case based discussion_non psikotik
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
1/36
CASE BASED DISCUSSION
NON PSIKOTIK
Pembimbing :
dr. Wijaya Aji, M. Sc., Sp. KJ
Disusun oleh :
Yeremia Alpea !"#$$$%$&
'lara Si(a )ahmi S. !"#$$$%!&
*adia Pardede !"#$$$%%&
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANG
PERIODE 28 DESEMBER 2015 22 JANUARI 2016
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA
WACANA
OGAKARTA
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
2/36
BAB I
STATUS PASIEN PSIKIATRI
+. +D*-+-AS PAS+*
*ama : -n. S
sia : /! (ahun
Jenis 0elamin : la0i1la0i
Alama( : 2ogo3an(i 4or, 2orobudur, Magelang
S(a(us perni0ahan : meni0ah
Pe0erjaan : supir di (o0o ma(erial
Pendidi0an : SMP
Agama : +slamSu0u bangsa : Ja3a
-anggal masu0 : / Januari "$#5
++. )+WAYA- PS+K+A-)+
Anamnesis diperoleh dari:
#. Au(oanamnesis dila0u0an pada (anggal / Januari "$#5, 6 Januari
"$#5 di )SJ Pro7. Soerojo Magelang
". Alloanamnesis dila0u0an pada (anggal / Januari "$#5 dan 5
Januari "$#5
A. Keluhan (ama
Pasien diam saja (ida0 bisa diaja0 bicara
2. )i3aya( Penya0i( Se0arang
N!"!
U#$!
J%&$# K%'!"$&
A'!"!(
S)*)
A+!"!
S(!()# P%,&$*!-!&
H))&+!&
S$/!( P%,*%&!'!&
-n.2
6$ (ahun
4a0i1la0i
2ogo3an(i 4or )- $"
)W #/ 2orobudur
Magelang
Ja3a
+slam
Meni0ah
Ayah 0andung
2ai0
Sdr. D
/$ (ahun
4a0i1la0i
2ogo3an(i 4or )- $" )W
#/ 2orobudur Magelang
Ja3a
+slam
2elum meni0ah
Adi0 0andung
2ai0
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
3/36
8SM)S pasien 0eluyuran ingin mencari is(rinya. Ke(i0a 0eluarga
mengaja0 pulang, pasien (ida0 mau sehingga dipinjam0an mobil oleh
0eluarga un(u0 mema0sa pasien pulang 0e rumah. Sesampainya di rumah,
pasien hanya melamun dan (iba1(iba (ida0 bisa menja3ab 0e(i0a diaja0
bicara. Pasien hanya diam dan 0adang mengeluar0an air ma(a.
Seja0 " minggu yang lalu pasien menjadi lebih sering melamun
namun masih bisa diaja0 bicara. Pasien juga 0urang na7su ma0an dan suli(
(idur. Selama " minggu pasien masih menjalan0an pe0erjaannya seper(i
biasa. Pasien juga (erliha( murung. Mandi dan ra3a( diri masih dapa(
dijalan0an secara mandiri.
Kejadian bermula seja0 / bulan lalu pasien mendapa(i is(ri pasien
seling0uh 0e(i0a pasien sedang be0erja di Suma(ra. Se(elah pasien 0embali
0e rumah, pasien memaa70an is(rinya dan berla0u seper(i biasa. Sebulan
yang lalu pasien mendapa(i is(rinya seling0uh lagi sehingga pasien
mencoba bunuh diri dengan menggan(ung diri, namun di(emu0an is(rinya
sehingga pasien diba3a 0e )S. " minggu yang lalu is(ri pasien (ida0
pulang 0e rumah mengirim0an SMS bah3a is(ri pasien sudah (ida0 su0a
dengan pasien lagi dan ingin berpisah. Seja0 saa( i(u pasien (erliha(
murung dan sering melamun.
Keluarga (ida0 begi(u (ahu mengenai hubungan pasien dengan is(ri
3alaupun (inggal serumah. Menuru( 0eluarga, is(ri pasien adalah is(ri yang
menun(u(. 2eberapa 3a0(u yang lalu is(ri pasien memin(a dibeli0an mo(or
-hunder. Walaupun dalam 0eadaan e0onomi yang 0urang, pasien (e(ap
menuru(i permin(aan is(ri dengan cara meminjam uang 0e ban0. -a0 lama
is(ri memin(a lagi dibeli0an mo(or Jupi(er, dan pasien menuru(i permin(aan
is(ri. 4alu is(ri memin(a lagi mo(or 8onda 2ea( dan pasien 0embali
menuru(i. Sebelum is(ri pergi dari rumah is(ri juga sempa( memin(a mo(or
*inja namun pasien sedang di )S.
Menuru( 0eluarga, pasien sudah berusaha melupa0an is(rinya
dengan berbagai cara. Pasien (elah membong0ar sendiri 0amarnya yang
dulu dipa0ai bersama is(ri. Kamar pasien se0arang menjadi ruang (amu.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
4/36
Pasien juga bernia( menjual mo(or yang sering dipa0ai is(rinya agar (ida0
(eringa( lagi.
Pasien juga mudah marah namun seja0 dulu memang pasien
mudah marah dan mudah (ersinggung. Pasien hanya marah le3a( bicara,
(ida0 pernah memu0ul a(au merusa0 barang.
Pada anamnesis (anggal 6 Januari "$#5 pasien sudah bisa diaja0
bicara. Pasien menga0u menjadi linglung 0arena merasa sedih is(rinya
pergi dan masih berharap is(rinya mau 0embali. Pasien pergi dari rumah
0arena ingin memba3a is(rinya pulang. Pasien juga 0ehilangan na7su
ma0an dan suli( (idur 0arena memi0ir0an is(rinya. Pasien sedih 0arena
mes0ipun pasien sudah memaa70an saa( is(rinya seling0uh, is(rinya
mengulangi lagi dan malah ingin meninggal0an pasien. Pasien mencoba
bunuh diri # bulan lalu 0arena 0ece3a is(rinya seling0uh. Pasien menga0u
ber(ambah sedih 0arena menge(ahui is(rinya seling0uh lagi dengan orang
yang berbeda saa( pasien masih di rumah sa0i(. Padahal 3alaupun
di0hiana(i, pasien (e(ap mau memper(ahan0an rumah(angganya.
Pasien merasa (ida0 ber(enaga. Pasien juga merasa 0urang
0onsen(rasi dalam be0erja sehingga saa( mengendarai mobil pasien hampir
mengalami 0ecela0aan. Pasien menga0u rasa percaya dirinya menurun.
Pasien juga menga0u (ida0 lagi dapa( meni0ma(i hal yang biasanya
membua(nya senang.
8ubungan pasien dengan 0eluarga cu0up bai0. *amun pasien
merasa 0eluarga pasien (ida0 su0a 0epada is(rinya. Pasien ber0a(a ibu
pasien sering menyalah0an is(rinya, misalnya ibu pasien sudah belanja
namun is(ri pasien (ida0 memasa0. Padahal menuru( pasien is(rinya (ida0
salah 0arena belanjaan (ersebu( hanya di(aruh di meja dan ibu pasien (idah
menyuruh is(ri pasien masa0 sehingga is(ri pasien (ida0 (ahu. Pasien
menga0u mung0in is(rinya (ida0 be(ah 0arena harus (inggal dengan
mer(ua. Sebenarnya pasien ingin memili0i rumah sendiri namun belum ada
reje0i.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
5/36
9ra7i0 Perjalanan Penya0i(
9ejala
desember januari
ungsi Peran
A. )i3aya( 9angguan Sebelumnya
#. )i3aya( Psi0ia(ri0
Pasien belum pernah mengalami 0eluhan serupa sebelumnya
". )i3aya( Medis mum
)i3aya( 0ejang, (rauma 0epala, hiper(ensi, DM, disang0al
/. )i3aya( ;ba(1oba(an dan Al0ohol
Pasien (ida0 minum al0ohol maupun meng0onsumsi oba(1oba(an
(erlarang, namun pasien mero0o0 seja0 SMP
2. )i3aya( Pribadi
#. )i3aya( Prena(al dan Perina(al
Pasien merupa0an ana0 per(ama dari " bersaudara. -ida0 ada 0elainan
pada masa 0ehamilan. Keadaan ibu saa( hamil dan bersalin seha(.
Kehamilan merupa0an 0ehamilan yang di0ehenda0i. Pasien lahir pada
usia 0andungan < bulan diban(u du0un bayi, menangis 0ua( dan
ber3arna merah.
". )i3aya( Masa Kana0 A3al $1/ (ahun&
)i3aya( psi0omo(or, psi0ososial, 0omuni0asi dan emosi pasien ser(a
per(umbuhan dan per0embangan sesuai dengan ana0 seusianya. Pasien
(inggal dengan ayah dan ibunya, diberi AS+ hingga " (ahun.
/. )i3aya( Masa Kana0 Per(engahan /1## (ahun&
Pasien masu0 SD pada usia 5 (ahun. Pasien (inggal 0elas " 0ali yai(u
pada 0elas # dan 0elas 6 SD. Pasien dapa( beradap(asi dengan
ling0ungan, pergaulan pasien bai0, memili0i cu0up (eman. -umbuh
0embang pasien sesuai dengan ana0 seusianya.
!. )i3aya( Masa Kana0 A0hir dan )emaja ##1#% (ahun&
Pasien (ama( SD dan melanju(0an 0e SMP, (ida0 pernah (inggal 0elas.
Pergaulan pasien bai0 dengan (eman seusianya.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
6/36
6. )i3aya( Masa De3asa
a. )i3aya( Pendidi0an
)i3aya( pendidi0an pasien hingga (ama( SMP.b. )i3aya( Pelanggaran 8u0um
Keluarga pasien menga(a0an pasien (ida0 pernah mela0u0an
pelanggaran hu0um a(au masu0 penjara.
c. )i3aya( A0(i=i(as Sosial
Pasien bera0(i=i(as sosial sebagaimana mes(inya sebelum pasien
meni0ah. Se(elah meni0ah pasien jarang bergaul dengan (eman1
(emannya, (ida0 mengi0u(i 0egia(an di ling0ungan selain 0erja
ba0(i.
d. )i3aya( KeagamaanPasien beragama +slam dan jarang menunai0an shala(.
e. )i3aya( Psi0ose0sual
Pasien menyadari dirinya seorang la0i1la0i dan selama ini
berpenampilan dan berperila0u sebagaimana seorang la0i1la0i dan
(er(ari0 0epada la3an jenis
7. )i3aya( Si(uasi 8idup Se0arang
Pasien saa( ini (inggal bersama ana0 la0i1la0i, ayah ibu dan
adi0nya. Keadaan e0onomi 0eluarga pasien menengah 0e ba3ah.
'. )i3aya( KeluargaPasien merupa0an ana0 per(ama dari dua bersaudara. Pasien
dibesar0an oleh ibu dan ayah pasien. Di dalam anggo(a 0eluarga ada yang
memili0i ri3aya( 0eluhan yang sama dengan pasien.
Silsilah Keluarga
Ke(erangan:
4a0i1la0i Pasien
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
7/36
Perempuan 9angguan ji3a
Sudah Meninggal -inggal sa(u rumah
-ara7 Kepercayaan
Alloanamnesis : dapa( dipercaya
Au(oanamnesis : dapa( dipercaya
+++. S-A-S M*-A4
Pemeri0saan dila0u0an di IGD )SJ Pro7 dr Soerojo Magelang
pada (anggal J!&)!,$ 2016
A. Des0ripsi mum
Penampilan
-ampa0 seorang la0i1la0i,3ajah sesuai usia,ra3a( diri cu0up,cara
berpa0aian rapi, dan 0ebersihan bai0.
Kesadaran
a. *eurologi0 : 'ompos Men(is
b. Psi0ologi0 : (ida0 dapa( dinilai
c. Sosial : -ida0 mampu ber0omuni0asi
-ing0ah la0u : hipoa0(i7
Si0ap : 0oopera(i7
Kon(a0 psi0is :suli( di(ari0, suli( dican(um
2. Alam Perasaan
#. Mood : dis7ori0". A7e0 : appropria(e
'. 9angguan Persepsi
+lusi : (ida0 dapa( dinilai
8alusinasi : (ida0 dapa( dinilai
Depersonalisasi : (ida0 dapa( dinilai
Derealisasi : (ida0 dapa( dinilai
D. Proses Pi0ir
#. +si Pi0ir : (ida0 dapa( dinilai
". Arus Pi0ir
a. Kuan(i(as : mu(isme
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
8/36
b. Kuali(as : mis0in ideas
/. 2en(u0 pi0ir : (ida0 dapa( dinilai
. Sensorium dan 0ogni(i7#. -ing0a( 0esadaran
: (ida0
dapa( dinilai
". ;rien(asi
3a0(u>(empa(>persona
l>si(uasional :
(ida0 dapa(
dinilai/. Daya inga( jang0a
panjang :
(ida0 dapa(
dinilai
!. Daya inga( jang0a
pende0 :
(ida0 dapa(
dinilai
6. Daya inga( segera
: (ida0
dapa( dinilai
5. Konsen(rasi :
(ida0 dapa(
dinilai
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
9/36
Pengendalian diri selama pemeri0saan : bai0
)espon penderi(a (erhadap pemeri0sa : buru0
9. -ili0an : (ida0 dapa( dinilai
Pemeri0saan dila0u0an di B!&+#!' H!,)&!)SJ Pro7 dr Soerojo
Magelang pada (anggal 5 J!&)!,$ 2016
A. Des0ripsi mum
Penampilan
-ampa0 seorang la0i1la0i,3ajah sesuai usia,ra3a( diri cu0up,cara
berpa0aian rapi, dan 0ebersihan bai0.
Kesadaran
a. *eurologi0 : 'ompos Men(is
b. Psi0ologi0 : jernih
c. Sosial : Mampu ber0omuni0asi
-ing0ah la0u : normoa0(i7
Si0ap : 0oopera(i7
Kon(a0 psi0is : mudah di(ari0, mudah dican(um
2. Alam Perasaan
#. Mood : dis7ori0
". A7e0 : appropria(e
'. 9angguan Persepsi
+lusi : (ida0 ada
8alusinasi : (ida0 ada Depersonalisasi : (ida0 ada
Derealisasi : (ida0 ada
D. Proses Pi0ir
#. +si Pi0ir : 3aham 1&
". Arus Pi0ir:
Kuan(i(as : cu0up
Kuali(as : 0oheren
2en(u0 pi0ir : realis(i0
. Sensorium dan 0ogni(i7
#. -ing0a( 0esadaran : jernih". ;rien(asi 3a0(u>(empa(>personal>si(uasional : bai0>bai0>bai0>bai0
/. Daya inga( jang0a panjang : bai0
!. Daya inga( jang0a pende0 : bai0
6. Daya inga( segera : bai0
5. Konsen(rasi : bai0
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
10/36
9. -ili0an : deraja( 5
+@. PM)+KSAA* +S+Ka. Kesadaran : 'ompos Men(is
b. -anda @i(al
-e0anan Darah : #/$>%$ mm8g
*adi : %! >meni(
Pernapasan : "$ >meni(
Suhu : /5B'
c. Kepala : *ormocephali, jejas 1&
d. Ma(a : Konjung(i=a (ida0 anemis, s0lera (ida0
i0(eri0
e. 4eher :Kelenjar 9e(ah 2ening dan -iroid (ida0
(eraba membesar. -ampa0 jejas jera(an.
7. -hora :
Jan(ung : 2unyi Jan(ung + dan ++ reguler, murmur 1&,
gallop 1&
Paru1Paru : Suara *a7as @esi0uler, )on0hi 1>1&,
3heeCing 1>1&
g. Abdomen : Da(ar, Supel, 2ising usus & normal, *yeri
-e0an 1&h. 0s(remi(as :A0ral 8anga( &, ;edem
1&,Sianosis 1&,')- E " de(i0.
@. PM)+KSAA* *);4;9+S
a. Pemeri0saan *er=us 'ranialis +1F++ : -ida0 di(emu0an 0elainan
ner=us cranialis
b. Pemeri0saan )angsangan Meningeal : (ida0 di(emu0an rangsangan
meningeal
c. Pemeri0saan )e7le0 isiologis : re7le0 7isiologis bai0>(ida0
ada 0elainan
d. Pemeri0saan )e7le0 Pa(ologis : (ida0 di(emu0an re7le0s
pa(ologis
@+. )SM
Dari pemeri0saan s(a(us men(al didapa(0an:
#. Penampilan
-ampa0 seorang la0i1la0i,3ajah sesuai usia,ra3a( diri
cu0up,cara berpa0aian rapi, dan 0ebersihan bai0.
". Kesadaran psi0ia(ri : jernih
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
11/36
/. Pembicaraan
Kuan(i(as : 'u0up
Kuali(as : Koheren!. -ing0ah la0u : normoa0(i7
6. Kon(a0 psi0is : mudah di(ari0, mudah dican(um
5. Mood : dis7ori0
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
12/36
Sanga( (ida0 mung0in pasien menerus0an 0egia(an
sosial, pe0erjaan a(au urusan rumah(angga, 0ecuali
pada (ara7 sanga( (erba(as
-)P*8+
PD;MA* D+A9*;S-+K 2)DASA)KA*
PPD9J +++ PADA PAS+*
PD;MA* D+A9*;S-+K
/"
9ejala u(ama:
1 A7e0 depresi7
1 Kehilangan mina( dan 0egembiraan
1 2er0urangnya energi dan menurunnya a0(i=i(as
-)P*8+
-)P*8+
-)P*8+
9ejala lainnya:
1 Konsen(rasi dan perha(ian ber0urang
1 8arga diri dan 0epercayaan diri ber0urang
1 9agasan rasa bersalah dan (ida0 berguna
1 Pandangan masa depan suram dan pesimis(is
1 +de bunuh diri
1 -idur (erganggu
1 *a7su ma0an ber0urang
-)P*8+
-)P*8+
-+DAK -)P*8+
-+DAK -)P*8+
-)P*8+
-)P*8+
-)P*8+
2erlangsung se0urang10urangnya " minggu -)P*8+
+F. D+A9*;S+S M4-+ AKS+A4
A0sis + : /"." pisode Depresi7 2era( -anpa 9ejala Psi0o(i0
A0sis ++ : 5$.< 9angguan Kepribadian Dependen
A0sis +++ : -ida0 ada diagnosis
A0sis +@ : Masalah dengan Primary Suppor( 9roup
A0sis @ : 9A Scale admission 6$1!# 9ejala bera(, disabili(as bera(
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
13/36
9A Scale mu(a0hir
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
14/36
DOKUMENTASI HOME VISIT
R)"!- !#$%& (!"!* 3%!&
K!"!, !#$%& 4!&+ #%*!,!&+
3$,"!* "%&!3$ ,)!&+ (!")
!+!, !#$%& ($3!* "%&+$&+!(
$#(,$&4!.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
15/36
T%"!( !#$%& %,&!- +!&()&+ 3$,$.
K!"!, !#$%& 4!&+ #%*!,!&+. T%"!( $! ($3), %,#!"! !&!* 3!& #!)3!,!
#!)3!,!&4!.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
16/36
2A2 ++
-+*JAA* PS-AKA
A. D+*+S+
9angguan mood melipu(i se0elompo0 besar gangguan, dengan mood
pa(ologis ser(a gangguan yang (er0ai( mood yang mendominasi gambaran
0linisnya. +s(ilah gangguan mood, dalamDiagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorder DSM& sebelumnya di0enal dengan gangguan a7e0(i7.
+s(ilah yang se0arang lebih disu0ai 0arena is(ilah ini mengacu pada 0eadaan
emosi yang mene(ap, bu0an hanya e0spresi e0s(ernal a7e0(i7& pada 0eadaan
emosional semen(ara Sadoc0, "$#!&. A7e0 adalah suasana perasaan ha(i
seorang indi=idu, 0adang disebu( juga dorongan1dorongan yang lebih
mendalam yang mendasari 0ehidupan perasaan yang sadar maupun nirsadar.
Sedang0an mood adalah subje0(i=i(as peresapan emosi yang didalami dan
dapa( diu(ara0an oleh pasien dan (erpan(au oleh orang lain K+, "$#$&.
Mood dapa( normal, mening0a(, a(au menurun. Pada orang depresi
(erdapa( mood yang menurun.Moodyang menurun menunju00an hilangnya
energi dan mina(, rasa bersalah, suli( ber0onsen(rasi, hilangnya na7su ma0an,
ser(a pi0iran mengenai 0ema(ian a(au bunuh diri. 9ejala a(au (anda lain
mencang0up perubahan (ing0a( a0(i=i(as, 0emampuan 0ogni(i7, pembicaraan,
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
17/36
ser(a 7ungsi =ege(a(i7 con(ohnya : (idur, na7su ma0an, a0(i=i(as se0sual, ser(a
ri(me biologis lainnya&. 9angguan ini hampir selalu menghasil0an hendaya
in(erpersonal, sosial dan 7ungsi pe0erjaan K+, "$#$&.
9angguan depresi bera( disebu( juga depresi unipolar& (erjadi (anpa
ri3aya( episode mani0, campuran, a(au hipomani0. pisode depresi bera(
harus memili0i onse( se0i(ar " minggu dan seseorang yang didiagnosis
episode depresi bera( (eru(ama juga harus mengalami se(ida0nya empa( gejala
dari da7(ar yang mencang0up perubahan bera( badan dan na7su ma0an,
perubahan (idur dan a0(i7i(as, (ida0 ada energi, rasa bersalah, masalah dalam
berpi0ir dan membua( 0epu(usan, ser(a pi0iran berulang mengenai 0ema(ian
dan bunuh diri Sadoc0, "$#!&.
2. P+DM+;4;9+
Menuru( Sadoc0 "$#!& epidemiologi episode depresi7 adalah sebagai
beri0u(:
#. +nsiden dan Pre=alensi
9angguan depresi bera( dengan pre=alensi seumur hidup (erjadi se0i(ar
#6G. Pada perempuan sebesar "6G, di mana sebanya0 #$ G mendapa(
pera3a(an primer dan #6 G 1 nya dira3a( di rumah sa0i(. Pada ana01
ana0 sebanya0 " G dan pada usia remaja sebanya0 6 G.
". Jenis Kelamin
Perempuan memili0i 7a0(or resi0o (er0ena depresi sebanya0 dua 0ali lipa(
dibanding la0i1la0i. 8al (ersebu( diduga 0arena perbedaan hormon,
pengaruh melahir0an, perbedaan s(resor psi0ososial an(ara la0i1la0i dan
perempuan, dan model perila0u yang dipelajari (en(ang
0e(ida0berdayaan.
/. sia
Depresi (erjadi se0i(ar umur !$ (ahunan. Pada 6$G dian(aranya padaumur "$16$ (ahun. Da(a (er0ini menunju00an mulai adanya depresi yang
(erjadi pada umur E "$ (ahun. 8al (ersebu( diduga a0iba( mening0a(nya
0onsumsi al0ohol dan penyalahguaan Ca( dalam 0elompo0 umur (er(en(u.
!. S(a(us Perni0ahan
Depresi sering (erjadi pada orang yang (ida0 mempunyai hubungan
in(erpersonal yang era( a(au mere0a yang bercerai a(au berpisah. Wani(a
(ida0 meni0ah memili0i 0ecenderungan lebih rendah, a0an (e(api hal
(ersebu( berbanding (erbali0 dengan la0i1la0i.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
18/36
6. a0(or Sosioe0onomi dan Kebudayaan
-ida0 di(emu0an 0orelasi an(ara s(a(us sosioe0onomi dan gangguan
depresi bera(. Depresi lebih sering (erjadi di daerah pedesaan dibanding
daerah per0o(aan
'. -+;4;9+
(iologi episode depresi adalah sebagai beri0u( K+, "$#$& :
#. a0(or ;rganobiologi
Dalam hal ini, (erjadi 0elainan me(aboli( amin biogeni0 H seper(i asam 61
hydroyindoleace(ic. 618+AA& > sero(onin, asam homo=anillic 8@A& >
dopamin dan /1me(hoy1!1hydroyphenyl1glycol M8P9& > norepine7rin
di dalam darah ru(in, urin dan cairan serebrospinal 'S& pasien dengan
gangguan mood.
Amin 2iogeni0
*orepine7rin dan sero(onin adalah neuro(ransmi(er yang paling (erliba(dalam pa(o7isiologi gangguan mood.
a. *orepine7rin
-erjadi penurunan regulasi resep(or I adrenergi0 menga0iba(0an
jumlah pelepasan norepine7rin ber0urang& dan penurunan respon
0lini0 an(idepresan.
b. Dopamin
A0(i7i(as dopamin ber0urang pada depresi. Jalur dopamin di
mesolimbi0 0emung0inan mengalami dis7ungsi pada depresi dan
resep(or dopamin D#mung0in hipoa0(i7 pada depresi.
c. Sero(onin
A0(i7i(as sero(onin juga ber0urang pada episode depresi.
Sero(onin ber(anggunag ja3ab pada regulasi a7e0, agresi, (idur,
dan na7su ma0an.
". a0(or 9ene(i0
a. Peneli(ian dalam 0eluarga
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
19/36
9enerasi per(ama lebih sering mengalami depresi sebanya0 "1#$
0ali lipa(.
b. Penger(ian yang ber0ai(an dengan adopsi
S(udi menunju00an , ana0 biologis dari orang (ua yang
(er0ena gangguan mood beresi0o mengalami gangguan mood
3alaupun ana0 (ersebu( dibesar0an oleh orang (ua ang0a(. Pada
ana0 0embar diCigo(, gangguan depresi bera( (erdapa( sebanya0
#/1"%G. Sedang pada 0embar monoCigo( sebanya0 6/15?G.
/. a0(or Psi0ososial
a. Peris(i3a 0ehidupan dan s(res ling0ungan.
Peris(i3a 0ehidupan dengan s(ress7ul sering mendahului
episode per(ama, dibanding episode beri0u(nya. Ada (eori yang
menga(a0an, s(res sebelum episode per(ama a0an mempengaruhi
perubahan biologi o(a0 yang ber(ahan lama. 8al ini menyebab0an
perubahan a0(i=i(as neuro(ransmi(er dan sis(em sinyal
in(erneuron. Dampa0nya, dapa( (erjadi episode depresi7 berulang
se0alipun (anpa s(resor dari luar. Macam1macam s(resor yang
sering (erjadi adalah : 0ehilangan orang (ua sebelum usia ##
(ahun, 0ehilangan pasangan, 0ehilangan pe0erjaan, 0ehilangan
obye0 cin(a.
b. a0(or 0epribadian
;rang dengan 0epribadian jenis apapun dapa( (er0ena depresi.
-e(api ada orang dengan 0epribadian (er(en(u yang memili0i
resi0o lebih besar un(u0 (er0ena depresi, yai(u gangguan0epribadian obsesi10ompulsi, his(rioni0 dan ambang memili0i
resi0o lebih (inggi ji0a dibanding0an orang dengan 0epribadian
paranoid dan an(isosial. Sedang0an orang dengan gangguan
0epribadian dis(imi0 dan si0lo(imi0 memili0i resi0o lebih (inggi
(er0en depresi bera(.
c. a0(or psi0odinami0 pada depresi
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
20/36
Menuru( Sigmund reud, pemahaman psi0odinami0 depresi
di0emu0a0an sebagai -eori pandangan 0lasi0 mengenai
depresi. 8al ini melipu(i ! poin pen(ing :
#& 9angguan hubungan ibu1ana0 selaa 7ase oral #$1#%
bulan& menjadi 7a0(or predisposisi un(u0 ren(an
(erhadap episode depresi berulangL
"& depresi dapa( dihubung0an dengan 0enya(aan a(au
bayangan 0ehilangan obje0L
/& in(roje0si pemasu0an si0ap a(au gagasan 0e dalam diri
seseorang secara (ida0 sadar& merupa0an (erbang0i(nya
me0anisme per(ahanan un(u0 menga(asi penderi(aan
yang ber0ai(an dengan 0ehilangan obje0L
!& a0iba( 0ehilangan obje0 cin(a, diperliha(0an dalam
ben(u0 campuran an(ara benci dan cin(a, perasaan
marah yang diarah0an pada diri sendiri.
Menuru( Melanie Klein dan lainnya depresi (erjadi bila :
(erdapa( perbedaan yang jauh an(ara 0einginan, ci(a1ci(a, ideal
yang (inggi dengan 0enya(aanL ber0urangnya 0e0ua(an misal :
ana01ana0 menjadi 0orban penyi0saan&L orang yang menderi(a
depresi hidup dalam dominasi orang lainL 0ebu(uhan yang (ida0
(erpenuhi
!. ormulasi 4ain Dari Depresi
-eori 0ogni(i7
Depresi merupa0an hasil penyimpangan 0ogni(i7 spesi7i0 yang
menghasil0an 0ecenderungan seseorang menjadi depresi,
-rias 0ogni(i7 dari depresi7 melipu(i :#& Pandangan (erhadap diri sendiri merupa0a persepsi nega(i7
(erhadap dirinyaL
"& Kecenderungan menganggap dunia bermusuhan (erhadapnyaL
/& 2ayangan penderi(aan dan 0egagalan di masa depan.
D. PA-;+S+;4;9+
9angguan mood cenderung lama dan berulang, (e(api lebig ringan dari
s0iCo7renia.
A3alnya didahului oleh adanya 7a0(or premorbid misal gangguan
0epribadian, dan lain1lain& lali di(ambah dengan adanya s(ressor 0ehidupan,
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
21/36
s(ressor psi0ososial yang dapa( menyebab0an perubahan biologi yang
mene(ap di o(a0. Kemudian, munculah gejala1gejala depresi sa(u persa(u bila
lebih a3al di(angani, dapa( mencegah per0embangan menjadi episode
depresi& hingga menjadi episode depresi secara penuh. 2iasanya dila0u0an
pengoba(an selama 5 bulan agar (ida0 mudah 0ambuh lagi. Penghen(ian
an(idepresan sebelum / bulan hampir selalu menyebab0an 0ambuhnya gejala.
2erdasar0an me0anisme organo biologi0, pa(o7isiologi depresi dijelas0an
sebahai beri0u( Kapplan, #??%&:
-imbulnya depresi dihubung0an dengan peran beberapa neuro(ransmi(er
aminergi0. *euro(ransmi(er yang paling banya0 di(eli(i ialah sero(onin.Kondu0si impuls dapa( (erganggu apabila (erjadi 0elebihan a(au 0e0urangan
neuro(ransmi(er di celah sinaps a(au adanya gangguan sensi(i=i(as pada
resep(or neuro(ransmi(er (ersebu( di pos( sinaps sis(em sara7 pusa(. Pada
depresi (elah di iden(i7i0asi " sub (ipe resep(or u(ama sero(onin yai(u resep(or
68-+A dan 68-"A. Kedua resep(or inilah yang (erliba( dalam me0anisme
bio0imia3i depresi dan memberi0an respon pada semua golongan
an(idepresan.
Pada peneli(ian dibu0(i0an bah3a (erjadinya depresi disebab0an 0arena
menurunnya pelepasan dan (ransmisi sero(onin menurunnya 0emampuan
neuro(ransmisi sero(ogeni0&. 2eberapa peneli(i menemu0an bah3a selain
sero(onin (erdapa( pula sejumlah neuro(ransmi(er lain yang berperan pada
(imbulnya depresi yai(u norepine7rin, ase(il0olin dan dopamin. Sehingga
depresi (erjadi ji0a (erdapa( de7isiensi rela(i7 sa(u a(au beberapa
neuro(ransmi(er aminergi0 pada sinaps neuron di o(a0, (eru(ama pada sis(emlimbi0. ;leh 0arena i(u (eori bio0imia depresi dapa( di(erang0an sebagai
beri0u( :
#. Menurunnya pelepasan dan (ranspor( sero(onin a(au menurunnya
0emampuan neuro(ransmisi sero(ogeni0.
". Menurunnya pelepasan a(au produ0si epine7rin, (erganggunya regulasi
a0(i=i(as norepine7rin dan mening0a(nya a0(i=i(as al7a "
adrenoresep(or presinap(i0.
/. Menurunnya a0(i=i(as dopamin.
!. Mening0a(nya a0(i=i(as ase(il0olin.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
22/36
-eori yang 0lasi0 (en(ang pa(o7isiologi depresi ialah menurunnya
neuro(ransmisi a0iba( 0e0urangan neuro(ransmi((er di celah sinaps. +ni
didu0ung oleh bu0(i1bu0(i 0linis yang menunju00an adanya perbai0an depresi
pada pemberian oba(1oba( golongan SS)+ Selec(i=e Sero(onin )e1up(a0e
+nhibi(or& dan (risi0li0 yang menghamba( re1up(a0e dari neuro(ransmi(er a(au
pemberian oba( MA;+ Mono Amine ;idasi +nhibi(or& yang menghamba(
0a(abolisme neuro(ransmi(er oleh enCim monoamin o0sidase. Me0anisme
bio0imia3i yang sudah di0e(ahui (ersebu( menjadi dasar penggunaan dan
pengembangan oba(1oba( an(i depresan.
. MAS-AS+ K4+*+S
9ejala u(ama K+, "$#$& :
Mood (erdepresi
Kehilangan mina(
2er0urangnya energi 0esuli(an menyelesai0an (ugas, mengalami
hendaya di se0olah dan pe0erjaan, menurunnya mo(i=asi un(u0 (erliba(
dengan 0egia(an baru&
9ejala (ambahan :1 9angguan (idur (erminal insomnia : (erbangun dini hari&
1 Mengalami 3a0(u (idur lebih lama dari biasanya
1 Kenai0an a(au penurunan na7su ma0an
1 2er(ambah a(au menurunnya bera( badan
1 Pasien menga(a0an perasaannya sedih
1 -ida0 punya harapan
1 Dicampa0an
1 -ida0 berharga
1 Memili0i pi0iran bunuh diri
1 8aid (ida0 normal
1 Menurunnya mina( ser(a a0(i=i(as se0sual
Depresi pada ana0 dan remaja :
obia se0olah
Menempel (erus pada orang (ua
2uru0nya 0inerja di se0olah
Penyalahgunaan Ca(
Perila0u an(isosial
2ergan(i1gan(i pasangan se0sual
2olos se0olah
Melari0an diri, dll.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
23/36
Depresi pada orang lanju( usia :
)asa lelah ber0epanjangan Suli( 0onsen(rasi
9angguan (idur bangun pagi lebih cepa( dan bangun ber0ali10ali saa(
(idur&
*a7su ma0an ber0urang
2era( badan menurun
Keluhan soma(i0
. K)+-)+A D+A9*;S+S
K)+-)+A D+A9*;S+S P+S;D DP)S+ M*)- DSM @
Kri(eria diagnosis E$#3% D%,%#$ B%,!(menuru( DSM @ APA, "$#/&:#. -erdapa( lima a(au lebih gejala di ba3ah selama " minggu dan
menunju00an perubahan dari 7ungsi sebelumnyaL paling sedi0i( sa(u
gejalanya adalah: #& mood depresi7, "& hilangnya mina( dan rasa
nyaman. C!(!(!&7 Jangan memasu00an gejala1gejala yang jelas1jelas
0arena sua(u 0ondisi medis umum, a(au 3aham a(au halusinasi yang
(ida0 sejalan dengan mood.
a. Mood depresi7 hampir sepanjang hari, seper(i yang di(unju00an
bai0 oleh laporan subje0(i7 misalnya merasa sedih a(au 0osong&
maupun pengama(an yang dila0u0an oleh orang lain misalnya
(ampa0 sedih a(au menangis&. 'a(a(an: Pada ana01ana0 dan
remaja, dapa( berupa mood yang iri(abel
b. 8ilangnya mina( a(au 0esenangan secara jelas dalam semua a(au
hampir semua a0(i=i(as sepanjang hari, hampir se(iap hari seper(i
yang di(unju00an bai0 oleh 0e(erangan subje0(i7 maupun
pengama(an yang dila0u0an oleh orang lain&.c. Penurunan bera( badan yang berma0na 0e(i0a (ida0 sedang
mela0u0an die( a(au penambahan bera( badan misalnya
perubahan bera( badan lebih dari 6$G dalam sa(u bulan& a(au
penurunan a(au pening0a(an na7su ma0an hampir se(iap hari.
'a(a(an: Pada ana0 H ana0 , per(imbang0an 0egagalan mencapai
per(ambahan bera( badan yang diharap0an.
d. +nsomnia a(au hipersomnia hampir se(iap hari.
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
24/36
e. Agi(asi a(au re(ardasi psi0omo(or hampir se(iap hari (erama(i
oleh orang lain, (ida0 sema(a1ma(a perasaan subje0(i7 dari
0egelisahan a(au menjadi lamban&.
7. Kelelahan a(au hilangnya energi hampir se(iap hari.
g. Perasaan (ida0 berharga a(au perasaan bersalah yang berlebihan
a(au (ida0 sesuai yang mung0in bersi7a( 3aham& hampir se(iap
hari (ida0 sema(a1ma(a mencela diri sendiri a(au perasaan
bersalah 0arena sa0i(&.
h. 8ilangnya 0emampuan un(u0 berpi0ir a(au memusa(0an
perha(ian, a(au (ida0 dapa( mengambil 0epu(usan, hampir se(iap
hari bai0 oleh 0e(erangan sub0je(i7 maupun yang (erama(i oleh
orang lain&.
i. Pi0iran (en(ang 0ema(ian yang berulang bu0an hanya rasa (a0u(
a0an 0ema(ian&, ide bunuh diri yang berulang (anpa sua(u rencana
spesi7i0, a(au sua(u usaha bunuh diri a(au rencana 0husus un(u0
mela0u0an bunuh diri.
". 9ejala (ida0 memenuhi 0ri(eria episode campuran episode depresi bera(
dan mani0&.
/. 9ejala menimbul0an penderi(aan yang berma0ana secara 0lini0, a(au
hendaya sosial, pe0erjaan a(au 7ungsi pen(ing lainnya.
!. 9ejala bu0an 0arena e7e0 langsung dari Ca( penyalahgunaan oba(,
medi0asi& a(au sua(u 0ondisi medi0 umum con(oh : hipo(iroidisme&
6. 9ejala (ida0 lebih bai0 ji0a dibanding0an du0a ci(a misal: 0ehilangan
seseorang yang dicin(ai&, gejala mene(ap lebih dari " bulan a(au di(andai
dengan hendaya 7ungsi yang jelas, preo0upasi rasa 0e(ida0bahagiaan
yang abnormal, ide bunuh diri, gejala psi0o(i0 a(au re(ardasi psi0omo(or.
Kri(eria diagnosis G!&++)!& D%,%#$ B%,!( E$#3% T)&++!' menuru(
DSM @ APA, "$#/&:
#. Adanya sa(u episode depresi7 bera(.
". pisode depresi bera( sebai0nya (ida0 dimasu00an dalam gangguan
s0iCoa7e0(i7 dan (ida0 (umpang (indih dengan s0iCo7renia, gangguan
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
25/36
s0iCo7reni7orm, gangguan 3aham a(au gangguan psi0o(i0 yang (a0
(ergolong0an
/. -ida0 pernah (erdapa( sua(u episode mani0, episode campuran a(au
episode hipomani0. C!(!(!& 7 pengecualian ini (ida0 berla0u ji0a
semua episode lir1mani0, lir1campuran, lir1hipomani0 merupa0an
gangguan yang di(imbul0an oleh Ca( a(au pengoba(an a(au oleh e7e0
7isiologis langsung dari sua(u 0ondisi medis umum.
Ji0a 0ri(eria leng0ap memenuhi sua(u pisode Depresi7 2era(, (en(u0an s(a(us
0linis dan a(au gambaran se0arang :
R$&+!& #%3!&+ %,!( (!&! 9$,$ #$*($*:%,!( 3%&+!& 9$,$
#$*($*.
K,&$#
D%&+!& 9$,$ *!(!(&$*
D%&+!& 9$,$ "%'!&*'$*
D%&+!& 9$,$ !($$*!'
D%&+!& %( #(!,()"
Ji0a 0ri(eria leng0apsaa( ini (ida0 memenuhi sua(u pisode Depresi7 2era(,
(en(u0an s(a(us 0linis 9angguan Depresi7 2era( saa( ini a(au gambaran
dari episode paling a0hir
D!'!" !,($!' R%"$##$& /)'' ,%"$##$&
K,&$#
D%&+!& 9$,$ *!(!(&$*
D%&+!& 9$,$ "%'!&*'$*
D%&+!& 9$,$ !($$*!'
D%&+!& %( #(!,()"
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
26/36
Kri(eria diagnosis G!&++)!& D%,%#$ B%,!( B%,)'!&+ menuru( DSM @
APA, "$#/&:
#. Adanya dua a(a lebih episode depresi7 bera(.
C!(!(!& 7 n(u0 dianggap episode yang berbeda harus ada in(er=al
se(ida0nya " bulan ber(uru(1(uru( yang (ida0 memenuhi 0ri(eria
episode depresi7 bera(.
". pisode depresi bera( sebai0nya (ida0 dimasu00an dalam gangguan
s0iCoa7e0(i7 dan (ida0 (umpang (indih dengan s0iCo7renia, gangguan
s0iCo7reni7orm, gangguan 3aham a(au gangguan psi0o(i0 yang (a0
(ergolong0an
/. -ida0 pernah (erdapa( sua(u episode mani0, episode campuran a(au
episode hipomani0. C!(!(!& 7 pengecualian ini (ida0 berla0u ji0a
semua episode lir1mani0, lir1campuran, lir1hipomani0 merupa0an
gangguan yang di(imbul0an oleh Ca( a(au pengoba(an a(au oleh e7e0
7isiologis langsung dari sua(u 0ondisi medis umum.
Ji0a 0ri(eria leng0ap memenuhi sua(u pisode Depresi7 2era(, (en(u0an s(a(us
0linis dan a(au gambaran se0arang :
R$&+!& #%3!&+ %,!( (!&! 9$,$ #$*($*:%,!( 3%&+!& 9$,$
#$*($*.
K,&$#
D%&+!& 9$,$ *!(!(&$*
D%&+!& 9$,$ "%'!&*'$*
D%&+!& 9$,$ !($$*!'
D%&+!& %( #(!,()"
Ji0a 0ri(eria leng0apsaa( ini (ida0 memenuhi sua(u pisode Depresi7 2era(,
(en(u0an s(a(us 0linis 9angguan Depresi7 2era( saa( ini a(au gambaran
dari episode paling a0hir
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
27/36
D!'!" !,($!' R%"$##$& /)'' ,%"$##$&
K,&$#
D%&+!& 9$,$ *!(!(&$*
D%&+!& 9$,$ "%'!&*'$*
D%&+!& 9$,$ !($$*!'
D%&+!& %( #(!,()"
-en(u0an :
P$& %&%&() %,!'!&!& '&+$()3$&!' ;3%&+!& !(!) (!&!
%")'$-!& !&(!,%$#3%(ambahan, yai(u : 9ejala (ama A7e0 depresi7,
Kehilangan mina( dan 0egembiraan, 2er0urangnya energi yang menuju
mening0a(nya 0eadaan mudah lelah rasa lelah yang nya(a sesudah 0erja sedi0i(
saja& dan menurunnya a0(i7i(as&L 9ejala (ambahan 9angguan (idur, 9angguan
ma0an, Konsen(rasi dan perha(ian ber0urang, 9agasan (en(ang rasa bersalah dan
(ida0 berguna, 8arga diri dan 0epercayaan diri ber0urang, Pandangan masa depan
yang suram dan pesimis(is, 9agasan a(au perbua(an membahaya0an diri a(au
bunuh diri&.
-rea(men( yang bai0 adalah yang sesuai dengan 0ebu(uhan penyembuhan
a(au un(u0 mengurangi simp(om1simp(om yang (erjadi. Disamping (erapi 7isi0
yang biasanya dengan oba(1oba(an, (erapi psi0ologis sanga( pen(ing un(u0
mendu0ung 0esembuhan a(au mengurangi e7e0 men(al pada penderi(a. Disamping
psi0o(erapi, penerimaan ling0ungan sosial (erhadap 0eadaan penderi(a, dapa(
mendu0ung 0eberhasilan psi0o(erapi (ersebu(.
DA-A) PS-AKA
American Psychia(ric Associa(ion APA&. "$#/. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorder# $thed.American Psychia(ric Associa(ion. Washing(on
D'
-
7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik
36/36
a0ul(as Kedo0(eran ni=ersi(as +ndonesia K+&. "$#$. %uku A&ar 'sikiatri.
2adan Penerbi( a0ul(as Kedo0(eran ni=ersi(as +ndonesia. Ja0ar(a.
8amil(on, M. #?5$. 8amil(on )a(ing Scale 7or Depression 8AM1D&. (ournal of
eurology# eurosurgery# and 'sychiatry"/:6515".
Kaplan, 8.+ dan Sadoc0, 2enjamin James. #??%.Ilmu *edokteran (i+a Darurat#
,etakan I. Widya Medi0a. Ja0ar(a
Maslim, )usdi. "$$#. %uku Saku Diagnosis -angguan (i+a# Ru&ukan Ringkas
Dari ''D-(III. 2agian +lmu Kedo0(eran Ji3a K ni0a A(ma Jaya. Ja0ar(a.
)as0in, A., d00. #?5?. )as0in Depression )a(ing Scale. ( erv Ment Dis
#!%#&:%