cbd farhan

8/16/2019 Cbd Farhan

1/8

CASE BASED DISCUSSION

SEORANG PASIEN DENGAN HEMOPTOE

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat

Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

DisusunOleh:

Farhan Aditya Perana

!"#$!%#&'(&

Pe)i)in*

dr# +usit,- S.#PD

/EPANITERAAN /+INI/

I+MU PEN0A/IT DA+AM

FA/U+TAS /EDO/TERAN

UNI1ERSITAS IS+AM SU+TAN AGUNG SEMARANG

$!"2

1


2/8

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M

Jenis Kelamin : Laki - laki

Umur : 60 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : !asta

Alamat : Pram"elan #T 0$%#& 0'a(ung) *emak

N+. ,M : 1$.6.

#uang : /. Iah 1) '0'.$

Tanggal Masuk : $ Mei $016

B. ANAMNESIS1. Keluhan Utama

/atuk 2er3arah2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien 3atang ke P+li "en(akit 3alam 3engan keluhan 2atuk

3arah ) !arna merah mu3a 2er4am"ur 3ahak) 2atuk 3irasa

sejak 5%- ' minggu ) 2atuk juga 3isertai rasa 3emam 3an

mual. /atuk re3a jika minum +2at !arung )3an 2ertam2ah 2ila

2eraktitas 2erat. Pasien meru"akan "er+k+k 1 2ungkus 1

hari.

. Riwayat Penyakit Dahulu

•

akit se"erti ini 7-8• 9i"ertensi !"#

• Trauma 7-8

• *M 7-8

• Alergi 7-8

• Pen(akitjantung 7-8

$. Riwayat Penyakit Keluarga

• #i!a(at9i"ertensi 758

• #i!a(at *M 7-8

• #i!a(atalergi 7-8• #i!a(at"en(akitjantung 7-8

$


3/8

%. Riwayat S&'ial Ek&n&mi

• Pasien n+n P/I

ANAMNESIS SISTEMIK

• Umum : (aik

• Kulit : atal 7-8) Luka 3i kaki 7-8)Ikterik 7-8))u*at

!"#

• Ke"ala : N(eriKe"ala 7-8) 2enj+lan7-8

• Mata : "an3anganka2ur 7-8) matamerah 7-8)

k&n+ungti,a anemi !"#

• Telinga : angguan"en3engaran 7-8) 2er3enging

7-8)sekret7-8

• 9i3ung : mimisan 7-8) sekret 7-8

• Mulut : saria!an7-8) gusi2er3arah7-8) (i(irkering-

)u*at!#

• Tengg+r+kan : n(eritelan 7-8) suaraserak 7-8

• Leher : tegang7-8)kaku7-8)"em2esarankelenjar 7-%-8

• *a3a :2atuk 758) 3ahak 758) 3arah 758) sesak 7-8

• Jantung : n(eri 3a3a 7-8) 2er3e2ar-3e2ar 7-8

istem"en4ernaan / mual !"#0 muntah!#0 BAB !*air# 0

nyeri)erut !"#

• istemmus4ul+skeletal: n(erisen3i7-80n(eri"inggang 7-8

• istemsara; : n(erike"ala 7-8

•


4/8

Leher : simetris) "em2esaranK/ 7-%-8) 3eCiasitrakea7-8) J>P

meningkat 7-8 Mata : &n+ungti,a Anemi' !""#0 klera Ikterik 7-%-8

9i3ung : sekret 7-8

Telinga : 2entuk N) sekret 7-8) gangguan"en3engaran 7-8 Tengg+r+kan : n(eritelan 7-8) T1 D T1)hi"eremis 7-8

Mulut : 2i2irkering !#0sian+sis 7-8) saria!an 7-8)li3ahk+t+r 7-8

Th+raB

ISP!KSI A"!#I$# P$S"!#I$#

S"A"IS %i&er&igmentasi '()* s&ider

nevi '()* massa '()* radang '()+

%emitoraks kanan(kiri+ I,S

ormal

%i&er&igmentasi '()* s&ider

nevi '()* massa '()* radang '()+

%emitoraks kanan(kiri+ I,S

ormalDIAMIS Pergerakan hemitoraks

de-tra( sinistra

##. /0 kali1 menit

Pergerakan hemitoraks

de-tra( sinistra

##./0 kali1 menit

PA2PASI yeri tekan '()* massa '()*

Stem fremitus kanan(kiri

I,S mele3ar '()

yeri tekan '()* massa '()*

Stem fremitus kanan(kiri

I,S mele3ar '()

P!#KUSI Sonor di seluruh la&ang &aru

de-tra dan sinistra

Sonor di seluruh la&ang &aru

de-tra dan sinistra

AUSKU2"ASI Suara dasar vesikuler* r,n3i

456

Suara dasar vesikuler* r,n3i

456

Kesan: +e3em Jantung

In')ek'i /iktusk+r3isterlihat

Pal)a'i /iktusk+r3istera2a 3i I, > linea mi34laCi4ularis sinistra

"ulsus "arasternal 7-8) sternal li;t 7-8) "ulsus e"igastrium

7-8 Perku'i /

2atasatasjantung : I, IIlineastrenalissinistra "inggangjantung : I, IIIlinea "arasternal sinistra

kananjantung : I, > lineasternalis 3eBtra.

kiri2a!ah / IS 3I 'ini'tra linea mi4*la,i*ulari' 'ini'tra

Au'kulta'i /

Katu" a+rta : * I-II murni) reguler) AIEA$Katu"trikus"i3 : * I-II murni) reguler) T1FT$Katu""ulm+nal : * I-II murni) reguler) P1EP$Katu" mitral : * I-II murni) reguler) M1FM$

9# : 0 kali%menit) reguler

A23+men In')ek'i/

'


5/8

simetris) "ermukaan rata) kulit!arnasa!+matang) sikatrik 7-8)

"ele2aran Cena 7-8) hi"er"igmentasi 7-8) striae 7-8) massa 7-8. Au'kulta'i/

Peristaltik? 16 B%menit) 2ising usus meningkat

Pal)a'in(eri tekan e"igastrium 7-8.

Perku'i

tim"ani seluruhla"ang a23+men) )ekak 'i'i !"#0)ekakalih

!"#0 un4ula'i !"#0 A'*ite' !"#) n(eri ket+k k+st+Certe2ra 7-8 5e)ar /

"ekak 758LiCer s"an 3eBtra 10 4m) liCer s"an sinistra 6 4mG9e"at+megali 7-8

6ien /tr+u2e s"a4e "erkusi re3u"G"len+megali 758

As4ites 7-8) "ekakalih 7-8) "ekaksisi 7-8

N(eriket+k4+st+Certe2ra 7-8


6/8

5e)ar Ukuran n&rmal0 te)i regular0 ek&geni'ita'

)arenkim meningkat inh&m&gen

3.he)atika tak mele(ar

lien ukuran mem(e'ar0 )arenkin n&rmal0 ,.lienali'

mele(ar

ke'an / 'ir&'i' he)ati' " hi)erten'i )&ta

0')len&megali

2. 6a(&rat&rium

6


7/8

E. DATA ABN9RMA6

ANAMNESIS PEMERIKSAAN

:ISIK

PEMERIKSAAN

PENUN7AN8• /atuk 3arah

• Mual

• *emam

• 9i"ertensi

• &n+ungti,a

Anemi'

• R&nki

• le;t ,entrikel

hi)ertr&)i

• "ekak sisi 758

• "ekak alih 758

• un3ulasi 758

• As4ites 758)

• "len+megali

U A/*HM


8/8

o I"*B : La2+rat+rium: *arah #utin 792) 9t) Leuk+sit)

Tr+m2+sit8 )s"utum s"so I"TB:o =armak+l+gi : H/9 s(r @331, ) ,+3ein 10mg @33

1 )Cit k 10mg 1331o n+n;armak+l+gi : -o I"MB : Kea3aan umum. *arah rutino I"

cbd farhan

Documents