case report neuro sarah
DESCRIPTION
RSUD DR SLAMET GARUTTRANSCRIPT
![Page 1: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/1.jpg)
Case ReportVertigo Perifer
Dengan pembimbing : dr. Sofie Minawati Sp.S
Oleh:Sarah Fajriah Assegaff
1102011254
TUGAS KEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGI RSUD GARUT
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS YARSI
PERIODE 2 NOVEMBER – 6 DESEMBER 2015
![Page 2: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN• Ny. ONama
• 51 tahunUmur
• PerempuanJenis Kelamin
• MenikahStatus
• SDPendidikan
• Pedagang Warung NasiPekerjaan
• Regol, Sarang SariAlamat
• 2 November 2015Tanggal Masuk
• 5 November 2015Tanggal Keluar
• BLPLKeterangan Pulang
![Page 3: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/3.jpg)
KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 4 jam sebelum
masuk Rumah Sakit.
![Page 4: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien wanita, 51 tahun, datang ke IGD dr Slamet Garut dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan hilang timbul sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien merasa pusing berputar sepulang dari berdagang. Pusing membuat pasien merasa keadaan sekitarnya menjadi berputar sehingga pasien takut untuk membuka mata karena takut terjatuh. Setiap kali pusing dirasakan pasien tidak lebih dari 5 menit namun menyebabkan mual dan muntah sebanyak 3x, pasien juga berkeringat dingin serta merasa melayang pada tubuh pasien jika membuka mata. Pusing dirasakan jika pasien membuka mata dan bangun dari tidur untuk duduk atau berdiri. Pasien tidak kuat untuk duduk terlalu lama karena akan membuat pusing semakin memberat dan mual. • Pusing akan berkurang dengan diistirahatkan berbaring sambil
menutup mata. Pandangan buram sampai gelap disangkal pasien, penurunan kesadaran disangkal pasien, pasien tidak merasakan nyeri pada bagian telinga, telinga berdenging juga tidak dirasakan pasien, perasaan penuh pada telinga disangkal pasien, riwayat terjatuh disangkal pasien, pasien sudah manepouse 2 tahun yang lalu. Lemas anggota badan sebelah disangkal pasien, penurunan kesadaran disangkal pasien, muntah menyemprot disangkal pasien, kejang disangkal pasien, demam disangkal pasien
![Page 5: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga
Penyakit RPD RPK
Penyakit yang sama dengan saat ini
Tidak ada Tidak ada
Hipertensi Sejak 2014 Tidak ada
Penyakit Jantung Tidak ada Tidak ada
Diabetes Tidak ada Tidak ada
Stroke Tidak ada Tidak Ada
Keganasan Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
![Page 6: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Jenis pemeriksaan Hasil
Hb 12,6 g/dL
Hct 39%
Lekosit 6.430/mm3
Trombosit 279,000/mm3
Eritrosit 4,32 juta/mm3
AST 32 U/L
ALT 24 U/L
Ureum 44 mg/dL
Kreatinin 0,8 mg/dL
Gula Darah Sewaktu 140 mg/dL
![Page 7: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/7.jpg)
RINGKASAN
Subyektif
Pasien wanita, 51 tahun, datang ke IGD dr Slamet Garut dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan hilang timbul sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien merasa pusing berputar sepulang dari berdagang. Pusing membuat pasien merasa keadaan sekitarnya menjadi berputar sehingga pasien takut untuk membuka mata karena takut terjatuh. Setiap kali pusing dirasakan pasien tidak lebih dari 5 menit namun menyebabkan mual dan muntah sebanyak 3x, pasien juga berkeringat dingin serta merasa melayang pada tubuh pasien jika membuka mata. Pusing dirasakan jika pasien membuka mata dan bangun dari tidur untuk duduk atau berdiri. Pasien tidak kuat untuk duduk terlalu lama karena akan membuat pusing semakin memberat dan mual. Pusing akan berkurang dengan diistirahatkan berbaring sambil menutup mata.
![Page 8: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/8.jpg)
• OBYEKTIF
Pemeriksaan fisik :Keadaan umum : Sakit sedangKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 160/90 mmHgNadi : 80x/menit regulerRespirasi : 20x/menitSuhu : 36,5°CN. VII: NormalNXII : NormalMotorik : Normal
Refleks FisioligisBiseps : + / +Triceps : + / +Brachioradialis : + / +Patella : + / +Achilles : + / +
Refleks PatologisBabinski : -/-
![Page 9: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/9.jpg)
N. III (Okulomotorius)Sela mataPergerakan BulbusStrabismusNistagmusExoftalmusPupil (Besar, bentuk)Refleks cahayaRefleks KonsesualRefleks konvergensiMelihat kembar
SimetrisTerbatas
-horizontal
-Bulat, isokor
++--
simetrisTerbatas
-horizontal
-Bulat, isokor
++--
N. VIII (Vestibulokoklearis)
Detik arlojiSuara berbisikTes SwabachTes Rinne Tes Weber
TerdengarTerdengar
Tidak memanjang-
Lateralisasi -
TerdengarTerdengar
Tidak memanjang-
Lateralisasi -
![Page 10: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/10.jpg)
Koordinasi, Gait dan keseimbanganCara berjalan : lambat berhati-hatiTes Romberg : bergoyang menjauhi garis tengah saat mata tertutup kea rah kananTes Heel to toe walking : Sdn (Pasien tidak kooperatif)Dix- Halipke Test : Tidak DilakukanUnterberger's stepping test : Pasien tidak kooperatifAtaksia : (-)Diskiadokhokinesis : (-)Rebound fenomen : (-) Dismetri:Tes telunjuk hidung : NTes hidung-telunjuk-hidung : NTes telunjuk-telunjuk : N
![Page 11: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSA•Vertigo Perifer•Hipertensi gr II
![Page 12: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/12.jpg)
TERAPI
• Laboratorium darah lengkap• CT Scan
Rencana Pemeriksaan
• Inf. RL 15 gtt/m• Inj Ondansentron 3x 4 mg (IV)• Inj. Pranza 1 x 40 mg (IV)• Mertigo 3x 6 mg (PO)
Rencana Terapi
![Page 13: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/13.jpg)
PROGNOSIS
Quo ad Vitam : ad bonamQuo ad Fungsional : ad bonamQuo ad Sanationam : ad bonam
![Page 14: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/14.jpg)
FOLLOW UP
Terlampir
![Page 15: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/15.jpg)
Tinjauan Pustaka
![Page 16: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/16.jpg)
Propioseptik
Optik
Vestibularis
ANATOMI
![Page 17: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/17.jpg)
ANATOMI
![Page 18: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/18.jpg)
Vertigo
Definisi• Adanya sensasi gerakan atau rasa gerak
dari tubuh atau lingkungan sekitarnya dengan gejala lain yang muncul terutama dari jaringanotonomik yang disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh oleh berbagai keadaan atau penyakit.
![Page 19: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Dari keempat jenis dizziness vertigo
merupakan yang paling sering yaitu sekitar 54%.
Wanita dibanding pria (2:1), sekitar 88% pasien
mengalami episode rekuren.
EPIDEMIOLOGI
![Page 20: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/20.jpg)
FISIOLOGIS
PATOLOGIS
KLASIFIKASI
![Page 21: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/21.jpg)
KLASIFIKASI PATOLOGIS VERTIGO
SENTRAL
PERIFER
MEDICAL VERTIGO
![Page 22: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/22.jpg)
Ciri-ciri Vertigo perifer Vertigo sentralLesi Sistem vestibuler (telinga dalam,
saraf perifer)Sistem vertebrobasiler dan gangguan vaskular (otak, batang otak, serebelum)
Penyebab Vertigo posisional paroksismal jinak (BPPV), penyakit maniere, neuronitis vestibuler, labirintis, neuroma akustik, trauma
iskemik batang otak, vertebrobasiler insufisiensi, neoplasma, migren basiler
Gejala gangguan SSP
Tidak ada Diantaranya :diplopia, parestesi, gangguan sensibilitas dan fungsi motorik, disartria, gangguan serebelar
Masa laten 3-40 detik Tidak ada
Jadi cape Ya Tidak
Intensitas vertigo Berat Ringan
Telinga berdenging dan atau tuli
Kadang-kadang Tidak ada
Nistagmus spontan
+ -
![Page 23: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/23.jpg)
VERTIGO PERIFER
![Page 24: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Vertigo Perifer
Labirin, telinga dalam
Saraf otak ke VIII
Telinga luar dan tengah
![Page 25: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/25.jpg)
KLASIFIKASI BERDASARKAN ONSET• Paling sering disebabkan
oleh vertigo posisional benigna.
Episode (serangan) vertigo yang
berlangsung beberapa detik
• Dapat dijumpai pada penyakit meniere atau vestibulopati berulang
Episode vertigo yang berlangsung beberapa
menit atau jam
• Neuronitis vestibular Serangan vertigo yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa
minggu
![Page 26: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/26.jpg)
Durasi episode Kemungkinan Diagnosis
Beberapa detik Detik sampai menit
Beberapa menit sampai satu jam
Beberapa jam
Beberapa hari
Beberapa minggu
Peripheral cause: unilateral loss of vestibular
function; late stages of acute vestibular
neuronitisBenign paroxysmal positional vertigo;perilymphatic fistula
Posterior transient ischemic attack;
perilymphatic fistula
Ménière’s disease; perilymphatic fistula from
trauma or surgery; migraine; acoustic neuroma
Early acute vestibular neuronitis*; stroke;
migraine; multiple sclerosis
Psychogenic
![Page 27: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/27.jpg)
Perifer
• organ vestibuler sampai ke inti nervus VIII
Sentral
• inti nervus VIII sampai ke korteks
ETIOLOGI
![Page 28: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/28.jpg)
ETIOLOGI VERTIGO PERIFER
• Peradangan pada organ labirin yang disebabkan oleh virus atau infeksi bakteriLabirinitis akut
• inflamasi nervus vestibular karena infeksi virus. Biasanya gejala vertigo hebat, durasi lebih panjang, tidak disertai gangguan telinga, gejala berat tanpa pengaruh posisi
Neuritis vestibular
• biasanya disebabkan oleh stimulasi vestibular pada organ canalith. Terjadi pada usia menengah dan pasien yang lebih tua, biasanya perempuan lebih banyak dari laki-laki. Vertigo perifer yang semakin berat karena perubahan posisi.
Benign positional paroxysmal vertigo (BPPV)
• Episode berulang dari vertigo, terjadi gangguan pendengaran, tinnitus yang disebabkan oleh peningkatan volume endolimfe dalam kanalis semisirkularis. Biasanya terjadi dengan durasi yang lama.
Menier syndrome
• terdapat lubang pada telinga tengah dan bagian dalam yang sering disebabkan oleh trauma atau mengejan berlebihanFistula perilimfatik
![Page 29: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/29.jpg)
Teori rangsang berlebihan
(overstimulation)
Teori konflik sensorik
Teori neural mismatch
Teori neurohumoral Teori otonomik Teori sinap
PATOFISIOLOGI VERTIGO PERIFER
![Page 30: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/30.jpg)
GEJALA KLINIS VERTIGO PERIFER• Berputar hebat• Serangan cepat• Gangguan keseimbangan sedang• Pendengaran berkurang dan tinnitus mungkin terjadi• Terdapat gejala mual dan muntah, keringat dingin• Nigtagmus tipe campuran horizontal/ rotatoar• Gejala vertigo objektif (lingkungan berputar)
![Page 31: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/31.jpg)
DIAGNOSISAN
AMN
ESIS Karekteristk
dizziness KeparahanOnset dan durasi vertigo Faktor PencetusGejala PenyertaRiwayat keluargaRiwayat pengobatan
PEM
ERIK
SAAN
FIS
IK TTVPemeriksaan NeurologikPemeriksaan untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer
![Page 32: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan nervus cranialis untuk mencari tanda paralisis nervus,
tuli sensorineural, nistagmus.
Romberg’s sign Heel-to- toe walking test
Unterberger's stepping test
Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany)
Dix-Hallpike manoeuvre
Test hiperventilasi Tes Kalori Posturografi
Fungsi Pendengaran
![Page 33: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/33.jpg)
No. Nystagmus Vertigo Sentral Vertigo Perifer
1. Arah Berubah-ubah Horizontal / horizontal rotatoar
2. Sifat Unilateral / bilateral Bilateral
3. Test Posisional - Latensi - Durasi - Intensitas - Sifat
Singkat Lama Sedang Susah ditimbulkan
Lebih lama Singkat Larut/sedangMudah ditimbulkan
4. Test dengan rangsang (kursi putar, irigasi telinga)
Dominasi arah jarang ditemukan
Sering ditemukan
5. Fiksasi mata Tidak terpengaruh Terhambat
![Page 34: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/34.jpg)
UJI ROMBERG
![Page 35: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/35.jpg)
UJI UNTEBERGER
![Page 36: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/36.jpg)
Manufer DIX - HALLPIKE
![Page 37: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/37.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Test audiologi
Test Laboratorium
Radiologis
![Page 38: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnosa banding vertigo periferBPPV Meniere syndrom Neuritis vestibuler Labirinitis Akut Fistula limfatika
Vertigo berlangsung cepat
Bervariasi lamanya Oleh karena virus.Durasi panjang
Vertigo hebat vertigo durasi lebih lama
Disertai gangguan tinitus
Gangguan tinitus dan penurunan pendengaran atau telinga terasa penuh
Tidak disertai Telinga terasa sakit
Telinga terasa penuh
Perubahan posisi bertambah berat
Tanpa dipengaruhi perubahan posisi
Tanpa dipengaruhi perubahan posisi
Tidak dipengaruhi perubahan posisi
Dipengaruhi posisi kepala
![Page 39: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/39.jpg)
Perifer Sentral
Bangkitan vertigo Mendadak Lambat
Derajat vertigo Berat Ringan
Pengaruh gerakan kepala
(+) (-)
Gejala otonom (++) (-)
Gangguan pendengaran (+) (-)
![Page 40: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/40.jpg)
OBAT ANTI
KHOLINERGIK
OBAT PENENANG MINOR
OBAT SIMPATOMIMETIK
FENOTIAZINE
ANTAGONIS
KALSIUM
ANTIHISTAMIN
TERAPI
![Page 41: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/41.jpg)
BRAND DAROFF
![Page 42: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/42.jpg)
Mengapa pasien ini di diagnosis dengan Vertigo
Perifer?
Apa penatalaksanaan
yang diberikan kepada pasien ?
Bagaimana prognosis dari
pasien ini ?
PEMBAHASAN
![Page 43: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/43.jpg)
Mengapa pasien ini di diagnosis dengan Vertigo Perifer?
• Berdasarkan anamnesis didapatkan pusing berputar yang mendadak, dengan onset kurang dari 5 menit dengan rasa mual dan muntah dan di pengaruhi oleh perubahan gerakan.
• Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan adanya pergerakan mata yang terbatas. Adanya nystagmus horizontal pada pasien. Pemeriksaan Romberg sign (+) pasien tidak dapat berdiri tegak dan cendrung terjatuh ke sebelah kiri.
• Berdasarkan pemeriksaan penunjang tidak didapatkan hal yang signifikan untuk menunjang diagnosa.
![Page 44: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/44.jpg)
Apa penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien ?• Inf. RL 15 gtt/m• Inj Ondansentron 3x 4 mg (IV)• Inj. Pranza 1 x 40 mg (IV)• Merislon 3x 12 mg (PO)
![Page 45: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/45.jpg)
Bagaimana prognosis dari pasien ini ?• Quo ad Vitam : ad bonam• Quo ad Fungsional : ad bonam• Quo ad Sanationam : ad bonam
![Page 46: Case Report Neuro SARAH](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/5695d2d61a28ab9b029be4bd/html5/thumbnails/46.jpg)
TERIMAKASIH