case report.ppt

5/21/2018 case report.ppt

1/25

Laporan Kasus

Anestesia Umumpada OperasiOrchidopexy

Dewi Rahmawati Syam

Kepaniteraan Klinik Stase

Anestesia RSIJ/Fkk UMJ


2/25

Identitas Pasien

Nama Pasien : Tn. J

Umur : 39 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl.Intan, Jakarta Pusat

No RM : 68-80-76


3/25

Status Anamnesis

KU: Pasien merasa ada yang mengganjal

pada selangkangan kiri

RPS: Pasien merasa ada yang mengganjal

pada selangkangan iri. Pasien mengaku

sejak kecil hanya memiliki satu testis. Saat

ini pasien sudah menikah dan memiliki duaanak.


4/25

RPD:- DM disangkal

- Hipertensi disangkal

- Penyakit Jantung disangkal- Penyakit kelainan darah

- Alergi disangkal

Riwayat operasi : tidak pernah dioperas

sebelumnya

Riwayat merokok: tidak merokok


5/25

KEADAAN PRA BEDAH

KU : Baik

Kesadaran : komposmentis

TTV :

- TD : 130/70 mmHg

- N : 70 kali/menit

- S : 360C

Berat badan (BB) : 83 kg

Tinggi badan (TB) : 167 cm

Pasien tampak gelisah dan cemas karena

akan dioperasi


6/25

Pemeriksaan Penunjang (18/2/10)

Darah rutin:

Hb : 13,6 gr%

Leukosit : 8900 LED : 10

Ht : 41

Trombosit : 261.000/mm3

Liver profile : SGOT: 21

SGPT: 22

Faktor pembekuan:- Masa perdarahan : 2

menit

- Masa pembekuan : 4menit

- PT : 11

- APTT : 34

GDS : 116

Renal profile : Ureum : 23

Kreatinin : 0,8


7/25

Hasil R Thoraks

Cor CTR < 50 %, Aorta Normal

Sinus dan diafragma Normal

Pulmo : Hili normal, corakan vaskuler normal.

Tak tampak infiltrat/kranialis

Kesan : Thorak Normal


8/25

STATUS FISIK

American Society of Anesthesiologis ts (ASA) :

1. Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik & biokimia.

2. Pasien dgn peny. sistemik ringan atau sedang.

3. Pasien dgn peny. sistemik berat, aktivitas rutin terbatas.

4. Pasien dgn peny. Sistemik berat, tdk dapat melakukanaktivitas rutin & penyakitnya merupakan ancamankehidupan sehari-harinya.

5. Pasien sekarat yg diperkirakan dengan atau tanpa

pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.


9/25

DIAGNOSIS & RENCANA TINDAKAN

Diagnosis pra-bedah: Undesensus testis sinistra

Jenis pembedahan orchidopexy

Jenis anestesia Anestesia Umum

Teknik anestesia

Laringeal Mask no.4. tertutup. Observasi

Ventisali kontrol.


10/25

PERSIAPAN OPERASI

Medikasi pra-bedah :

Tidak ada terapi

Dipastikan tidak ada benda asing yang akan

mengganggu proses anastesi dan operasi: Gigi palsu

Cat Kuku

Perhiasan

Pemasangan infus RA

Persiapan alat anestesi


11/25

Pasien diposisikan terlentang di meja operasi

Dipasang ECG, tensimeter, dan pengukurSpO2.

17.20 : Disuntikkan Fantanyl 0,1 mg i.v,

Klonidin 0,075 mg, Atrakurium 40 mg,

propofol 150mg. Setelah refleks bulu mata

hilang, dan keadaan pasien relaks dipasang

LMA no.4. Dihubungkan dengan sirkuit dan

mesin anastesi. Diberikan O2dan N2O 1:2dan Desfluran. TD: 118/72 mmHg, HR:

79x/m,SpO2: 99%.


12/25

Peri-Operatif

Operasi dimulai pukul 17.30. TD:90/60 mmHg. HR:

58x/m.

Pukul 17.35, TD: 85/48 mmHg, HR: 51x/m.

Desfluran dikurangi + Efedrin 10 mg, SA 0,5 mg.

Pukul 17.45, TD: 145/80 mmHg, HR: 95x/m, desfluran

dinaikkan.

Selanjutnya TD: 120/74 mmHg, HR: 85x/m, diberikan

ketorolac 30 mg i.v, dan petidin 50 mg.

Pukul 18.05, operasi selesai

Pukul 18.10 anestesi selesai diberikan. TD: 120/70

mmHg. HR: 95x/m, SpO299%. Setelah pernapasan

spontan, pasien dipindahkan ke RR


13/25

Post-Anestesi

Diruang RR dipasang tensimeter dan

pengukur SpO2, TD: 118/72mmHg, HR:

85x/m,SpO2: 98% Diberikan O24 L/menit,

Pukul 18.20, skor Aldrate 10 pindah

ke ruang rawat.


14/25

SKOR ALDRATE

2

2

2

2

2

10

Nb : Post Operasi pasienPindah ke Ruang

0

2

2

0

2

6

18.15 18.20


15/25

Jumlah Cairan/Transfusi

Ringer Asering 1000 ml

M: 4x10+2x10+1x60=120

O: 4x80=320

P: 6x120=720

MOP: 120+320+360=800 ml

1jamprtama (50%P)

MOP: 120+320+180=620 ml1 jam

kedua (25%P)


16/25

ANALISIS KASUS Tinjauan Kepustakaan

Anestesi pada pesien ini sebenarnyadapat dilakukan dengan spinal anestesi

keadaan pasien yang gelisah dan takut

menjalani operasimenyulitkaninform consentbius umum.


17/25

Fentanyl Golongan Opiad 75-125 kali lebih poten dari

morpin

Sebagai analgesia dan anestesia

Tidak mengganggu kardiovaskuler

Dosis induksi IV : 540 g. Dosis Analgesia IV/IM25100 g, (0,72 g/kg BB) (Kasus0,1 mg)

Dosis rumatan 0,3-1 g /kg BB Efek samping :

- KV : bradikardi, hipotensi

- Pulmoner : Depresi pernapasan, apnoe

- GI : mual, emesis, pengosongan lambungterteunda, spasme tr.biliaris

- Mata : miosis

- Muskuloskeletal : kekakuan otot

Klonidin memperpanjang efek anestesi,


18/25

Atrakurium

Pelumpuh otot non depol kerja sedang (20-45)

Golongan Bensiliso-kuinolinum

Aman untuk hepar dan ginjal

Dosis awal : 0,5-0,6 mg/kg BB (kasus 40 mg,)

Dosis rumatan : 0,1 mg/kg BB(10 mg, 10 mg, 10

mg, 10 mg, 10 mg ).


19/25

PROPOFOL

Obat induksi , pemeliharaan dari anestesia,

pengobatan dari mual muntah akibat

kemoterapi/pasca bedah.

Dosis :

- sedasi sadar : Bolus IV, 25-50 mg (0,5-1

mg/kg)

- Induksi : IV, 22,5 mg/kg

- Pemeliharaan : IV = 25-50 mg, infus = 100-

200 g/kg/mnt, antiemetik = IV 10 mg

(kasus150 mg)


20/25

Pada menit ke 15 setelah anestesi, TD

dan HR menurun (TD: 85/48 mmHg,

HR: 51x/m)Efek obat anestesiEfedrin dan Atropin Sulfas


21/25

ATROPIN SULFAT

Pengobatan dari bradikardia sinus, premedikasi (vagolisis),reversi dari blokade neuromuskuler (blokade efek muskarinikantikolinesterase), terapi tambahan pd pengobatanbronkospasme dan tukak lambung

Dosis : bradikardia sinus = 0,51,0 mg; ulangi setiap 3-5 menitsesuai indikasi. (dosis maks 40 g/kg)(kasus0,5 mgdiberikan karena bradikardi + TD )

Efek samping :- KV : takikardia (dosis tinggi), bradikardia (dosis lemah), palpitasi

- SSP : kebingungan, halusinasi- Pulmoner : depresi napas

- GI : refluks esofagus

- Mata : penglihatan kabur, midriasis, peningkatan tek. Intraokuler

- Dermatologik : urtikaria

- Lain : mulut kering, reaksi alergi.


22/25

N2O

nama lain : gas gelak, laughing gas, nitrous oxide,dinitrogen monoksida

NH4NO3---> 2 H2O + N2O (dipanaskan 2400C)

pemberian N2O harus disertai O2 minimal 25 %.

bersifat anastetik lemah tetapi analgesik kuat

jarang digunakan scr tunggal, tapi di kombinasikandengan cairan anastetik lainnya spt halotan dsb.

pd akhir anastesi stlh N2O dihentikan berikan O2 100% selama 510 untuk menghindari tjdnya hipoksia

difusi.


23/25

DESFLURAN

Mirip Isofluran

Bersifat simpatomimetik

Efek samping takikardi dan hipertensi Efek depresi napas sama dengan isofluran

dan etran

Merangdang jalan napas

tidak untukunduksi anestesi


24/25

Petidin

Petidin sangat berbeda dengan

morfin

ESmirip morfin,

Lebih larut lemak, metabolisme lebih

cepat di hepar.

Efektif menghilangkan gemetar pasca

bedah

Kerja lebih pendekn


25/25

TERIMA KASIH

case report.ppt

Documents

ppt 525keadaan pra bedah

ppt 325status anamnesis

meja operasi dipasang

83 kg tinggi badan tb

pasien sekarat yg diperkirakan

167 cm pasien tampak

penyakit kelainan darah