Cascade of Care: optimaliseren vanuit een

klinisch perspectief

Ger H. Koek, M.D. PhDHepatitis behandelcentrum Maastricht

Afdeling interne geneeskunde, onderafdeling maag, darmleverziekten , University Medical Center, Maastricht

Nationale hepatitis dag 2015

Beurs van Berlage Amsterdam

Disclosure belangen spreker

Disclosure belangen spreker

Geen (potentiële) belangenverstrengeling*

Voorbeeld HIV zorglijn

https://www.aids.gov/

Cascade of carehepatitis mono infectie

identificatie

behandeling

Genezen

Actueel zorgcontinuum

Maastricht UMC+ hepatitis behandelcentrum

Pijlers cascade of careHepatitis B (+D) en C

Op

spo

rin

g

Dia

gno

stie

k

Beh

and

elin

g

Follo

w u

p

Gen

ezin

g

Stab

ilisa

tie

linkage to care in mono infectie

• Brengt hepatitis patienten in contact met hepatitis zorgsysteem

• Welke zorg en follow up is nodig?

• Individualiseer behandeling

• Individualiseer follow uphttp://www.epi.alaska.gov/hivstd/l2c/

Pijlers cascade of care Opsporing

• Landelijke campagnes BIPHEP

• Locale info avonden LWH

• bekendheid succesvolle therapie

– Collegae, bv haemofilie behandelaars

• Informatie verstrekking en overleg laagdrempelig met 1e lijn

– Huisarts

– GGD

– Verslavingsarts

– instellingsartsen

Pijler diagnostiekHepatitis populatie kenmerken

• Ken uw eigen populatie

• Registreer gegevens in database

• Bespreek specifieke patient problemen mbt etniciteit

• Versterk informatie in de eigen taal

• Gebruik tolkentelefoon of “on the floor”tolken

HBV MUMC+ 2013

• 98 patients

– 37.8% Asian

– 43.9% European

• Baseline characteristics: – Mean age Africans sig < Europeans

• Genotypes: 90.8% unknown

HCV MUMC+ 2013• 95 patients

– 90.5% Europe

– 77.9% Dutch

• Baseline characteristics:– No diff

– Male, low SES, substance abuse

– Comorbidities: 32.6% HIV; 5.3% hemophilia

• 89.5% genotypes known– 59% genotype 1

– 21% genotype 3

– 20 % gen 2, 4 & unknown

Pijler therapie• Juiste diagnostiek

• richtlijnen

• MDO overleg

• Hulp hepatitis verpleegkundige

• Evt maatschappelijk werk

• Evt psycholoog

• Evt psychiater

Cascade of care HBVin 2012 Australia

• estimated 218,567 living with CHB,

• 57% had been diagnosed,

• 17,367 people (8%) received recommended HBV DNA viral load testing (without treatment)

• 10,987 (5%) received antiviral therapy

Allard NL, MacLachlan JH, Cowie BC. The cascade of care for Australians living with chronic hepatitis B: measuring access to diagnosis, management and treatment. Aust N Z J Public Health.

2015 Jun;39(3):255-9. doi: 10.1111/1753-6405.12345. Epub 2015 Feb 25.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov.ezproxy.ub.unimaas.nl/pubmed/?term=Allard%20NL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25716519http://www.ncbi.nlm.nih.gov.ezproxy.ub.unimaas.nl/pubmed/?term=MacLachlan%20JH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25716519http://www.ncbi.nlm.nih.gov.ezproxy.ub.unimaas.nl/pubmed/?term=Cowie%20BC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25716519

Optimaliseren samengevat • Personaliseren

– Taalbarrieres

– Adherentie monitoren

– Motivationele ondersteuning

• Samenwerking verbeteren

– GGD

– Huisartsen

– Verpleeginstellingen

• Informatie verstrekking per regionaal behandelcentrum

• Centrale registratie opzetten en onderhouden

Toekomstwens optimaliseren • Hepatitis behandelcentrum Zuid Limburg

– 2 locaties

• MUMC+

• Zuyderland locatie Heerlen

Toekomst • Hepatitis behandelcentrum Zuid Limburg

– 2 locaties

• MUMC+

• Zuyderland locatie Heerlen