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Catálogo de beneficios de productos de venta libre y recompensas saludables de 2020

APLICABLE A LOS SIGUIENTES PLANES: Alignment Health Plan AllCare Preferred (HMO) 011 Alignment Health Plan Heart & Diabetes (HMO SNP) 010 Alignment Health Plan My Choice (HMO) 001, 006, 007 Alignment Health Plan Platinum (HMO) 008, 015, 016, 018, 025 Alignment Health Plan smartHMO (HMO) 013 Sutter Advantage (HMO) 019, 020, 021, 022, 023, 024 Alignment Health Plan My Choice (PPO) 001, 002, 003, 004 Y0141_IR20086SP_C

Usted puede utilizar su tarjeta ACCESS On-Demand Concierge para comprar artículos de venta libre elegibles en cualquier minorista participante de todo el país.

No es necesario tener una receta ni acercarse al área de farmacia. Reúna los artículos elegibles y diríjase hacia las cajas de la tienda. Cuando se encuentre en la caja, pase su tarjeta para pagar.

Consulte la lista de artículos elegibles que puede comprar con su tarjeta al dorso de esta página. Puede pagar los artículos elegibles con esta tarjeta hasta cubrir el beneficio mensual disponible. Las asignaciones restantes no se trasladan de un mes a otro. Cualquier monto que no se gaste un mes se pierde.

MINORISTAS PARTICIPANTESSe pueden sumar más minoristas en el futuro.

¿TIENE PREGUNTAS?Su ACCESS On-Demand Concierge está aquí para ayudarlohttps://members.alignmenthealthplan.com1-833-AHC-ACCESS 1-833-242-2223, TTY 711Durante las 24 horas, los 7 días de la semana

ON-DEMAND CONCIERGE

Your Name HereBeneficio de artículos de venta libre*

UTILICE SU TARJETA NEGRA PARA APROVECHAR SU

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*Los beneficios varían según el plan. Consulte su evidencia de cobertura para obtener más información sobre los beneficios específicos de su plan.

ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE (OTC) ELEGIBLESConserve esto para futura referencia. Esta lista se puede modificar en cualquier momento sin aviso previo. Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Puede consultar una lista más completa de los artículos de OTC elegibles en el sitio web www.alignmenthealthplan.com/access.

¿Tiene preguntas? Comuníquese con su equipo de ACCESS On-Demand Concierge al 1-833-242-2223 (TTY: 711)

Soportes abdominalesControladores de ácidosMedicamentos para el acnéGripe, resfrío y tos en adultosAlivio del dolor para adultosMedicamentos para sinusitis y alergiasAntiácidosCremas antibióticasMedicamentos antidiarreicosMedicamentos antimicóticosMedicamentos antigasesMedicamentos para el alivio de

la picazónTratamientos antiparasitariosVendajes (curitas)Cuidado de lentes de contactoGotas para la tos, dolor de gargantaProductos para dentaduras postizasAccesorios para el cuidado de

la diabetesProductos de diagnósticoProductos digestivosDiuréticos, y limpieza y

desintoxicación para la pérdida de peso

Productos secos (sales de Epsom y ácido bórico

para primeros auxilios)Cuidado de los oídosVendajes elásticosAlivio del dolor para uso externoPreparaciones oftálmicasApósitos de primeros auxiliosKits y suministros de primeros auxilios

Tratamientos de primeros auxiliosTratamientos para los piesPreparaciones para hemorroidesSuministros para la incontinenciaCuidado interdental, de encías, etc.LaxantesCuidado de labios (tratamiento

medicinal)Líquidos (alcohol y peróxido para

primeros auxilios)Soporte médico de alta compresiónSuplementos mineralesProductos nasales/sinusalesParches, goma de mascar de

nicotina, etc.Remedios oralesSoporte ortopédico y quirúrgicoTratamientos respiratoriosPastillas para dormir, estimulantes

y medicamentos para el mareo por movimiento

Protección solar (más de FPS 15)Remedios estomacalesSoporte general de baja compresiónCepillos de dientes y crema dentalAnálisis de orinaVitaminas, multivitaminas

y mineralesTratamientos para remover verrugasControl del peso (comprimidos,

cápsulas, etc.)Cuidado de heridas: productos

especializados

Alignment Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo. ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-877-399-2247 (TTY 711). ATTENTION: If you speak a language other than English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-877-399-2247 (TTY 711). Alignment Health Plan 遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-634-2247 (TTY 711)。 Y0141_IR20049EN_C

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CÓMO UTILIZAR ESTA TARJETA para comprar artículos elegibles:Paso 1Controlar su saldo y encontrar un artículo elegible. Existen muchas maneras de controlar el saldo de su tarjeta o encontrar artículos elegibles para comprar con su tarjeta:

• Descargue la aplicación móvil OTC Network® en su dispositivo móvil para controlar su saldo y escanee el código de barras de producto universal (UPC) para verificar su elegibilidad.

• Ingrese a su cuenta del portal para miembros de Alignment en el sitio web https://members.alignmenthealthplan.com y haga clic en “ACCESS CARD BALANCE (SALDO DE LA TARJETA ACCESS)”.

• Consulte el catálogo de beneficios* de su plan en el sitio web www.alignmenthealthplan.com/access.

• Llame a su equipo de ACCESS On-Demand Concierge al 1-833-242-2223 para solicitar una copia física de su catálogo de beneficios* por correo o para que busquen un artículo por usted.

Paso 2:Visitar a un minorista participante. Puede utilizar su tarjeta en cualquier minorista participante que se encuentre en su catálogo de beneficios*. Recuerde llevar su tarjeta; la necesitará para pagar sus artículos elegibles. Si no está seguro de que un artículo sea elegible para comprarlo, pídale al cajero que pase su tarjeta para verificar la elegibilidad.

Paso 3:Pagar al cajero. Reúna los artículos elegibles y diríjase hacia las cajas de la tienda. Cuando se encuentre en la caja, pase su tarjeta negra ACCESS para pagar. Si bien usted puede incluir artículos elegibles y no elegibles en una transacción, el saldo disponible en su tarjeta ACCESS se aplicará únicamente sobre el costo de los artículos elegibles. Recuerde utilizar otra forma de pago disponible (en efectivo o con tarjeta de crédito) para pagar los costos que superen el saldo disponible en su tarjeta ACCESS o los artículos no elegibles.

• NO pierda o deseche esta tarjeta. Los beneficios aplicables se recargarán mensualmente el primer día del mes.

• Si usted tiene el beneficio de artículos comestibles o de venta libre en su tarjeta, este no se traslada de un mes a otro. Cualquier monto que no se gaste un mes se pierde.

• La disponibilidad y el precio de los productos pueden variar según el minorista y son totalmente controlados por el minorista.

• Esta tarjeta no se puede utilizar para pagar los copagos de medicamentos con receta o cualquier cosa que no se encuentre en la lista de los artículos elegibles.

• La tarjeta no es de crédito ni de regalo. No se puede obtener efectivo con esta tarjeta.

• No se puede prestar la tarjeta a terceros. Los artículos elegibles solo pueden comprarse para uso personal del miembro del plan. No se permiten las compras para familiares ni amigos.

• Si tiene preguntas sobre su tarjeta ACCESS, comuníquese con su equipo de ACCESS Concierge al 1-833-242-2223 (TTY 711).

*Los beneficios varían según el plan. Consulte el beneficio de comestibles, de recompensas saludables o el catálogo de artículos de venta libre correspondiente a su plan. Alignment Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo. ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-877-399-2247 (TTY 711). ATTENTION: If you speak a language other than English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-877-399-2247 (TTY 711). Alignment Health Plan 遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-634-2247 (TTY 711)。

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¡Obtener recompensas por actividades saludables es fácil!

1. Realice una actividad de bienestar.

2. Al hacerlo, se cargan dólares a modo de recompensa en su tarjeta ACCESS.

3. Utilice los dólares de recompensa en los minoristas participantes de todo el país.

Algunos de los servicios de salud elegibles para recompensas son los siguientes:

Como parte de ACCESS On-Demand Concierge, los miembros de determinados

planes de Alignment Health Plan pueden ganar recompensas por tener hábitos a favor

del bienestar y realizar evaluaciones preventivas selectas, como colocarse una vacuna

antigripal, realizarse mamografías o exámenes de la vista en pacientes diabéticos.

⊲ Consulta para la evaluación de salud

⊲ Vacuna antigripal

⊲ Exámenes de la vista para pacientes diabéticos

⊲ Mamografías

ACERCA DEL PROGRAMA DE RECOMPENSAS PARA MIEMBROS DE ALIGNMENT

Lista integral de las subcategorías de productos elegibles de 2020

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C A T Á L O G O D E M E D I C A R E

B A T E R Í A S

Baterías para audífono

Baterías para audífono

R E S F R Í O Y A L E R G I A

Alergia

Líquidos para la alergia

Aerosoles nasales, pastillas e inhaladores para la alergia

Comprimidos y cápsulas para la alergia

Alergias combinadas/variadas

Pastillas para la tos, alivio del dolor de garganta

Pastillas para la tos, alivio del dolor de garganta combinado/variado

Alivio del dolor de garganta

Pastillas para la tos y la garganta

Tos, resfrío, gripe y sinusitis

Medicamentos preventivos de la gripe y el resfrío/reductores de síntomas

Jarabes para la tos, el resfrío, la gripe y la sinusitis

Comprimidos y cápsulas para la tos, el resfrío, la gripe y la sinusitis

Productos para la tos, el resfrío, la gripe y la sinusitis combinados/variados

Cuidado de labios

Tratamiento medicinal para labios

Productos nasales

Aerosoles nasales descongestivos, gotas e inhaladores

Productos nasales combinados/variados

Humectantes y lavados nasales

Tiras nasales, dilatadores y alivio de ronquidos

Tratamientos respiratorios

Preparaciones para el asma

Tratamientos respiratorios combinados/variados

Productos de vapor (incluye vaporizadores sin agua)

Vaporizadores, humidificadores y accesorios


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S O P O R T E D E C O M P R E S I Ó N

Compresión baja (8 a 15 mmHg)

Compresión baja, altura de la rodilla, para hombres y unisex (8 a 15 mmHg)

Compresión baja, altura del muslo, para hombres y unisex (8 a 15 mmHg)

Compresión baja, altura de la cintura y pantimedias (8 a 15 mmHg)

Compresión baja, altura de la rodilla, para mujeres (8 a 15 mmHg)

Compresión baja, altura del muslo, para mujeres (8 a 15 mmHg)

Compresión baja combinada/variada (8 a 15 mmHg)

Compresión moderada a alta (más de 8 a 15 mmHg)

Compresión moderada a alta combinada/variada

Compresión moderada a alta, altura de la rodilla, para hombres y unisex

Compresión moderada a alta, altura del muslo, para hombres y unisex

Mangas, vestimenta y tratamientos para linfedema de compresión moderada a alta

Compresión moderada a alta, altura de la cintura y pantimedias

Compresión moderada a alta, altura de la rodilla, para mujeres

Compresión moderada a alta, altura del muslo, para mujeres

C U I D A D O D E L A D I A B E T E S

Accesorios para la atención de la diabetes

Accesorios para la atención de la diabetes combinados/variados

Recipientes y suministros que contienen elementos punzantes

Salud y bienestar para la diabetes

Tos, resfrío y alergia en personas con diabetes

Neuropatía y cuidado de la piel en personas con diabetes

Suplementos para la diabetes

Productos nutricionales para diabéticos

Líquidos nutritivos para diabéticos

Análisis de orina

Análisis de orina combinado/variado

Tiras reactivas para análisis de orina

Comprimidos para análisis de orina

S A L U D D I G E S T I V A

Antidiarreicos

Jarabes antidiarreicos


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Comprimidos y cápsulas antidiarreicos

Tratamiento de rehidratación oral relacionado con la diarrea

Antidiarreicos combinados/variados

Antigases

Antigases

Antigases combinados/variados

Productos digestivos

Probióticos y prebióticos para la salud digestiva

Intolerancia a la lactosa

Preparaciones hemorroidales

Tratamientos hemorroidales

Lavados y paños para hemorroides

Preparaciones hemorroidales combinadas/variadas

Laxantes

Kits, laxantes en supositorio, enemas, etc.

Productos de fibra

Laxantes líquidos y productos combinados ablandadores de heces

Laxantes combinados/variados

Laxantes no líquidos (sin fibra) y productos combinados ablandadores de heces

Ablandadores de heces

Remedios estomacales y para las náuseas

Controladores de ácidos

Jarabes antiácidos

Comprimidos y cápsulas antiácidos

Medicamentos estomacales y para las náuseas combinados/variados

Productos para síntomas múltiples

Náuseas y mareos causados por movimiento

C U I D A D O D E L O S O J O S Y L O S O Í D O S

Cuidado de lentes de contacto

Cuidado de lentes duras y permeables al gas

Cuidados de lentes de contacto combinados/variados

Limpiadores de lentes blandas

Soluciones multiuso para lentes blandas

Gotas rehumectantes para lentes blandas


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Soluciones salinas para lentes blandas

Cuidado de los oídos

Jeringas y gotas para oído

Audífonos

Lipo-Flavonoid

Cuidados de los oídos combinados/variados

Preparaciones oftálmicas

Alivio para el ojo seco

Productos para el alivio ocular

Lavado de ojos

Preparaciones oftálmicas combinadas/variadas (incluye antifaces para dormir)

Anteojos de leer y de aumento

Anteojos de aumento

Anteojos de leer y de aumento combinados/variados

Anteojos de leer

C U I D A D O F E M E N I N O

Antimicóticos femeninos

Antimicóticos femeninos

P R I M E R O S A U X I L I O S

Tratamientos antiparasitarios

Tratamientos y accesorios para piojos

Tratamientos antiparasitarios combinados/variados

Tratamientos para la tiña y el oxiuro

Kits y suministros de primeros auxilios

Fundas y férulas para dedos

Kits de primeros auxilios

Kits y suministros de primeros auxilios combinados/variados

Cintas y vendas adhesivas de primeros auxilios

Cintas y vendas adhesivas de primeros auxilios

Tratamientos para la picazón

Tratamientos para la picazón crónica

Tratamientos para la picazón general

Tratamientos para la tiña inguinal

Tratamientos para la picazón combinados/variados


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Tratamientos para la hiedra, roble o zumaque venenoso

Guantes protectores

Guantes protectores

Apósitos quirúrgicos y para heridas

Vendajes líquidos y adhesivos

Apósitos de alginato y colágeno

Apósitos de espuma

Apósitos absorbentes, antiadherentes y de gasa

Apósitos hidrocoloides y de hidrogel

Apósitos quirúrgicos y para heridas combinados/variados

Apósitos transparentes

Tratamientos para heridas y alivio de la piel

Tratamientos para heridas y alivio de la piel combinados/variados (incluye hamamelis)

Tratamientos para cicatrices

Protectores de la piel (incluye vaselina)

Antibióticos y antimicrobianos tópicos

Tratamientos para heridas, quemaduras y la piel (incluye sales de Epsom)

Lavados y limpiadores de heridas

Peróxido de hidrógeno

Lavados y limpiadores de heridas combinados/variados

Povidona yodada

Alcohol isopropílico

Aerosoles y soluciones salinas

C U I D A D O P A R A L O S P I E S

Tratamientos antimicóticos

Cremas y jarabes antimicóticos

Polvos antimicóticos

Aerosoles antimicóticos

Tratamientos antimicóticos combinados/variados

Tratamientos antimicóticos para las uñas

Amortiguadores y tratamientos para los pies

Removedores de callos y durezas

Almohadillas para callos, durezas y juanetes


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Productos de aseo y alivio del dolor de pie

Alivio del dolor de pie

Eliminadores de verrugas

Eliminadores de verrugas combinados/variados

Almohadillas y líquidos para eliminar verrugas

S O P O R T E S D E S A L U D

Soportes abdominales y fajas

Soportes abdominales

Soportes abdominales y fajas combinados/variados

Fajas

Aparatos ortopédicos

Tobillo y pie

Codo y brazo

Mano y muñeca

Calentadores de articulaciones y artritis

Rodilla

Aparatos ortopédicos combinados/variados

Muslo, pantorrilla y canilla

Vendajes elásticos y tratamientos deportivos

Vendajes elásticos

Vendajes elásticos y tratamientos deportivos combinados/variados

Dispositivos de protección

Terapias de frío/calor

Almohadillas térmicas eléctricas

Terapias de frío/calor

Terapias de frío/calor combinadas/variadas

Soporte ortopédico y quirúrgico

Cabestrillo de brazo y collarín cervical

Soporte de hernia y suspensores

Soportes ortopédicos y quirúrgicos combinados/variados

Aparatos ortopédicos para el sacro y la espalda

Aparatos ortopédicos para el hombro y la clavícula


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D I A G N Ó S T I C O S E N E L H O G A R Y A Y U D A P A R A P A C I E N T E S E N L A S A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I A

Diagnósticos en el hogar

Kits y accesorios para la presión arterial

Medidores de colesterol y kits de pruebas

Pruebas de estupefacientes y alcohol

Pruebas/diagnósticos en el hogar combinados/variados

Oxímetro de pulso y monitores de frecuencia cardíaca

Estetoscopios y accesorios

Termómetros, tiras para la fiebre y accesorios

Ayuda para pacientes en las actividades de la vida diaria

Ayuda para bañarse y la higiene oral

Ayuda para comer y beber

Ayuda para asearse y vestirse

Dispositivos y tarjetas de identificación de alertas médicas

Dosificadores, pastilleros, organizadores y recordatorios de medicamentos

Ayudas para pacientes en las actividades de la vida diaria combinadas/variadas

Seguridad de la movilidad: barandillas de escalera, peldaños de escalera, rampas de movilidad temporales

Lámparas de noche

Dispositivos para ayudar a alcanzar y agarrar, y elevadores

Ayuda para leer, escribir y llamar por teléfono

A T E N C I Ó N M É D I C A A D O M I C I L I O

Seguridad en el baño

Carriles y marcos de bañeras e inodoros

Seguridad y accesorios de bañera

Asientos de inodoro elevados y accesorios

Barras y manillas de agarre

Duchas portátiles

Seguridad en el baño combinada/variada

Baños de asiento y bidés

Férulas/soportes/aparatos ortopédicos especializados

Férulas/soportes/aparatos ortopédicos especializados combinados/variados

Férulas/soportes/aparatos especializados para tobillo y pie


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Férulas/soportes/aparatos especializados para codo y brazo

Férulas/soportes/aparatos tipo bisagra especializados para rodilla

Férulas/soportes/aparatos inmovilizadores especializados para rodilla

Férulas/soportes/aparatos especializados para hombro y clavícula

Férulas/soportes/aparatos especializados para muslo y pantorrilla

Férulas/soportes/aparatos especializados para muñeca y mano

Ayuda para caminar

Bastones para personas con problemas de visión

I N C O N T I N E N C I A

Productos desechables para la incontinencia

Pañales y prendas interiores desechables

Almohadillas, compresas, protectores y recolectores de goteo desechables

Empapadores absorbentes desechables

Ropa interior desechable

Productos desechables para la incontinencia combinados/variados

Cuidado personal para la incontinencia

Desodorantes

Cuidado personal para la incontinencia combinado/variado

Perineal, solo antimicóticos

Perineal, solo limpiadores y lavados

Perineal, solo cremas hidratantes, barreras y protectoras

Perineal, solo paños y toallitas

Productos reutilizables para la incontinencia

Productos reutilizables para la incontinencia combinados/variados

Vestimentas reutilizables

Empapadores absorbentes reutilizables

C U I D A D O O R A L

Cuidado de la dentadura postiza

Adhesivos dentales

Limpiadores y accesorios de dentadura postiza

Reparación de dentadura postiza y alivio del dolor

Cuidados de la dentadura postiza combinados/variados

Cuidado de encías, interdental e hilo dental

Encías


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Hilo dental y arcos interdentales

Cuidado de encías

Interdentales

Cuidados de encías, interdental, hilo dental combinados/variados

Remedios orales

Boca seca

Remedios orales combinados/variados (incluye tratamientos con flúor)

Alivio del dolor oral y úlceras orales

Reparación dental temporal

Cepillos de dientes

Cepillos de dientes y resurtidos con batería

Cepillos de dientes manuales

Cepillos de dientes y accesorios combinados/variados

Cepillos de dientes y resurtidos recargables

Crema dental y tratamientos

Crema dental y tratamientos combinados/variados

Crema dental y polvo dental regular

Crema dental y tratamientos sensibles

Crema dental blanqueadora

A L I V I O D E L D O L O R

Alivio del dolor para uso externo

Cremas, ungüentos y geles para el alivio del dolor para uso externo de músculos/articulaciones

Lociones, líquidos, roll-on y aerosoles para el alivio del dolor para uso externo de músculos/articulaciones

Almohadillas y parches para el alivio del dolor para uso externo de músculos/articulaciones

Alivio del dolor para uso externo combinado/variado

Unidades de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y almohadillas de reemplazo

Alivio del dolor para uso interno

Acetaminofén para adultos

Aspirina y combinaciones para adultos

Ibuprofeno y otros antiinflamatorios para adultos

Alivio del dolor durante la noche para adultos


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Alivio del dolor de especialidad para adultos

Alivio del dolor femenino

Alivio del dolor para uso interno combinados/variados

Pastillas y estimulantes para dormir

Pastillas y sedantes para dormir

Estimulantes

C U I D A D O D E L A P I E L D E L P A C I E N T E

Apoyo de la piel del paciente

Antimicóticos

Apoyo de la piel del paciente combinados/variado

Cremas hidratantes, barreras y protectoras

S A L U D F Í S I C A Y E Q U I P O S P A R A H A C E R E J E R C I C I O

Salud física

Podómetros y rastreadores de actividad física

C U I D A D O D E L A P I E L

Medicamentos para el acné facial y corporal

Astringentes y tónicos para el acné

Cremas, geles, lociones y parches para el acné

Jabones y limpiadores para el acné

Medicamentos para el acné facial y corporal combinados/variados

P R O D U C T O S A N T I T A B A C O

Productos antitabaco

Productos antitabaco combinados/variados

Pastillas y gomas de mascar de nicotina

Parches de nicotina

C U I D A D O D E L S O L

Protección solar

Protección solar combinada/variada

Protección solar en el deporte

Protección solar (menos de FPS 50)

Protección solar (más de FPS 50)

V I T A M I N A S Y S U P L E M E N T O S D I E T É T I C O S

Suplementos minerales

Calcio


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Hierro

Suplementos minerales combinados/variados

Multiminerales

Multivitaminas

Vitaminas para la salud ocular

Multivitaminas combinadas/variadas

Multivitaminas

Vitaminas de entidad única

Vitaminas de entidad única combinadas/variadas

Vitamina B y complejo de vitamina B

Vitamina C

Vitamina D

Vitamina E

Suplementos de especialidad

CoQ10 solamente (UBIQUINOL)

Enzimas, aminoácidos y hormonas

Probióticos y prebióticos para la salud general

Salud cardíaca y ácidos grasos esenciales (aceite de pescado, lino, ácido gamma-linolénico, etc.)

Salud articular (incluye glucosamina)

Apoyo durante la menopausia (soja)

C O N T R O L D E L P E S O Y A L I M E N T O S N U T R I C I O N A L E S

Diuréticos, y limpieza y desintoxicación para la pérdida de peso

Diuréticos

Diuréticos, y limpieza y desintoxicación para la pérdida de peso combinados/variados

Limpieza y desintoxicación para la pérdida de peso

Control del peso

Balanzas para alimentos

Comprimidos y cápsulas para controlar el peso

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Alignment Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Alignment Health Plan no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Alignment Health Plan:

• Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que secomuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguientes:

o Intérpretes de lenguaje de señas capacitados

o Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otrosformatos).

• Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como lossiguientes:

o Intérpretes capacitados

o Información escrita en otros idiomas.

Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Servicios para los Miembros al 1-877-399-2247 (TTY 711).

Si considera que Alignment Health Plan no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona:

Compliance and Regulatory Affairs1100 W. Town and Country Rd, Suite 1600Orange, CA 92868Teléfono: 1-844-297-5948, TTY: 711Fax: 562-207-4621Correo electrónico: [email protected]

Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, Servicios para los Miembros está a su disposición para brindársela.

También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SWRoom 509F, HHH Building Washington, D.C. 202011-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)

La discriminación es contra la ley

Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

H3815_IR20001SP_CH4961_IR20001SP_C

Revised: 08/07/2019Revised: 08/07/2019

H3815_IR20001SP_CH4961_IR20001SP_C

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Español (Spanish): ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-877-399-2247 (TTY: 711).

ةیبرعلا (Arabic): مصلا فتاھ مقر( 2247-634-866-1 مقرب لصتا .ناجملاب كل رفاوتت ةیوغللا ةدعاسملا تامدخ نإف ،ةغللا ركذا ثدحتت تنك اذإ :ةظوحلم .)711 :مكبلاو

Հայերեն (Armenian): ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ՝ Եթե խոսում եք հայերեն, ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ: Զանգահարեք 1-866-634-2247 (TTY (հեռատիպ)՝ 711):

繁體中文(Chinese): 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-634-2247 (TTY: 711).。

िहंदी (Hindi): !ान द% : यिद आप िहंदी बोलते ह2 तो आपके िलए मु7 म% भाषा सहायता सेवाएं उपल= ह2। 1-866-634-2247 (TTY: 711).पर कॉल कर%।

Hmoob (Hmong): LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj. Hu rau 1-866-634-2247 (TTY: 711).

日本語 (Japanese): 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-866-634-2247 (TTY: 711) まで、お電話にてご連絡ください。

한국어(Korean): 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 1-866-634-2247 (TTY: 711) 번으로 전화해 주십시오.

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