case vignette protocol

5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 1/22

Case-vignette study and mechanical ventilation

“La ventilation mécanique en pratique courante”

Yên-Lan Nguyen, Ludovic Trinquart, Philippe Ravaud, Jean-Daniel Chiche, Bertrand Guidet, Alain

Mercat, Jean-Christophe Richard, Laurent Brochard et al.On the behalf of the REVA group

Corresponding Author:

Dr Yên-Lan Nguyen

Centre d’épidémiologie clinique

CHU Hôtel Dieu, APHP

1, place du Parvis Notre-Dame

75004 PARIS

Tel : 01 42 34 89 87

Fax : 01 42 34 87 90

E-mail : [email protected]



1. Aim

The aim of our study is to determine whether there is an association between processes of care used

in mechanical ventilation and annual mechanical ventilation volume.

2. Hypothesis

We hypothesize that high mechanical ventilation volume intensive care units are more likely to use

recommended mechanical ventilation processes of care and have more homogeneous practices.

3. Choice of the study design

Measuring processes of care is one of the ways to assess quality of care. There are at least 3 ways to

measure processes of care: chart abstraction, standardized patients and case-vignettes. Chart

abstraction is the classical method used during quality audits and consists of a review of medical

charts by skilled experts. The main advantage is to be based on real cases. The main drawbacks are

the lack of perfect adjustment for case-mix variation, for being subject to recording bias andexpensive. The method of standardized patients consists in reproducing real clinical situations with

actors in order to capture variation in clinical practice. The main advantage of standardized patients

is to reproduce a case in a real context and to avoid case-mix variation. The main drawbacks are for

being time-consuming for physicians, may induce a Hawthorne effect and being expensive. Case-

vignettes consist of written cases simulations. Such method has been validated as a quality measure

and is currently used for board certifications (43, 44). Case-vignettes allow to control for case-mix,

are easily administered and less costly. The main drawbacks are to not control for the conditions in

which the respondents fill the questions, the Hawthorne effect and for being artificial cases.

Therefore, to measure processes of care on mechanical ventilation among and within intensive care

units, we decided to use the case-vignettes design because we do not have to control for case-mix

and it is easy to use and inexpensive.

4. Case-vignettes

The case-vignette will be written in French. Scenarios will describe situations likely to be encountered

frequently in the study ICUs and will reflect the focus of our study, namely, mechanical ventilation

practices.

Scenarios and response options will be developed during discussions held by investigators YLN and LBat the 31th ISICEM meeting (March 2011). The questions will be closed-ended, concise and clear with

a logical flow. Response options will be derived from consensus/guidelines/evidence based medicine.

Following consensus/guidelines will be used for the redaction of the case-vignettes:



- International consensus conferences in intensive care medicine: Ventilator-associated Lung

Injury in ARDS. This official conference report was cosponsored by the American Thoracic

Society, The European Society of Intensive Care Medicine, and The Societe de Reanimation

de Langue Francaise, and was approved by the ATS Board of Directors, July 1999. American

journal of respiratory and critical care medicine 1999;160(6):2118-2124.(45)

- Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J

2007;29(5):1033-1056.(46)

- Hubmayr RD, Burchardi H, Elliot M, et al. Statement of the 4th International Consensus

Conference in Critical Care on ICU-Acquired Pneumonia--Chicago, Illinois, May 2002.

Intensive care medicine 2002;28(11):1521-1536.(47)

After discussion, YLN and LB decided to include in the case-vignette the following items:

- Intubation

- Ventilator settings control- Analgesia-sedation

- Weaning protocol

- Daily care in mechanical ventilation

- Quality of care and mechanical ventilation

The case vignette consists in two clinical cases with 26 questions (we anticipate that 2 closed-end

questions will take roughly 1min). The case-vignette will be tested by a random group of residents

(e.g. those doing an internship in a MICU until May 2011?). The aims are to:

- Identify problematic questions and rewrite them

- Identify flow problems through discontinuation rates

- Identify points of confusion

- Estimate the response rate

- Estimate the distribution of responses to key research questions

- Estimate the duration of the case-vignette

1. Selection of the population:

We will contact REVA (Réseau Européen de Ventilation Artificielle) members via email in order to

inform them on this study and we will ask for their informed consent. All units belonging to REVA

that gave consent to participate will be included.



2. Methods to increase the response rate:

Our study is sponsored by REVA and we will use this attribute to incite all units REVA members to

participate in our study. To increase the number of participating units, we will send e-mail reminders

and in absence of reply, we will contact directly medical directors by phone. To control for the

conditions in which the respondents fill the questions and also to increase the response rate, we will

organize a meeting in each unit participating to our study whose aim is to respond to the case-

vignettes. We limit the number of questions and decided to include only closed-ended questions in

order to minimize the length of completion and maximize response rate.

3. Statistical analyses:

Statistical analyses will be performed at the Centre d’Epidémiologie Clinique de l’Hôtel Dieu in Paris,

France.

The analyses of the responses of the questionnaire will allow us to evaluate processes of care used

per each physician. The unit of analysis will be the patient. Processes of care will be considered

adequate when all processes of care follow recommended guidelines. We will also evaluate the

variability of processes of care within a same unit. The variability of processes of care will be

calculated through the maximal proportion of concordant answers within intensivits of a same unit.

First, we will determinate whether there is an association between the adequacies of processes of

care with recommended guidelines and mechanical ventilation volume. The annual volume of

mechanical ventilation (number of patients undergoing mechanical ventilation hospitalized in the

unit between 01/01/10 and 31/12/10) will be obtained through a questionnaire sent to the medical

ICU director. The statistical model will be adjusted to confounding factors such as the teaching status

of the hospital, ICU type (medical versus surgical versus mixed), the experience of the respondentwithin the unit (board certified or trainee) and the presence of protocols. Mechanical ventilation

volume will be used both as a continuous and categorical variable.

Second, we will determine whether there is any heterogeneity of processes of care commonly used

within a same unit and whether this heterogeneity varies with the volume of mechanical ventilation.

The unit of analysis will be the intensive care unit.

4. Ethical issues

This study does not require any institutional review board approval.

All the data will be collected anonymously.

5. Timeframe of the study

Creation and validation of the case-vignette and questionnaire (6 months)

Advertisement to REVA members and completion of consent forms.



Distribution of the case-vignettes (week 26) and the questionnaire on ICU characteristics.

Data management (1 month).

Statistical analyses and manuscript redaction (6 months)

Starting date: to be defined

6. The study in practice

The finalized study protocol will be validated by REVA scientific board in April 2011.

The case-vignette will be tested and finalized at the end of April 2011. The questionnaire on ICU

characteristics will be validated in April 2011.

We will send an advertisement of this study in May 2011 to all REVA members and will ask for their

informed consent (at the ICU level by the ICU medical director or the intensivist REVA member).

The study will be presented during the next REVA meeting which will be held in June 2011. During

that meeting, we will present the study as a way to describe French current practices in mechanical

ventilation. We won’t precise that we would like to determine whether there is an association

between mechanical ventilation volume and heterogeneity of practices in order to limit recall bias.

We will present the methodology used and how the study will be conducted. We will send reminders

of participation the week before the sending of the case-vignette.

We will send by email the case-vignette and the questionnaire on ICU characteristics to medical ICU

directors on …. (date to be determined) and will ask them to print them.

We will ask ICU medical directors to present our case-vignette during a medical staff and to check

that every member of medical staff completed it fully. We will ask medical ICU directors to check that

their colleagues completed the case-vignette individually.

Completed case-vignettes and ICU characteristics questionnaire will have to be sent to YLN by July 1st

2011. In the lack of reply, we will contact directly ICU medical directors by phone.

7. Divulgation of the results

The results of our study will be presented during the next REVA meeting in September 2011. We will

also send an email with our preliminary results to all study participants.

We plan to submit an abstract with our final results at the ISICEM meeting and our paper at either a

general or critical care specialty journal within 6 months after final analyses.

8. Information letter

Objet : invitation à participer à l’étude « la ventilation mécanique en pratique courante »



Chère/cher Dr X,

Nous souhaiterions vous inviter à être le coordinateur de notre étude intitulée « la ventilation

mécanique en pratique courante » dans votre service.

Rationnel : Les études observationnelles portant sur la ventilation mécanique rapportent une

hétérogénéité des pratiques. Seulement, les données actuelles ne nous permettent pas de savoir si

cette hétérogénéité est associée à la diversité des patients admis ou si elle est associée à une

diversité des pratiques courantes du fait de l’absence de recommandations.

But de l’étude : Description des pratiques courantes en ventilation mécanique dans les services de

réanimation francophones.

Population de l’étude: Médecins travaillant dans des services de réanimation francophones.

Méthodes : Etude de type case-vignette, réponses collectées anonymement et individuellement.

-

1 questionnaire composé de 2 cas cliniques qui devra être rempli par l’ensemble desmédecins du service au cours d’une réunion de 15-20min qui devra avoir lieu entre les 20 et

30 juin 2011.

- 1 questionnaire portant sur l’organisation du service de réanimation qui devra être rempli

par le coordinateur de l’étude.

Rôles du coordinateur de l’étude :

1. Imprimer les questionnaires qui vous seront envoyés par courrier électronique

2. Organiser pendant la période du 20 au 30/06, une réunion avec l’ensemble des médecins du

service au cours de laquelle, le questionnaire avec les cas-cliniques sera distribué. La durée

de remplissage du questionnaire ne devrait pas dépasser 15-20min. L’intérêt d’organiser une

réunion est de s’assurer que les questionnaires aient été complétés de façon similaire entre

les centres participants et qu’il n’y ait pas eu de concertation pour les réponses. La

participation de l’ensemble des médecins (dont le coordinateur) et le remplissage complet

du questionnaire sont essentiels pour la validité des résultats.

3. Compléter le questionnaire portant sur l’organisation du service de réanimation.

4. Envoi par courrier de l’ensemble des questionnaires à l’adresse suivante (au plus tard le

15/07/11): Dr Yên-Lan Nguyen, Centre d’épidémiologie clinique, CHU Hôtel Dieu, 1 place duparvis de Notre-Dame, 75004 Paris.

Bénéfices du coordinateur de l’étude :

1. Obtention des résultats de l’étude avant la publication



2. Nom du coordinateur mis dans les collaborateurs de l’étude et dans les remerciements lors la

publication des résultats

Si vous avez des questions, n’hésitez pas à contacter le Dr Yên-Lan Nguyen par email

[email protected] ou par téléphone au 0628336324.

Dans l’attente d’une réponse positive de votre part à notre invitation,

Confraternellement,

Yên-Lan Nguyen, Laurent Brochard, Jean-Christophe Richard et Alain Mercat au nom du Réseau

Européen de Ventilation Artificielle (REVA)

9. Case-vignette

Case-vignette et ventilation mécanique

La ventilation mécanique concerne près d’un patient sur 2 admis en réanimation et est responsable

d’une morbidité et mortalité importante. Pour de nombreuses pratiques associées à la ventilation

mécanique, les conférences de consensus ou recommandations sont manquantes. Dès lors, il est

probable qu’une grande variabilité des pratiques existe. L’objectif de notre étude est de décrire les

pratiques des réanimateurs francophones dans le domaine de la ventilation mécanique.

Pour ce faire, nous vous présentons 2 cas cliniques associés à 26 questions. Pour l’ensemble des

questions, choisissez la ou les réponse(s) qui reflète(nt) le mieux vos pratiques courantes.

Le remplissage de ce questionnaire ne devrait pas vous prendre plus de 15 -20min.

Nous vous remercions par avance pour votre participation à cette étude.

Nous ne manquerons pas de vous tenir informer de nos résultats.

Confraternellement,

Acceptez-vous de participer à cette étude :

Oui

Non

Si non, pour quelle raison, refusez-vous de participer ?

Supprimé : Chère/cher collègue

membre de REVA,¶

Nous vous proposons de participer

à une étude de recherche clinique

intitulée « la ventilation

mécanique en pratique

courante ». ¶

L’objectif de cette étude est de

décrire les pratiques courantes en

ventilation mécanique en France

et en Suisse. Devant l’absence de

conférences de consensus ou de

recommandations pour un grand

nombre de pratiques associées à

la ventilation mécanique, il est

probable que les pratiques

courantes soient très variables

d’un hôpital à un autre. Au-delà de

l’intérêt de savoir ce que « les

autres » font pour une même

situation donnée, la connaissance

d’une hétérogénéité des pratiques

est un élément clé dans la

conception des futurs essais

multicentriques en ventilation

mécanique que ce soit pour

l’implémentation de

l’intervention, pourl’interprétation ou la validité

externe des résultats. ¶

Pour ce faire, nous avons décidé

d’employer la méthode des case-

vignettes car elle a pour avantage

de présenter la même situation

clinique à l’ensemble des

participants. ¶

Votre participation à l’étude

consiste à organiser au cours

d’une période prédéfinie (semaine

26), une réunion avec l’ensemble

des médecins de votre service

(fixes et stagiaires) au cours de

laquelle ils devront compléter le

case-vignette. La durée de

complétion du case-vignettes ne

devrait pas dépasser 15min. Laparticipation de l’ensemble des

médecins ainsi que le remplissage

complet des case-vignettes est

essentielle pour la validité des

résultats. L’intérêt d’organiser une

réunion plutôt que de distribuer le

case-vignette est de s’assurer que

l’ensemble des médecins de votre

service participent à l’étude et que

les case-vignettes aient été

complétés de façon similaire entre

les centres. Les réponses aux case-

vignettes doivent être

individuelles. L’ensemble des

réponses sont anonymes. Nous

vous demandons par la suite de

nous renvoyer les case-vignettes

ainsi que le questionnaire

précisant les caractéristiques de

votre service de réanimation. ¶

Si vous avez des questions

concernant cette étude, vous

pouvez contacter à tout moment

le médecin responsable de

Supprimé : çais

... [1]



Case-vignettes n°1:

Vous êtes appelé au service d’accueil des urgences pour donner votre avis sur l’état de Mr M.

, âgé

de 75ans. Il a pour principal antécédent une bronchopathie chronique obstructive post-tabagique

(50PA) et une obésité morbide. Son traitement habituel comprend : une association (fluticasone +

salmétérol), atorvastatine et de aspirine.

Il consulte au service d’accueil des urgences car il a de plus en plus de mal à respirer depuis 5 jours et

n’a pas réussi à dormir la nuit dernière. Ses crachats sont sales et abondants. Il se sent «fiévreux». A

son domicile, il a spontanément augmenté sa consommation de l’association

(fluticasone+salmétérol) et a pris du paracétamol.

A l’examen clinique: PA= 160/80, FC=95/min, FR=30/min, Sp02=92% sous 5LO2/min, Température

38°C. Il est assis sur son brancard, respire à lèvres pincées, et présente quelques sueurs sur le front. I l

a une toux grasse. A l’auscultation, le murmure vésiculaire est diminué. Il présente des râles

crépitants en base droite. Le patient est rétrognathe. Le reste de l’examen est sans particularité.

Les GDS effectués sous 5L O2/min : pH= 7.30, PaCO2= 65 mmHg, Pa02= 65mmHg, HCO3= 28,

La radiographie pulmonaire retrouve une hyper-clarté diffuse, et un syndrome alvéolaire au niveau

de la base droite.

Vous décidez d’admettre le patient en réanimation pour débuter un traitement par ventilation non-

invasive associé à une antibiothérapie et des aérosols de bronchodilatateurs.Après 2h de ventilation non invasive, l’état respiratoire du patient se détériore avec une majoration

de l’hypoxémie et vous pensez que la mise sous ventilation mécanique invasive s’impose.

1. Quelle attitude privilégieriez-vous? (une réponse)

Vous informez le patient que vous allez devoir l’intuber sans lui demander son

consentement

Vous recherchez l’obtention d’un consentement éclairé du patient du patient avant la

prise de décision sur l’intubation

Vous informez la famille de Mr M. que son état clinique requiert le recours à l’intubation

sans demander leur consentement

Vous demandez l’obtention d’un consentement éclairé de la famille du patient avant la

prise de décision de l’intubation Autre

2. Quelle méthode de pré-oxygénation mettez-vous en p

lace? (une réponse)

Lunettes à oxygène

Masque à haute concentration en oxygène

Ballon réservoir à oxygène

Ventilation non-invasive

Rien de plus que son oxygénothérapie

3. Quelle voie d’intubation choisissez-v

ous? (une réponse)

Oro-trachéale Naso-trachéale

4. Quel(s) traitement(s) utilisez vous pour l

’intubation? (une ou plusieurs réponses)

Benzodiazépines

Supprimé : alopoint

Supprimé : , retraité, ancien

postier

Supprimé : ux

Supprimé : s

Supprimé :

Supprimé : , une obésité

morbide, une dyslipidémie et un

diabète de type II

Supprimé : Il boit de l’alcool

occasionnellement. Il n’a pas

d’allergie connue.

Commentaire [YLN1] : Catég

orie qualité des soins



orie intubation

Supprimé : à fort débit


orie intubation

Commentaire [YLN4] : catég

orie intubation



Kétamine

Hypnomidate

Morphiniques

Curares

Propofol

Après 2 tentatives d’exposition, le patient est finalement intubé à l’aide d’un mandrin long béquillé

avec une sonde d’intubation de calibre 8.

5. Quelle(s) méthode(s) utilisez-vous pour vérifier la position de la sonde d’intubation? (une

ou plusieurs réponses)

Vérification visuelle lors de l’exposition au laryngoscope

Auscultation pulmonaire

Capnographie

Radio de thorax de face

Echographie pulmonaire

6. Quelle(s) méthode(s) utilisez-vous pour vérifier si le ballonnet est bien g

onflé? (une ou

plusieurs réponses)

Palpation manuelle du ballonnet externe

Utilisation d’un manomètre.

Après l’intubation, le patient présente une hypotension artérielle à 75/60 mmHg.

7. Selon vous, cette hypotension: (une our plusieurs réponses)

Etait peu prévisible

Etait prévisible mais ne nécessitait pas de prévention

Etait prévisible et aurait du être prévenue

Nécessite un remplissage vasculaire Nécessite un vasopresseur

L’évolution est rapidement favorable.

8. Débutez-vous (premières 24 h) une s

édation et une analgésie? (une ou plusieurs réponses)

Sédation IV continue

Sédation IV intermittente

Analgésie IV continue

Analgésie IV intermittente

A la demande

9. Mettez-vous en place des mesures de c

ontention? (une réponse)

Oui, de façon systématique

Non, jamais

Si besoin

Mis en forme : Interligne :simple

Mis en forme : Espace Avant: 12 pt

Mis en forme : Interligne :simple



orie intubation


orie intubation


orie qualité des soins

Supprimé : p


orie sédation-analgésie

Supprimé : Non


orie soins courants



10. Sur votre feuille de prescription, précisez-vous une position pour Mr P.? (une réponse)

Non, jamais

Oui, seulement quelques fois s’il faut un positionnement particulier (décubitus ventral ou

latéral)

Oui, toujours, proclive 30-45°

11. Quel mode de ventilation sélectionnez-v

ous? (une réponse)

Ventilation contrôlée pure (VC)

Ventilation assistée contrôlée avec déclenchement (VAC)

Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI)

Ventilation en aide-inspiratoire (VSAI)

Ventilation à 2 niveaux de pression (de type BIPAP Draëger)

Ventilation contrôlée à régulation de pression (ex : VAC autoflow, VCRP)

Autre

Le patient a eu une radio après l’intubation. L’infirmier en charge du patient vous demande si vous

souhaitez une radiographie de thorax pour le lendemain.

12. A quelle fréquence prescrivez-vous les radiographies pulmonaires chez les patients ventilés

de manière invasive ? (une réponse)

Quotidienne systématique chez le malade ventilé

A la demande, quand la radio est pathologique (pneumonie)

Plusieurs fois par semaine

A la demande, si survenue d’un évènement intercurrent (pose d’un cathéter dans le

territoire de la veine cave supérieure)

Vous souhaitez effectuer une aspiration endo-trachéale.

13. Sur une échelle EVA de 0 à 10, à combien évaluez-vous la douleur associée aux aspirations

endo-t

rachéales? (une réponse)

0

1-2

3-4

5-6

>7

je ne sais pas

Après 3 jours d’hospitalisation, l’état du patient s’améliore à la fois sur les plans clinique et

biologique. Il ne présente pas d’autre défaillance d’organe. Mr M. est conscient, répond de façon

adaptée aux ordres simples. Les paramètres de son respirateur sont les suivants : VAC, Vt=550mL,

FR=16/min, PEEP=6cmH20, Fi02=0,4. Vous envisagez le sevrage respiratoire de Mr M.

14. Quelle méthode de sevrage de la ventilation mécanique choisissez-v

ous? (une réponse)

VSAI puis épreuve de basse AI ± extubation

VSAI puis épreuve de pièce en T ± extubation

VAC puis épreuve de basse AI ± extubation

VAC puis épreuve de pièce en T ± extubation

Mis en forme : Retrait :Gauche : 1,25 cm, Premièreligne : 0 cm

Mis en forme : Numéros +Niveau : 1 + Style de

numérotation : 1, 2, 3, … +Commencer à : 1 + Alignement: Gauche + Alignement : 0,63cm + Tabulation après : 0 cm+ Retrait : 1,27 cm

Mis en forme : Numéros +Niveau : 1 + Style denumérotation : 1, 2, 3, … +Commencer à : 1 + Alignement: Gauche + Alignement : 0,63cm + Tabulation après : 0 cm+ Retrait : 1,27 cm

Mis en forme : Retrait :Première ligne : 1,25 cm

Supprimé : adebol

Supprimé : parfois

Commentaire [YLN10] : Catégorie réglages du ventilateur

Commentaire [YLN11] : Caté

gorie analgésie-sédation




gorie sevrage VM



Autre

15. Pendant combien de temps effectuez-vous le test de ventilation spontanée pour ce

patient? (une réponse)

< 30min

30min-2h

> 2h

à la demande

L’épreuve de sevrage de la ventilation mécanique est parfaitement bien tolérée. Vous envisagez

l’extubation mais vous craignez un œdème laryngé en rapport avec les difficultés d’intubation que

vous avez eues initialement.

16. Que faîtes-v

ous? (une réponse)

Vous extubez le patient et ne mettez en place un traitement symptomatique qu’en cas debesoin

Vous débutez les corticoïdes par voie générale et retardez l’extubation de 24h

Vous effectuez un test de fuite avec le respirateur en dégonflant le ballonnet et en calculant le

% de fuite pour vérifiez s’il existe un œdème laryngé

Vous effectuez un test de fuite clinique en dégonflant le ballonnet et en bouchant la sonde au

doigt pour vérifiez s’il peut respirer

Avant même que vous n’ayez débuté le sevrage respiratoire du patient, Mr M. s’auto-extube.

17. Quelle attitude p

réconisez-vous vis-à-vis de la réintubation? (une réponse)

Aucune limitation de soins pour le moment

Vous décidez de ne pas ré-intuber

Vous en discutez avec le patient

Vous en discutez avec la famille

Vous en discutez avec l’équipe

Vous l’aviez en principe discuté dès l’entrée

Mis en forme : Interligne :simple, Numéros + Niveau : 1+ Style de numérotation : 1, 2,3, … + Commencer à : 1 + Alignement : Gauche + Alignement : 0,63 cm +Tabulation après : 0 cm +Retrait : 1,27 cm


Mis en forme : Numéros +Niveau : 1 + Style denumérotation : 1, 2, 3, … +Commencer à : 1 + Alignement

: Gauche + Alignement : 0,63cm + Tabulation après : 0 cm+ Retrait : 1,27 cm


Mis en forme : Numéros +Niveau : 1 + Style denumérotation : 1, 2, 3, … +Commencer à : 1 + Alignement: Gauche + Alignement : 0,63

cm + Tabulation après : 0 cm+ Retrait : 1,27 cm


Supprimé : VAC puis épreuve

de basse AI ± extubation


gorie sevrage VM

Supprimé : ’épreuve de

Supprimé : evrage


gorie analgésie-sédation

Supprimé : Avant de débuter

l’épreuve de sevrage, vous

souhaitez effectuer une aspiration

endo-trachéale.¶<#>Sur une échelle EVA de 0 à 10,

à combien évaluez-vous la

douleur associée aux aspirations

endo-trachéales?¶

0¶

1-2¶

3-4¶

5-6¶

>7 ¶


gorie sevrage VM

Supprimé : si


Commentaire [YLN16] : caté

gorie qualité des soins



Case-vignettes n°2 :

Vous êtes de garde en réanimation et vous êtes appelé au chevet de Mme P. 30ans, sans antécédent,

hospitalisée depuis 12h pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë compliquant une probable

grippe H1N1 (les résultats virologiques sont en attentes, l’ensemble des résultats bactériologiques

sont revenus négatifs pour l’instant). Lors de la transmission, on vous a signalé que sur les derniers

gaz du sang effectués en Fi02=0.6, la patiente avait un rapport pa02/Fi02 à 150. La patiente estsédatée sous midazolam et sufentanil.

1. Quel mode de ventilation privilégieriez-vous chez Mme P

.? (une réponse)

Ventilation en volume assistée-contrôlée (VAC)

Ventilation en pression assistée-contrôlée (PAC)

Ventilation en pression type BIPAP ou APRV

Ventilation contrôlée à régulation de pression (ex : VAC autoflow, VCRP)

Autre

2. Comment réglez-vous initialement le volume courant chez Mme P

adebol ? (une réponse)

Vous choisissez en général 400 ou 450mL car c’est une femme Vous demandez à l’infirmier le poids de la patiente et utilisez la formule des 6mL/Kg

Vous calculez le poids théorique basé sur la taille de la patiente et utilisez la formule des

6mL/Kg

Vous mesurez la taille de la patiente et utilisez un algorithme dédié

Autre

3. Concernant la surveillance de la pression de plateau, que faites-vous? (une réponse)

Vous ne vous en souciez pas car vous ventilez en mode pression

Vous surveillez la pression de plateau en continu ou toutes les heures

Vous demandez à l’infirmier de vérifier le niveau de la pression de plateau à intervalles

réguliers (ex : /2h, /3h, /4h)

Vous surveillez la pression de pic et mesurez la pression de plateau chaque fois que vouspassez dans la chambre de Mme P.

Autre

L’infirmier vous appelle car les alarmes du respirateur ne cessent de sonner.

Sur l’écran, vous lisez: fréquence respiratoire élevée. La patiente respire à une fréquence de 38/min.

Vous suspectez un défaut de sédation.

4. Comment évaluez-vous la sédation-a

nalgésie de Mme P.? (une réponse)

Examen clinique habituel

Utilisation d’un score de sédation (ex : Richmond Agitation Sedation Score, Sedation

AgitatioScale, score de Ramsay)

Utilisation d’un score d’analgésie (ex : Behavioral Pain Score) Utilisation d’un score de sédation et d’un score d’analgésie

En fonction de l’adaptation de la patiente au ventilateur

L’infirmier par ailleurs vous prévient que la patiente dé-sature lors de chaque aspiration trachéale.


Mis en forme : Retrait :Gauche : 0,63 cm, Première

ligne : 0 cm


Supprimé : adebol


gorie réglages du ventilateur

Supprimé : adebol?


gorie réglages du ventilateur

Supprimé : d

Supprimé : monitorez

Supprimé : toutes les 3h

Supprimé : monitorez

Supprimé : adebol


gorie sedation-analgésie

Supprimé : adebol



5. Préconisez-vous une prévention systématique de ces épisodes de désaturation une fois

qu’ils sont constatés? (une ou plusieurs réponses)

Aucune

Pré-oxygénation systématique avant toute aspiration

Pas d’aspiration systématique

Mise en place d’un système d’aspiration clos

Epreuve de recrutement après chaque aspiration trachéale

L’état respiratoire de la patiente s’améliore au bout de 48h permettant l’arrêt de la curarisation. Ce

jour, la patiente a un rapport Pa02/Fi02 à 200 en Fi02=0,5 et PEEP=5cmH20. Elle ne présente pas de

signe de curarisation résiduelle. Elle ne présente pas d’autre défaillance d’organe.

6. Quelle est votre prise en charge concernant l’arrêt de la s

édation ? (une réponse)

Arrêt progressif dès que vous le jugez approprié quelque soit le moment de la journée

Arrêt progressif dès que vous le jugez approprié mais uniquement pendant la journée (et

jamais pendant la nuit)

Arrêt complet quotidien systématique

Arrêt complet dès que vous le jugez approprié quelque soit le moment de la journée

Arrêt complet dès que vous le jugez approprié mais uniquement pendant la journée (et jamais

pendant la nuit)

Une semaine après l’hospitalisation, la patiente présente une pneumopathie acquise sous ventilation

mécanique et est toujours sédatée.

7. Envisagez-vous la réalisation d’une trachéotomie ? (une r

éponse)

Oui, dès que possible

Non, pas de suite

Je ne sais pas

Une semaine plus tard, la patiente est toujours intubée car les épreuves de sevrage n’ont pas étéconcluantes. Elle est consciente et répond de façon adaptée aux ordres simples. Vous croisez dans le

couloir le kinésithérapeute qui vous demande si Mme P. aurait besoin de ses services.

8. Que lui répondez-v

ous ? (une réponse)

Non, elle n’est pas encombrée

Oui de la mobilisation passive des membres lui ferait du bien

Oui, pourriez-vous la mettre au fauteuil ?

Son mari s’inquiète de la situation et trouve son épouse déprimée.

9. Que lui répondez-v

ous ? (une ou plusieurs réponses)

On ne peut pas en juger actuellement

On peut la traiter par antidépresseur

On peut y prendre garde dans nos attitudes

On ne peut qu’attendre l’extubation

Autre

Mis en forme : Normal,

Espace Avant : 0 pt, Sansnumérotation ni puces

Mis en forme : Police :Gras




gorie qualité des soins


gorie sédation-analgésie

Supprimé : <#>¶

Supprimé : garde

Supprimé : garde


gorie sevrage de la VM


gorie sevrage de la VM

Supprimé : <#>Lors de la visite

des familles, son mari, qui est

infirmier en réanimation dans un

hôpital voisin, vous demande s’il

ne faudrait pas envisager une

trachéotomie.¶Que lui répondez-vous ?¶

Supprimé : , justement, j’allais

vous en parler

Supprimé : Oui, peut être mais

il est encore trop tôt pour en

décider¶

Supprimé : Non il n’y a pas

d’indication à la trachéotomie

dans l’immédiat

Supprimé : adebol


gorie soins courants

Supprimé : merci,

Supprimé : va beaucoup mieuxsur le plan respiratoire

Supprimé : d’ailleurs s’il vous

plaît

Supprimé : s


gorie soins courants



Répondeur :

Statut:

MCU, PUPH, médecin adjoint avec titre universitaire

PH, PHC, médecin adjoint sans titre universitaire

Chef de clinique

Interne

Age :

20-30

31-40

41-50

>50

Sexe :

Féminin

Masculin

Présence d’une procédure écrite pour le sevrage de la ventilation mécanique :

Oui

Non

Présence d’une procédure écrite pour la ventilation du syndrome de détresse respiratoire aiguë:

Oui

Non

Présence d’une procédure écrite pour le monitorage de l’analgésie-sédation :

Oui

Non

Présence d’un procédure écrite pour la prévention des pneumopathies acquises sous ventilation

mécanique :

Oui

Non

Evaluation annuelle au sein du service de l’incidence de pneumopathies acquises sous VM :

Oui

Non

Evaluation annuelle au sein du service du nombre d’auto-extubations:

Oui

Non

10. ICU characteristics

This questionnaire should be completed by the responsible of the study in each center.

Supprimé : protocole


Supprimé :

Supprimé : protectrice


Supprimé : otocole



Hôpital universitaire :

Oui

Non

Service de réanimation :

Médicale

Chirurgicale

Polyvalente

Existe-t-il d’autres services de réanimation au sein de votre hôpital ?

Oui

Non

Nombre de lits présents « physiquement » dans l’unité:

Nombre total de lits ouverts dans l’unité (avec du personnel):

Parmi le nombre total de lits ouverts dans l’unité :

- Nombre de lits qualifiés de « lits de réanimation »:

- Nombre de lits qualifiés de « lits de soins continus » :

- Nombre de lits autres (ex :sevrage) :

Nombre de médecins fixes (PUPH, MCU, PH, médecins adjoints):

Nombre de chefs de clinique :

Nombre d’internes :

Présence de kinésithérapeutes :

Oui

Non

Si des kinésithérapeutes sont présents dans votre service, ils travaillent (une ou plusieurs

réponses) :

à temps plein dans votre service

à temps partiel dans votre service

ils assurent une présence 24h/24h

Ratio patients/ infirmier :

Personnes autorisées à effectuer les réglages des ventilateurs dans votre service:

médecins séniors (médecins fixes, chefs de cliniques)

internes

Mis en forme : Avec puces +Niveau : 1 + Alignement :0,63 cm + Tabulation après :0 cm + Retrait : 1,27 cm

Mis en forme : Retrait :

Gauche : 1,27 cm

Mis en forme : Police :NonGras













Supprimé :

Supprimé : avec la possibilité

de la mise en place de ventilation

mécanique invasive

Supprimé : CCA

Supprimé : o

Supprimé : /

Supprimé : n

Supprimé :

Supprimé : oui

Supprimé : partiel

Supprimé : / temps plein/



infirmiers

kinésithérapeutes

Personnes pouvant décider de l’initiation d’un test de ventilation spontanée dans votre service:

médecins séniors

internes

infirmiers

kinésithérapeutes

Nombre de patients admis dans le service de réanimation entre 01/01/2010 et 31/12/2010 :

Nombre de patients admis et ayant eu recours à la VM entre 01/01/2010 et 31/12/2010 :

Nombre de patients admis et ayant eu recours à la VNI 01/01/2010 et 31/12/2010 :

Présence d’une procédure écrite pour le sevrage de la ventilation mécanique : Oui

Non

Présence d’une procédure écrite pour la ventilation du syndrome de détresse respiratoire aiguë:

Oui

Non

Présence d’une procédure écrite pour le monitorage de l’analgésie-sédation :

Oui

Non

Présence d’un procédure écrite pour la prévention des pneumopathies acquises sous ventilation

mécanique :

Oui

Non

Evaluation annuelle au sein du service de l’incidence de pneumopathies acquises sous VM :

Oui

Non

Evaluation annuelle au sein du service du nombre d’auto-extubations:

Oui

Non

11. List of potential participating centers

[email protected] soins intensifs Genève (Suisse)

Supprimé : ¶

Présence d’un protocole pour le

sevrage de la ventilation

mécanique :¶

Oui¶

Non¶

¶

Présence d’un protocole pour la

ventilation protectrice:¶ Oui¶

Non¶

¶

Présence d’un protocole pour le

monitorage de l’analgésie-

sédation :¶

Oui¶

Non¶

¶

Présence d’un protocole pour la

prévention des pneumopathies

acquises sous ventilation

mécanique :¶

Oui¶

Non¶

¶

Evaluation annuelle de l’incidence

de pneumopathies acquises sousVM :¶

Oui¶

Non¶

¶

Evaluation annuelle du nombre

d’auto-extubations:¶

Oui¶

Non¶



[email protected] Réanimation médicale Angers

[email protected] Réanimation médicale Rouen

[email protected] des soins intensifs de l’Hôpital

neuchâtelois (HNE)Neuchâtel(Suisse)

[email protected]

Service de réanimation médicale,Service de Pneumologie et

réanimation

Paris

[email protected]

Réanimation et soins continus Roanne

[email protected]

Réanimation polyvalente Dole

[email protected]

Réanimation médicale etpneumologie

Paris

[email protected]

Réanimation médico-chirurgicale Garches

[email protected]

Réanimation médicale Nantes

[email protected] Réanimation chirurgicale Paris

[email protected]

Réanimation médicale Lyon

[email protected]

Réanimation et surveillance

continue

Saint Malo

[email protected] Réanimation polyvalente Saint Nazaire

[email protected]

Réanimation polyvalente Lille

[email protected]

Réanimation médicaleLe Kremlin

Bicêtre

[email protected]

Réanimation médicale Rennes

[email protected] Réanimation médicale Nice

[email protected] Réanimation médicale Marseille

[email protected] Réanimation médicale Dijon

[email protected] Réanimation médicale Besançon

[email protected] Réanimation médicale Bordeaux

[email protected] Département anesthésie-réanimation Montpellier

[email protected] Réanimation médicale Nancy

[email protected] Réanimation médicale Pau

[email protected] Département anesthésie-réanimation Amiens

[email protected] Réanimation polyvalenteLa roche sur

Yon

[email protected] Réanimation médicale Poitiers

Antoine.vieillard-

[email protected]

Réanimation médicaleBoulogne

Billancourt

[email protected] Réanimation médicale Clamart

[email protected] Réanimation médicale Colombes

[email protected] Réanimation polyvalente Suresnes



[email protected] Réanimation polyvalente Bobigny

[email protected] Réanimation médicale Créteil

[email protected] Réanimation médicale Paris

[email protected] Réanimation médicale Paris



We also could ask to:

Réanimation médicale ([email protected] ) Paris

Réanimation médicale ( [email protected]) Paris

Réanimation chirurgicale ( [email protected]) Le Kremlin-Bicêtre

Réanimation polyvalente ([email protected] ) Villejuif

Réanimation polyvalente ([email protected] ) Montreuil

Département d’anesthésie-réanimation ([email protected] ) Nantes

Département d’anesthésie-réanimation ([email protected]) Lyon

Service de réanimation médicale ([email protected]) Saint Priest en Jarez

Service de réanimation ([email protected]) Bruxelles

Service de réanimation ([email protected]) Gent

Service de réanimation ([email protected]) Leuven

Service de réanimation ([email protected]) Lausanne



Page 7: [1] Supprimé Yên-Lan 12/05/2011 21:28:00

Chère/cher collègue membre de REVA,

Nous vous proposons de participer à une étude de recherche clinique intitulée « la ventilation

mécanique en pratique courante ».

L’objectif de cette étude est de décrire les pratiques courantes en ventilation mécanique en

France et en Suisse. Devant l’absence de conférences de consensus ou de recommandations pour un

grand nombre de pratiques associées à la ventilation mécanique, il est probable que les pratiques

courantes soient très variables d’un hôpital à un autre. Au-delà de l’intérêt de savoir ce que « les

autres » font pour une même situation donnée, la connaissance d’une hétérogénéité des pratiques

est un élément clé dans la conception des futurs essais multicentriques en ventilation mécanique que

ce soit pour l’implémentation de l’intervention, pour l’interprétation ou la validité externe des

résultats.

Pour ce faire, nous avons décidé d’employer la méthode des case-vignettes car elle a pour

avantage de présenter la même situation clinique à l’ensemble des participants.

Votre participation à l’étude consiste à organiser au cours d’une période prédéfinie (semaine 26),

une réunion avec l’ensemble des médecins de votre service (fixes et stagiaires) au cours de laquelle

ils devront compléter le case-vignette. La durée de complétion du case-vignettes ne devrait pas

dépasser 15min. La participation de l’ensemble des médecins ainsi que le remplissage complet des

case-vignettes est essentielle pour la validité des résultats. L’intérêt d’organiser une réunion plutôt

que de distribuer le case-vignette est de s’assurer que l’ensemble des médecins de votre service

participent à l’étude et que les case-vignettes aient été complétés de façon similaire entre les

centres. Les réponses aux case-vignettes doivent être individuelles. L’ensemble des réponses sontanonymes. Nous vous demandons par la suite de nous renvoyer les case-vignettes ainsi que le

questionnaire précisant les caractéristiques de votre service de réanimation.

Si vous avez des questions concernant cette étude, vous pouvez contacter à tout moment le médecin

responsable de l’étude, le Dr Yên-Lan Nguyen par email [email protected] ou par téléphone au …..

Nous vous remercions d’avoir pris le temps de lire cette lettre d’information. Pour nous confirmer

votre participation à cette étude, pourriez-vous s’il vous plaît répondre à cet e

mail d’ici le ….

Vous recevrez des informations complémentaires sur la date de l’envoi des case-vignettes et du

questionnaire dans les plus brefs délais.



Confraternellement,

Dr Yên-Lan Nguyen et Laurent Brochard au nom de REVA

case vignette protocol

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