cbd periodontitis kronik-angg

7/25/2019 CBD Periodontitis Kronik-Angg

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Diabetes melitus adalah suatu kelompok penyakit metabolik yang terjadi

karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduaduanya dengan

karakteristik hiperglikemia! Diabetes melitus dapat dibedakan menjadi " tipe,

yaitu dimana tipe # mempunyai latar belakang kelainan berupa kurangnya insulin

se$ara absolute akibat proses autoimun, sedangkan tipe " mempunyai latar

belakang resistensi insulin!

Akhirakhir ini beberapa pakar telah men$oba mengungkapkan hubungan

antara periodontitis dengan diabetes mellitus, yang di%okuskan dan diutamakanpada pengaruh adanya diabetes mellitus terhadap kesehatan periodontal dan

pengaruh penyakit periodontal terhadap kontrol gula dalam darah pasien

diabetik! Hal ini bertujuan agar pasien diabetes melitus lebih memperhatikan

kebersihan dan kesehatan giginya agar dapat terhindar dari keparahan penyakit

periodontal!

Pada uraian berikut akan dikemukakan mengenai etiologi penyakit

periodontal, peranan penyakit diabetes melitus pada penyakit periodontal,

pengaruh penyakit periodontal terhadap diabetes melitus, dan patogenesis diabetes

melitus pada penyakit periodontal!

1


2/17

BAB II

DI&'(IP&I 'A&U&

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama ) Ny! &utimah

Umur ) *" tahun

+enis 'elamin ) Perempuan

Alamat ) Pu$ang ading

Pekerjaan ) Ibu (umah -angga

No! ./ ) "0"*12

-anggal diperiksa ) "3 &eptember "3#"

II. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

#! /oti4asi datang ) Atas kemauan sendiri"! 'eluhan Utama ) igi oyang sebelah kanan ba5ah!

0! (i5ayat Penyakit &ekarang )

Pasien mengeluh gigi bagian kanan ba5ah goyang sejak 6 # bulan

yang lalu! igi tersebut tidak terasa nyeri atau sakit, Pasien tidak

merasa pusing! Nyeri saat makan , minum dan terkena makanan

asam 7 manis, atau terkena panas7dingin disangkal! Pasien belum

pernah datang ke dokter sebelumnya! 'arena sudah tidak tahan,

pasien datang ke (&UD &emarang untuk di$abut giginya!

*! (i5ayat Penyakit Lain

igi dan mulut )&ebelumnya tidak pernah giginya

berlubang atau menambal gigi, tidak pernah men$abut gigi,

jarang pergi ke dokter!

&istemik ) Diabetes /elitus

III. PEMERIKSAAN OBYEKTIF

#! 'eadaan Umum

'esadaran ) .ompos mentis

'eadaan gi8i ) $ukup"! Ekstra 9ral

Pipi ) &imetris

Bibir ) Normal

:ajah ) &imetris

'elenjar submandibula ) -ak ada pembesaran

0! Intra 9ral

a! +aringan Lunak

i! /ukosa ) tidak ada kelainan

ii! Lidah ) kering

iii! inggi4a ) kemerahan, terdapat po$ket

i4! Palatum ) tidak ada kelainan

2


3/17

b! igi ; eligi

i! igi *?

Perkusi ) >?

-ekanan ) >?

-hermal test ) tidak dilakukan

IV. ORAL HYGENE

'ebersihan 'urang, tampak kalkulus di semua regio

V. DIAGNOSA KELUHAN UTAMA

*< Periodontitis /arginalis dengan Diabetes /elitus

VI. DIAGNOSA PENYAKIT GIGI LAINNYA

*1 Iritasi Pulpa

'alkulus seluruh regio

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Lab ) -es ula Darah &e5aktu >"


4/17

4


5/17

XI. NOMENKLATUR WHO

1!# 1!" 1!0 1!* 1!1


6/17

BAB III

-IN+AUAN PU&-A'A

E-I9L9I PENCA'I- PE(I9D9N-AL

Penyakit periodontal dapat diartikan sebagai suatu proses patologis yang

mengenai jaringan periodontal! &ebagian besar penyakit periodontal in%lamati%

disebabkan oleh in%eksi bakteri! :alaupun %aktor%aktor lain dapat juga

memengaruhi jaringan periodontal, penyebab utama penyakit periodontal adalah

mikroorganisme yang berkumpul di permukaan gigi >plak bakteri dan produk

produk yang dihasilkannya? dan membentuk koloni! Beberapa kelainan sistemik

dapat berpengaruh buruk terhadap jaringan periodontal, tetapi %aktor sistemik

semata tanpa adanya plak bakteri tidak dapat menjadi pemi$u terjadinya

periodontitis! Lagi pula, ada beberapa %aktor lokal yang bersama dengan plak

bakteri menyebabkan penyakit kronis jaringan periodontal! Dua %aktor yang

mungkin menjadi pemi$u terjadinya penyakit periodontal tanpa adanya plak

bakteri adalah malignansi dan trauma oklusi primer!

Etiologi periodontitis yang utama berhubungan dengan mikroorganisme

dan produkproduknya yang ditemukan pada plak supra dan subgingi4a!

Pen$etus yang umum atau %aktor etiologi kedua yang menyumbang terhadap

akumulasi, retensi dan maturasi plak gigi adalah kalkulus supra dan subgingi4a,

tepi gingi4a yang menggantung dan restorasi gigi yang o4er$ontoure, dapat

menimbulkan impaksi makanan dan menambah kedalaman probing! aktor%aktor

sistemik dapat mempengaruhi keparahan, karena mengubah respons jaringan

terhadap bakteri!

Etiologi penyakit periodontal sangat kompleks! Para ahli mengemukakan

bah5a etiologi penyakit periodontal dapat diklasi%ikasikan menjadi dua kelompok

yaitu %aktor lokal dan %aktor sistemik, %aktor lokal dan %aktor sistemik sangat erat

hubungannya dan berperan sebagai penyebab terjadinya kerusakan jaringan

periodontal! -api pada umumnya, penyebab utama penyakit periodontal adalah

%aktor lokal! 'eadaan ini dapat diperparah oleh keadaan sistemik yang kurang

menguntungkan, yang memungkinkan terjadinya keadaan yang progresi%!

6


7/17

aktor lokal adalah %aktor yang berpengaruh langsung pada jaringan

periodonsium dapat dibedakan menjadi dua yaitu %aktor iritasi lokal dan %ungsi

lokal! Cang dimaksud dengan %aktor lokal adalah plak bakteri sebagai penyebab

utama! &edangkan %aktor%aktor lainnya antara lain adalah bentuk gigi yang

kurang baik dan letak gigi yang tidak teratur, maloklusi, mal%ungsi gigi, restorasi

yang menggantung dan bruksisme!

aktor sistemik sebagai penyebab penyakit periodontal antara lain adalah

pengaruh hormonal pada masa pubertas, kehamilan, menopause, de%isiensi

4itamin, diabetes mellitus dan lainlain!

'enyataan yang menunjukkan adanya hubungan yang erat antara %aktorlokal dan %aktor sistemik, yaitu adanya penyakit diabetes mellitus yang dapat

mengakibatkan meningkatnya karies gigi dan memperberat gingi4itis maupun

penyakit periodontal! &ebaliknya in%eksi gigi dan jaringan sekitarnya dapat

mempengaruhi stabilitas kadar gula darah! Pernah dilaporkan bah5a kerusaakan

jaringan periodontal pada penderita diabetes melitus lebih parah dibandingkan

dengan yang bukan penderita diabetes mellitus, meskipun pada kelompok bukan

penderita diabetes mellitus memiliki penumpukan plak yang lebih banyak

dibandingkan pada kelompok penderita diabetes mellitus!Penumpukan plak itu

akan terbentuk kantong diantara gigi dan gusi dan meluas ke ba5ah diantara akar

gigi dan tulang diba5ahnya! 'antong ini mengumpulkan plak dalam suatu

lingkungan bebas oksigen, sehingga mempermudah pertumbuhan bakteri! +ika

keadaan ini terus berlanjut, pada akhirnya banyak tulang rahang di dekat kantong

yang dirusak sehingga menyebabkan lepasnya gigi!

Pada orangorang yang memiliki jumlah tartar yang sama memilikike$epatan pertumbuhan periodontitis yang berbedabeda! Hal ini mungkin

dikarenakan plak dari masingmasing orang tersebut mengandung jenis dan

jumlah bakteri yang berbeda, dan juga karena respon yang berbeda terhadap

bakteri! Beberapa keadaan medis yang bisa mempermudah terjadinya

periodontitis)

#! diabetes melitus

"! sindrom Do5n

0! penyakit .rohn

*! kekurangan sel darah putih

7


8/17

1! AID&

PE(ANAN PENCA'I- DIABE-E& /ELI-U& PADA PENCA'I-

PE(I9D9N-AL

-elah banyak dilakukan penelitian dan perdebatan! 9li4er dan

-erno4en menyimpulkan bah5a pernyataan diabetes menambah risiko

terjadinya penyakit periodontal terlalu dilebihlebihkan!

&edangkan Loe tahun #FF0 menyatakan bah5a penyakit periodontal

merupakan komplikasi keenam! Penelitian lain melaporkan hanya diabetes

melitus yang merupakan penyakit sistemik yang se$ara positi% berhubungan

dengan atta$hment loss >9dds (atioG",0"?! &ebenarnya pada tahun tahun #F23

telah diperoleh kesimpulan bah5a skor penyakit gingi4al dan periodontal lebih

tinggi se$$ara signi%ikans pada pasien diabeti$ dibandingkan nondiabetik, yang

mana hal ini didapat dari laporan hasil penelitian longitudinal selam " tahun!

Dari keseluruhan hasil penelitian diatas, menunjukkan bah5a diabetes

mellitus yang disertai oleh beberapa perubahan pada periodonsium berpotensi dan

berperan dalam terjadinya periodontitis kronis!

&alah satu hipotesa yang dikemukakan berkaitan dengan hubungan antara

diabetes melitus dan penyakit periodontal! &alah satu hipotesa menyatakan bah5a

respon sitokin yang diperantarai oleh AE >Ad4an$e ly$ation End produ$ts?

dapat diperhebat oleh sintesa dan sekresi sitokin yang diperantarai oleh in%eksi

periodontal, dan begitu juga sebaliknya! AE merupakan senya5a yang berasal

dari glukosa, se$ara kimia5i irre4ersible, dan terbentuk se$ara perlahanlahan,

tetapi terusmenerus sejalan dengan peningkatan kadar glukosa darah!

Pada penderita diabetes mellitus, dengan meningkatnya kadar glukosa

dalam darah dan $airan gingi4al berarti juga merubah lingkungan mikro%lora,

menginduksi perubahan bakteri se$ara kualitati%! &ehingga perubahan tersebut

mengarah pada penyakit periodontal yang berat, dan dapat teramati pada penderita

diabetes melitus dengan kontrol buruk! Berkaitan dengan jaringan periodontal,

hiperglikemia kronik penderita diabetes melitus akan meningkatkan akti4itas

kolagenase, dan menurunkan sintesis kolagen! En8im kolagenase menguraikan

kolagen, sehingga ligament periodontal rusak, dan gigi menjadi goyah! +aringan

8


9/17

periodontal akan menjadi kuat kembali apabila diabetes melitus diobati dengan

baik, serta gigi goyah pada pasien diabetes melitus jangan buruburu di$abut!

&e$ara klinis kondisi periodonsium penderita diabetes dipengaruhi oleh

perubahanperubahan yang dikemukakan diatas! Diabetes yang tidak terkontrol

atau kurang baik kontrolnya disertai oleh peningkatan kerentanan terhadap

in%eksi, termasuk periodontitis kronis! Periodontitis kronis lebih sering terjadi dan

lebih parah pada indi4idu diabetik yang disertai komplikasi sistemik yang lebih

parah!

Hubungan antara periodontitis kronis dengan diabetes mellitus tipe # dan

diabetes melitus tipe " telah se$ara khusus diamati pada beberapa penelitian!Dilaporkan bah5a meningakt resikonya menderita periodontitis kronis pada

penderita diabetes mellitus tipe # sejalan dengan pertambahan usia, dan keparahan

periodontitis kronis meningkat sejalan dengan meningkatnya durasi diabetes! Pada

pasien diabetik de5asa dengan diabetes yang tidak terkontrol baik akan

mengalami kehilangan tulang dan kehilangan perlekatan yang lebih banyak

dibandingkan pasien dengan diabetes yang terkontrol baik, meskipun kemampuan

mereka dalam memelihara kebersihan mulutnya adalah setara!

&emua hal yang dikemukakan diatas se$ara jelas menunjukkan hubungan

serta peranan diabetes mellitus terhadap terjadinya periodontitis kronis! Dengan

demikian penyakit periodontal adalah salah satu komplikasi diabetes mellitus

yang harus diperhatikan!

PENA(UH PENCA'I- PE(I9D9N-AL -E(HADAP DIABE-E& /ELI-U&

&intesa dan sekresi sitokin yang berasal dari interaksi AE dengan (AE

dapat diperhebat oleh sintesa dan sekresi sitokin akibat in%eksi yang berasal dariperiodontitis, begitu juga sebaliknya! Hal ini menunjukkan bah5a hubungan

periodontitis dengan diabetes mellitus berlangsung dalam dua arah! Dengan

demikian penyakit periodontal yang berupa in%lamasi kronis dapat memperparah

status penderita diabetes mellitus sehingga menjurus ke arah komplikasi yang

lebih berat!

Peningkatan konsentrasi hemoglobin terglikosilasi diduga disebabkan oleh

periodontitis kronis yang parah pada penderita diabetes mellitus! In%eksi yang

9


10/17

berasal dari periodontitis selain meningkatkan produksi sitokin, diduga dapat pula

meningkatkan resistensi insulin yang pada akhirnya memperburuk kontrol

glikemik penderita diabetes yang juga menderita periodontitis di mulutnya! Hal

ini diperkuat dengan adanya penelitian berupa penelitian retrospekti% terhadap

pasien diabetes mellitus tipe " menunjukkan bah5a le4el HbA#$ signi%ikan

meningkat pada pasien dengan periodontitis yang parah!

PA-9ENE&I& DIABE-E& /ELI-U& PADA PENCA'I- PE(I9D9N-AL

Beberapa pakar mengusulkan peruntuk menjelaskan lebih parahnya

penyakit periodontal pada pasien diabeti$, beberapa pakar mengusulkan peranan

beberapa %aktor! Pada studi a5al ditemukan membran basalis kapiler ingi4al

yang lebih lebar pada diabetik dibandingkan pada nondiabetik! Perbedaan yang

ditemukan pada membran dasar diabetik meliputi penebalan deposit periendotelial

dan perubahan pada lebarnya! Perubahan ini berperan pada perubahan nutrisi dan

penyembuhan jaringan! Pada studi lain mengusulkan kerusakan kemotaksis

neutro%il pada diabetik yang dapat membuat pasien tersebut rentan terhadap

in%eksi, termasuk in%eksi /ikro%lora yang dominan pada lesi periodontal pasien

diabetik tipe "! -erjadinya kerentanan penderita diabetes melitus untuk menderita

penyakit periodontal dapat dijelaskan pada berbagai mekanisme, yang meliputi )

#! Perubahan 4askular! -erjadi penebalan membran basalis dari dinding 4askular

sehingga akan mengurangi migrasi leukosit, di%usi oksigen dan eliminasi sampah

metabolit yang bertambah intensitasnya sesuai dengan kontrol metabolik dan

durasi yang lama dari penyakit diabetesnya sendiri!

"! Perubahan mikro%lora terjadi karena pada penderita diabetik, pada daerah

sulkus gingi4anya akan ter$ipta lingkungan yang baik untuk berkembangbiaknya

berbagai mikroba!

0! Dis%ungsi neutro%il, melalui terjadinya depresi kemotaksis maupun %agositosis

dalam repons imun!

*! -erjadinya perubahan metabolisme kolagen gingi4a, yaitu melalui

berkurangnya sintesis kolagen, berkurangnya perkembangan dan proli%erasi sel,

berkurangnya produksi matriks tulang, bertambahnya kolagenase gingi4a dan

terjadinya gradasi kolagen yang baru terbentuk!

10


11/17

1! enetik, diduga penyakit periodontal berhubungan dengan HLA, terutama

D(0 dan D(* melalui mekanisme molekulmolekul sel sel antigen pada darah

tepi mungkin memberi sinyal bertambahnya kerentanan terhadap periodontitis!

11


12/17

Karang gigi dan deposit lain dalam sulcus gingival mendesak ke arah apikal

Memran periodontal putus

!imul kantung periodontal "ang semakin dalam

#uungan cementum dan tulang alveolar terputus

!er$adi resorpsi tulang alveolar dan gigi lepas

Pato%isiologi Periodontitis )

KALKULUS

1. D!"#"$"

'arang gigi yang disebut juga kalkulus atau tartar adalah lapisan kerak

ber5arna kuning yang menempel pada gigi dan terasa kasar, yang dapat

menyebabkan masalah pada gigi!

%. P&'()#$"$

'alkulus terbentuk dari dental plak yang mengeras pada gigi dan menetap

dalam 5aktu yang lama! Dental plak merupakan tempat ideal bagi

mikroorganisme mulut, karena terlindung dari pembersihan alami oleh lidah

maupun sali4a! Akumulasi plak juga dapat menyebabkan iritasi dan in%lamasi

gusi yang gingi4itis! +ika akumulasi plak terlalu berat, maka dapat

menyebabkan periodontis! /aka plak, sering disebut juga sebagai penyebab

primer penyakit periodontis! &ementara, kalkulus pada gigi membuat dental

plak melekat pada gigi atau gusi yang sulit dilepaskan hingga dapat memi$u

pertumbuhan plak selanjutnya!

12


13/17

'arena itu kalkulus disebut juga sebagai penyebab sekunder periodontis!

'alkulus dapat terbentuk di atas gusi atau supragingi4al, atau pada sul$us,

yaitu saluran

antara gusi dan gigi! 'etika terjadi plak supragingi4al, maka bakteri yang

terkandung di dalamnya hampir semuanya merupakan bakteri aerobik, atau

bakteri yang dapat hidup di lingkungan penuh oksigen! Plak subgingi4al,

terutama terdiri dari bakteri anaerobik, yaitu bakteri yang tidak dapat hidup

pada lingkungan yang mengandung oksigen! Bakteri anaerobik inilah yang

berbahaya bagi gusi dan jaringana yang menempel pada gigi, yang

menimbulkan periodontis! Pada umumnya, orang yang mengalami periodontis

memiliki deposit kalkulus subgingi4al!

Untuk menghilangkan dental plak dan kalkulus perlu dilakukan s$aling atau

root planing, yang merupakan terapi periodontal kon4ensional atau non

surgikal! -erapi ini selain men$egah in%lamsi juga membantu periodontium

bebas dari penyakit! Prosedur s$aling menghilangkan plak, kalkulus, dan noda

dari permukaan gigi maupun akarnya! Prosedur lain adalah root planing, terapi

khusus yang menghilangkan $ementum dan permukaan dentin yang ditumbuhi

kalkulus, mikroorganisme, serta ra$unra$unnya! Scalling dan root planing

digolongkan sebagai deep cleaning, dan dilakukan dengan peralatan khusus

seperti alat ultrasonik, seperti periodontal s$aler dan kuret!

*. O+&' K,-, P&$/& S/&00"#)

&etelah dilakukan proses s$aling dan planing dapat diberikan antibiotik atau

penggunaan obat kumur untuk mengontrol terjadinya in%eksi dan mendorong

perbaikan pada gigi!

Antibiotik atau obat kumur juga dapat direkomendasikan untuk mengontrolpertumbuhan bakteri yang dapat menyebabkan periodontis!

&alah satu obat kumur yang mengandung po4idoneiodine dapat digunakan

untuk

membantu men$egah terjadinya bakteri penyebab in%eksi dalam mulut!

Dalam jurnal Dermatology menyebutkan hasil penelitian mengenai e%ek materi

organik terhadap killinga$ti4ity P=PI se$ara in4itro! Peneliti membandingkan

13


14/17

killinga$ti4ity P=P# in4itro dalam 5aktu singkat dengan antiseptik oral

berupa sampel yang diperoleh dari sukarela5an yang sehat!

14


15/17

BAB I=

PE/BAHA&AN

Pasien datang dengan keluhan gigi sebelah kanan ba5ah goyang! 'eluhan

mun$ul sejak # bulan yang lalu! igi tersebut tidak terasa nyeri atau sakit, Pasien

tidak merasa pusing! Nyeri saat makan , minum dan terkena makanan asam 7

manis, atau terkena panas atau dingin disangkal! Pasien belum pernah datang ke

dokter sebelumnya! 'arena sudah tidak tahan, pasien datang ke (&UD &emarang

untuk di$abut giginya!

Pada pemeriksaan subyekti% didapat abnormalitas yaitu )

igi kanan ba5ah goyang

Pada pemeriksaan obyekti% didapat abnormalitas yaitu )

igi *

cbd periodontitis kronik-angg

Documents