case jes kla sha (final)

8/18/2019 Case Jes Kla Sha (Final)

1/53

LAPORAN KASUS

Glaukoma dan Katarak

Pembimbingdr. Harie, Sp.MDisusunoleh

Klarissa Chrishalim !"#$!%"$"&" 'essi(a )ulianti !"#$!%"$"&*Sharon +ssael !"#$!%"$"&-

KPAN+/RAAN KL+N+K +LMU KSHA/AN MA/A0AKUL/AS K1OK/RAN UN+KA A/MA 'A)APR+O1 "- Maret !"% 2 3 April !"%

RSU1 R. S)AMSU1+N, SH $ SUKA4UM+!"%BAB I

LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien

• Nama : Tn. P

• Umur : 80 tahun

• Alamat : Sukabumi


2/53

• Pekerjaan : Sudah Pensiun

• Pendidikan : SMA

• Status pernikahan : Sudah Menikah

• Agama : Islam

• Tanggal Pemeriksaan : 4 April 0!"

II. Anamnesis

A. Keluhan Utama

Pasien mengeluhkan pusing disertai dengan mual muntah

B. Keluhan Tambahan

Pasien datang ke #umah Sakit Umum $aerah %#SU$& S'amsudin S( untuk

meminta surat rujukan k)ntr)l ke #umah Sakit Mata *i+end) %#SM*&.

C. Riwayat Penyakit Sekaran

Pasien datang ke p)li bagian mata untuk meminta surat rujukan k)ntr)l ke

#SM*, -andung, karena sudah aktun'a pasien untuk kembali k)ntr)l

semenjak pasien k)ntr)l terakhir pada bulan de+ember 0!/.

Saat datang ke p)li bagian, pasien mengatakan baha sudah semenjak hari

SM#S pasien merasa pusing disertai dengan muntah. Pusing lebih dirasakan

saat pasien membuka mata dan dalam sehari pasien bisa kali muntah. Pasien

mengaku tidak memiliki keluhan seperti demam, diare, ataupun adan'a

gangguan pendengaran.

Pada saat pasien terakhir memeriksakan diri bulan $e+ember 0!/, ditemukan

pada pemeriksaan T)n)metri S+hi)t mata kanan pasien meningkat 'aitu 81!0

atau 2,! mm(g. Setelah ke -andung pasien diberikan 4 ma+am )bat dan

diminta k)ntr)l 2 bulan kemudian.

!. Riwayat Penyakit !ahulu

• #ia'at hipertensi : Semenjak tahun !330an, pasien rutin

minum )bat, aml)dipin ! !0 mg %malam hari&

• #ia'at diabetes mellitus : Semenjak tahun 00/, pasien tidak rutin

meminum )bat.

• #ia'at alergi : disangkal

• #ia'at asma : disangkal

• #ia'at trauma : disangkal

• #ia'at )perasi

5 Pasien menjalani )perasi katarak pada mata kanan bulan N)6ember 0!!,

dan )perasi glauk)ma pada mata kiri pada bulan $e+ember 0!!.


3/53


4/53

-ilik Mata $epan @ernihedalaman : sedang

(i>ema %5&

(ip)pi)n %5&

@ernihedalaman : sedang

(i>ema %5&

(ip)pi)n %5&

Iris Barna +)klat kehitaman

riptus %C&dema %5&Sinekia %5&

Barna +)klat kehitaman

riptus %C&dema %5&Sinekia %5&

Pupil Is)k)r -ulat

$iameter 4 mm %tanpa

midriatikum&

Is)k)r -ulat

$iameter 4 mm %tanpa

midriatikum&

#e>leks Pupil $irek %C& dan indirek %C& $irek %C& dan indirek %C&

9ensa @ernih @ernih

Sekret %5& %5&

Tekanan Intra)kular T)n)metri digital : N

T)n)metri S+hi)t :81/,/ %!0, mm(g& N

T)n)metri digital : N

T)n)metri S+hi)t :81/,/ %!0, mm(g& N

I'. Resume

Pasien datang ke rumah sakit pada Senin, 4 April 0!" dengan keluhan

pusing disertai muntah, dan pasien meminta rujukan untuk k)ntr)l ulang ke #SM*

-andung karena pada pemeriksaan sebelumn'a terdapat peningkatann TI= pada

mata kanan %$esember 0!/&. $ari bandung, 4 jenis )bat 'aitu glau+)n,

glu+)phage, tim)l)l meleate 0,/7, dan liters. Pasien memiliki ria'at pen'akit

hipertensi terk)ntr)l dan diabetes mellitus tidak terk)ntr)l.

Pada bulan N)6ember tahun 0!!, pasien telah menjalani )perasi katarak

pada mata sebelah kanan, dan pada bulan $esember tahun 0!! pasien menjalani

)perasi glauk)ma %iridekt)mi& pada mata sebelah kiri.

Pada pemeriksaan umum, pasien tampak sakit ringan. Pada pemeriksaan

tanda5tanda 6ital, ditemukan pasien memiliki hipertensi ?rade I. Pada

pemeriksaan )>talm)l)gi mata kanan pasien ditemukan 6isus /10 %tanpa k)reksi&dengan k)reksi /1!/ dan tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan lain. Pada

pemeriksaan )>talm)l)gi mata kiri pasien /10< %tanpa k)reksi& dengan k)reksi

/1"


5/53

'. !ian$sis Ker*a

5 =pen5Angle ?lauk)ma dan Pseud)>akia )+ulus detra5 P)st5iridekt)mi )+ulus sinistra.

'I. Penatalaksanaan

•

A+eta)lamide tab /0 mg, 2 dd !• Tim)l)l maleate 0,/ 7 e'e dr)p, dd gtt II =$

• S# tab "00 mg, dd !

'II. Pr$n$sis

• Du) ad 6itam : b)nam

• Du) ad >un+ti)nam : malam

• Du) ad sanati)nam : malam

BAB II

TIN+AUAN PUSTAKA

%LAUKO,A

-. !e&inisi


6/53

?lauk)ma bukanlah merupakan pen'akit tunggal, melainkan kel)mp)k pen'akit

'ang memiliki +iri khas neur)pati )ptik pr)gresi> 'ang menghasilkan karakteristik

adan'a kelainan pada ner6us aEue)usdan gambaran gangguan lapang pandang 'ang

spesi>ik. Pen'akit ini sering tapi tidak selalu berhubungan dengan peningkatan

tekanan intra)kular.Stadium akhir dari glauk)ma adalah kebutaan.

. "/idemi$l$i

Terdapat 0 juta )rang 'ang menderita glauk)ma di seluruh dunia, dan juta menjadi

buta karena pen'akit tersebut. Pre6alensi glauk)ma di seluruh dunia men+akup 7

dari seluruh p)pulasi 'ang berusia diatas 40 tahun, !07 penduduk berusia diatas 80

tahun, dan /07 diantaran'a tidak terdiagn)sis. ?lauk)ma merupakan pen'akit kedua

tersering 'ang men'ebabkan kebutaan pada negara berkembang setelah diabetes

mellitus, dimana !/507 kebutaan di seluruh dunia disebabkan )leh glauk)ma. Pada

penduduk etnis r)pa dan A>rika, glauk)ma 'ang paling sering adalah glauk)ma

sudut terbuka primer.Sedangan di seluruh dunia, jenis glauk)ma 'ang paling umum

ditemui adalah glauk)ma sudut tertutup primer, dimana men+apai lebih dari /07

kasus.$i Ind)nesia, glauk)ma menjadi pen'ebab lebih dari /00.000 kasus kebutaan

di Ind)nesia dan kebutaan 'ang disebabkan )leh glauk)ma bersi>at permanen.

0. "ti$l$i

?lauk)ma terjadi karena peningkatan tekanan intra)kuler 'ang dapat disebabkan )leh

bertambahn'a pr)duksi hum)r aEue)us )leh badan siliar ataupun berkurangn'a

pengeluaran hum)r aEue)us di daerah sudut bilik mata atau di +elah pupil.

Tekanan intra)kuler adalah tekanan 'ang dihasilkan )leh +airan intra)kular 'ang

melindungi b)la mata. Tekanan intra)kuler 'ang n)rmal adalah sebesar !05! mm(g

dengan rata5rata !"F,/ mm(g. eseimbangan dari tekanan intra)kuler dijaga )leh

keseimbangan antara pr)duksi dan pengeluaran hum)r aEue)us, dengan >akt)r 'ang

memengaruhi adalah:

• Pembentukan hum)raEue)us, 'ang dipengaruhi )leh >akt)r5>akt)r seperti

permeabilitas kapiler siliar dan tekanan )sm)tik pembuluh darah

• #esistensi hum)r aEue)us %drianase& 'ang merupakan >akt)r 'ang paling

penting. eban'akan resistensi dari aliran aEue)us dipengaruhi trabekular

mesh)rk.


7/53

• Peningkatan tekanan 6ena episklera, seperti ;alsa6a manu6er 'ang

meningkatkan sementara tekanan 6ena episklera.

• $ilatasi pupil, pada pasien dengan sudut terbuka 'ang sempit dapat

men'ebabkan )bstruksi hum)r aEue)us )leh iris.

1. #akt$r Resik$

-eberapa >akt)r resik) 'ang dapat mengarah pada glauk)ma adalah :

!. (erediter, dimana dapat meningkatkan tekanan intra)kuler se+ara multi>akt)rial.

. Umur, dimana tekanan intra)kular meningkat sesudah usia 40 tahun disebabkan

penurunan aliran hum)r aEue)us.

2. @enis kelamin, pada usia 0540 tahun pre6alensi glauk)ma adalah sama, namun

pada kel)mp)k usia lebih tua peningkatan intra)kular lebih sering terjadi pada pria

dibandingkan anita.

4. ;ariasi diurnal tekanan intra)kular, pada umumn'a tekanan intra)kular

meningkat pada pagi hari dan menurun pada s)re hari, disebabkan )leh kadar k)rtis)l

plasma. Pada mata n)rmal, perubahan tekanan ini G/ mm(g namun pada mata 'ang

glauk)ma dapat H8 mm(g.

/. ;ariasi p)stural, dimana tekanan intra)kular meingkat ketika berubah p)sisi dari

duduk ke berbaring.". Tekanan darah, dimana pre6alensi glauk)ma lebih ban'ak pada hipertensi

dibandingkan n)rm)tensi.. Tekanan )sm)tik darah, dimana peningkatan )sm)laritas plasma 'ang terjadi

setelah pemberian manit)l I;, gliser)l )ral maupun pasien dengan uremia

berhubungan dengan turunn'a tekanan intra)kular, dan sebalikn'a.8. Anestesi umum dan )bat5)batan lainn'a dapat memengaruhi tekanan intra)kular,

seperti alk)h)l menurunkan tekanan intra)kular, r)k)k, ka>ein, dan ster)id

menaikkan tekanan intra)kular.

Sedangkan beberapa hal 'ang memperberat resik) glauk)ma adalah :

!. Tekanan b)la mata, makin tinggi makin berat. Makin tua usia, makin berat

2. (ipertensi, resik) " kali lebih sering

4. erja las, resik) 4 kali lebih sering/. eluarga penderita glauk)ma, resik) 4 kali lebih sering

". Tembakau, resik) 4 kali lebih sering

. Mi)pia, resik) kali lebih sering

8. $iabetes melitus, resik) kali lebih sering


8/53


9/53

?lauk)ma primer sudut terbuka %Primar' =pen Angle ?lau+)ma 1 P=A?& merupakan

tipe glauk)ma dengan peningkatan tekanan intra)kular 'ang tidak jelas pen'ebabn'a,

baik pen'ebab )+ular maupun sistemik, terjadi pada mata dengan sudut terbuka pada

bilik mata depan. ?lauk)ma primer sudut terbuka juga disebut sebagai glauk)ma

simple kr)nis 'ang terjadi pada usia deasa dan memiliki karakteristik peningkatan

tekanan intra)kular se+ara pr)gresi> dan perlahan %H! mm(g& berkaitan dengan

cupping diskus )ptikus dan de>ek lapang pandang.

"ti$/at$enesis

ti)pat)genesis P=A? tidak diketahui se+ara pasti. -eberapa >akta 'ang telah

diketahui berkaitan sebagai berikut :

!. ikan lebih sering ditemukan dan dengan derajat

'ang lebih parah pada )rang kulit hitam dibandingkan kulit putih.

• 9ainn'a : m')pia, hipertensi, diabetes mellitus, tir)t)ksik)sis %+)nt)h :

Graves’ ophthalmic disease&, dan per)k)k meningkatkan risik) P=A?.

. Pat)genesis peningkatan tekanan intra)kular

Tekanan intra)kular meningkat memang terjadi karena adan'a penurunan aliran

keluar hum)r aEue)us 'ang disebabkan peningkatan resistensi trabekular.

Peningkatan resistensi trabekular dapat disebabkan penebalan akibat pr)ses

penuaan, skler)sis trabekula, dan abn)rmalitas kanal S+hlemm. Namun pen'ebab

dari pr)ses tersebut masih belum jelas.2. #esp)n terhadap k)rtik)ster)id

Pasien 'ang memiliki P=A? dapat meningkat tekanan intra)kularn'a setelah "

minggu terapi ster)id.

Insidensi

Insidensi P=A? ber6ariasi pada setiap p)pulasi. Se+ara umum, P=A? dapat terjadi

pada ! dari !00 )rang pada p)pulasi umum dengan usia di atas 40 tahun, tidak terkait

jenis kelamin. P=A? memiliki pr)p)rsi !12 dari seluruh kasus glauk)ma.

,ani&estasi Klinis

?ejala


10/53

!. Pada aaln'a, gejalan'a biasan'a tidak terasa dan asimpt)matik. Pasien akan

men'adari saat kehilangan lapang pandang se+ara signi>ikan. Maka dari itu,

pemeriksaan mata se+ara peri)dik dibutuhkan pada usia lanjut.

. Pasien dapat mengalami n'eri kepala dan n'eri pada mata, namun dalam derajat

'ang ringan.2. Pasien biasan'a juga mengeluhkan mengganti ka+amata presbi)pia se+ara

berkala. Pasien mengalami kesulitan dalam memba+a dan bekerja, hal ini

disebabkan karena kegagalan ak)m)dasi lensa akibat tekanan k)nstan 'ang

terjadi pada )t)t siliaris dan persara>ann'a.4. Mata pasien lama beradaptasi dalam kegelapan, terutama pada tahap lanjut.

Tanda

!. Tanda pada segmen mata anteri)r. Pemeriksaan pada mata seperti dengan

bi)mikr)sk)p lampu +elah dapat memberikan gambaran 'ang n)rmal.

. Perubahan tekanan intra)kular. Pada tahap inisial, tekanan intra)kular dapat

meningkat se+ara tidak permanen, namun dapat terjadi 6ariasi diurnal 'ang

berlebihan. Maka dari itu, dibutuhkan )bser6asi berulang tekanan intra)kular

%setiap 254 jam& selama 4 jam %diurnal variation test &. Pada keban'akan pasien

P=A?, tekanan intra)kular menurun pada malam hari, berlaanan dengan

glauk)ma sudut tertutup. P)la 6ariasi diurnal pada tekanan intra)kular dapat

dilihat pada gambar. $engan pemeriksaan t)n)meter S+hi)t, 6ariasi di atas /

mm(g mengarah kepada ke+urigaan diagn)sis, sedangkan 6ariasi di atas 8

mm(g meng)n>irmasi diagn)sis glauk)ma. Pada tahap lanjut, tekanan

intra)kular dapat meningkat se+ara permanen H ! mm(g, dan berkisar antara

2054/ mm(g.


11/53


12/53

eterangan : $iskus )ptikus n)rmal %A : gambaran skematis - : >undusk)pi&Perubahan diskus )ptikus pada glauk)ma %* : gambaran

skematis $ : >undusk)pi&


13/53

eterangan : Perubahan tahap lanjut %A: gambaran skematis -: >undusk)pi&

Atr)>i )ptikus %*: gambaran skematis $: >undusk)pi&

4. $e>ek lapang pandang

$e>ek lapang pandang terjadi seiring dengan perubahan pada diskus )ptikus

dan terus berlanjut jika tekanan intra)kular tidak terk)ntr)l.

Pemeriksaan

!. T)n)metri. T)n)metri aplanasi ?)ldmann merupakan g)ld standard untuk

pemeriksaan tekanan intra)kular, namun pemeriksaan t)n)metri S+hi)t dapat

digunakan dalam praktek sehari5hari.

. Tes 6ariasi diurnal. Tes ini berman>aat terutama pada glauk)ma tahap aal.


14/53

2. ?)ni)sk)pi. ?)ni)sk)pi dapat meng)n>irmasi tipe glauk)ma apakah sudut

terbuka atau tertutup, sehingga g)ni)sk)pi sangat membantu dalam diagn)sis

P=A?.

4. $)kumentasi perubahan diskus )ptikus, dapat berupa gambar serial, >)t)gra>i

maupun ph)t)grammetr'./. Pemeriksaan lampu +elah pada segmen anteri)r untuk mengeksklusi sebab lain

pada glauk)ma sekunder sudut terbuka.". Perimetri untuk mendeteksi de>ek lapang pandang.

. Ner6e >ibre la'er anal'er %Nek lapang pandang.

8. Tes pr)6)kati>. Tes pr)6)kati> dibutuhkan pada kasus 'ang pada ambang batas.

Tes 'ang dapat dilakukan adalah tes minum air, tes minum k)pi, dan lainn'a,

untuk menilai adan'a peningkatan dari tekanan intra)kular.

!ian$sis

$iagn)sis glauk)ma memiliki trias : peningkatan tekanan intra)kular, perubahan pada

diskus )ptikus, dan de>ek lapang pandang. $iagn)sis men+akup :

!. P=A? : tekanan intra)kular meningkat H ! mm(g dengan gambaran cupping

pada diskus )ptikus dan de>ek lapang pandang.

. Suspek glauk)ma atau hipertensi )kular. Pasien dengan peningkatan tekanan

intra)kularH ! mm(g tetapi tidak disertai dengan perubahan diskus )ptikus dan

de>ek lapang pandang.

2. N)rmal 1 l) tensi)n glauk)ma. Pasien tanpa peningkatan tekanan intra)kularG

! mm(g dengan cupping diskus )ptikus, dengan atau tanpa de>ek lapang

pandang.

Tatalaksana

A. Terapi medisTerapi medis tetap menjadi terapi inisial P=A?. Prinsip dasar terapi medis P=A? :

5 Identi>ikasi target tekanan intra)kular

Pada umumn'a, pr)gresi glauk)maakan berhenti pada tekanan intra)kularG !"

5!8 mm(g pada pasien dengan kerusakan derajat ringn J sedang. Pada pasien

dengan derajat kerusakan parah, dapat mentargetkan tekanan intra)kularG !5!4

mm(g.


15/53

5 Terapi )bat tunggal 1 k)mbinasi. =bat antiglauk)ma tunggal dapat menajdi terapi

inisiasi. Terapi k)mbinasi diindikasikan jika )bat tunggal tidak e>ekti> dalam

meng)ntr)l tekanan intra)kular.

?)l)ngan

)bat

ek samping )ntraindikasi *)nt)h

)bat

Anal)g

pr)stagla

ndin

Mening

katkan

aliran

keluar

u6e)skle

ra atau

trabekular

/522 *'st)id ma+ular

edema

Injeksi

k)njungti6a

Peningkatan

pertumbuhan

bulu mata(iperpigmentasi

peri)kular

Perubahan arna

iris

U6eitis

emungkinan

akti6asi 6irus

herpes

Ma+ular edema

#ia'at keratitis

herpes

9atan)

pr)st

0,00/7

!1hari

Tra6)p

r)st

0,0047!1hari

-eta

bl)+ker

Menuru

nkan

pr)duksi

aEue)us

hum)r

05/ T)ksisitas k)rnea

#eaksi alergi

-r)nk)spasme

-radikardi

$epresi

Imp)tensi

PP= %n)nselekti>&

Asma %n)nselekti>&

*(<

-radikardia

(ip)tensi

-l)k jantung lebih

dari derajat !

Tim)l)

l 0,/7

dan

0,/7

1hari

-eta)l

)l 0,/7

1hari

Ag)nis

al>a

adrenergi

k

N)n

selekti>:

memper

baiki

05/ Injeksi

k)njungti6a

#eaksi alergi

elelahan

Terapi m)n)amine

)ksidase pen'ekat

Anak usia G tahun

-rim)n

idine

0,7

1hari


16/53

aliran

aEue)us

Selekti>:

Menuru

nkan

pr)duksi

aEue)us,

menurun

kan

tekanan

6ena

episkler

a atau

meningk

atkan

aliran

keluar

u6e)skle

ra

S)mn)len

N'eri kepala

Apra+l

)nidine

!7

atau

0,/7

untuk

jangka

pendek

Agen

parasimp

at)mimet

ik

Mening

katkan

aliran

keluar

trabekul

a

05/ Peningkatan

mi)pia

N'eri pada mata

atau dahi

Penurunan tajam

penglihatan

atarak

$ematitis k)ntak

peri)kuler

T)ksisitas k)rnea

Penutupan sudut

parad)ksal

?lauk)ma

ne)6askular, u6eitis,

keganasan

Pemeriksaan >undus

rutin

Pil)kar

pin !7

2

kali1har

i

Pen'ekat Menuru !/50 T)pikal: Alergi sul>)namid $)r)l


17/53

karb)nik

anhidrase

nkan

pr)duksi

aEue)us

hum)r

Sensasi rasa

metalik

$ermatitis atau

k)njungti6itis

alergi

dema k)rnea

=ral:

S@S

Malaise,

an)reksia,

depresi

etidakseimban

gan elektr)lit

serum

-atu ginjal

$iskrasia darah

%anemia aplastik,

tr)mb)sit)penia&

#asa metalik

-atu ginjal

Anemia aplastik

Tr)mb)sit)penia

Anemia sel sabit

amide

7

21hari

%tungga

l&,

%k)mbi

nasi&

-rin)l

amide

!7

1hari

Sistemi

k:

Aeta

)lamid

/05

!000

mg

1hari

Terapi k)mbinasi : k)mbinasi )bat 'ang menurunkan pr)duksi aEue)us hum)r

dan )bat lainn'a 'ang meningkatkan aliran keluar aEue)us hum)r.

5 M)nit)ring terapi melalui pemeriksaan diskus )ptikus, lapang pandang, dan

t)n)metri.

-. Trabekul)plast'

Trabekul)plasti dengan met)de laser dipertimbangkan pada kasus tekanan

intra)kular tidak terk)ntr)l dengan )bat5)bat k)mbinasi.Trabekul)plast' dapat

menurunkan 85!0 mm(g pada pasien 'ang telah menjalani terapi medis dan !5!"

mm(g 'ang tidak menjalani terapi medis.

*. Pembedahan >ilterasi

Pembedahan >ilterasi diindikasikan pada kasus 'ang tidak e>ekti> dengan terapi

medis dan trabekul)plast'.


18/53

(ipertensi )kular

(ipertensi )kular ataupun suspek glauk)ma adalah keadaan dimana pasien memiliki

tekanan intra)kular lebih dari ! mm(g tanpa adan'a perubahan pada lapang pandang

maupun diskus )ptikus.Pasien dengan hipertensi )kular harus dim)nit)r )leh d)kter spesialis mata atau diterapi seperti P=A? jika memiliki >akt)r risik) tinggi.

ikan pada cupping kedua mata

• #ia'at glauk)ma keluarga

• Mi)pia tinggi, diabetes, maupun perubahan pigmentasi pada bilik mata depan

Terapi:

• Pasien dengan >akt)r risik) tinggi dapat diterapi sama dengan P=A?, dengan

target terapi 'aitu menurunkan tekanan intra)kular sebesar 07

• Pasien tanpa >akt)r risik) tinggi harus melakukan penge+ekan diskus )ptikus

dengan teratur, perimetri, dan pengukuran tekanan intra)kular. Terapi tidak

diperlukan hingga ditemukan kerusakan glauk)ma.

N)rmal tensi)n glau+)ma %NT?&

$isebut juga l) tensi)n glau+)ma, jika terdapat perubahan diskus )ptikus mengarah ke

glauk)ma tanpa atau dengan de>ek lapang pandang, dimana tekanan intra)kular selalu di

baah ! mm(g.Sudut dari bilik mata depan terbuka pada g)ni)sk)pi dan tidak ada

pen'ebab sekunder dari perubahan diskus. Ini merupakan 6ariasi P=A? 'ang men+akup

!"7 dari kasus, dan pre6alensi di atas 40 tahun adalah 0,7.

ti)pat)genesis


19/53

$iduga merupakan hasil dari 6askular per>usi kr)nis 'ang rendah, 'ang men'ebabkan

tekanan intra)kular tetap n)rmal. Terdapat hubungan dengan k)ndisi berikut:

• #a'nauld phen)men)n, seperti spasme 6askular peri>er

• Migrain

• (ip)tensi sistemik n)kturnal dan hipertensi sistemik 'ang diterapi berlebihan

• Penurunan laju aliran darah pada arteri )ptalmikus dilihat dengan $)ppler.

?ejala klinis

?ejala klinis dari glauk)ma ini mirip dengan P=A?, han'a saja tekanan intra)kular pada NT?

G! mm(g. arakteristik lain dari NT? adalah as)siasi 'ang sudah disebutkan pada

pat)genesis.

$iagn)sis banding

• P=A?: pada stadium aal, P=A? dapat memiliki tekanan intra)kular 'ang

n)rmal karena lebarn'a 6ariasi diurnal. Tes 6ariasi diurnal umumn'a

menunjukkan tekanan intra)kular H! mm(g pada jam5jam tertentu pada pasien

P=A?.

• An)mali diskus )ptikus k)ngenital: seperti besarn'a +elah diskus )ptikus atau

k)l)b)ma dapat disalahartikan sebagai kerusakan akibat glauk)ma. $iperlukan

pemeriksaan 'ang teliti untuk men+egah hal ini.

Penanganan

• Terapi medikament)sa: untuk menurunkan tekanan intra)kular hingga 207

untuk memper)leh tekanan intra)kular sebesar !5!4 mm(g. =bat5)batan 'ang

digunakan 'aitu:

o -eta)l)l, digunakan sebagai )bat pilihan karena selain dapat

menurunkan tekanan intra)kular juga dapat meningkatkan aliran darah

ner6us )ptikus.

o -eta bl)ker dan adrenergik lainn'a, seperti dipi6era>rine sebaikn'a

dihindari karena dapat men'ebabkan hip)tensi sistemik n)kturnal dan

dapat men'ebabkan e>ek samping untuk per>usi ner6us )ptikus.

o =bat5)batan dengan >ungsi neur)pr)tekti> seperti brim)nidine lebih

disukai.


20/53

o Anal)g pr)staglandin, seperti latan)pr)st, dapat memiliki e>ek hip)tensi

)kular 'ang lebih besar pada NT?.

• Trabekulekt)mi dapat dipertimbangkan saat kehilangan lapang pandang

pr)gresi>, meskipun tekanan intra)kular rendah.

• Penghambat kanal kalsium sistemik, dapat berguna pada pasien dengan

6as)spasme peri>er.

• M)nit)r tekanan darah sistemik harus dilakukan dalam 4 jam. @ika terjadi

n)+turnal dip, dapat dihindari pemberian d)sis malam untuk antihipertensi.

b. ?lauk)ma primer sudut tertutup

?lauk)ma primer sudut tertutup ditandai dengan sudut bilik mata depan 'ang

tertutup.?ejala 'ang dirasakan )leh pasien, seperti : tajam penglihatan kurang %kabur

mendadak&, mata merah, bengkak, mata berair, k)rnea suram karena edema, bilik

mata depan dangkal dan pupil lebar dan tidak bereaksi terhadap sinar, diskus

aEue)usterlihat merah dan bengkak, tekanan intra )kuler meningkat hingga terjadi

kerusakan iskemik pada iris 'ang disertai edema k)rnea, melihat hal) %pelangi di

sekitar )bjek&, n'eri hebat peri)rbita, pusing, bahkan mual5muntah.

?ambar ." ?lauk)ma Primer Sudut Tertutup

Peningkatan tekanan intra)kular 'ang disebabkan )leh bl)kade aliran aEue)us hum)ur

)leh penutupan sudut bilik mata depan 'ang sempit.

ti)l)gi :

a. akt)r anat)mi dan umum & :

5


21/53

o Mata dengan sudut bilik mata depan 'ang sempit, diakibatkan )leh

b)la mata ke+il, ukuran lensa relati> besar dan diameter k)rnea 'ang

lebih ke+il atau ukuran k)rpus siliari 'ang lebih besar.5


22/53

%lauk$ma /rimer sudut tertutu/ laten

Adalah mata 'ang se+ara anat)mis terdisp)sisi )leh glauk)ma sudut tertutup.$isebut

juga dengan suspek glauk)ma primer sudut tertutup. $iagn)sis ini ditegakkan pada

pemeriksaan slit lamp rutin ketika pasien datang dengan keluhan lain, atau pada pasien

'ang memiliki serangan glauk)ma sudut tertutup akut di satu mata dapat didiagn)sis

dengan glauk)ma primer sudut tertutup laten pada mata satun'a.

?ejala klinis:

Pasien tidak mengeluhkan gejala apapun.

Tanda:

• +lipse sign, 'ang mengindikasikan penurunan kedalaman bilik mata depan

aksial, dapat dilihat dengan +ara men')r)tkan penlight ke bilik mata depan dari

sisi temp)ral dan ditemukan +aha'a pada nasal.

#elati6e pupil bl)+k

Iris b)mbe >)rmati)n

App)siti)nal angle

+l)sure


23/53

• Slit lamp bi)mi+r)s+)pi+ sign, 'aitu:

o Penurunan kedalaman blik mata depan aksial

o $ia>ragma lensa iris berbentuk k)n6eks

o Pr)ksimitas 'ang dekat dari iris ke k)rnea di peri>er

• Pemeriksaan g)ni)sk)pi, ditemukan sudut 'ang sangat sempit %Sha>>er derajat I,

trabekular mesh)rk berpigmen tidak terlihat tanpa indentasi atau manipulasi

pada sekurang5kurangn'a 2 dari 4 kuadran&

• ;an (eri+k slit5lamp grading )> the angle dapat digunakan dengan akurasi baik

pada g)ni)sk)pi 'ang tak dapat digunakan. -erikut ini adalah kedalaman bilik

mata depan peri>er %PA*$& dibanding dengan ketebalan k)rnea %*T& 'ang

mengindikasikan besarn'a sudut:

o Tingkat 4 %sudut terbuka lebar&: PA*$K!14 sampai ! *T

o Tingkat 2 %sudut sempit ringan&: PA*$K!14 sampai L *T

o Tingkat %sudut sempit sedang&: PA*$K!14 *To Tingkat ! %sudut sangat sempit&: PA*$KG!14 *T

o Tingkat 0 %sudut tertutup&:PA*$K0


24/53

• Pada mata dengan glauk)ma sudut tertutup primer laten tanpa terapi, dapat

terjadi k)ndisi berikut:

o Tekanan intra)kular n)rmal

o ?lauk)ma sudut tertutup subakut atau akut dapat terjadi seaktu5aktu

o ?lauk)ma sudut tertutup kr)nik dapat terbentuk tanpa harus meleati

stadium akut atau subakut

$iagn)sis

• ?ejala klinis, dan tes pr)6)kati> p)siti>


25/53

• Tes pr)6)kati> untuk suspek PA*? diran+ang untuk mempresipitasi penutupan

sudut:

o Pr)ne darkr))m test, adalah tes 'ang paling p)pular dan merupakan tes

pr)6)kati> >isi)l)gis terbaik pada suspek PA*?. Pada tes ini, baseline

tekanan intra)kular direkam dan pasien diminta berbaring pada ruang

gelap selama ! jam. Pasien harus tetap terbangun untuk mendilatasi

pupil. Setelah ! jam, tekanan intra)kular kembali diukur. Peningkatan

tekanan intra)kular lebih dari 8 mm(g dianggap PA*?.

o M'driati+ pr)6)+ati6e test, saat ini kurang disukai karena tidak >isi)l)gis.

Pada tes ini, midriatikum lemah seperti 0,/7 tr)pi+amide, atau se+ara

bersamaan midriatikum dan mi)tikum %!07 phen'lephrine dan 7

pil)+arpine& 'ang digunakan untuk mendilatasi pupil. @ika tekanan

intra)kular naik lebih dari 8 mm(g, dianggap p)siti>.

• Inter6ensi dari tes pr)6)kati>:

o Tes pr)6)kasi p)siti> mengindikasikan baha sudut dapat tertutup sp)ntan

o Tes pr)6)kasi negati> pada adan'a sudut 'ang sempit pada bilik mata

depan tidak menutup kemungkinan tertutup sp)ntann'a sudut, sehingga

pasien perlu berhati5hati akan terjadin'a serangan PA*?.

• Terapi:

o Iridekt)mi laser pr)>ilaksis harus dilakukan untuk kedua mata pasien 'ang

didiagn)sis sebagai glauk)ma sudut tertutup laten. @ika tidak ditangani,risik) kenaikan akut dalam / tahun men+apai /07.

%lauk$ma sudut tertutu/ /rimer subakut atau intermiten

?lauk)ma ini terjadi sebagai serangan dari tekanan intra)kuler 'ang naik tiba5tiba

menjadi 405/0 mm(g 'ang terjadi selama beberapa menit hingga !5 jam. Presipitasi

terjadin'a serangan ini pada penderita adalah:

• Midriasis >isi)l)gis, seperti saat memba+a pada +aha'a remang, men)nt)n

tele6isi atau >ilm di ruangan gelap, atau saat +emas %)6erakti6itas simpatis&

• Perubahan pada bilik mata depan se+ara >isi)l)gis setelah berbaring

?ejala klinis


26/53

?ejala: PA*? subakut ditandai dengan pengalaman penglihatan kabur unilateral tiba5tiba, sakit

kepala, hal) berarna di sekitar +aha'a, dan n'eri pada mata 'ang terkena. Serangan rekuren

tidak sering terjadi.$iantara serangan rekuren, pasien tidak merasakan gejala papun.

Tanda

Pada pemeriksaan, mata terlihat putih dan tidak terk)ngesti.

Mata 'ang mengalami PA*? subakut tanpa diterapi dapat terjadi serangan akut glauk)ma sudut

mata tertutup primer, maupun dapat menjadi kr)nis tanpa meleati >ase akut.

$iagn)sis dan terapi

$iagn)sis sama dengan PA*? laten.

$iagn)sis banding dari hal) berarna pada PA*?

(al) berarna terjadi karena akumulasi +airan pada epitel k)rnea dan alterasi dari k)ndisi

re>raksi pada lamela k)rnea. Pasien akan mengeluhkan adan'a arna terdistribusi seperti arna

pelangi saat melihat +aha'a. (al) berarna ini harus dapat dibedakan dengan 'ang terjadi di

k)njungti6itis akut purulen maupun katarak imatur. Pada k)njungti6itis, hal) dapat hilang ketika

sekret dibersihkan. Pada glauk)ma dan katarak imatur, hal) dapat dibedakan dengan melakukan

tes


27/53

Serangan PA*? akut terjadi karena penutupan sudut mendadak 'ang mengakibatkan

kenaikan tekanan intra)kular se+ara tiba5tiba.PA*? akut adalah keadaan emergensi.

?ejala klinis

?ejala

• N'eri, n'eri 'ang dialami berupa n'eri hebat 'ang menjalar sepanjang +abang

persara>an N.;

• Mual dan muntah 'ang dapat berhubungan dengan n'eri

• Perburukan penglihatan se+ara +epat dan pr)gresi>, mata merah, >)t)>)bia, dan

lakrimasi

• #ia'at adan'a serangan PA*? subakut pada /7 penderita

Tanda

•el)pak dapat edema

• )njungti6a kem)sis dan k)ngesti

• )rnea edema dan insensiti>

• -ilik mata depan dapat ditemukan >lare maupun sel

• Sudut bilik mata depan tertutup t)tal pada g)ni)sk)pi %Sha>>er grade 0&

• Iris dapat tidak berarna

• Pupil semidilatasi, l)nj)ng 6ertikal dan ter>iksasi, tidak reakti> terhadap +aha'a

dan ak)m)dasi

• Tekanan intra)kular naik se+ara signi>ikan, umumn'a 4050 mm(g

• $iskus )ptikus edema dan hiperemis

• Pada mata sebelahn'a dapat terjadi PA*? laten

$iagn)sis

• $iagn)sis PA*? akut dapat terlihat jelas dari gejala klinis

• $iagn)sis banding:

o Terhadap sebab lain dari mata merah akut, seperti k)njungti6itis akut

maupun irid)siklitis akut

o ?lauk)ma k)ngesti> sekunder seperti glauk)ma >ak)m)r>ik, glauk)ma

akut ne)6askular maupun krisis glau)mat)siklitik

Terapi

• Medikament)sa

o Agen hiper)sm)tik, seperti manit)l ! gram per kg--

o Aseta)lamid /00 g I; diikuti /0 mg tablet 2 kali sehari

o Analgesik dan antiemetik


28/53

o Pil)karpin 7 setiap 20 menit selama !5 jam, kemudian setiap " jam

o Tim)l)l maleat 0,/7 atau beta)l)l 0,/7 kali sehari

o Tetes mata k)rtik)ster)id seperti deamethas)ne maupun bethamethas)ne,

254 kali sehari

• Pembedahan

o Irid)t)mi peri>er: indikasi pada sinekia peri>er anteri)r 'ang terbentuk

pada G/07 sudut bilik mata depan dan sebagai pr)>ilaksis mata lainn'a.

Irid)t)mi peri>er mengembalikan k)munikasi antara bilik mata depan dan

belakang. Alternati> lain adalah irid)t)mi laser, 'ang bersi>at n)nin6asi>.

o Pembedahan >iltrasi, sebaikn'a dilakukan pada kasus dimana tekanan

intra)kuler tidak terk)ntr)l )leh terapi medikament)sa dan ketika

terbentuk sinekia anteri)r pada H/07 sudut bilik mata depan.

o kstraksi lensa dengan >ak)emulsi>ikasi dengan implantasi lensa

intra)kular.

%lauk$ma sudut tertutu/ /$stk$nesti&

Merupakan status klinis pada mata setelah PA*? akut dengan atau tanpa terapi. eadaan ini

dapat terlihat pada:

• PA*? p)stsurgi+al p)stk)ngesti>, 'aitu status klinis pada mata setelah terapi

irid)t)m' peri>er laser setelah serangan PA*? akut.

• Pembukaan sudut sp)ntan

• ?lauk)ma sudut tertutup k)ngesti> kr)nik, dapat terjadi pada PA*? 'ang tidak

diterapi atau saat terapi irid)t)m' tidak berhasil.

• Penutupan badan silier

%lauk$ma sudut tertutu/ kr$nik /rimer

Pat)genesis

PA*? kr)nik terjadi akibat penutupan sinekia se+ara bertahap pada sudut bilik mata depan

pada beberapa k)ndisi berikut:

• *reeping s'ne+hial angle +l)sure, 'ang terjadi mulai dari superi)r dan

pr)gresi> bertahap se+ara sirkum>erens sampai ter+apai sudut 2"0 derajat


29/53

• Serangan glauk)ma sudut tertutup subakut

• )mbinasi kedua k)ndisi di atas

?ejala klinis

•

Tekanan intra)kular naik se+ara bertahap• -)la mata tidak terdapat k)ngesti dan n'eri

• $iskus )ptikus menunjukkan +upping glauk)ma

• $e>ek lapang pandang mirip P=A?

• ?)ni)sk)pi menunjukkan sudut penutupan ber6ariasi

Terapi

• Irid)t)m' laser bersama dengan medikament)sa

• Trabekulekt)m' diperlukan jika terapi di atas gagal

• Irid)t)m' pr)>ilaksis pada mata sebelahn'a

%lauk$ma /rimer sudut tertutu/ abs$lut

?lauk)ma abs)lut merupakan >ase kr)nik glauk)ma jika tidak diterapi.

?ambaran klinis :

5 Painful blind eye. N'eri mata, irritable, dan buta % no light perception)

5 Perilimbal reddish blue zone : terdapat slight ciliary flush disekitar k)rnea akibat

dilatasi 6ena anteri)r siliar.

5 Caput medusae : pembuluh darah 'ang men)nj)l dan melebar 'ang terdapat padakasus 'ang sudah lama.

5 )rnea aaln'a jernih tetapi peka. Perlahan menjadi kabur dan berkembang

epithelial bullae %bullous keratopathy) atau >ilamen % >ilamentar' keratitis&.5 -ilik mata depan dangkal

5 Iris menjadi atr)>i

5 Pupul ter>iksasi dan dilatasi dan berarna kehijauan5 $iskus aEue)us terdapat glauk)mat)us )ptikus atr)ph'

5 Tekanan intra)kular meningkat, b)la mata menjadi keras % stony hard)

Tatalaksana glauk)ma abs)lut

!. Injeksi alk)h)l retr)bulbar. $apat digunakan untuk menghilangkan rasa n'eri.Pada aaln'a, disuntikkan ! ml 'l)+aine 7, setelah /5!0 menit diikuti dengan

! ml alk)h)l 80 7. Injeksi alk)h)l retr)bulbar merusak gangli)n siliaris.. $estruksi epitel siliar sekret)ris untuk menurunkan tekanan intra)kular dengan

+'+l)+r')therap' 1 +'+l)diatherm' 1 +'+l)ph)t)+)agulati)n.


30/53

2. nukleasi b)la mata. $apat dipertimbangkan pada k)ndisi n'eri tidak dapat

diatasi dengan met)de lainn'a.

)mplikasi

Tekanan intra)kular 'ang meningkat berkepanjangan dapat menimbulkan k)mplikasi :

!. Ulserasi k)rnea diakibatkan edema epithelial dam insensti6itas. Ulser dapat

menimbulkan per>)rasi.. Pembentukan sta>il)ma. Peningkatan tekanan intra)kular men'ebabkan

penipisan s+lera dan atr)>i sehingga dapat men'ebabkan lemahn'a dinding

s+lera. (al ini berujung pada pembentukan sta>il)ma.2. Atr)>i bulbi akibat degenerasi k)rpus siliaris. Tekanan intra)kular menurun dan

b)la mata mengerut.

(. ?lauk)ma k)ngenital %ju6enil&

?lauk)ma k)ngenital timbul saat lahir atau dalam tahun pertama dengan gejala klinis

adan'a mata berair berlebihan, peningkatan diameter k)rnea %bu>talm)s&, k)rnea

beraan karena edema epitel, terpisah atau r)bekn'a membran des+emet, >)t)>)bia,

peningkatan tekanan intra)kular, peningkatan kedalaman kamera anteri)r,

pen+ekungan diskus aEue)us.

d. ?lauk)ma Sekunder

?lauk)ma sekunder timbul sebagai akibat pen'akit lain dalam b)la mata, 'ang

disebabkan )leh :

• elainan 9ensa

o 9uksasi

9uksasi lensa ke depan atau ke belakang, lensa 'ang membengkak karena

katarak atau karena trauma, pr)tein lensa 'ang menimbulkan u6eitis 'ang

kemudian mengakibatkan tekanan b)la mata naik.

o Pembengkakan %intumesen&

9ensa 'ang membengkak dapat menimbulkan gejala glauk)ma

akut.$ikel)la seperti glauk)ma akut dan bila sudah tenang lensa

dikeluarkan.

o ilaktik

Pada katarak 'ang terlalu matang

• elainan U6ea

o U6eitis


31/53

Men'ebabkan terbentukn'a perlekatan iris bagian peri>er %sinekia& dan

eksudatn'a 'ang menutup +elah5+elah trabekulum, sehingga )ut>l)

aku)s hum)r terhambat.

o Tum)r

Ukurann'a dapat men'empitkan r)ngga b)la mata atau mendesak iris kedepan dan menutup sudut bilik mata depan.

• Trauma :

o Perdarahan dalam bilik mata depan %hi>ema&

$apat membl)kir saluran outflo trabekulum.

o Per>)rasi k)rnea dan pr)laps iris, 'ang men'ebabkan leuk)ma adheren

Per>)rasi k)rnea karena ke+elakaan men'ebabkan iris terjepit dalam luka

dan karenan'a bilik mata depan dangkal. $engan sendirin'a aku)s hum)r

tidak dapat men+apai jaringan trabekulum untuk pen'aluran keluar.

• Pembedahan

-ilik mata depan 'ang tidak +epat terbentuk setelah pembedahan katarak

sehingga men'ebabkan perlekatan iris bagian peri>er hingga pen'aluran aku)s

hum)r terhambat.

• Pen'ebab ?lauk)ma Sekunder lainn'a :

o #ube)sis iridis %akibat thr)mb)sis 6ena arteri sentral&

Men'ebabkan pembentukan pembuluh darah iris. $imana pada bagian

peri>er iris dapat terjadi perlekatan sehingga sudut balik mata depan

tertutup. -iasan'a glauk)ma 'ang ditimbulkan akan memberikan keluhan

n'eri dan sulit di)bati.o Penggunaan k)rtik)ster)id t)pikal berlebihan

Mun+ul pada mereka 'ang memang sudah memiliki bakat

glauk)ma.?lauk)ma 'ang ditimbulkan men'erupai glauk)ma sudut

terbuka.Mereka 'ang harus di)bati degan k)rtik)ster)id jangka lama,

perlu diaasi tekanan b)la matan'a se+ara berkala.

3. Pemeriksaan /enun*an

5 Iluminasi )blik dari *=A

*=A diiluminasi dengan sinar dari lampu tangensial menuju bidang

iris.Pada mata dengan kedalaman *=A 'ang n)rmal, iris tampak seragam

saat diiluminasi.Pada mata dengan *=A 'ang dangkal dan sudut 'ang


32/53

tertutup baik sebagian ataupun seluruhn'a, iris men)nj)l ke anteri)r dan

tidak seragam saat diiluminasi.

?ambar . Pemeriksaan edalaman *=A

5 Slit 9ampedalaman sentral dan peri>er dari *=A harus die6aluasi dengan ketebalan

dari k)rnea.*=A 'ang memiliki kedalam kurang dari 2 kali ketebalan

k)rnea pada bagian sentral disertai kedalam bagian peri>er kurang dari

ketebalan k)rnea memberikan kesan sudut 'ang sempit. ?)ni)sk)pi

penting dilakukan untuk e6aluasi selanjutn'a. Untuk e6aluasi kedalaman

dari *=A dengan pemeriksaan slit lamp bi)mi)+r)s+)p, pengaturan +aha'a

'ang sempit dipilih. *aha'a harus mengenai mata pada sudut penglihatan

'ang sempit dari garis +aha'a pemeriksa.Alat untuk imaging dari segmen

anteri)r telah tersedia %;isante =*T, eiss& men'ediakan gambaran

t)m)gra>i dari *=A dan ukurann'a.


33/53

?ambar .8 6aluasi edalaman *=A dengan Slit 9amp

5 ?)ni)sk)pi

Sudut dari *=A die6aluasi dengan g)ni)sk)p 'ang diletakkan se+ra

langsung pada k)rnea. ?)ni)sk)pi dapat membedakan beberapa

k)ndisi:

Sudut terbuka : glauk)ma sudut terbuka

Sudut tertutup : glauk)ma su>ut tertutup Akses sudut men'empit : k)n>igurasi dengan risik) glauk)ma akut

sudut tertutup

Sudut ter)klusi : glauk)ma sekunder sudut tertutup, sebagai +)nt)h

disebabkan ne)6askularisasi pada rube)sis iridis. Sudut terbuka tetapi disertai dep)sit sel in>lamasi, eritr)sit atau

pigmen pada jalinan trabekular : glauk)ma sekunder sudut terbuka

?)ni)sk)pi merupakan pemeriksaan pilihan untuk mengidenti>ikasi

bentuk respekti> dari glauk)ma.


34/53


35/53

?ambar .!0 ?)ni)sk)pi

5 Pengukuran Tekanan Intra)kular

Palpasi Perbandingan palpasi dari kedua b)la mata merupakan

pemeriksaan aal 'ang dapat mendeteksi peningkatan tekanan

intra)kular. @ika pemeriksa dapat memasukkan b)la mata dimana

pada saat palpasi ber>luktuasi, tekanan kurang dari 0 mm(g. -)la

mata 'ang tidak berpegas tetapi keras seperti batu merupakan tanda

tekanann'a sekitar "050 mm(g %glauk)ma akut sudut tertutup&.

?ambar .3 Pengukuran Tekanan Intra)kular dengan Palpasi

T)n)metri S+hi)t

Pemeriksaan ini mengukur derajat dari k)rnea 'ang dapat

diindentasi pada p)sisi pasien supine. Semakin rendah tekanan

intra)kular, semakin dalam pin t)n)metri 'ang masuk dan semakin

besar jarak dari jarum bergerak. T)n)metri indentasi sering

memberikan hasil 'ang tidak tepat. Sebagai +)nt)hn'a kekakuan

dari sklera berkurang pada mata mi)p dimana akan men'ebabkan

pin dari t)n)meter masuk lebih dalam. =leh karena itu t)n)metri

indentasi telah digantikan )leh t)n)metri applanasi.


36/53

?ambar .!! Pemeriksaan T)n)metri S+hi)t

T)n)metri Applanasi

Met)de ini merupakan met)de 'ang paling sering dilakukan untuk

mengukur tekanan intra)kular. Pemeriksaan ini memungkinkan

pemeriksa untuk melakukan pemeriksaan pada p)sisi pasien duduk

dalam beberapa detik %met)de ?)ldmanns&. Atau p)sisi supine

% met)de $raegers&. T)n)meter dengan ujung 'ang datar memiliki

diameter 2.0" mm untuk applanasi pada k)rnea diatas area 'ang

sesuai %,2/ mm& . Met)de ini dapat mengeliminasi kekakuan dari

sklera 'ang merupakan sumber dari kesalahan .


37/53

?ambar .! Pemeriksaan T)n)metri Applanasi ?)ldmann

T)n)metri pneumatik n)n k)ntak

T)n)meter elektr)nik menembakkan udara 2ms se+ara langsung ke

k)rnea. T)n)meter merekam de>leksi dari k)rnea dan

mengkalkulasi tekanan intra)kular.

euntungan : tidak memerlukan penggunaan anestesi t)pikal,

pengukuran tanpa k)ntak mengurangi risik) in>eksi %dapat

dilakukan pengukuran pada keadaan k)njungti6itis&.

erugian : kalibrasi sulit, pengukuran 'ang tepat han'a dapat

dilakukan sdiantara tekanan 'ang rendah dan sedang, tidak bisa

digunakan bila terdapat skar pada k)rnea, pemeriksaan tidak

n'aman untuk pasien, aliran udara besar, peralatan lebih mahal

dibandingkan t)n)meter applanasi.

ur6a Pengukaran tekanan 4 jam

Pengukuran dilakukan untuk menganalisis >luktuasi dari tekanan

sepanjang 4 jam pada pasien dengan suspek glauk)ma.

Pengukuran single dapat tidak representati6. (an'a kur6a 4 jam


38/53

'ang men'ediakan in>)rmasi 'ang tepat mengenai tingkat tekanan.

Tekanan inta)kular ber>luktuasi pada gambaran ritmis.Anga

tertinggi seringn'a timbul pada malam hari atau aal pagi hari.

Pada pasien n)rmal, >luktuasi dari tekanan intra)kular jarang

melebihi 45" mm(g. Tekanan diukur pada pukul 0".00 pagi hari

dan pukul 0".00 s)re hari, 03.00 malam hari dan tengah malam.

ur6a tekanan 4 jam dari pasien raat jalan tanpa pengukuran

aktu malam hari dan aal pagi hari hasiln'a kurang tepat.

?ambar .!2 ur6a Tekanan 4 @am

=>talm)sk)p

$iskus aEue)us memiliki indentasi 'ang disebut )ptikus +up.Pada

keadaan peningkatan tekanan intra)kular 'ang persisten, )ptikus+up menjadi membesar dan dapat die6aluasi dengan )>talm)sk)p.

Pemeriksaan stere)sk)pik dari diskus aEue)us melalui slit lamp

bi)mi+r)s+)pe di+)ba dengan lensa k)ntak memberikan gambaran

2 dimensi. =ptikus +up dapat diperiksa stere)sk)p dengan pupil

'ang dilatasi. Ner6us )ptikusus memurapakan Oglauk)ma

mem)r'. 6aluasi struktur ini akan memberikan in>)rmasi pada

pemeriksa keruasakan akibat glauk)ma terjadi dan berapa jauh

kerusakan tersebut.

=ptikus +up n)rmal, anat)mi n)rmal dapat berbeda jauh. =ptikus

+up besar 'ang n)rmal selalu bulat dan el)ngasi 6ertikal dari

)ptikus +up didapatkan pada mata dengan glauk)ma.


39/53

Pengukuran diskus aEue)us, area diskus aEue)us, )ptikusus +up dan

pinggiran neur)retinal %jaringan 6ital diskus aEue)us& dapat diukur

dengan planimetri pada gambaran dimensi dari ner6us )ptikusus.

?ambar .!" $iskus AEue)us N)rmal

Perubahan glauk)mat)sa pada ner6us )ptikus, glauk)ma

menimbulkan perubahan tipikal pada bentuk dari )ptikusus +up.

erusakan pr)gresi> dari serabut sara>, jaringan >ibr)sa dan

6askular, serta jaringan glial akan di)bser6asi. Atr)>i jaringan ini

akan men'ebabkan peningkatan pada ukuran dari )ptikus +up dan

rna diskus aEue)us menjadi pu+at. Perubahan pr)gresi> dari

diskus aEue)us pada glauk)ma berhubungan dekat dengan

peningkatan de>ek dari lapang pandang.

?ambar . ! 9esi ?lauk)mat)sa pada Ner6us =ptikusus

Tes 9apang Pandang$eteksi glauk)ma sedini mungkin memerlukan d)kumentasi

gangguan lapang pandang pada stadium sedini mungkin. Seperti

telah diketahui baha gangguan lapang pandang pada glauk)ma

bermani>estasi pada aaln'a di daerah lapang pandang superi)r

para+ental nasal atau jarangn'a pada lapang pandang in>eri)r,


40/53

dimana sk)t)ma relati> nantin'a akan berkembang menjadi sk)t)ma

abs)lut. ?angguan lapangan pandang akibat glauk)ma terutama

mengenai 20Q lapang pandang bagian tengah.elainan pandang

pada glauk)ma 'aitu terjadin'a pelebaran blind sp)t dan perubahan

s+)t)ma menjadi b'errum, kemudian jadi ar+uata dan berakhir

dengan pembentukan ring, serta terdapatn'a seidel sign

Computerized static perimetry %pengukuran sensiti6itas untuk

membedakan +aha'a&pemeriksaan utama dibandingkan met)de

kinetik dalam mendeteksi gangguan lapang pandang stadium aal.

5 Tes pr)6)kasi, dilakukan pada keadaan 'ang meragukan.

Tes 'ang dilakukan : tes kamar gelap, tes midriasis, tes memba+a,

tes bersujud %pr)ne test&. Untuk glauk)ma sudut tertutup, 'ang

umum dilakukan adalah tes kamar gelap %karena pupil akan

midriasis dan pada sudut bilik mata 'ang sempit, ini akan

men'ebabkan tertutupn'a sudut bilik mata&. *aran'a adalah ukur

TI= aal, kemudian pasien masuk kamar gelap selama "0530

menit. Ukur segera TI= n'a. enaikan R8 mm(g, tes pr)6)kasi %C&

4. Pen$batan

Prinsip dari peng)batan glauk)ma 'aitu untuk mengurangi pr)duksi hum)r

aEue)us dan meningkatkan sekresi dari hum)r aEue)us sehingga dapat menurunkan

tekanan intra )kuler.


41/53

?ambar .!3 Pilihan Terapi Medikament)sa untuk ?lauk)ma


42/53

KATARAK

I.- !e&inisi

atarak merupakan abn)rmalitas pada lensa mata berupa kekeruhan lensa

'ang men'ebabkan tajam penglihatan penderita berkurang. atarak lebih sering

dijumpai pada )rang tua, dan merupakan pen'ebab kebutaan n)m)r ! di seluruh

dunia. Penuaan merupakan pen'ebab katarak 'ang terban'ak, tetapi ban'ak juga

>a+t)r lain 'ang mungkin terlibat, antara lain : trauma, t)ksin, pen'akit sistemik

%mis diabetes&, mer)k)k, dan herediter. ata katarak berasal dari unani

!katarraktes" 'ang berarti air terjun.. atarak bisa terjadi akibat hidrasi

%penambahan +airan& lensa, denaturasi pr)tein lensa, dan pr)ses penuaan.

ekeruhan pada katarak umumn'a mulai tampak ke+il dan terl)kalisasi, namun

akhirn'a seluruh lensa akan mengalami kekeruhan dimana kekeruhann'a biasaterjadi mengenai dua mata dan berjalan pr)gresi> ataupun dapat tidak mengalami

perubahan dalam aktu 'ang lama.

I. "/idemi$l$i

atarak ter+atat sebagai pen'akit kebutaan n)m)r satu di dunia dengan

angka /!7 men'ebabkan kasus kebutaan di seluruh dunia. Seiring dengan

meningkatn'a angka harapan hidup, maka meningkat pula jumlah )rang 'ang

mengalami katarak. 9ebih dari 307 kejadian katarak merupakan katarak senilis.

atarak biasan'a ditemukan pada pasien di atas umur /0 tahun, dimana /07 terjadi

pada usia "/ J 4 tahun dan

sekitar 07 pada pasien di atas

0 tahun. Perkiraan

insiden katarak adalah satu diantara !.000 )rang setiap

tahunn'a terdapat

se)rang penderita

baru. Penduduk Ind)nesia

juga memiliki


43/53

ke+enderungan menderita katarak !/ tahun lebih +epat dibandingkan penduduk di

daerah subtr)pis,

I.0 "ti$l$i dan #akt$r Risik$

5 -ahan t)ksik khusus % kimia dan >isik &. era+unan beberapa jenis )bat dapat

menimbulkan katarak seperti : eserin % 0,/ J 0,/7&, k)rtik)ster)id, erg)t dan

antik)linesterase t)pikal.

5 Pen'akit predisp)sisi baik dari pen'akit sistemik maupun metab)lik seperti

diabetes mellitus, hip)kalsemia, galakt)semi, dan distr)>i mi)t)nik.

5 ?enetik dan gangguan perkembangan

5 In>eksi 6irus di masa pertumbuhan janin

5 Pr)ses degenerasi %usia tua&5 Trauma seperti ditusuk ataupun serangan listrik

5 Akibat sekunder seperti u6eitis anteri)r kr)nis, radiasi i)n, tum)r, glauk)ma akut

%glauk)ma >le+ken& ataupun pen'akit mata degenerati> seperti retinitis

pigment)sa.

I.1 %e*ala dan Tanda Klinis


44/53

?ejala klinis dari katarak adalah adan'a penurunan penglihatan atau

penglihatan kabur 'ang berjalan lambat namun pr)gresi> 'ang biasan'a berlangsung

beberapa bulan sampai tahun, dan mengenai satu atau kedua mata. ilatan +aha'a

juga menjadi salah satu gejala 'ang terjadi terutama saat berkendara di malam hari.

Mudah merasa silau dan penglihatan ganda juga menjadi salah satu gejala 'ang

biasan'a terjadi. arakteristik dari katarak 'ang berbeda J beda juga mempengaruhi

gejala 'ang timbul.

!. Silau, Pasien katarak sering mengeluh silau, 'ang bisa ber6ariasi keparahann'a mulai

dari penurunan sensiti6itas k)ntras dalam lingkungan 'ang teranghingga silau pada saat

siang hari atau seaktu melihat lampu m)bil atauk)ndisi serupa di malam hari.


45/53

. $ipl)pia m)n)kular atau p)l'pia terkadang, perubahan nuklear terletak pada lapisan

dalam nukleus lensa, men'ebabkan daerah pembiasan multipel di tengah lensa. $aerah

ini dapat dilihat dengan re>leks merah retin)sk)pi atau )>talm)sk)pi direk. Tipe katarak

ini kadang5kadang men'ebabkan dipl)pia m)n)kular atau p)l'pia. (al ini bisa terjadi

pada beberapa pasien )leh karena terpe+ahn'a sinar putih menjadi spektrum arna )leh

karena meningkatn'a kandungan air dalam lensa.

2. $ist)rsi katarak dapat men'ebabkan garis lurus kelihatan bergel)mbang, sering

dijumpai pada stadium aal katarak.

4. Penurunan tajam penglihatan pada katarak men'ebabkan penurunan penglihatan

pr)gresi> tanpa rasa n'eri. Umumn'a pasien katarak men+eritakan ria'at klinisn'a

langsung tepat sasaran, dan pasien men+eritakan kepada d)kter mata, akti6itas apa saja

'ang terganggu. $alam situasi lain, pasien han'a men'adari adan'a gangguan

penglihatan setelah dilakukan pemeriksaan. Setiap tipe katarak biasan'a mempun'ai

gejala gangguan penglihatan 'ang berbeda5beda, tergantung pada +aha'a, ukuran pupil

dan derajat mi)pia. Setelah didapat ria'at pen'akit, maka pasien harus dilakukan

pemeriksaan penglihatan lengkap, dimulai dengan re>raksi. Perkembangan katarak

nuklear skler)tik dapat meningkatkan di)ptri lensa, sehingga terjadi mi)pia ringan

hingga sedang.

/. M')pi+ shi>t, Perkembangan katarak dapat terjadi peningkatan di)ptri kekuatan lensa,

'ang umumn'a men'ebabkan mi)pia ringan atau sedang. Umumn'a, pematangan

katarak nuklear ditandai dengan kembalin'a penglihatan dekat )leh karena

meningkatn'a mi)pia akibat peningkatan kekuatan re>rakti> lensa nuklear skler)tik,

sehingga ka+amata ba+a atau bi>)kal tidak diperlukan lagi.

Perubahan ini disebut se+)nd sight

Namun, seiring dengan perubahankualitas )ptikal lensa, keuntungan tersebut akhirn'a

hilang juga.

I.2 Pat$enesis

9ensa mata mempun'ai bagian 'ang disebut pembungkus lensa atau kapsul

lensa, k)rteks lensa 'ang terletak antara nukleus lensa atau inti lensa dengan kapsul

lensa. Pada anak dan remaja, nukleus bersi>at lembek sedang pada )rang tua


46/53

nukleus ini menjadi keras. -ertambah tuan'a sese)rang membuat lensa mata

menjadi kekurangan air dan menjadi lebih padat. 9ensa akan menjadi keras pada

bagian tengahn'a, sehingga kemampuann'a mem>)kuskan benda dekat berkurang,

lensa mulai mengeruh, keadaan ini akan berkembang dengan bertambah beratn'a

katarak.

Selain itu, )ksidasi dari pr)tein lensa juga merupakan salah satu >akt)r

penting. Serat5serat pr)tein 'ang halus 'ang membentuk lensa internal itu sendiri

bersi>at bening. ebeningan lensa se+ara keseluruhan bergantung pada keseragaman

penampang dari serat5serat ini serta keteraturan dan kesejajaran letakn'a di dalam

lensa. etika pr)tein rusak, keseragaman struktur ini menghilang dan serat5serat

bukann'a meneruskan +aha'a se+ara merata, tetapi men'ebabkan +aha'a terpen+ar

dan bahkan terpantul. (asiln'a adalah lensa tampak mengeruh dan terjadilah

penurunan penglihatan.

I.3 Klasi&ikasi

lasi>ikasi katarak berdasarkan usia terbagi menjadi :5 atarak k)ngenital : katarak 'ang sudah terlihat pada usia di baah ! tahun

5 atarak ju6enil : atarak 'ang terjadi sesudah usia ! tahun

5 atarak senilis : atarak setelah usia /0 tahun

atarak berdasarkan tempat terjadi %m)r>)l)gi&:

5 atarak inti %nu+lear& : l)kasi terletak pada nukleus atau bagian tengah lensa5 atarak k)rtikal : biasan'a di k)rteks dan kekeruhan mulai dari tepi lensa dan

berjalan ke tengah sehingga menganggu penglihatan

5 atarak subkapsular %anteri)r dan p)steri)r& : dimulai dengan kekeruhan ke+il di

baah kapsul lensa, tepat pada lajur jalan sinar masuk

atarak berdasarkan stadium kematangan 1 >ase perkembangann'a :


47/53

5 atarak insipien : kekeruhan mulai dari tepi ekuat)r berbentuk jeriji menuju

k)rteks anteri)r dan p)steri)r 5 atarak Imatur : sebagian lensa keruh

5 atarak matur : pada seluruh masa lensa

5 atarak hipermatur : mengalami pr)ses degenerasi lebih lanjut, dapat menjadi

keras atau lembek dan men+air

9ain J lain :

5 atarak rubela : rubela pada ibu men'ebabkan katarak pada lensa >etus

5 atarak k)mplikata : katarak akibat pen'akit mata lain seperti radang, dan pr)ses

degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigment)sa, glauk)ma, tum)r intra

)kular, iskemia )kular, nekr)sis anteri)r segmen, bu>talm)s, akibat trauma dan

pas+a bedah mata.5 atarak diabetes : katarak 'ang terjadi akibat adan'a pen'akit diabetes mellitus

5 atarak sekunder : akibat terbentukn'a jaringan >ibr)sis pada sisa lensa 'ang

tertinggal pas+a )perasi katarak.5 atarak traumatik : akibat trauma

I.4 Katarak Senilis

atarak senilis adalah semua kekeruhan lensa 'ang terdapat pada usia lanjut,

'aitu usia diatas /0 tahun dengan pen'ebab 'ang tidak diketahui pasti. Adapun

perubahan lensa pada usia lanjut :

!. apsula& Menebal dan kurang elastis %!14 dibanding anak&.

b& Mulai presbi)pia

+& -entuk lamel kapsul berkurang atau kabur.d& Terlihat bahan granular

. pitel J makin tipis

a& Sel epitel %germinati>& pada eEuat)r bertambah besar dan berat.

b& -engkak dan 6aku)lisasi mit)k)ndria 'ang n'ata.2. Serat lensa :

a& 9ebih irregular

b& Pada k)rteks jelas kerusakan serat sel.


48/53

+& -r)n s+ler)ti+ nu+leus, sinar ultra6i)let lama kelamaan merubah

pr)tein nukleus %histidin, tript)>an, meti)nin, sistein, tir)sin& lensa, sedang arna

+)klat pr)tein lensa nukleus mengandung histidin dan tript)>an dibanding

n)rmal.

d& )rteks tidak berarna karena:5 adar asam ask)rbat tinggi dan menghalangi >)t))ksidasi.

5 Sinar tidak ban'ak mengubah pr)tein pada serat muda.

atarak senil biasan'a berkembang lambat selama beberapa tahun,

kekeruhan lensa dengan nukleus 'ang mengeras akibat usia lanjut 'ang biasan'a

mulai terjadi pada usia lebih dari "0 tahun. atarak senil se+ara klinik dikenal

empat stadium 'aitu: insipien, intumesen, imatur, matur, hipermatur m)rgagni.

Perbedaan Stadium atarak Senil

Insi/ien Imatur ,atur 5i/ermatur

ekeruhan #ingan Sebagian Seluruh Masi>

*airan 9ensa N)rmal-ertambah %

air masuk& N)rmal

-erkurang %air C

masa lensa keluar&

Iris N)rmal Terd)r)ng N)rmal Tremulans-ilik Mata

$epan N)rmal $angkal N)rmal $alam

Sudut -ilik

Mata N)rmal Sempit N)rmal Terbuka

Shad) Test Negati> P)siti> Negati> Pseud)p)siti>

Pen'ulit 5 ?lauk)ma 5 U6eitisC?lauk)ma

Katarak Insi/ien. Pada stadium ini akan terlihat hal5hal berikut: ekeruhan

mulai dari tepi ekuat)r berbentuk jeriji menuju k)rteks anteri)r dan p)steri)r % katarak k)rtikal &. ;aku)l

mulai terlihat di dalam

k)rteks.

atarak subkapsular

p)steri)r, kekeruhan mulai


49/53

terlihat anteri)r subkapsular p)steri)r, +elah terbentuk antara serat lensa dan dan

k)rteks berisi jaringan degenerati> %benda M)rgagni& pada katarak insipien.

ekeruhan ini dapat menimbulkan p)li)pia )leh karena indeks re>raksi 'ang tidak

sama pada semua bagian lensa. -entuk ini kadang5kadang menetap untuk aktu

'ang lama.

Katarak Intumesen. ekeruhan

lensa disertai pembengkakan lensa

akibat lensa degenerati> 'ang men'erap

air. Masukn'a air ke dalam +elah lensa

disertai pembengkakan lensa menjadi

bengkak dan besar 'ang akan

mend)r)ng iris sehingga bilik mata

menjadi dangkal dibanding dengan

keadaan n)rmal. Pen+embungan lensa ini akan dapat memberikan pen'ulit

glauk)ma. atarak intumesen biasan'a terjadi pada katarak 'ang berjalan +epat dan

mengakibatkan mi)pia lentikular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi k)rteks

sehingga akan men+embung dan da'a biasn'a akan bertambah, 'ang memberikan

mi)pisasi. Pada pemeriksaan slitlamp terlihat 6aku)l pada lensa disertai peregangan

jarak lamel serat lensa.

Katarak Imatur. Sebagian lensa keruh atau katarak. atarak 'ang belum

mengenai seluruh lapis lensa. Pada katarak imatur akan dapat bertambah 6)lume

lensa akibat meningkatn'a tekanan )sm)tik bahan lensa 'ang degenerati>. Pada

keadaan lensa men+embung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga

terjadi glauk)ma sekunder.


50/53

Katarak ,atur. Pada keadaan matur kekeruhan telah mengenai seluruh

masa lensa. ekeruhan ini bisa terjadi akibat dep)sisi i)n *a 'ang men'eluruh. -ila

katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan maka +airan lensa akan keluar,

sehingga lensa kembali pada ukuran 'ang n)rmal. Akan terjadi kekeruhan seluruh

lensa 'ang bila mana akan mengakibatkan kalsi>ikasi lensa. -ilik mata depan akan

berukuran kedalaman n)rmal kembali, tidak terdapat ba'angan iris pada lensa 'ang

keruh, sehingga uji ba'angan iris negati>.

Katarak 5i/ermatur. atarak hipermatur adalah katarak 'ang mengalami

pr)ses degenerasi lanjut, dapat menjadi keras atau lembek dan men+air. Masa lensa

'ang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa menjadi menge+il,

berarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan

kapsul lensa. adang5kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan

)nula inn menjadi kend)r. -ila pr)ses katarak berjalan lanjut disertai dengan

kapsul 'ang tebal maka k)rteks 'ang berdegenerasi dan +air tidak dapat keluar,

maka k)rteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekant)ng susu disertai dengan

nukleus 'ang terbenam di dalam k)rteks lensa karena lebih berat. eadaan ini

disebut katarak ,$rani.

Peng)batan terhadap katarak adalah dengan pembedahan. Pembedahan

dilakukan apabila tajam penglihatan sudah menurun sehingga menganggu pekerjaan

atau bila katarak ini telah menimbulkan pen'ulit seperti glauk)ma dan u6eitis.


51/53

Indikasi dilakukan bedah katarak adalah :

!. Indikasi medis : apabila terjadi k)mplikasi seperti u6eitis dan glauk)ma. Meningkatkan >ungsi penglihatan

2. Indikasi k)smetik : katarak diangkat agar leuk)ria hilang

-eberapa tekhnik ekstraksi katarak, 'aitu :!. Tekhnik ekstraksi katarak ekstra kapsular dengan lensa intra)kular %insisi

men+apai !0 dengan / J jahitan&. Manual insisi ke+il % SI*S, small incision cataract surgery) : Insisi

dilakukan pada sklera dengan ukuran insisi ber6ariasi dari /58 mm, tanpa jahitan,

Penutupan luka insisi terjadi dengan sendirin'a %sel>5sealing&. Teknik )perasi ini

dapat dilakukan pada stadium katarak immatur, matur, dan h'permatur

2.


52/53

!A#TAR PUSTAKA

!. hurana, A.. 00. *)mprehensi6e )phthalm)l)g', 4 editi)n , Ne $elhi, NeAgeInternati)nalPublishers, hal : 0/54!.

. ;aughan, $.?. Asbur', T. #i)dan56a, P. 00. ?eneral )phthalm)l)g', edisi !,

united kingd)m, M* gra hill, , hal : 4454/.2. Il'as, Sidartha, dkk. , 00. ?lauk)ma. dalam: Ilmu Pen'akit Mata, edisi 2, @akarta:

-alai Penerbit


53/53

4. anski @@, -)ling -. 0!!. *lini+al )phthalm)l)g', edisi , united kingd)m,

else6ier./. ?erstenblith AT, #abin)it MP. 0!!. The ills e'e manual : )>>i+e and

emergen+' r))m diagn)sis and treatment )> e'e disease.edisi ". 9ippin+)tt illiams

ilkins.

case jes kla sha (final)

Documents