case based discussion adb
TRANSCRIPT
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 1/14
DISCUSSION ANEMIA DEFISIENSI BESI
Ni Made Putri Rahayu Srikandi
1002005006
Pembimbing
dr. I Made Dwi Sumohadi, Sp.PD
BRSU Tabanan Oktober 2014
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 2/14
IDENTITAS PASIEN
No. Rekam Medis : 14.31.41Nama Pasien : SUR
Status : Menikah
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur: 46 tahun Alamat : Meliling Kangin, Kerambitan, Tabanan
Agama : Hindu
Suku Bangsa : Bali
Pekerjaan : Guru SD
Tanggal MRS : 01 Oktober 2014 (11.35 WITA)
Tanggal Pemeriksaan: 7 Oktober 2014 (12.30 WITA)
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 3/14
ANAMNESIS
Keluhan Utama• BAB Berdarah
Riwayat Penyakit Sekarang
• Dikatakan sudah sejak oktober 2013 dan muncul hilangtimbul, terakhir muncul sejak 3 hari SMRS.
• Setelah BAB keluar darah badannya menjadi lemas,sempoyongan dan dada berdebar-bedar. Jika muncul keluhantersebut pasien lalu cepat-cepat merebahkan dirinya ketempat
tidur. Keluhan berkurang jika pasien beristirahat.• Darah yang keluar dari dikatakan berwarna merah segar,banyak dan bercampur dengan feses
• Frekuensi BAB 2 kali sehari dengan konsistensi padat• Nyeri sekitar anus saat BAB
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 4/14
Keluhan penyerta
• Lemas sejak 3 hari SMRS. Lemas muncul perlahan-lahan dan dirasakan di seluruh tubuh. Keadaan ini
menyebabkan aktivitas pasien menurun dan sangatmenganggu aktivitas pasien sehari-hari dimanapasien sering mengeluh cepat lelah, mata berkunang-kunang dan sempoyongan saat berjalan atau bekerjaKeluhan ini pasien rasakan terus menerus sepanjang
hari, namun sedikit berkurang bila pasienberistirahat.
• Nafsu makan pasien dikatakan mengalamipenurunan
• Mual dirasakan sejak 3 hari SMRS. Mual dirasakan
hilang timbul dan biasanya muncul setelah pasienmemakan nasi. Keluhan mual disertai denganmuntah. Frekuensi muntah 1 kali dan volume 150ml. Isi muntahan berupa air yang diminum danterkadang berisi apa yang dimakan. BAK pasien
dikatakan normal
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 5/14
Riwayat Pengobatan
• Riwayat pengobatan pasien sebelumnya pernahdirawat dengan keluhan yang sama sebanyak 5kali masuk rumah sakit. Yang pertama pada bulanoktober 2013• Di diagnosis mengalami Anemia dan mendapatkan
tranfusi sebanyak ± 6 kantong setiap masukrumah sakit.• Maret 2014 di RSUP Sanglah dilakukancolonoscopy dan didapatkan hasil proctitis.• Pasien masuk rumah sakit yang terakhir kalinya
pada bulan September 2014 dengan keluhan badanlemas• Obat 4 macam tetapi pasien lupa akan namaobatnya. pasien hanya mengingat obat sulfitis
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 6/14
Riwayat Penyakit Dahulu
• Menderita penyakit anemia saat bulan oktober 2013. Pasien
MRS sebanyak 5 kali dengan keluhan yang sama dan seringkumat-kumatan, pasien sering mengeluhkan lemas. Lemasdirasakan sudah dari dahulu sejak bulan oktobr 2013. Riwayatpenyakit lain seperti asma, alergi, penyakit ginjal, diabetesmellitus, hipertensi, dan jantung disangkal oleh pasien
Riwayat Penyakit Keluarga• Tidak ada yang pernah mengalami keluhan yang sama dalamkeluarga pasien. Tidak ada anggota keluarga yang mengalamipenyakit hipertensi, asma, diabetes, atau sakit jantung
Riwayat Sosial• Pasien adalah seorang guru SD. Pasien mengatakan tidakmemiliki riwayat minum minuman beralkohol maupunmerokok. Pasien mengatakan sehari-hari jarang memakandaging-daging seperti babi dan sapi, pasien sering memakan
ayam , tempe, tahu, energen, buah dan sayur-sayuran
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 7/14
PEMERIKSAAN FISIK
Status PresentKeadaan umum : tampak sakit sedang (lemah)
Kesadaran : compos mentis (GCS : E4 V5M6)
Tekanan darah:100/60 mmHg
Nadi : 88x/menit, reguler
RR : 20x/menit
Suhu badan : 36.5oC
Tinggi badan : 165 cmBerat badan : 59 kg
BMI : 21,69 kg/m2
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 8/14
Mata : Anemis +/+, ikterus -/-, reflek pupil +/+ isokor, edema
palpebra -/-
THT
Telinga : Sekret -/-, hiperemis -/-
Hidung : Sekret (-)
Tenggorokan: Tonsil T1/T1, faring hiperemi (-)
Lidah : Papil atrofi (-) ulkus (-)
Mukosa bibir: stomatitis angularis (-)
Leher : JVP PR + 0 cmH2O, kelenjar tiroid normal,
pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thora : Simetris (+), retraksi (-)
Cor
Inspeksi: Tidak tampak pulsasi iktus cordis
Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V MCL S Perkusi:
Batas kanan jantung PSL kanan
Batas kiri jantung MCL kiri ICS V
Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 9/14
Pulmo
Inspeksi : Simetris statis dan dinamis
Palpasi : Vocal fremitus N/N
Perkusi : sonor +/+
+/++/+
Auskultasi :vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
+/+ -/- -/-
+/+ -/- -/-
Abdomen :
Inspeksi: Distensi (-), ascites (+)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi: Hepar/lien tidak teraba, ginjal teraba balotement (-/-)
nyeri ketok CVA (-/-), nyeri suprapubic (-) Perkusi: shifting dullness (+)
Ekstremitas: Hangat +/+ Edema -/-
+/+ -/-
Koilonychia (-)
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 10/14
PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Lengkap (1 Oktober 2014)
Parameter Hasil Nilai Rujukan Unit
WBC 81 4.1 – 10.0 10̂3/µL
#NEUT 5.960 2.5 – 6.9 10̂3/µL
#LYMPH 1.360 0.6 – 3.4 10̂3/µL
#MONO 0.615 0.0 - 0.9 10̂3/µL
#EOS 0,145 0.0 – 0.7 10̂3/µL
#BASO 0,042 0.0 – 0.1 10̂3/µL
RBC 1.85 (L) 4.00 – 5.00 10̂6/µL
HGB 3.8 (L) 12.0 – 15.0 g/dL
HCT 13.9 (L) 37.0 – 43.0 %
MCV 75.2 (L) 80.0 – 100.0 fL
MCH 20.8 (L) 26.0 – 34.0 Pg
MCHC 27.6 (L) 32.0 – 36.0 g/dL
PLT 266 150 – 440 10̂3/µL
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 11/14
NO PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
1 SI/ FE 7 35-150 µg/dl
2. TIBC 260 250-450 µg/dl
Pemeriksaan Laboratorium (2 Oktober 2014)
Saturasi Transferin
Serum besi x 100% = 7 x 100% = 2.69%
TIBC 260
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 12/14
DIAGNOSIS
Observasi hematochezia ec susp proctitis
Anemia berat hipokromik mikrositter ec
susp anemia defesiensi besi
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 13/14
PENATALAKSANAN
TERAPI
IVFD RL 0.9% 20 tpm
transfusi PRC s/d Hb ≥ 10 g/dl
Diet Tinggi Protein hewani
SF 3 x 200 mgvitamin C 3 x 100 mg
Sulcolon 3x 500 mg
PLANNING DIAGNOSTIK
Colonoscopy
Serum ferritin
MONITORING
Keluhan
Vital sign
Cek DL post Tranfusi
7/23/2019 Case Based Discussion Adb
http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-adb 14/14
THANK YOU