caso perio
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8/18/2019 Caso Perio
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CASO CLINIC0 DE PERIODONCIAINTEGRANTE
• ANGELES HEREDIA
• CAROLINA CARTAGENA
• DANIEL MONAR
• JUAN NARANJO
• ADRIANA MARTINEZ
• SANTIAGO MOREANO
UNIVERSIDAD NACIONAL DECHIMBORAZO
ESCUELA DEODONTOLOGIA
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DATOS PERSONALES
IDENTIFICACION
MORA LUIS
APELLIDO NOMBRES
C.C.
GÉNERO
MASCULINO X
FEMENINO
ESTADO CIVIL SOLTERO
OCUPACIÓN N / N
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
Riobamba
DD MM AA LUGAR RESIDENCIA
DIRECCIÓN TELÉFONO
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HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA
“CUANDO ME CEPILLO LOS DIENTES ME SANGRAN Y SEME MUEVEN ALGUNOS DIENES DE ABAJO ”
HISTORIA DE LA AFECCION PRESENTE
Pa!"#$" %"&"%" '(" a()" a *a +#,(*$a +)+#$+*-!a+% '(" a* +"#$+ )" %"a*!1a%," "* "!**a)+ )"#$a*%","#$a ,a#%a)+ ",+#$2#"+3 a a, )" ",+%","#$a %"",!-# !#!4a* 5 +4!*!)a) )"#$a* .
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ANTECEDENTES MÉDICO PERSONALES
ANTECEDENTES SI NO ESPECIFI6UE7 PATOLOGICOS
A. E DE LA INFANCIA X No refiere
B. INMUNIZACIONES x No refiere
C. E DEL ADULTO X N+ %"&"%"
8 6UIR9RGICOS X No refiere
: TRAUMATICOS X N+ %"&"%"
; HOSPITALARIOS X No refiere
< TÓ=ICOS = N+ %"&"%"
> ALÉRGICOS = N+ %"&"%"
? HEMORRAGICOS = N+ %"&"%"
@ HBITOS = $aa+ 3 a*++* 5 )%+a, FARMACOLÓGICOS = N+ %"&"%"
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ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES SI NO ESPECIFI6UE
7 S. NERVIOSO = N+ %"&"%"
8 PSI6UIATRICOS = N+ %"&"%"
: S. ENDOCRINO X N+ %"&"%"
; S. CARDIOVASCULAR X Hipertensión padre
< S. RESPIRATORIO = N+ %"&"%"
> S. INMUNOLÓGICO = N+ %"&"%"
? E. INFECTOCONTAGIOSAS = N+ %"&"%"
@ T. HEMATOPOYETICO = N+ %"&"%"
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ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOSFACTORES DE RIESGO
HIGIENEORAL
MOMENTO DEL DA Ra%a 4"1USA CREMADENTAL CON
FLUOR
SI NOCUAL "#,!)"#
USA SEDA DENTALSI NO
FRECUENCIA=
OTRAS AYUDAS
CUALES
NO UTILIZAFRECUENCIA
SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
CIGARRILLOSI NO
FRECUENCIA
E=P
;< +% )a
ALCOHOL
SI NOFRECUENCI
ACANT
: ; +%,"a#a
DROGAS SOC
SI NOFRECUENCI
A
CUAND
O
CUA
L=
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DROGAS FARMACOLOGICAS
SI NO EPAMIN E=PLI6UE
= CICLOSPORINA
= NIFEDIPINA
= ACIDO VALPROICO
=ANTICONCEPTIVOSORALES
PRUEBA VIH
SI NO
CUANDO RESULTADOX
CONTENIDO DIETA RIESGOCARIES
xA*$+ +#,(+ )"a*!"#$+, %!+, "#a%+!)%a$+,
FRECUENCIA DIETA RIESGOCARIES
XD+, 4"", )!a%!a, )"$%", +!)a, a*$aK
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
FACTORES DE RIESGO
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SISTEMICOS
SI NO CUALES
= N+ %"&"%"
PERIODONTALES
SANGRADO DEENCIAS
SI NO
=
ABCESOSPERIODONTALES
=
ABCSESOSPERIAPICALES
=
MOVILIDADDENTAL
PERDIDA DEDIENTES POR
AFLOJAMIENTO=
ALGUIEN EN LA FAMILIA HA SUFRIDODE AFLOJAMIENTO DE DIENTES
N+ S! 6UIEN
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOSFACTORES BIOLÓGICOS
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PROCEDIMIENTOS SI NO EXPLIQUEPREVENCION Y EDUCACIONEN SALUD ORAL x
RESTAURACION x
ENDODONCIA x
PERIODONCIA X
CIRUGIA X
No refere
ORTODONCIAX No refere
OCLUSION X No refere
ATMX No refere
OTROSX No refere
COMPLICACIONES
X
No refere
ANTECEDENTESODONTOLÓGICOS
TRATAMIENTOS RECIBIDOS
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ESTRUCTURAS Y SISTEMAS ESPECIFIQUE
PIEL Y ANEXOS Sin a!era"i#n e$i%en!e
CABE&A Sin a!era"i#n e$i%en!e
'RGANOS DE LOS SENTIDOS Sin a!era"i#n e$i%en!e
CUELLO Sin a!era"i#n e$i%en!e
S( CARDIOVASCULAR Sin a!era"i#n e$i%en!e
S( RESPIRATORIO Sin a!era"i#n e$i%en!e
S( GASTROINTESTINAL Sin a!era"i#n e$i%en!e
S( ENDOCRINO Sin a!era"i#n e$i%en!e
S( GENITO URINARIO Sin a!era"i#n e$i%en!e
OSTEO MUSCULAR Sin a!era"i#n e$i%en!eHEMATOL'GICOS Sin a!era"i#n e$i%en!e
INMUNOL'GICOS No refere
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS No refere
MEDICACI'N ACTUAL)HABITUAL No refere
REVISIÓN POR SISTEMAS
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SIGNOS VITALES
F( R*+),in
F(C+-
),in
T(AS. */0,,
H1D. 2- ,, H1
T3453C
PESO54 61
TALLA*(50 ,
E=AMEN FSICO
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MUCOSAS ESTRUCTURAS S A OBSERVACIONES
MUCOSAS DEREVESTIMENTO
LABIO CARA INTERX Sin a!era"i#n
e$i%en!e
SURCO VESTIBULARX Sin a!era"i#n
e$i%en!e
ME7ILLAS X
Sin a!era"i#ne$i%en!e
PALADAR BLANDOX Sin a!era"i#n
e$i%en!e
PISO DE BOCAX Sin a!era"i#n
e$i%en!e
MUCOSAESPECIALI&ADA
OROGARINGE
X Sin a!era"i#n
e$i%en!eLENGUACARA VENTRAL
X Sin a!era"i#ne$i%en!e
MUCOSAMASTICATORIA
PALADAR DUROX Sin a!era"i#n
e$i%en!e
ENCIA x San1ran!e8
OTRAS MUCOSAS LABIO SEMIMUCOSAS X Sin a!era"i#n e$i%en!e
E=AMEN CLNICO INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS MUCOSAS
ORALES
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GLANDULAS SALIVARES S A ESPECIFIQUE
PAROTIDAS X Sin a!era"i#n e$i%en!e
SUBMAXILAR X Sin a!era"i#n e$i%en!e(
SUNLINGUALES X Sin a!era"i#n e$i%en!e
ACCESORIAS X Sin a!era"i#n e$i%en!e
E=AMEN CLNICO INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS MUCOSAS
ORALES
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CAMBIOS CL9NICOS VISUALES AL EXAMEN CL9NICO
COLOR TE=TURACONSISTENCI
AHEMORRAGIA BOLSA MARGEN
ROJOPALIDO
LISA BLANDA SI SI GRUESODISCONTINUOIRREGULAR
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I,:re8i#n Dia1n#8!i"a
;Gin1i$i!i8 "on :
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IMAGENOLOGICOS
ESPECIFICAR
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
OCLUSALES No re>?iere
PANORAMICAS X Or!o:an!o,o1ra@ a
PERFIL No re>?iere
CORONALES No re>?iere
OTRAS No re>?iere
TAC No re>?iere
OTROS No re>?iere
RH Y SANGUINEOS No re>?iere
HEMATICOCOMPLETO
No re>?iere
PRUEBAS DECOAGULACION
TP NO REQUIERE
TTP
E=MENES COMPLEMENTARIOS
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PERIODONTOGRAMA X
CULTIVOS
ANTIBIOGRAMA
BIOPSIAS
MONTA7E
MODELOS DE ESTUDIO
FOTOS X
OTROS
E=MENES COMPLEMENTARIOS
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FOTOS CLNICAS
FRENTE
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FOTOS CLNICAS
PERFIL
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SONDAJE
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TOMA RADIOGRAFICA
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8/18/2019 Caso Perio
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R= PANORMICA
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DIAGNOSTICO DEFINITIVO
PERIODONTITIS CR'NICA SEVERAGENERALI&ADA
DIAGNÓSTICODEFINITIVO
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PRONOSTICO
PRONOSTICO RESERVADO
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PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE URGENCIAS
FASE SISTEMICA
FASE HIGIENICA
Fisioterapia: Enseñar técnicasde cepillado, con enja!e " seda dental#
Recomendaciones de dieta# Restaracionesen las pie$as No# %& ' %(
Raspaje A!isa"o a #a$po #erra"o%
FASE CORRECTIVA No re&'iere
FASE DE MANTENIMIENTO Ha#er re(isi)* ora! #a"a + $eses
PLAN DE TRATAMIENTO
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GRACIAS