CAT devant un écoulement urétral

Erramla anass6éme année

Plan:

Introduction Étude clinique CAT diagnostique Étiologies et CAT thérapeutique complications conclusion

I)INTRODUCTION: L’écoulement urétral ou urétrite = IST.

cliniquement :c’est un écoulement anormal par le méat purulent, mucopurulent,ou séreux rarement hémorragique .

Éliminer un écoulement normal (les urines,le

sperme,et les sécrétions séminales avant les rapports )

Biologiquement:1. présence de 5 PNN ou + par champ au frottis urétral

2. présence de 10 PNN ou + par champ a l’examen du premier jet urinaire

Les microorganismes le + fréquemment responsable sont :

nisseria gonorrhée chlamydia trachomatis trichomonas vaginalis Autres.

II)ETUDE CLINIQUE:Urétrite aigue Urétrite subaiguë

incubation courte: 24H à 48H longue: 2 à 3 sem

Le germe(+)frq Gonocoque: 9/10 CT:9/10

CLINIQUE Début aigueÉcoulement précédé/un gène Vert pistacheChaude pisseUne gtte précède les urines puis de+ en+ augmenter

Début insidieux et progressive«gtte matinale» précède les urinesTache transparente ou méat accolé au slipPas dl parfois dysurie et pollakiurie

III)CAT DIAGNOSTIC :A. L’interrogatoire :

les caractères de l’écoulement: spontané ou provoqué,dl,intermittent ou permanent,abondance

signes accompagnateurs

ATCD généraux et de MST, habitudes sexuelles

La durée d’incubation et l’ancienneté des symptômes

L’heure de la dernière miction et les prises médicamenteuses récentes et les éventuelles allergies médicamenteuses

B. l’examen clinique:

le caractère de l’écoulement L’existence ou non d’une méatite, d’un méat

humide, d’un linge souillé L’existence d’une MST associé

(ulcérations,herpes,condylomes acuminés,phtiriase)

TR Examen général

C. Les examens complémentaires :

Un prélèvement de l’écoulement avec un écouvillon de coton pour :

-examen a l’état frais entre lame et lamelle -frottis sur lame colore par le bleu de méthylène ou le

gram avec compte des PNN

-mise en culture sur gélose chocolat avec et sans ATB sélectifs

Sérologie de la syphilis,de l’hépatite B,et

du VIH après consentement du patient sont toujours demandés

En l’absence de laboratoire équipé :

bilan minimal

-Recherche de diplocoques à l’examen direct du frottis de l’écoulement

- Examen à l’état frais à la recherche de TV

- Traitement probabiliste d’une infection à CT , de même pour la syphilis

si la sérologie ne peut pas être pratiquée

IV)Étiologie et CAT thérapeutique :A. Neisseria gonorrhae :

BGN , diplocoques en grain de café surtout intrac (PNN)

Incubation courte: 2à 5 jours Clinique : Urétrite aigue Biologie :

examen direct frottis écoulement

- si intra et extracellulaire épreuve Dc (sensibilité de 100)

- si extracellulaire pas d’épreuve Dc Culture: ex de référence qui permet de confirmer

le diagnostic

Les règles du traitement:

Dans tous les cas, il faut : identifier le, la ou les partenaires contaminés ou

contaminateurs. Proposer:

 une sérologie VIH   un TPHA et un VDRL   une sérologie d'hépatite B 

insister sur les risques de contamination . informer éduquer.

Traitement:

en première intention :

-ciprofloxacine ( ciproxine): 500mg peros dose unique

-ceftriaxone ( Rocéphine) : 250mg une IM unique

-cefixine (Oroken) : 400mg peros dose unique

En deuxième intention :

-spectinomycine (trobicine) : 2g IM dose unique

il faut systématiquement associer un traitement antibiotique actif sur C. trachomatis.

B. Chlamydia trachomatis :

Bacille intra cellulaire obligatoire Sérotypes D à K : urétrites infectieuses 20 à 50 % des UNG Incubation : 2 à 4 semaines Clinique : U subaiguë La culture reste l’examen de choix ,PCR

Traitement :

Doxycycline : 200 mg /j per os pdt 8 j Tétracycline : 500 mg *4/j per os pdt 8 j Minocycline : 100 mg/j per os pdt 8 j

Si contre indication :

Azithromycine (Zithromax) : 1 g per os DU Érythromycine : 1 g *2/j per os

pdt 7 j Ofloxacine (Oflocet) : 200 mg *2/j per os

pdt 7

C. Trichomonas vaginalis :

Protozoaire flagellé transmis sexuellement Urétrite subaiguë 1 à 20 % UNG Diagnostic repose sur :

- examen direct de l’écoulement - Culture

Traitement :

- 2 g Métronidazole DU : flagyl 500 mg cp

- 2g tinidazole DU :fasigyne 500 mg

D. Ureaplasma urealyticum:

Micro-organisme extra cellulaire Clinique: U subaiguë Culture sur milieux spécialisé : Colonies molles grisâtres

avec renforcement central en dôme = forme d’un œuf sur un plat

Caractère pathogène si tx sup ou = 104/mm³ sur le premier jet urinaire

Traitement : celui du CT

V) Complications :

A. complications locorégionales1. urètre:

Retricissement Jet fin avec formation d’un réservoir entre le sphincter

et la sténose Écoulement des urines en post mictionnel non contrôlé

2. Prostate: Prostatite aigue Prostatite chronique

3. Orchiepididimite: grosse bourse aigue febrile

B- Complications générales :

1. La septicémie subaiguë à gonocoques

2. syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

Patient se plaintd’ écoulement urétral

Presser l ’urètre pourvoir l ’écoulement

Ulcère (s)présent (s) ?

Ecoulementconfirmé ?

-Eduquer-Conseiller-Donner préservatifs

Suivrel’algorithmeapproprié

-Traiter pour GC et CT-Traiter le (s) partenaires-Eduquer et conseiller-Donner des préservatifs

oui

non non

oui

V) Suivi clinique

VI) Conclusion:

Les urétrites : problème de santé publique en termes de coût et de morbidité. De plus, elles sont parfois associées à l’infection par le VIH .

les efforts de prévention et d’information doivent être nos principales préoccupations.

on assiste actuellement à un relâchement de la protection individuelle par préservatif et donc à une recrudescence des urétrites.