT CONGELACIONS

• Contraindicat:– colpejar la part afectada.– retirar calçat si no es pot

iniciar tractament: la tumefacció pot impossibilitar tornar a col·locar-les.

• La seqüela més freqüent és hipersensibilitat al fred. En les congelacions profundes les seqüeles més importants són les amputacions.