UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINAIMAGENOLOGÍA

Pilataxi EdisonPillajo Arnaldo

CASO CLÍNICO

Paciente Masculino

Antecedentes personales:ColelitiasisApendicetomíaAntecedentes familiares: N/R

MOTIVO DE CONSULTA:• Paciente de 35 años que acude al Servicio de Urgencias por disnea

progresiva de una semana de evolución. Como único antecedente de interés refiere un traumatismo abdominal en un accidente de tránsito hace un mes y desde entonces, molestias abdominales inespecíficas en hipocondrio derecho. En las últimas 24 horas asociada además fiebre.

Se realiza una analítica con hemograma, bioquímica y una RX simple de tórax a su llegada.

Presenta leucocitosis con desviación izquierda y en la RX encontramos 

 

Voluminosa colección en hemitórax derecho con nivel hidroaéreo en relación con absceso intrapulmonar.

Se realiza ecografía con los siguientes hallazgos:

Tres imágenes intrahepáticas, hipo y anecoicas, que no modifican el sonido posterior. Abscesos hepáticos piógenos múltiples

Se completa el estudio con un TC toracoabdominal tras la administración de contraste endovenoso donde se objetiva, además de la existencia de un absceso intrapulmonar, la presencia de un absceso hepático 

 Reconstrucción coronal TC. Colección hipodensa con nivel hidroaéreo, paredes mamelonadas y realce periférico que ocupa la páactica totalidad de lóbulo infe-rior derecho y se comunica a través de una solución de continuidad en la región posterior del diafragma con un hematoma abscesificado localizado en el lóbulo

hepático derecho.

 

Reconstrucción sagital TC. Colección hipodensa con nivel hidroaéreo, paredes mamelonadas y realce periférico que ocupa la práctica totalidad de lóbulo infe-rior derecho y se comunica a través de una solución de continuidad en la región posterior del diafragma con un hematoma abscesificado localizado en el lóbulo hepático derecho.

 Corte axial TC tras la administración de contraste endovenoso. Se observa el voluminoso hematoma hepático abscesificado.

 Tras 2 días de tratamiento antibiótico endovenoso el paciente presenta mala evolución con persistencia de la fiebre, empeoramiento analítico y mal estado general, por lo que se solicita al Servicio de RX la colocación de un tubo de drenaje  en los abscesos intrapulmonar y hepático 

 

Corte axial TC con contraste endovenoso. Absceso intrapulmonar en base de-recha con tubo de drenaje en su seno.

 

Tras el drenaje percutáneo de ambos abscesos y el mantenimiento de la tera-pia antibiótica endovenosa, el paciente tuvo una lenta pero favorable evolución, presentando al alta una práctica resolución de la lesión pulmonar y una total re-solución de la hepática, quedando una elevación residual del hemidiafragma derecho. 

 

Persistencia de una imagen redondeada de pequeño tamaño residual en la base pulmonar derecha en relación con el absceso previo.

Discusión

El desarrollo en las últimas décadas de las técnicas radiológicas (ecografía, TC y RM) han mejorado la eficacia diagnóstica y posibilitado el tratamiento mediante drenaje percutáneo de los abscesos. Esto, unido al desarrollo de la antibioterapia, ha contribuido a disminuir la tasa de mortalidad, que actualmente oscila entre el 2-12% en países desarrollados; no obstante, el porcentaje de complicaciones es todavía demasiado elevado (30-60%).Es importante como Radiólogos, por tanto, ser capaces de realizar un

diagnóstico correcto de esta entidad y conocer la técnica de drenaje percutáneo ya que es una opción terapéutica a tener en cuenta por ser muy resolutiva.

Bibliografía

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