Carsinoma Colorectal

Nugrahani Aryadewi02.34895.00088.09

April, 19 th 2007

Anatomi• Colon terdiri dari

segmen : 1. Caecum dan

vermiformis appendix2. Ascending colon3. Transverse colon4. Descending colon5. Sigmoid colon• Rectum

Anatomi

Histologis :• Mucosa1. Dilapisi Columnar

epithelium 2. 1-2 cm diatas linea

dentata : Transisional (Columnar dan squamous)epithelium

3. Dibawah linea dentata : Squamous epithelium

• SubmucosaDijumpai pemb. Darah dan lymph, lapisan terkuat dari dinding colon

• Muscularis propriainner circular dan outer longitudinal muscle

• SerosaMerupakan bagian dari peritoneum

Insidensi

• USA :134.000 kasus baru /tahun, 55.000 † 10% dari seluruh kematian ok Ca (merupakan viseral cancer tersering)

• Indonesia : peringkat 4 -10 dari semua Ca• Puncak : dekade ketujuh

Etiologi :Tidak diketahui

Faktor Resiko :Riwayat cancer

Riwayat polyp colon atau ca colonPolyposis Familial

Inflamatory bowel diseasesLingkungan : Low-fiber, high fat diet

Faktor lingkungan khususnya DIET sangat berpengaruh

Diet sebagai predisposisi ↑insiden :1. Ekses intake energi2. Serat tumbuhan yg tak diserap <<<3. Karbohidrat >>>4. Intake “red meat”5. Mikronutrien protektiv <<<

Serat < → ukuran faeces < → waktu transit ↑, merubah bakteri / flora di usus.

Karbohidat – oleh bakteri → degradasi → oksidatif toksik ↑ pd faeces → kontak dg mukosa ↑(lbh lama)

Red meat – cholesterol >> → sintesa asam empedu ↑ - oleh bakteri intestin → konversi → karsinogen poten

Vit. A, C dan E ↓ → penangkap radikal bebas ↓ → stimulasi ↑ → Ca.

Lokasi : Caecum & Colon ascenden 10% Colon transversum 10% Colon decenden 5% Rectosigmoid 75%

Ca colon proximal : cenderung polypoid, eksofitik, obstruksi jarang.

Ca colon distal : cenderung annuler, encircling →napkin ring constrictions

Klasifikasi

1. AdenocarcinomaBerdiferensiasi baikBerdiferensiasi sedangberdiferensiasi buruk

1. Squamous cell carcinoma (jarang)2. Adenosquamous carcinoma (jarang)

Metastase Per continuitatum : ureter, vesica urinaria, uterus, vagina atau prostatLimfogen : kelenjar para-iliaka, mesentrium, paraaortaHematogen : terutama hatiPeritoneal : peritonitis karsinomatosa dgn atau tanpa ascites

Gambaran Klinis

Colon kanan (Ascenden)• Anemia• Fatique• Darah samar di feses• Dispepsia• Abdominal dicomfort• Obstruksi pada stad lanjut

Colon Kiri (descenden)• Perubahan bowel habit• Melena• Gejala dan tanda obstruksi• Obstruksi lebih cepat terjadi

Con’t

Rectum :Perubahan bowel habit

(diare & konstipasi bergantian)

AnoreksiaBB menurun drastisPerdarahan rectumRasa penuh atau tidak

puas pascadefekasiTenesmus

Gambaran klinis pada stadium lanjutColon Kanan Colon Kiri Rectum

Aspek Klinis Kolitis Obstruksi Proktitis

Nyeri Krn Penyusupan Krn Obstruksi Tenesmi

Defekasi Diare/diare berkala

Konstipasi progresif

Tenesmi terus menerus

Obstruksi Jarang Hampir selalu Tidak jarang

Darah pada feses Samar samar makroskopik

Feses Normal (atau diare)

normal Perubahan bentuk

Dispepsia Sering jarang Jarang

Memburuknya KU Hampir selalu lambat Lambat

Anemia Hampir selalu lambat lambat

Diagnosis1. Anamnesis2. Pemeriksaan Fisik3. Laboratorium :

LengkapTumor marker : CEA

4. Radiologi :Plain Abd. Photo, Barium enema, thorax photo, Abd. CT-scan, Abd. USG, IVP, Endorectal USG

5. Endoscopy dan BiopsiProctosigmoidoscopyColonoscopySistoskopi

Pemeriksaan FisisRectal Touche untuk dapat menilai :Tonus sfingter ani : keras atau lembekMukosa : kasar, kaku, licin, tidakAmpula rectum : kolaps, kembung, atau terisi fesesTumor dapat teraba bisa juga mudah berdarah atau tidak

Jarak dari garis anorectal sampai tumor. Lokasi (pada jam berapa), pergerakan dasar, permukaan, lumen yang dapat ditembus jari, batas atas, dan jaringan sekitarnya.

Gb. Barium Enema

Gb. Colonoscopy

Gb. X-ray Cancer Sigmoid Colon

Gb. Spleen metastasis CT-scan

Stadium CaDuke’s System- Modifikasi Astler&Coller

Tunika serosa merupakan barier, sehingga prognosa B1 dan C1 ebih baik dari B2 dan C2

Diagnosis Banding

Ulkus pepticumNeoplasma lambungKolesistitisAbses hati Neoplasma hatiAbses apendiks

Massa periapendikulerDivertikulitisKolitis ulserosaEnteritis regionalisProktitis pascaradiasiPolip rectum

Penatalaksanaan

OperatifPrinsip : Resectable :

Reseksi tumor 5cm proksimal dan 2 cm distal bebas tumor, pengangkatan lymphovaskular pedicleAnastomosis (manual atau stapling) atau colostomy

Unresectable :Colostomy atau ileostomy

Adjuvant therapy :RadiotherapyChemotherapy

Con’t

Jenis OperasiColon cancer :Hemicolectomy kananHemicolectomy kiriReseksi segmental:

– Transvesektomy– Sigmoidectomy

Rectal cancerAtas :Low anterior resetionTengah :Low anterior resectionAbdominal-perineal resection (Mile’s operation)Bawah :APR (Mile’s Operation)Sphincter saving procedure

Prognosis

Dukes 5 yrs

A 97%

B 80%

C1 65%

C2 35%

D <5%

Berkaitan dengan :1.Kedalaman dari penetrasi dinding2.Keterlibatan nodus regional3.Metastasis jauh

• Makasih yaa…