case fraktur femur

7/17/2019 Case Fraktur Femur

http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 1/33

Case Report

CLOSED FRACTURE SUBTROCHANTER FEMUR DEXTRA

Disusun oleh :

Suskha ! rato"o #$$%&%$$&'()

Anissa Na*+a ,ar"elita #$$%&%$$%-%)

e".i".in/ :

*r! Huso*o De0o A*i1 SpOT1 ,2Spine

D3BA4A,AN DALAM RAN5,A TU5AS ,EAN3TERAAN

ORTHOAED3

FA,ULTAS ,EDO,TERAN UN36ERS3TAS 7ARS3

RSUD *r! Sla"et 5arut

&%$8



3DENT3TAS

Nama : Ny. Enah

Usia : 70 tahun

Alamat : Tegal Panjang

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda

Pekerjaan : Tidak bekerja

Status : enikah

asuk !S : "# $ % & "0'(

N). ! : 7%"*7+

ANAMNES3S

,eluhan Utama : Nyeri -ada daerah -inggul kanan akibat terjatuh

Anamnesis :

Pasien datang ke I/ !SU dr. Slamet garut dengan keluhan nyeri -ada

daerah -inggul kanan sejak " minggu S!S. Pasien sebelumnya memiliki

riayat jatuh ter-eleset. Nyeri dirasakan sangat hebat -ada bagian -aha saat

ditekan dan digerakkan sehingga -asien sulit berdiri dan sulit untuk berjalan.

Pasien hanya bisa sedikit menggerakkan kaki kanannya. Selain itu -asien

mengeluh nyeri -ada daerah -erut. ,eluhan mual dan muntah diakui -asien.

R34A7AT EN7A,3T DAHULU

Pasien memiliki riayat TB -aru. !iayat / disangkal. !iayathi-ertensi disangkal. !iayat -enyakit jantung disangkal.

R34A7AT EN7A,3T ,ELUAR5A

Tidak ada angg)ta keluarga -asien yang menderita dengan keluhan se-erti ini.



EMER3,SAAN F3S3,

,eadaan umum : Penderita tam-ak sakit ringan

,esadaran : 1)m-)s mentis

Tanda 2ital :

Tekanan darah : '00370 mm4g

Nadi : %% 53menit

!es-irasi : "0 53menit

Suhu : #*6'01

Status 5eneralis

,e-ala :

ata : 1A 83896 SI &3&96 -u-il is)k)r6 releks -u-il 838

4idung : dis;harge &3&9 de2iasi se-tum &3&9

Telinga: bentuk n)rmal6 )t)rea &3&9

<eher : Pembesaran ,B &9 =>P tidak meningkat

Th)ra5 :

Ins-eksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Pal-asi : remitus taktil dan 2)kal simetris kanan dan kiri

Perkusi : s)n)r -ada kedua hemith)ra5

Auskultasi :

Pulm) : >BS kanan ? kiri n)rmal6 rh)nki &3&6 hee@ing &3&

1)r : Bunyi jantung I3II murni reguler6 murmur &96 gall)- &9

Abd)men

Ins-eksi : datar dan lembut

Pal-asi : NT &96 N< &96 he-ar dan lien tidak teraba

Perkusi : tim-ani di keem-at kuadran

Auskultasi : bising usus 89 n)rmal

Ekstremitas atas : akral hangat6 edema &3&6 sian)sis &3&

Ekstremitas baah : akral hangat6 edema &3&6 sian)sis &3&



Status Lokalis:

a9r e"oralis *e;tra

<))k : Edema &96 memar &96 luka &96 de)rmitas 896 kre-itasi 89

eel : Suhu lebih hy-erthermia6 nyeri tekan 896 sensibilitas baik6 -ulsasi

arteri baik.

)2ement : erak akti6 -asi6 dan ! terbatas. Nyeri gerak 89

EMER3,SAAN ENUN<AN5

<AB!AT!IU

<ab darah lengka-

4em)gl)bin : %6+ g3d<

4emat)krit : C" D

<euk)sit : '0.(00 3mm#

Tr)mb)sit : #'*.000 3mm#

Eritr)sit : C.*% juta3 mm#

AST SPT9 : '% U3<

A<T SPT9 : "# U3<

Ureum : #0 mg3dl

,reatinin : '." md3dl

luk)sa darah seaktu : ''0 md3dl



!A/I<I

D3A5NOSA ,ER<A

1l)sed ra;ture subtr);hanter de5tra

ENATALA,SANAAN

Skin traksi beban # kg

!en;ana !I

edikament)s

a:

& !4E

2 1et

ria5)ne ' 5 " gr

2 ,et)r)la; " 5 ' am-

2 !anitidin " 5 ' am-

RO5NOS3S

Fu) ad 2itam : ad b)nam

Fu) ad un;ti)nam : ad b)nam

Fu) ad sanati)nam : ad b)nam

LAORAN OERAS3 # =2>2&%$8)

-erat)r : dr. 4us)d)6 S-T

Asisten ' : Ns. Abduh

Peraat Instrumen : Ns. A-i-

Ahli Anastesi : dr. /hadi6 S-.An

/iagn)sa -ra bedah : 1l)sed ra;ture subtr);hanter emur de5tra



/iagn)sa -as;a bedah: 1l)sed ra;ture subtr);hanter emur de5tra ragmented

Indikasi )-erasi : engembalikan struktur anat)mi

=enis -erasi : !I PGS dan B)ne grat

,ateg)ri )-erasi : ,husus

/esineksi kulit dengan : P)2id)n I)dine 8 Alk)h)l

Laporan Operasi Len/kap

/: /itemukan ra;ture subtr);ahnter emur6 ragmented6 dis-la;ed

T:

'. /ilakukan tindakan a dan antise-ti;

". /ilakukan insisi kutis dan subkutis

#. /itemukan /

C. /ilakukan !I PGS

(. /ilakukan B)ne grat

*. Perdarahan diraat

7. <uka )-erasi ditutu- la-is demi la-is dengan meninggalkan ' buah

2a;uum drain

Instruksi -as;a bedah:

'. bser2asi TN! Tia- jam

". Puasa sam-ai BU 8

#. Inus !< : /( ":' "0 t-m

C. $ Inj ;e)-era@)ne n)n sulbaktam " 5' gr I>

& Inj de5ket)-r)en # 5 ' am-

(. 1ek 4b -)st )-6 transuse bila 4b H '0

*. > P/ II

7. !) ulang emur de5tra AP&<at

%. )bilisasi se;e-atnya

!)ntgen emur -)st )-



T3N<AUAN USTA,A

3! ENDAHULUAN

raktur adalah hilangnya k)ntinuitas tulang6 tulang raan sendi6

tulang raan e-iisis6 baik yang bersiat t)tal mau-un -arsial. raktur tidak

selalu disebabkan )leh trauma berat kadang&kadang trauma ringan saja

da-at menimbulkan raktur bila tulangnya sendiri terkena -enyakit

tertentu. =uga trauma ringan yang terus menerus da-at menimbulkan

raktur.

raktur -at)l)gik adalah raktur yang terjadi -ada tulang yang

sebelumnya telah mengalami -r)ses -a)t)l)gik6 misalnya tum)r tulang -rimer

atau sekunder6 miel)ma multi-el6 kista tulang6 )ste)mielitis6 dan sebagainya.

Trauma ringan saja sudah da-at menimbulakan raktur.

raktur stress disebabkan )leh trauma ringan teta-i terus menerus6

misalnya raktur ibula -ada -elari jarak jauh6 rkatur tibia -ada -enari balet6 dan

sebagainya.

33! ET3OLO53

Untuk mengetahui menga-a dan bagaimana tulang mengalami ke-atahan6 kita

harus mengetahui k)ndisi isik tulang dan keadaan trauma yang da-at

menyebabkan tulang -atah. Tulang k)rtikal mem-unyai struktur yang da-at

menahan k)m-resi dan tekanan memuntir shearing9.



,ebanyakan raktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan

membengk)k6 memutar dan tarikan. Trauma da-at bersiat :

• Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung -ada tulang dan

terjadi raktur -ada daerah tekanan. raktur yang terjadi biasanya

bersiat k)muniti dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.

• Trauma tidak langsung

/isebut trauma tidak langsung a-abila trauma dihantarkan ke

daerah yang lebih jauh dari daerah raktur6 misalnya jatuh dengan

tangan e5tensi da-at menyebabkan raktur -ada kla2ikula. Pada

keadaan ini biasanya jaringan lunak teta- utuh.

Tekanan -ada tulang da-at beru-a :

• Tekanan ber-utar yang da-at menyebabkan raktur bersiat s-iral

atau )blik

• Tekanan membengk)k yang menyebabkan raktur trans2ersal

• Tekanan se-anjang aksis tulang yang da-at menyebabkan raktur

im-aksi6 disl)kasi6 atau raktur disl)kasi

• ,)m-resi 2ertikal da-at menyebabkan raktur k)muniti atau

meme;ah misalnya -ada bahan 2ertebra.

• Trauma langsung disertai dengan resistensi -ada satu jarak tertentu

akan menyebabkan raktur )blik atau raktur

• raktur )leh karena remuk

• Trauma karena tarikan -ada ligamen atau tend) akan menarik

sebagian tulang.

•

333! ATOF3S3OLO53

raktur traumatik yaitu yang terjadi karena trauma yang tiba&tiba.

raktur -at)l)gis da-at terjadi hanya tekanan yang relati ke;il

a-abila tulang telah melemah akibat )ste)-)r)sis atau -enyakit lainnya.



raktur stres yang terjadi karena adanya trauma yang terus menerus

-ada suatu tem-at tertentu.

36! ANATOM3

5a".ar $! Tulang -aha6 emur6 tam-ak de-an6 belakang6 medial



P!SES PENJEBU4AN !A,TU!

' Pembentukan hemat)ma -ada raktur

Banyak -embuluh darah yang rusak tissue damage9 karena raktur

K

Banyak sel&sel tulang yang mati atau cellular debris

KSwelling dan inlamasi

K

Blood clot -ada daerah yang raktur

terbentuk *&% jam setelah injury9

K

ag)sit dan )ste)klas ber-eran dalam memindahkan sel&sel tulang yang mati atau

rusak di sekitar daerah yang raktur aktunya bebera-a minggu9

". Pembentukan kalus ibr)kartilag)

Iniltrasi dari ka-iler&ka-iler darah yang baru ke dalam fracture hematoma

K

embantu mengaktikan -ertumbuhan jaringan ikat Pr);allus

K

In2asi -ada -r);allus )leh ibr)blast menghasilkan ;)llagen iber menyambung

tulang yang -atah9 dan )ste)geni; ;ell berkembang dalam ;h)ndr)blast dalam

daerah a2as;ular -ada jaringan tulang yang sehat6 asal terbentuknya

ibr);artilage9

K

Pr);allus dirubah menjadi ibr);artilagin)us ;allus -ada daerah yang ra;ture

aktu # minggu9

#. Pembentukan kalus tulang

>as;ularisasi yang rusak sudah tertutu- dengan baik -ada jaringan tulang sehat

K

ste)geni; ;ell berkembang menjadi )ste)blast

K

Terbentuk s-)ngy b)ne trabe;ulae

K

B)ny ;allus #&C bulan9

C. !em)deling

Bagian&bagian atau jaringan yang mati dari ragment&ragment tulang se;ara



berangsur&angsur dires)r-si )leh )ste);last

K

S-)ngy b)ne L dirubah menjadi ;)m-a;t b)ne -ada daerah yang ra;tureK

!e-la;e se;)ndary b)ne

6! ,LAS3F3,AS3 FRA,TUR!

,lasiikasi eti)l)gis

• raktur traumatik

Jang terjadi karena trauma yang tiba&tiba

• raktur -at)l)gis

Terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan -at)l)gis di

dalam tulang

• raktur stres

Terjadi karena adanya trauma yang terus menerus -ada suatu tem-at

tertentu.

,lasiikasi klinis

• raktur tertutu- sim-le ra;ture9

Adalah suatu raktur yang tidak mem-unyai hubungan dengan dunia luar.

• raktur terbuka ;)m-)und ra;ture9



Adalah raktur yang mem-unyai hubungan dengan dunia luar melalui lika

-ada kulit dan jaringan lunak6 da-at berbentuk r)m ithin dari dalam9

atau r)m ith)ut dari luar9

• raktur dengan k)m-likasi ;)m-li;ated ra;ture9

Adalah raktur yang disertai dengan k)m-likasi6 misalnya maluni)n6

delayed uni)n6 n)nuni)n6 ineksi tulang.

,lasiikasi radi)l)gis

,lasiikasi ini berdasarkan atas :

'. <)kalisasi gambar ".'9

• /iaisial

• etaisial

• Intra&artikuler

• raktur dengan disl)kasi

5a".ar &!$! klasiikasi raktur menurut l)kalisasi

a. raktur diaisis ;. /isl)kasi dan raktur b. raktur metaisis d. raktur intra&artikule

". ,)nigurasi gambar "."9

• raktur trans2ersal

• aktur )blik

• raktur s-iral

• raktur

• raktur segmental

• raktur k)muniti6 raktur lebih dari dua ragmen

• raktur baji biasanya -ada 2ertebra karena trauma k)m-resi



• raktur a2ulsi6 ragmen ke;il tertarik )leh )t)t atau tend) misalnya

raktur e-ik)ndilus humeri6 raktur -atela• raktur de-resi6 karena trauma langsung misalnya -ada tulang

tengk)rak

• raktur im-aksi

• raktur -e;ah burst9 dimana terjadi ragmen ke;il yang ber-isah

-ada raktur 2ertebra6 -atela6 talus6 kalkaneus

• raktur e-iisis

5a".ar &!&! klasiikasi raktur sesuai k)nigurasi.

a. Trans2ersal

b. blik

;. S-iral

d. ,u-u&ku-u

e. ,)muniti

. Segmental

g. /e-resi

#. enurut ekstensi gambar ".#9

• raktur t)tal

• raktur tidak t)tal raktur ;ra;k9

• raktur bu;kle atau t)rus

• raktur garis rambut• raktur green sti;k



5a".ar &!-! Bebera-a gambaran radi)l)gik k)nigurasi raktur

a. Trans2ersal

b. blik

;. Segmental

d. S-iral dan segmental

e. ,)muniti

. Segmental

g. /e-resi

C. enurut hubungan antara ragmen dengan ragmen lainnya gambar ".C9

• Tidak bergeser undis-la;ed9

• Bergeser dis-la;ed9Bergeser da-at terjadi dalam * ;ara :

a9 Bersam-ingan

b9 Angulasi

;9 !)tasi

d9 /istraksi

e9 2er&riding

9 Im-aksi



5a".ar &!?

63! ,LAS3F3,AS3 FRA,TUR FEMUR

!A,TU! P!MIA< EU!.

• Intra;a-sular raktur termasuk em)ral head dan ;)llum emur gambar

#.'9

1a-ital : un;)mm)n

Sub;a-ital : ;)mm)n

Trans;er2i;al : un;)mm)n

Basi;er2i;al : un;)mm)n

5a".ar -!$

• Entra;a-sular raktur termasuk tr);hanters gambar #."9

Intertr);hanteri;

Subtr);hanteri;

5a".ar -!&

!A,TU! 1<<U EU!.

• Tingkat kejadian yang tinngi karena akt)r usia yang meru-akan akibat

dari berkurangnya ke-adatan tulang



• raktur 1)llum emur dibagi atas intra& rusaknya su-lai darah ke head

emur9 dan e5tra& su-lai darah intak9 ;a-sular. /iklasiikasikan berdasarkan anat)minya. Intra;a-sular dibagi kedalam sub;a-ital6

trans;er2i;al dan basi;er2i;al. E5tra;a-sular tergantung dari raktur

-ertr);hanteri;

5a".ar ?!$

• Biasanya -ada anita deasa dibaah usia *0 tahun6 laki&laki lebih

sering terkena biasanya e5traka-sular raktur9

• Sering ditemukan -ada -asien yang mengk)nsumsi berbagai ma;am )bat

se-erti ;)rti;)ster)ids6 thyr)5ine6 -henyt)in and rusemide

• ,ebanyakan hanya berkaitan dengan trauma ke;il

raktur ;)llum emur disebabkan )leh trauma yang biasanya terjadi karena

ke;elakaan6 jatuh dari ketinggian atau jatuh dari se-eda dan biasanya disertai

trauma -ada tem-at lain.=atuh -ada daerah tr)kanter baik karena ke;elakaan lalu

lintas atau jatuh dari tem-at yang tidak terlalu tinggi se-erti ter-eleset di kamar

mandi di mana -anggul dalam keadaan leksi dan r)tasi da-at menyebabkan

raktur ;)llum emur.

Berikut ini adalah klasiikasi raktur ;)llum emur berdasarkan arden

• Stadium I adalah raktur yang tak se-enuhnya terim-aksi.

• Stadium II adalah raktur lengka- teta-i tidak bergeser.

• Stadium III adalah raktur lengka- dengan -ergeseran sedang.

•Stadium I> adalah raktur yang bergeser se;ara hebat.



ambar C.' ,lasiikasi raktur ;)llum emur menurut arden

A. Stadium I 1. Stadium III

B. Stadium II /. Stadium I>

raktur ;)llum emur harus ditatalaksana dengan ;e-at dan te-at sekali-un

meru-akan raktur ;)llum emur stadium I. jika tidak6 maka akan berkembang

dengan ;e-at menjadi raktur ;)llum emur stadium I> %Selain arden6 Pauel

juga membuat klasiikasi berdasarkan atas sudut inklinasi ;)llum emur se-erti

yang tertera -ada gambar C."6 yaitu sebagai berikut:

• Ti-e I6 yaitu raktur dengan garis raktur #0°.

• Ti-e II6 yaitu raktur dengan garis raktur (0°.

• Ti-e III6 yaitu raktur dengan garis raktur 70°.

A B 1

ambar C." ,lasiikasi raktur ;)llum emur menurut Pauel



A. Ti-e I B. Ti-e II 1. Ti-e III

Anamnesis biasanya menunjukkan adanya riayat jatuh dari ketinggian

disertai nyeri -anggul terutama daerah inguinal de-an. Tungkai -asien dalam

-)sisi r)tasi lateral dan angg)ta gerak baah tam-ak -endek. Pada )t) -)l)s

-enting dinilai -ergeseran melalui bentuk bayangan yang tulang yang abn)rmal

dan tingkat ketidak;);)kan garis trabekular -ada ka-ut em)ris dan ujung ;)llum

emur. Penilaian ini -enting karena raktur yang terim-aksi atau tak bergeser

stadium I dan stadium II berdasarkan arden9 da-at membaik setelah iksasi

internal6 sementara raktur yang bergeser sering mengalami n)n&uni)n dan

nekr)sis a2askular.

Peng)batan raktur ;)llum emur da-at beru-a k)nser2ati dengan indikasi

yang sangat terbatas dan tera-i )-erati. Peng)batan )-erati ham-ir selalu

dilakukan baik -ada )rang deasa muda atau-un -ada )rang tua karena -erlu

reduksi yang akurat dan stabil dan di-erlukan m)bilisasi yang ;e-at -ada )rang

tua untuk men;egah k)m-likasi. =enis )-erasi yang da-at dilakukan6 yaitu

-emasangan -in6 -emasangan -late dan s;re6 dan artr)-lasti yang dilakukan -ada -enderita umur di atas (( tahun6 beru-a: eksisi artr)-lasti6 herniartr)-lasti6

dan artr)-lasti t)tal.

,)m-likasi tergantung dari bebera-a akt)r6 yaitu:

• ,)m-likasi yang bersiat umum: tr)mb)sis 2ena6 emb)li -aru6

-neum)nia6 dekubitus

• Nekr)sis a2askuler ka-ut emur ,)m-likasi ini biasanya terjadi -ada #0D -asien raktur ;)llum emur

dengan -ergeseran dan '0D -ada raktur tan-a -ergeseran. A-abila

l)kasilisasi raktur lebih ke -r)ksimal maka kemungkinan untuk terjadi

nekr)sis a2askuler menjadi lebih besar.

• N)nuni)n

<ebih dari '3# -asien raktur ;)llum emur tidak da-at mengalami

uni)n terutama -ada raktur yang bergeser. ,)m-likasi lebih sering



-ada raktur dengan l)kasi yang lebih ke -r)ksimal. Ini disebabkan

karena 2askularisasi yang jelek6 reduksi yang tidak akurat6 iksasi yang

tidak adekuat6 dan l)kasi raktur adalah intraartikuler. et)de

-eng)batan tergantung -ada -enyebab terjadinya n)nuni)n dan umur

-enderita.

• ste)artritis sekunder da-at terjadi karena k)la-s ka-ut emur atau

nekr)sis a2askuler

• Angg)ta gerak memendek

• aluni)n

• alr)tasi beru-a r)tasi eksterna

!A,TU! PA/A P!S3BATAN EU!.

Pada -atah tulang diaisis emur biasanya -endarahan dalam ;uku- luas

dan besar sehingga da-at menimbulkan sy)k. Se;ara klinis -enderita tidak da-at

bangun6 bukan saja karena nyeri6 teta-i juga karena ketidakstabilan raktur.

Biasanya seluruh tungkai baah ter)tasi ke luar6 terlihat lebih -endek6 dan

bengkak -ada bagian -r)ksimal sebagai akibat -endarahan ke dalam jaringan

lunak. Pertautan biasanya di-er)leh dengan -enanganan se;ara tertutu-6 dan

n)rmalnya memerlukan aktu "0 minggu atau lebih.



5a".ar ?!-!a! 5a".ar ?!-!.!

1)mminuted mid&em)ral shat ra;ture em)ral shat ra;ture

-)stinternal i5ati)n.

!A,TU! /ISTA< EU!.

• Su-ra;)ndylar

N)ndis-la;ed

/is-la;ed

Im-a;ted

1)ntinuited

5a".ar ?!?

• 1)ndylar

• Inter;)ndylar

Fraktur suprakon*iler e"ur

/aerah su-rak)ndiler adalah daerah antara batas -r)ksimal k)ndilus emur

dan batas metaisis dengan diaisis emur. raktur terjadi karena tekanan 2arus

atau 2algus disertai kekuatan aksial dan -utaran. ,lasiikasi raktur su-rak)ndiler

emur terbagi atas: tidak bergeser6 im-aksi6 bergeser6 dan k)muniti6 yang da-at

dilihat -ada gambar C.#.

ambar C.# ,lasiikasi raktur su-rak)ndiler

A. raktur tidak bergeser 1G/. raktur bergeser



B. raktur im-aksi E. raktur k)muniti

ambaran klinis -ada -asien ditemukan riayat trauma yang disertai

-embengkakan dan de)rmitas -ada daerah su-rak)ndiler. ,re-itasi mungkin

ditemukan.

Peng)batan da-at dilakukan se;ara k)nser2ati6 beru-a: traksi berimbang

dengan mem-ergunakan bidai Th)mas dan -enahan lutut Pears)n6 Cast-bracing 6

dan s-ika -anggul. Tera-i )-erati da-at dilakuan -ada raktur terbuka atau

adanya -ergeseran raktur yang tidak da-at direduksi se;ara k)nser2ati. Tera-i

dilakukan dengan mem-ergunakan nail-plate dan screw dengan ma;am&ma;am

ti-e yang tersedia.

,)m-likasi dini yang da-at terjadi beru-a: -enetrasi ragmen raktur ke

kulit yang menyebabkan raktur menjadi terbuka6 trauma -embuluh darah besar6

dan trauma sara. ,)m-likasi lanjut da-at beru-a maluni)n dan kekakuan sendi

lutut.

633! D3A5NOS3S

A. PEE!I,SAAN ISI,

Pada -emeriksaan aal -enderita6 -erlu di-erhatikan adanya:

'. Sy)k6 anemia atau -endarahan

". ,erusakan -ada )rgan&)rgan lain6 misalnya )tak6 sumsum tulang

belakang atau )rgan&)rgan dalam r)ngga t)raks6 -anggul dan

abd)men

#. akt)r -redis-)sisi6 misalnya -ada raktur -at)l)gis.



B. PEE!I,SAAN <,A<

'. Ins-eksi Look 9

• Bandingkan dengan bagian yang sehat

• Perhatikan -)sisi angg)ta gerak

• ,eadaan umum -enderita se;ara keseluruhan

• Eks-resi ajah karena nyeri

• <idah kering atau basah

• Adanya tanda&tanda anemia karena -endarahan

• A-akah terda-at luka -ada kulit dan jaringan lunak untuk

membedakan raktur tertutu- atau terbuka

• Ekstra2asasi darah subkutan dalam bebera-a jam sam-ai

bebera-a hari

• Perhatikan adanya de)rmitas beru-a angulasi6 r)tasi dan

ke-endekan

• <akukan sur2ei -ada seluruh tubuh a-akah ada trauma -ada

)rgan&)rgan lain

• Perhatikan k)ndisi mental -enderita

• ,eadaan 2askularisasi.



". Pal-asi Feel 9

Pal-asi dilakukan se;ara hati&hati )leh karena -enderita

biasanya mengeluh sangat nyeri.

4al&hal yang -erlu di-erhatikan :

• Tem-eratur setem-at yang meningkat

• Nyeri tekan nyeri tekan yang bersiat su-erisial biasanya

disebabkan )leh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat

raktur -ada tulang

• ,re-itasi da-at diketahui dengan -erabaan dan harus

dilakukan se;ara hati&hati

• Pemeriksaan 2askuler -ada daerah distal trauma beru-a

-al-asi arteri radialis6 arteri d)rsalis -edis6 arteri tibialis

-)steri)r sesuai dengan angg)ta gerak yang terkena Refilling

-engisian9 arteri -ada kuku6 arna kulit -ada bagian distal

daerah trauma6 tem-eratur kulit.

• Pengukuran tungkai terutama -ada tungkai baah untuk

mengetahui adanya -erbedaan -anjang tungkai.

#. Pergerakan Move9

Pergerakan dengan mengajak -enderita untuk menggerakkan

se;ara akti dan -asi sendi -r)ksimal dan distal dari daerah

yang mengalami trauma. Pada -enderita dengan raktur6 setia-



gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji -ergerakan

tidak b)leh dilakukan se;ara kasar6 disam-ing itu juga da-at

menyebabkan kerusakan -ada jaringan lunak se-erti -embuluh

darah dan sara.

C. Pemeriksaan neur)l)gis

Pemeriksaan neur)l)gis beru-a -emeriksaan sara se;ara

sens)ris dan m)t)ris serta gradasi kelainan neur)l)gis yaitu

neur)-raksia6 aks)n)tmesis atau neur)tmesis. ,elainan sara yang dida-atkan harus di;atat dengan baik karena da-at

menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan klaim9 -enderita

serta meru-akan -at)kan untuk -eng)batan selanjutnya.

(. Pemeriksaan radi)l)gi

a;am&ma;am -emeriksaan radi)l)gi yang da-at dilakukan

untuk meneta-kan kelainan tulang dan sendi :

)t) P)l)s

/engan -emeriksaan klinik kita sudah da-at men;urigai adanya

raktur. alau-un demikian -emeriksaan radi)l)gis di-erlukan

untuk menentukan keadaan6 l)kasi serta ekstensi raktur. Untuk menghindarkan bidai yang bersiat radi)lusen untuk im)bilisasi

sementara sebelum dilakukan -emeriksaan radi)l)gis.

Tujuan -emeriksaan radi)l)gis :

• Untuk mem-elajari gambaran n)rmal tulang dan sendi

•Untuk k)nirmasi adanya raktur



• Untuk melihat sejauh mana -ergerakan dan k)nigurasi

ragmen serta -ergerakannya

• Untuk menentukan teknik -eng)batan

• Untuk menentukan a-akah raktur itu baru atau tidak

• Untuk menentukan a-akah raktur intra&artikuler atau ekstra&

artikuler

• Untuk melihat adanya keadaan -at)l)gis lain -ada tulang

• Untuk melihat adanya benda asing6 misalnya -eluru

Pemeriksaan radi)l)gis dilakukan dengan bebera-a -rinsi- dua:

• /ua -)sisi -r)yeksi6 dilakukan sekurang&kurangnya yaitu

-ada anter)&-)steri)r dan lateral

• /ua sendi -ada angg)ta gerak dan tungkai harus di)t)6 di

atas dan di baah sendi yang mengalami raktur

• /ua angg)ta gerak. Pada anak&anak sebaiknya dilakukan )t)

-ada ke dua angg)ta gerak terutama -ada raktur e-iisis.

• /ua trauma6 -ada trauma yang hebat sering menyebabkan

raktur -ada dua daerah tulang. isalnya -ada raktur

kalkaneus atau emur6 maka -erlu dilakukan )t) -ada

-anggul dan tulang belakang.

• /ua kali dilakukan )t). Pada raktur tertentu misalnya

raktur tulang ska)id )t) -ertama biasanya tidak jelas

sehingga biasanya di-erlukan )t) berikutnya '0&'C hari

kemudian.



5a".ar 8!$! raktur batang emur

Pemeriksaan radi)l)gis lainnya :

1T&S;an : suatu jenis -emeriksaan untuk melihat

lebih detail mengenai bagian tulang atau sendi6 dengan membuat

)t) irisan la-is demi la-is. Pemeriksaan ini menggunakan

-esaat khusus.

!I : !I da-at digunakan untuk memeriksa

ham-ir semua tulang6 sendi6 dan jaringan lunak. !I da-at

digunakan untuk mengidentiikasi ;edera tend)n6 ligamen6 )t)t6

tulang raan6 dan tulang.

5a".ar 8!&! !I6 ke-ala emur tam-ak -i-ih yang disebabkan

raktur k)m-resi.

Arth)grai : memasukkan k)ntras -)siti kedalam

r)ngga sendi kemudian membuat )t) AP dan lateral. ,)ntras

yang bisa di-akai ur)grain dan lain&lain.



5a".ar 8!?! ! Art)grai -ada -r)5imal emur

Pneum)art)grai : memasukkan k)ntras negati6 misalnya

udara atau )" kedalam r)ngga sendi. ,emudian baru kita

membuat )t).

B)ne s;anning : dengan menyuntikkan bahan radi)is)t)-

kedalam tubuh I>96 kemudian dibuat s;anning -ada tulang.

Biasanya di-akai T; ++ m te;hni;ium -erte;hneteit ++ m9. Bisa

dilakukan h)le b)dy b)ne s;anning.

6333! ENATALA,SANAAN

rinsip U"u"

Peng)batan bedah )rt)-edi se;ara umum mengikuti -rinsi- dasar

-eng)batan -enyakit lainnya dan ber-ed)man ke-ada hukum

-enyembuhan la0 o nature96 siat -enyembuhan6 serta siat manusia

-ada umumya. /isam-ing -emahaman tentang -rinsi- dasar -eng)batan

yang rasi)nal6 met)de -eng)batan disesuaikan -ula se;ara indi2idu

terhada- setia- -enderita. Peng)batan yang diberikan juga harus berdasarkan alasan menga-a tindakan ini dilakukan serta kemungkinan

-r)gn)sisnya.

Se;ara umum -rinsi- -eng)batan bedah )rt)-edi adalah :

• =angan mebuat keadaan lebih buruk bagi -enderita Iatr)genik9

• Peng)batan berdasarkan -ada diagn)sis dan -r)gn)sis yang te-at

• Pilih jenis -eng)batan yang sesuai dengan keadaan -enyakit -enderita



• 1i-takan kerja sama yang baik tan-a melu-akan hukum -enyembuhan

alami• Peng)batan yang -raktis dan l)gis

• Pilih -eng)batan se;ara indi2idu

• =angan melakukan -eng)batan yang tidak -erlu.

Meto*e pen/o.atan kelainan .e*ah ortope*i

Pada umumnya -enanganan -ada bidang bedah )rt)-edi da-at

dibagi dalam tiga ;ara6 yaitu:

'. Tan-a -eng)batan

Sekurang&kurangnya (0D -enderita tidak termasuk raktur9 tidak

memerlukan tindakan -eng)batan dan hanya di-erlukan -enjelasan

serta nasihat&nasihat se-erlunya dari d)kter. Ta-i tidak jarang -enderita

belum merasa -uas bila hanya diberikan nasihat terutama )leh d)kter

umum9 sehingga -erlu dirujuk ked)kter ahli bedah tulang untuk

-enjelasan rin;i tentang -enyakit yang diderita dan -r)gn)sisnya.

"

". Peng)batan n)n&)-erati

• Bed !est

Bed rest meru-akan salah satu jenis met)de -eng)batan6 baik

se;ara umum atau-un hanya l)kal dengan mengistirahatkan

angg)ta gerak3tulang belakang dengan ;ara&;ara tertentu.

• Pemberian alat bantu

Alat bantu )rt)-edi da-at terbuat dari kayu6 aluminium atau gi-s6 beru-a bidai6 gi-s k)rset6 k)rset badan6 )rt)sis brace96 t)ngkat atau

alat jalan lainnya. Pemberian alat bantu bertujuan untuk

mengistirahatkan bagian tubuh yang mengalami gangguan6 untuk

mengurangi beban tubuh6 membanu untuk berjalan6 untuk stabilisasi

sendi atau utuk men;egah de)rmitas yang ada bertambah berat.

Alat bantu )rt)-edi yang diberikan bisa bersiat sementara dengn

menggunakan bidai6 gi-s -ada badan gips korset 96 bisa juga untuk



-emakaian jangka aktu lama3-ermanen misalnya -emberian

)rt)sis6 -r)tesa6 t)ngkat atau -emberian alat jalan lainnya untuk

menyangga bagian&bagian dari angg)ta tubuh3angg)ta gerak yang

mengalami kelemahan atau kelum-uhan -ada -enderita.

• Pemberian )bat&)batan

Pemberian )bat&)batan dalam bidang )rt)-edi meli-uti:

a. bat&)bat anti&bakteri

b. bat&)bat anti inlamasi

;. Analgetik dan sedati

d. bat&)bat khusus

e. bat&)bat sit)statika

. >itamin

g. Injeksi l)kal.

#. Peng)batan )-erati

a. Am-utasi

Indikasi -elaksanaan am-utasi adalah:

• engan;am kelangsungan hidu- -enderita misalnya -ada luka

remuk crush injur96 se-sis yang berat misalnya gangren96

adanya tum)r&tum)r ganas.

• ,ematian jaringan baik akibat diabetes melitus6 -enyakit

2askuler6 setelah suatu trauma6 k)mbusi) atau nekr)sis akibat

dingin.

• Angg)ta gerak tidak berungsi sama sekali meru-akan gangguan

atau benda asingsaja96 sensibilitas angg)ta gerak hilang sama

sekali6 adanya nyeri hebat6 mal)rmasi hebat atau )ste)militis

yang disertai dengan kerusakan hebat.

b. Eks)stekt)mi

Ini adalah )-erasi -engeluaran t)nj)lan tulang3tulang raan

misalnya -ada )ste)ma tulang r)ntal atau )ste)k)ndr)ma.

;. ste)t)mi



ste)t)mi meru-akan tindakan yang bertujuan meng)reksi

de)rmitas -ada tulang6 misalnya )ste)t)mi tibial akibat maluni)n

-ada tibia akibat angulasi atau akibat r)tasi9 atau -ada kubitus 2arus

sendi siku setelah suatu raktur su-rak)ndiler humeri -ada anak.

ste)t)mi juga untuk mengurangi rasa nyeri -ada )ste)artritis di

suatu sendi. Pada )ste)artritis akibat genu 2arus misalnya6 untuk

mengurangi nyeri terutama -ada k)m-artemen medial sendi lutut

dilakukan )ste)t)mi tinggi tibia.

d. ste)sintesis

ste)sintesis adalah )-erasi tulang untuk menyambung dua bagian

tulang atau lebih dengan menggunakan alat&alat iksasi dalam se-erti

plate! screw! nail plate! wire"k-wire. Teknik )ste)sintesis yang

terkenal adalah met)de A&ASI #ssociation for the Stud of

$nternal Fi%ation9 yang mengadakan kursus se;ara teratur di /a2)s6

Sist@erland. Prinsi- dasar met)de ini adalah iksasi rigid dan

m)bilisasi dini -ada angg)ta gerak.

e. B)ne grating tandur alih tulang9

/ikenal tiga sumber jaringan tulang yang da-at di-akai dalam b)ne

grat yaitu :

• Aut)grat

/isebut aut)grat bila sumber tulang berasal dari -enderita senidri

dari kristal iliaka6k)sta6 emur distal6 tibia -r)ksimal atau ibula9.

/aerah sumber disebut daerah d)n)r sedangkan daerah -enerima

disebut resi-ien.

• All)grat h)m)grat9

/isebut all)grat bila sumber tulang berasal dari )rang lain yang

biasanya disim-an dalam bank tulang6 misalnya setelah )-erasi

sendi -anggul atau )-erasi&)-erasi tulang yang besar. Selain itu6

all)grat juga bisa dari tulang mayat.

• Men)grat heter)grat9



/isebut heter)grat bila sumber tulang bukan berasal dari tulang

manusia6 teta-i dari s-esies yang lain.

Traksi

Traksi adalah tahanan yang di-akai dengan berat atau alat lain untuk

menangani kerusakan atau gangguan -ada tulang dan )t)t. Tujuan

traksi adalah untuk menangani raktur6 disl)kasi atau spasme )t)t

dalam usaha untuk mem-erbaiki de)rmitas dan mem-er;e-at

-enyembuhan. Traksi menggunakan beban untuk menahan angg)ta

gerak -ada tem-atnya. Ta-i sekarang sudah jarang digunakan.

Traksi l)ngitudinal yang memadai di-erlukan selama "C jam untuk

mengatasi spasme )t)t dan men;egah -emendekan6 dan ragmen

harus dit)-ang di -)steri)r untuk men;egah -elengkungan. Traksi

-ada anak&anak dengan raktur emur harus kurang dari '" kg6 jika

-enderita yang gemuk memerlukan beban yang lebih besar.

3X! RO5NOS3S

Penyembuhan raktur meru-akan suatu -r)ses bi)l)gis yang

menakjubkan. Tidak se-erti jaringan lainnya6 tulang yang mengalami

raktur da-at sembuh tan-a jaringan -arut. Pengertian tentang reaksi tulang

yang hidu- dan -eri)steum -ada -enyembuhan raktur mulai terjadi segera

setelah tulang mengalami kerusakan a-abila lingkungan untuk

-enyembuhan memadai sma-ai terjadi k)ns)lidasi. akt)r mekanis yang

-enting se-erti im)bilisasi ragmen tulang se;ara isik sangat -enting

dalam -enyembuhan6 selain akt)r bi)l)gis yang juga meru-akan suatu

akt)r yang sangat esensial dalam -enyembuhan raktur.



/ATA! PUSTA,A

1 Apley GA, Solomon L. Buku ajar ortopedi dan fraktur sistem

Apley. Edisi ke-7. Jakarta, 199. !idya "edika#

" !asjad6 1hairuddin. &engantar $lmu Bedah 'rtopedi( Penerbit PT Jarsi

atam-)ne6 =akarta6 "00+. 4al %"&%(6 +"&+C6 #((&#*'6 #*C

# Put@6 !.6 Pabst. !. #tlas #notomi Manusia Sobotta )ilid *( Edisi "'.

=akarta. Penerbit Buku ,ed)kteran. "000. 4al. "7*6"7%.

C eissleder6 !.6 ittenberg6 =.6 4arisinghani6 ukesh .6 1hen6 =)hn .

Musculoskeletal $maging in &rimer of +iagnostic $maging! Cth Editi)n.

)sby Else2ier. United States. "007. Page C0%&C'0

( 4)lmes6 Erskin =.6 isra6 !akesh !. #-, of mergenc Radiolog(

1ambridge Uni2ersity6 "00C. Page 'C0&'C#

* Sjamsuhidat. !.6 /e =)ng. im. Buku #jar $lmu Bedah(( Edisi ". Penerbit

Buku ,ed)kteran. =akarta. "00#. 4al. %%0.

7 =ames E ,eany6 /. Femur Fracture. In site

htt-:33emedi;ine.meds;a-e.;)m3arti;le3%"C%(*&)2er2ieOsh)all

% <aren;e /a2is6 /. Magnetic Resonance $maging .MR$/( In site

htt-:33.emedi;inehealth.;)m

+ ,ramer. =)se.6 1@erny. 1.6 Pirrmann. 1hristian .6 4)mann. S.6

S;heure;ker. A. In $nternal +erangements of the 0ip and &ro%imal Femur

.$ncluding $ntra- and %tra-articular Snapping 0ip/( Imaging ) the

us;ul)skeletal System. Else2ier. "00%. In site htt-:33imaging.;)nsult.;)m

http://emedicine.medscape.com/article/824856-overview#showall

http://www.emedicinehealth.com/

http://imaging.consult.com/chapter/Internal-Derangements-of-the-Hip-and-Proximal-Femur-(Including-Intra--and-Extra-articular-Snapping-Hip)/S1933-0332(07)76004-4


http://imaging.consult.com/

http://www.emedicinehealth.com/



http://imaging.consult.com/

http://emedicine.medscape.com/article/824856-overview#showall

case fraktur femur

Documents