case endocarditis stroke
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
1/21
BAB I
PENDAHULUAN
Stroke kardioemboli merupakan penyebab dari 20 % dari semua kejadian
stroke iskemik. Stroke yang disebabkan oleh penyakit jantung terutama
disebabkan oleh emboli material trombotik yang terbentuk di dinding atrium atau
ventrikel atau katup jantung kiri. Trombus ataupun material tersebut kemudian
lepas dan menuju ke sirkulasi arteri, dalam hal ini sirkulasi arteri otak.1
Endokarditis bakteri dapat menyebabkan vegetasi pada katup yang dapat
menimbulkan emboli septik. Stroke dapat menjadi presentasi awal dari adanya
endokarditis ineksius. Stroke yang terjadi pada umumnya adalah stroke iskemik
dan sering merupakan akibat embolisasi dari vegetasi endo!ardial yang terineksi,
sehingga menimbulkan oklusi dari arteri intra serebral. Selain itu, perdarahan
intrakranial juga dapat ditimbulkan oleh akibat sekunder yaitu pe!ahnya
aneurisma mikotik atau septi! arthritis.2
"ntuk endokarditis sendiri, pada negara berkembang insidennya berkisar
1,#$ ,& diantara 100.000 penduduk. 'ngka kematian 20%(0%, meskipun
diberikan antibiotik yang !ukup. )omplikasi neurologis endokarditis berkisar
20%(0%, hal ini akan mempertinggi angka kematian *1%(+#%. -aka perlu
diketahui gejala klinik se!ara dini dari endokarditis, maupun komplikasi
neurologisnya dengan harapan angka kematiannya dapat ditekan.&
isiko 0,/% terjadinya stroke per hari ada pada pasien dengan
endokarditis ineksius. Stroke pada pasien ini bisa bergejala ringan atau bahkan
subklinis. Salah satu seri kasus menunjukkan bahwa pada pasien dengan
endokarditis ineksius yang memiliki keterlibatan SS, / mengalami stroke
iskemik dan 1/ mengalami stroke perdarahan, yang merupakan distribusi mirip
dengan stroke pada umumnya. Sekitar 1/(/0% dari maniestasi SS endokarditis
ineksius adalah karena emboli oklusi atau stroke.
Emboli serebral septik mempengaruhi perjalanan klinis 0% dari pasien
endokarditis ineksi, dan kejadian di antara pasien endokarditis ineksi tetap tidak
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
2/21
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
3/21
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
III.1. Stroke Kardioemboli Pada Endokarditis Bakterialis/
Emboli dari jantung merupakan penyebab dari 20(2/% dari stroke iskemik
dengan proporsi tergantung pada luasnya pemeriksaan jantung, seperti
pemantauan 3olter atau transthora!i! transesophageal e!ho!ardiography.
Trombus yang berasal dari jantung paling sering lepas dan berjalan ke teritori
arteri !erebri media, dan studi menggunakan 456 telah menunjukkan bahwa pola
inark yang paling sering dari emboli kardiogenik adalah kortikal. 7amun, emboli
jantung dapat mempengaruhi setiap bagian dari otak, termasuk subkortikal dan
daerah batang otak.
6nark terkait dengan kardioemboli biasanya lebih besar dari yang
disebabkan oleh penyakit arteri besar, sebagian karena bekuan!lot yang lebih
besar dan sebagian karena sirkulasi kolateral belum !ukup berkembang karena
tidak adanya aterosklerosis kronis. 8nset biasanya tiba(tiba, dengan
perkembangan bertahap atau luktuasi gejala yang kurang umum daripada dengan penyakit arteri besar. 7amun, sekitar /% dari stroke emboli dapat menunjukkan
onset tidak mendadak atau berluktuasi.
embuluh darah yang tersumbat terlihat ketika angiography dilakukan
segera setelah stroke terjadi. -eskipun batang dan atau !abang arteri serebri
media yang paling sering terkena, pembuluh darah yang lebih besar seperti arteri
karotis internal dapat tersumbat. embuluh darah ke!il yang tersumbat lebih sulit
untuk dideteksi dengan -' atau 9T'. :ejala klinis bervariasi sesuai dengan
ukuran dan lokasi dari pembuluh darah yang tersumbat. "mumnya, inark emboli
kardiogenik !enderung menimbulkan gejala klinis yang lebih berat daripada yang
terkait dengan etiologi lainnya. 4engan demikian, angka kematian pasien relati
tinggi.
enyakit jantung yang dapat menyebabkan inark emboli resiko tinggi
untuk stroke iskemik diantaranya ;
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
4/21
1.
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
5/21
tubuh, yang tersering adalah berasal dari mulut kemudian terbawa sirkulasi
sampai ke jantung. ?akteri endokarditis dapat merusak katup jantung, jika
tidak diobati maka dapat mengan!am jiwa.#
Endokarditis yang seringkali disebut sebagai Endokarditis 6nekti *E6
dapat dideinisikan sebagai ineksi mikroba pada permukaan endotel jantung.
6neksi paling banyak mengenai katup jantung, namun dapat juga terjadi pada
lokasi deek septal, korda tendinea, atau endokardium mural.>
III.2.2.ETI"L"#I
Endokarditis dari asal katanya adalah perdangan pada lapisan jantung
yaitu pada lapisan miokardium. -enurut etiologinya endokarditis
digolongkan menjadi 2 yaitu
1. Endokarditis Trombotik 7onbakterialis *7?TE
2. Endokarditis 6nekti *E6
END"KA$DITIS T$"%B"TIK N"NBAKTE$IALIS
Endokarditis ini ditandai dengan di temukannya pengendapan masa
ibrin, trombosit, dan komponen darah lainnya. Seperti namanya pada
endokarditis ini tidak ditemukan adanya bakteri atau mikroorganisme.
Sebenarnya etiologi dan patologi dari penyakit ini belum jelas. 7amun
penyakit ini diperkirakan para ahli dikaitkan dengan adanya kerusakan
endotel dan keadaan hiperkoagulasi. ada data epidemiologi ditemukan
bahwa, pada /0% pasien dengan 7?TE di temukan keganasan berupa
adenokarsinoma.+
END"KA$DITIS IN!EKTI! &EI'
'dalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya ineksi di katup
jantung dan permukaan mural endokardium, yang menyebabkan
terbentuknya massa lekat debris trombotik dan organisme disebut vegetasi.
enyebab dari endokarditis inekti ini jelas merupakan suatu organisme yang
menyebar se!ara hematogen melalui darah. 'gen ineksius yang
menyebabkan endokarditis tidak sedikit jumlahnya, diantaranya adalah
Aamur, Mycobacteris, Rickettsiae, Chlamydiae, -ikoplasma. 7amun yang
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
6/21
paling sering menyebabkan Endokarditis 6neksi adalah bakteri
Streptococcus, Staphylococcus, nterococcus !ram ne!ative.>
ada Endokarditis 6neksi digolongkan lagi, menjadi 2 yaitu
Endokardittis 6nekti akut, dan Endokarditis 6nekti Sub akut.1. Endokardittis 6nekti akut, yang biasanya disebabkan oleh bakteri
Staphylococcus aureus
2. Endokarditis 6nekti Sub akut, sedangkan pada endokarditis ini di
sebabkan oleh Streptococus "iridans, nterococci, Staphylococci
koa!ulase ne!ati# atau Coccobacilli .
ada endokarditis inekti terdapat bebarapa keadaan yang akan
meningkatkan aktor resiko terjadinya endokarditis inekti yang nantinya
juga akan berkaitan dengan bakteri atau organisme penyebabnya.
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
7/21
a. 9edera yang terjadi pada kulit, lapisan mulut atau gusi *karena
mengunyah atau menggosok gigi, yang memungkinkan masuknya
sejumlah ke!il bakteri ke dalam aliran darah
b. :ingivitis *ineksi dan peradangan pada gusi, ineksi ke!il pada kulit
dan ineksi pada bagian tubuh lainnya
6neksi di daerah(daerah tertentu dapat bertindak sebagai jalan
masuk bakteri ke dalam aliran darah. ?akteri yang ditemukan pada plak
gigi merupakan salah satu aktor penyebab endokarditis. ?akteri di
lubang gigi maupun gusi yang rusak dapat masuk ke dalam sirkulasi
darah lewat gusi yang berdarah. ?akteri ini dengan mudah menyerang
katup jantung maupun otot jantung yang telah melemah. :ejalanya
berupa demam, bising jantung, perdarahan di bawah kulit, bahkan
embolisasi *penyumbatan pembuluh darah ke!il di organ(organ tubuh
lainnya.
!. embedahan tertentu, prosedur dalam penanganan gigi dan beberapa
prosedur medik juga dapat mempermudah bakteri untuk masuk ke
dalam aliran darah, !ontohnya adalah penggunaan inus intravena untuk
memasukkan !airan, makanan atau obat(obatan, sitoskopi *memasukkan
selang untuk memeriksa kandung kemih, dan kolonoskopi
*memasukkan selang untuk memeriksa usus besar.
d. )atup jantung yang telah mengalami kerusakan
ada orang yang memiliki katup jantung normal, sel darah putih
pada tubuh akan menghan!urkan bakteri(bakteri ini. Tetapi katup
jantung yang telah mengalami kerusakan bisa menyebabkan bakteri
tersangkut dan berkembangbiak disana. ada sebagian besar kasus
lainnya, yang terineksi adalah katup yang menuju ke ventrikel kiri
*katup mitralis atau katup yang keluar dari ventrikel kiri *katup aorta.e. emakaian katup jantung buatan
4alam hal ini bakteri bisa masuk dan menjadi lebih kebal
terhadap pemberian antibiotik. ada pengguna katup buatan, resiko
terbesar terjadinya endokarditis adalah selama 1 tahun setelah
pembedahan, setelah itu resikonya berkurang, tetapi tetap lebih tinggi
dari normal. "ntuk alasan yang tidak diketahui, resiko selalu lebih
tinggi pada katup aorta buatan dibandingkan dengan katup mitral
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
8/21
buatan, dan resiko pada katup mekanis lebih tinggi dibandingkan
dengan katup babi.
. )elainan bawaan atau kelainan yang memungkinkan terjadinya
kebo!oran darah dari satu bagian jantung ke bagian jantung lainnyag. Septikemia
?akteremia *adanya bakteri di dalam darah yang siatnya ringan
tidak segera menimbulkan gejala, tetapi bakteremia bisa berkembang
menjadi septikemia. Septikemia adalah ineksi berat pada darah, yang
sering menyebabkan demam tinggi, menggigil, gemetar dan
menurunnya tekanan darah.
h. emakai obat(obat suntik, karena sering menggunakan jarum atau
larutan yang kotor.ada pemakai obat suntik dan penderita endokarditis karena
penggunaan kateter berkepanjangan, katup yang sering terineksi adalah
katup yang menuju ke ventrikel kanan *katup trikuspidalis.
III.2.*.PAT"#ENESIS
-ikrotrombi steril menempel pada endokardium yang rusak, diduga
menjadi nodus primer untuk adhesi bakteri.
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
9/21
dehis!en!e, abses !in!in dan istula, disrupsi system konduksi dan perikarditis
purulenta. ada katup bioprotese, elemen yang bergerak berasal dari jaringan,
mungkin menjadi lokasi ineksi dan perorasi katup serta vegetasi.&
III.2.,.#A%BA$AN HIST"PAT"L"#IS
4apat
ditemukan vegetasi yang rapuh berukuran 0,/ hingga 2 !m dan banyak
mengandung mikroba pada satu katup atau lebih. Begetasi ini merupakan
penyebab kerusakan katup yang dibentuk oleh kolonisasi bakteri di katup.?esar dan bentuk vegetasi ini berbeda(beda berdasarkan jenis
endokarditisnya, yaitu ;10
a. Endokarditis inekti akut ; vegetasi berukuran besar *1(2 !m
b. Endokarditis inekti subakut ; vegetasi lebih ke!il
!. Endokarditis nonvalvuler ; vegetasi se!ara khas terbentuk pada tepi
distal suatu lesi pan!aran
Semua lesi histopatologis endokarditis yang di!irikan sebagai kasus
kronis endokarditis vegetati. Se!ara umum, semua vegetasi hadir dengan inti
dilapisi granulasi jaringan dengan ibrin. eaksi inlamasi di vegetasi
endo!ardial disebabkan oleh streptokokus ditandai dengan iniltrasi rendah
sampai sedang dengan neutroil. Sel biasanya terletak di okus ke!il, tertanam
dalam jaringan granulasi, dan dikelilingi oleh ibroblast dan makroag.
)oloni bakteri, di mana sel(sel bakteri !o!!oidal individu yang mudah
divisualisasikan, yang biasanya terletak di lapisan terluar ibrin dan jelas
dipisahkan dari ibrin oleh struktur kapsul *:ambar 1, 2. -ineralisasi *dari
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
10/21
terutama koloni bakteri seperti yang ditunjukkan oleh von )ossa se!ara
signiikan berkorelasi dengan lesi yang mengandung streptokokus dan hadir
di sebagian besar *:ambar 2.11
:ambar 1. 4alam lapisan tebal ibrin, beberapa koloni Strepto!o!!us suis hadir.
)oloni ditutupi oleh struktur seperti kapsul.
:ambar 2. -ineralisasi koloni yang mengandung streptokokus dan tertutup oleh
struktur seperti kapsul.
:ambar &. 6niltrasi berat dengan kehadiran neutroil
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
11/21
:ambar . 6niltrasi besar neutroil *7 yang terletak di bawah lapisan ibrin *
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
12/21
ditemukan sebuah !riteria baru dari 4uke "niversity -edi!al 9enter yang
ditemukan oleh 4ura!k dan temannya, sebuah skema alur diagnosis dari
endo!arditis inekti yang disebut dengan 4uke 9riteria. ada dasarnya, 4uke
9riteria dibagi menjadi & kategori, yaitu ;1&
1. 4einite 9ase
'rtinya ditemukannya tanda baik dari klinis maupun patologis,
se!ara klinis dapat ditemukannya ;
a. 2 kriteria mayor
b. 1 mayor dan & kriteria minor, atau
!. / kriteria minor
*!riteria mayor dan minor dapat dilihat di bawah
2. ossible 9ase'rtinya tidak memenuhi syarat dari deinite !ase, dapat ditemukan
adanya tanda(tanda ineksi dari bakteri, tapi kasus ini tidak
memenuhi dari !riteria deinite !ase.
&. eje!ted 9ase
Sama sekali tidak ada tanda(tanda se!ara patologis maupun klinis
)riteria -ayor dan -inor 4uke 9riteria ;1&
1. )riteria -ayor
a. )ultur darah pasien hasilnya positi menunjukkan endokarditis
inekti
i. Biridans strepto!o!!i, Strepto!o!!us bovis
ii. 4idapatinya Staphylo!o!!us aureus atau entero!o!!us
b. ?ukti adanya keterlibatan penyakit pada bagian endo!ardial
i. 3asil positi dari e!ho!ardiogram untuk endo!arditis inekti
ii. 'danya abses
iii. erburukan atau perubahan ungsi katup *regurgitasi katup
2. )riteria -inor
a. redisposisi kondisi jantung dan riwayat penggunaan obat se!ara
intravena b. 4emam C&+89
!.
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
13/21
4uke 9riteria diatas dapat digunakan untuk diagnosis dini di klinis. 'kan tetapi,
untuk gold standard dari endo!arditis ini tetaplah biopsy yang kemudian akan
diperiksa di bagian laboratorium atologi 'natomi, untuk di!ari bukti yang
menguatkan diagnosis endokarditis ini.1&
III.2..TE$API
Tera/i Lama
enatalaksanaan kasus Endokarditis 6neksi biasanya berdasarkan terapi
empiris, sementara menunggu hasil kultur yang akan menentukan modiikasi
terapi. 7amun, se!ara garis besar terapi yang diberikan yaitu; peni!illin : D& juta unithari selama minggu, kemudian diteruskan gentami!in &D1
mgkoagulanhari selama 2 minggu.1 "ntuk memudahkan dalam
penatalaksanaan, telah dikeluarkan beberapa pedoman yaitu ; &merican
%eart &ssociation *'3' dan uropean Society o# Cardiolo!y *ES9.
ekomendasi yang dianjurkan kedua pedoman ini pada prinsipnya hampir
sama. enelitian menunjukkan bahwa terapi kombinasi penisilin ditambah
aminoglikosida membasmi kuman lebih !epat daripada penisilin saja.1/
Tera/i Antimikroba Em/iris /ada Kat0/ Asli &Natie ale' ata0 Kat0/
Jant0n+ Prostetik
Ameri3an Heart Asso3iation &AHA' &244,'
Kat0/ Asli & Native Valve'
'mpi!illin(sulbaktam 12 gr2 jam dalam dosis
terbagi
gentamisin sulat & mgkg2 jam 6B dalam & dosis
terbagi atau
Bankomisin &0 mgkg2 jam 6B6- dalam 2 dosisterbagi
gentamisin sulat & mgkg2 jam 6B6- dalam &
dosis terbagi
5 siproloksasin 1000 mg2 jam per oral atau +00
mg2 jam 6B dalam 2 dosis terbagi
Kat0/ Prostetik &61 ta70n'
Bankomisin &0 mg kg2 jam dalam 2 dosis terbagi
gentamisin sulat & mgkg2 jam 6B6- dalam &
dosis terbagi
seepim # gr2 jam 6B dalam & dosis terbagi
(# minggu
(# minggu
(# minggu
(# minggu
(# minggu
# minggu
2 minggu
# minggu
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
14/21
riampisin @00 mg2 jam peroral6B dalam & dosis
terbagi
# minggu
E0ro/ean So3iet8 o 9ardiolo+8 &ES9' &244*'
Kat0/ Asli & Native Valve'
Bankomisin 1/ mgkg 6B tiap 12 jam
gentamisin 1 mgkg 6B tiap + jam
Kat0/ Prostetik
Bankomisin 1/ mgkg 6B tiap 12 jam
riampisin &00(/0 mg per oral tiap + jam
gentamisin 1 mgkg 6B tiap + jam
(# minggu
2 minggu
(# minggu
(# minggu
2 minggu
Saat kultur telah keluar dan menunjukkan hasil, maka terapi yag
dianjurkan adalah sebagai berikut ;
Tera/i Endokarditis 8an+ Disebabkan Streptococcus viridans dan
Streptococcus bovis
egimen 4osis dan 9ara Fama
-inggu
)ekuatan
ekomendasi
Hi+7l8 Peni3illin:
S0s3e/tible
&(ueous crystalline
Penicillin ) sodium
'tau
12(1+ juta "2 jam 6B se!ara kontinyus
atau dalam atau # dosis terbagi sama
6'
9etriaDone sodium
&(ueous crystalline
Penicillin ) sodium
'tau
2 gr2 jam 6B6- dalam 1 dosis
12(1+ juta "2 jam 6B se!ara kontinyus
atau dalam # dosis terbagi sama
2
6'
6?
9etriaDone sodium
4itambah
:entamisin sulat
Bankomisin
'tau
2 gr2 jam 6B6- dalam 1 dosis
& mgkg per 2 jam 6B6- dalam 1 dosis
atau dalam & dosis terbagi sama
&0 mgkg per 2 jam 6B dalam 2 dosis
terbagi tidak lebih dari 2 gr2 jam
2
2
6?
6?
$elatiel8 $esistant
to Peni3illin
&(ueous crystalline 2 juta "2 jam 6B se!ara kotinyus 6?
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
15/21
Penicillin ) sodium
'tau
atau dalam atau # dosis terbagi sama
9etriaDone sodium
4itambah
:entamisin sulat
Bankomisin
2 gr2 jam 6B6- dalam 1 dosis
& mgkg per 2 jam 6B6- dalam 1 dosisatau dalam & dosis terbagi sama
&0 mgkg per 2 jam 6B dalam 2 dosis
terbagi tidak lebih dari 2 gr2 jam
2
6?
6?
Tera/i Endokarditis 8an+ Disebabkan Staphylococcus Tan/a %ateri
Prostetik
egimen 4osis dan 9ara Fama
-inggu
)ekuatan
ekomendasiOxacillin-
susceptible strains
7a!illin atau
oDa!illin
4itambah
Tambahan opsional
:entamisin sulat
12 gr2 jam 6B dalam (# dosis
terbagi sama
& mgkg per 2 jam 6B6- dalam 2
atau & dosis terbagi sama
#
&(/ hari
6'
Unt0k /asien aler+i
/enisilin
9eaGolin
4itambah
Tambahan opsional
:entamisin sulat
Oxacillin-resistant
strains
Bankomisin
# gr2 jam 6B dalam & dosis terbagi
sama
& mgkg per 2 jam 6B6- dalam 2
atau & dosis terbagi sama
&0 mgkg per 2 jam 6B dalam 2 dosis
terbagi sama
#
&(/ hari
#
6?
6?
Tera/i Endokarditis Kat0/ Prostetik 8an+ disebabkan Staphylococcus
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
16/21
egimen 4osis dan 9ara Fama
-inggu
)ekuatan
ekomendasi
Oxacillin-
susceptible strains
7a!illin atauoDa!illin
4itambah
iampin
4itambah
:entamisin sulat
12 gr2 jam 6B dalam # dosis terbagisama
@00 mg per 2 jam 6Ber oral dalam &
dosis terbagi sama
& mgkg per 2 jam 6B6- dalam 2 atau &
dosis terbagi sama
C#
C#
2
6?
Oxacillin-resistant
strains
Bankomisin
4itambah
iampin4itambah
:entamisin
&0 mgkg per 2 jam 6B dalam 2 dosis
terbagi sama
@00 mg per 2 jam 6Ber oral dalam &dosis terbagi sama
& mg kg per 2 jam 6B6- dalam 2 atau
& dosis terbagi sama
C#
C#
2
6?
Tera/i S0r+ikal
6ntervensi Surgikal dianjurkan pada beberapa keadaan antara lain ;1/
a. Begetasi menetap setelah emboli sistemik ; vegetasi pada katupmitral anterior, terutama dengan ukuran C10 mm atau ukuran
vegetasi meningkat setelah terapi antimikroba minggu
b. egurgitasi aorta atau mitral akut dengan tanda(tanda gagal ventrikel
!. :agal Aantung )ongesti yang tidak responsi terhadap terapi medis
d. erorasi atau ruptur katup
e. Ekstensi perivalvular ; abses besar atau ekstensi abses walaupun
terapi atimikroba adekuat
. ?akterimia menetap setelah pemberian terapi medis yang adekuat.
Tera/i Bar0
"ntuk mempertimbangkan bukti sebelumnya yang menyimpang, saat
ini pada tahun 200@ )ardiologis Eropa merekomendasikan sebuah buku yang
khusus diterbitkan untuk mendiagnosis, upaya pen!egahan, dan pengobatan
pada penyakit ineksi endokarditis. 4alam buku ini, ditemukan perubahan $
perubahan yang penting mengenai antimikroba proilaksis untuk mengobati
endokarditis yang disebabkan oleh S. aureus dan indikasinya untuk
pengobatan. )arena bukti yang lemah tentang obat proilaksis sebagai
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
17/21
pen!egahan, buku ini merekomendasikan proilaksis hanya digunakan pada
pasien yang memiliki resiko tinggi terhadap ineksi endokarditis yaitu pasien
dengan penggunaan katup prostetik atau bahan prostetik yang digunakan
untuk perbaikan jantung, pasien dengan endokarditis sebelumnya dan pasien
dengan penyakit jantung bawaan.1#
engobatan endokarditis yang disebabkan oleh S. aureus dengan
gentamisin tambahan sebelumnya dianjurkan tetapi sekarang ini penggunaan
gentamisin hanya sebagai opsi tambahan saja karena eek nerotoksisitasnya.
Strain methi!illin(resisten daptomy!in merupakan alternati yang mungkin
untuk penggunaan vankomisin. 7amun, pada strain yang rentan terhadap
methi!illin, antibiotik beta(la!tami! lebih disukai daripada penggunaan
vankomisin karena hasil yang lebih baik. ?uku ini menjelaskan waktu
deiniti dan resiko konstelasi pada pengobatan bedah ineksi endokarditis.
Sebagai !ontoh, syok kardiogenik karena rerakter lesi katup pengobtannya
harus diberikan intervensi darurat dalam waktu 2 jam. 6ndikasi lainnya yaitu
ineksi yang tidak terkontrol dan pen!egahan terjadinya emboli yang
diidentiikasi sebagai kegawatdaruratan atau pilihan tergantung pada situasi
klinis.1#
III.2.;.P$"#N"SIS
Sebelum era antibiotika, endokarditis selalu menyebabkan kematian.
4engan makin berkembangnya penemuan tentang antibiotika dan teknik
bedah jantung, endokarditis mempunyai prognosis yang lebih baik.1>
Endokarditis mempunyai prognosis yang buruk bila;
1. ?akteri penyebab non strepto!o!!us
2. ?erkembang menjadi payah jantung&. ?erkenanya katup aorta
. 6neksi pada katup tiruan
/. "sia tua
#. Terjadinya abs!es pada miokard
4engan angka kematian berkisar 20 $ 0%. )omplikasi endokarditis
bakterialis ke sistim sara akan lebih memperburuk prognosenya, dengan
angka kematiannya *1% ( +#%. erdarahan otak, inark otak sering sebagai
penyebab kematian.1
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
18/21
III.(. %ana
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
19/21
diberikan antikoagulan, pasien kemungkinan akan mengalami enomena embolik
dengan resiko /0(>0%.
DA!TA$ PUSTAKA
1. 3orison
2. neurologi!al disorder due to iskemi! deseases hal +@ dan 7eurologi!al
8ut!ome o Septi! 9ardioemboli! Stroke 'ter 6ne!tive Endo!arditis.
&. 'lwi, 6drus. 200>. Endokarditis dalam uku &2ar lmu Penyakit -alam
3ilid disi " . Aakarta; usat enerbitan 4epartemen 6lmu enyakit
4alam 02(1>0&
+. )umar !otran robbins. 200>. uku a2ar patolo!i. Aakarta; E:9 hal 2/(
2#
@. ?eynon,et al. 6ne!tive Endo!arditis. -an!hester ; ritish Medical 3ournal
M3. 200#;&&&&&&(@
10. -it!hell, i!hard 7., )umar, 'bbas dan
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
20/21
4iagnosti! 6nvestigation, 22; @21(@2>. 4iakses di
http;vdi.sagepub.!om!ontent22#@21.ull.pdhtml pada 21 -ei 2011.
12. ?addour, Farry -. Et al. 200/. n#ective ndocarditis7 -ia!nosis,
&ntimicrobial herapy, and Mana!ement o# Complications7 & Statement
#or %ealthcare Pro#essionals From the Committee on Rheumatic Fever,
ndocarditis, and 'a8asaki -isease, Council on Cardiovascular -isease
in the 9oun!, and the Councils on Clinical Cardiolo!y, Stroke, and
Cardiovascular Sur!ery and &nesthesia, &merican %eart &ssociation7
ndorsed by the n#ectious -iseases Society o# &meric. 4allas ; '3'
*'meri!an 3eart 'sso!iation. 111e&@(e&.
1&. 9ayetano Ar, Aaime . 3ersunarti, 7ani ?. 1@@#. uku &2ar 'ardiolo!i. Aakarta ;
-
8/16/2019 Case Endocarditis Stroke
21/21
http;stroke.ahajournals.org!ontentearly2010&0ST.000000000000
002.ull.pd 20.
http://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdfhttp://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdfhttp://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdfhttp://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdf