caries dental - diagnóstico radiográfico · 2019-04-21 · diagnÓstico radiolÓgico de la caries...
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Prof. Juan José Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica DentalesDpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
PTD – I
Lección 22
CARIES DENTAL
- Diagnóstico radiográfico -
TECNICAS RADIOGRAFICAS EN
EL DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
INTRAORALES
Técnica periapical
- Bisectriz
- Paralela
Técnica de aleta de mordida
Técnica oclusal
- Superior (estándar y oblicua)
- Inferior (estándar y oblicua)
EXTRAORALES
Ortopantomografía
Lateral de cráneo
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Caries oclusal / oculta.
Caries superficie proximal.
Diagnóstico periodontal.
Patología periapical.
Endodoncia.
Con ella se estudia:
El diente (especialmente la porción radicular).
El espacio periodontal.
El tejido óseo peridentario.
Sus indicaciones son:
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
- CARIES OCLUSAL OCULTA -
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
- CARIES OCLUSAL OCULTA -
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
- CARIES OCLUSAL OCULTA -
VALORACIÓN DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL
SISTEMÁTICA:
1) Corona: grado de destrucción; pulpotomía; protección pulpar bajo la restauración…
2) Número y forma de las raíces; conductos supernumerarios.
3) Desarrollo radicular y cierre apical.
4) Estado periapical.
5) Fracturas.
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
Permite estudiar:Porción coronal del dienteEspacio interproximalLímite amelocementarioCámara pulpar
Se utilizan para:Diagnóstico de caries proximalesDiagnóstico de caries oclusales (caries oculta)Control de restauraciones clase II (proximales)Control de prótesis fijas (coronas, fundas...)Diagnóstico de alteraciones pulpares (pulpolito...)Valoración del cálculo dental proximal
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Comparación periapical y aleta de mordida -
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
-Placas radiográficas de 2 x 3 cm –
(Preescolares)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
-Placas radiográficas de 3 x 4 cm -
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
-Placas radiográficas de 3 x 4 cm -
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Placas radiográficas de 3 x 4 cm -
(Niños en dentición mixta)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Pegatinas para placas de 3 x 4 cm -
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Placas radiográficas de 2,5 x 5,5 cm -
(Bite-wing marca Kodak para adultos)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA
DENTAL
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Ápice abierto y ápice cerrado -
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Ápice abierto y ápice cerrado -
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Espacio del ligamento periodontal -
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Espacio del ligamento periodontal -
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Lámina dura o cortical alveolar -
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Lámina dura o cortical alveolar -
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Cresta alveolar -
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Cresta alveolar -
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Patrón trabecular del hueso alveolar -
Maxilar superior:
Trabéculas óseas delgadas, irregulares, muy numerosas.
Espacios medulares: muchos y muy pequeños.
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Patrón trabecular del hueso alveolar -
Maxilar inferior:
Trabéculas óseas gruesas, horizontales, menos numerosas.
Espacios medulares: pocos y amplios.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
DE LA LESIÓN DE CARIES
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones -
* Imagen bidimensional.
* Espesor del diente en sentido buco – lingual/palatino.
* Angulación del haz de rayos X.
* Factores de exposición.
* Retraso respecto a la histopatología.
* Especificidad / sensibilidad
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones: imagen bidimensional -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones: espesor del diente -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones: angulación del haz de rayos X -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones: factores de exposición -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones: retraso respecto a la histopatología-
Es necesario un 40% - 50% de desmineralización para que la
lesión de caries se manifieste radiográficamente.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones: especificidad / sensibilidad-
SeNsibilidad de la radiología en la detección de la caries:
- Probabilidad de detectar (dar positivo) una caries existente.
- Es el porcentaje de verdaderos positivos.
- A mayor sensibilidad < % de falsos negativos
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones: especificidad / sensibilidad-
EsPecificidad de la radiología en la detección de la caries:
- Probabilidad de detectar que no hay caries (dar negativo) cuando no la hay.
- Es el porcentaje de verdaderos negativos.
- A mayor sensibilidad < % de falsos positivos
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Limitaciones: especificidad / sensibilidad-
La utilización conjunta de la inspección visual y la radiografía proporciona una fiabilidad / exactitud en torno al 80% (VP + VN).
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
DE LA CARIES PROXIMAL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Extensión en profundidad -
0 = no hay.
1 = esmalte.
2 = dentina.
3 = pulpa.
4 = radicular.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
La radiografía de aleta de mordida es muy útil para diagnosticar las
lesiones de caries de superficies proximales, así como las caries
recidivantes y las caries secundarias en restauraciones que implican
distal y mesial.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal incipiente -
Ha de existir una pérdida suficiente de sustancia mineral (40-50%).
La primera evidencia de caries proximal es un área radiolúcida
(radiotransparente) en el tercio externo del esmalte apical al punto de
contacto.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal incipiente -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal incipiente -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal de esmalte -
Cuando la lesión afecta a todo el espesor del esmalte, se aprecia un
área radiolúcida triangular de bordes mal definidos, con el vértice hacia
la pulpa y la base hacia la superficie proximal externa del diente.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal de esmalte -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal de dentina -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal de dentina -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal de dentina -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal de dentina -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal de dentina -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal de dentina -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal que afecta pulpa -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal que afecta pulpa -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal que afecta pulpa -
Las lesiones de caries proximal extensas, destruyen la dentina y
socavan el esmalte.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal que afecta pulpa -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal que afecta pulpa -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal: transiluminación -
Las caries proximales en dientes anteriores pueden diagnosticarse por transiluminación a nivel de los puntos de contacto.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal: transiluminación -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal: diagnóstico diferencial -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries proximal: diagnóstico diferencial -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
DE LA CARIES OCLUSAL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal -
La radiografía no pone en evidencia la caries
oclusal hasta que hay afectación dentinaria.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal -
La caries oclusal se manifiesta radiográficamente, una vez alcanza la dentina, como una zona radiolúcida delgada, irregular y ancha bajo
el esmalte aparentemente sano.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal: colapso del esmalte -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal: banda de Mach -
Las bandas de Mach (Ernst Mach) son fenómenos ópticos psicofisiológicos
en los que el cerebro realza el contraste para marcar los bordes entre
tonalidades de color. Son una ilusión óptica.
Se originan en áreas adyacentes de diferente densidad, dando origen a
una fina banda negra o blanca, Mach negativo o positivo.
Cada una de las bandas de la figura se ve más oscura cerca de una banda
mas clara y, viceversa, se ve más clara cerca de una banda más oscura.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal: banda de Mach -
Bandas de Mach: se originan en áreas adyacentes de diferente densidad,
dando origen a una fina banda negra o blanca, Mach negativo o positivo.
La dentina aparece radiolúcida en las áreas adyacentes al esmalte.
Una sombra radiolúcida debajo del esmalte oclusal, justo a nivel de la línea
amelo-dentinaria, es una banda de Mach.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal: banda de Mach -
También se presenta en la unión amelodentinaria proximal de los
incisivos y caninos, y en los vértices de dentina que se ubican bajo
las cúspides de los premolares, en particular en los inferiores.
La dentina aparece radiolúcida en la unión amelodentinaria.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries oclusal: banda de Mach -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
DE LA CARIES CERVICAL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Veladura cervical o efecto quemado -
Efecto provocado por la
configuración anatómica del
diente, con disminución de la
absorción de rayos X en la
región cervical, entre el borde
del esmalte y la cresta alveolar.
Zona radiolúcida en forma de cuña en la unión
cemento esmalte de los dientes posteriores.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
- Diagnóstico diferencial con la veladura cervical -
Provocado por la configuración
anatómica del diente, con disminución
de la absorción de rayos X en la región
cervical, entre el borde del esmalte y la
cresta alveolar.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
- Diagnóstico diferencial con la veladura cervical -
En el espacio correspondiente
a la veladura cervical no hay ni
superposición de esmalte ni
del hueso alveolar.
Esto provoca una disminución
de la absorción de rayos X en
la región cervical del diente,
entre la línea amelo-
cementaria y la cresta alveolar.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
- Diagnóstico diferencial con la veladura cervical -
Los cuellos de la mayor parte de los dientes tienen una concavidad M y
D que disminuye la masa de material que los rayos X deben penetrar.
Los Rx no encuentran a su paso hueso alveolar ni el esmalte, por lo
que llegan a la placa y la oscurecen en esa zona.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
- Diagnóstico diferencial con la veladura cervical -
Se produce un collar radiolúcido en
los dientes anteriores y una zona
radiolúcida en forma de cuña en la
unión cemento esmalte de los
dientes posteriores.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
- Diagnóstico diferencial con la veladura cervical -
Se debe a la diferencia de densidad en el cuello del diente, donde la porción cervical
de la corona está cubierta por esmalte y la región cervical de la raíz está cubierta por
el hueso alveolar.
Los cuellos de la mayor parte de los dientes tienen también una concavidad M y D
que disminuye la masa de material que los rayos X deben penetrar
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Veladura cervical vs caries cervical -
Veladura: se percibe el borde externo del diente en alguna proyección.
Caries: persiste la imagen radiolúcida a nivel cervical, sin borde.
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Veladura cervical vs caries cervical -
Veladura: Se percibe el borde externo del diente al cambiar la
proyección horizontal.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
- Diagnóstico diferencial con la abrasión -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
- Diagnóstico diferencial con la abrasión -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES CERVICAL
- Diagnóstico diferencial con la reabsorción cervical externa -
Muy difícil.
Examen clínico.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
DE LA CARIES RECIDIVANTE
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
- Caries recidivante vs banda de Mach -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
- Caries recidivante vs banda de Mach -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
- Caries recidivante vs banda de intermedia-
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
- Caries recidivante vs banda intermedia -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
- Caries recidivante vs restauración mal condensada -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
- Caries recidivante vs restauración mal condensada -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES RECIDIVANTE
- Caries recidivante vs restauración mal condensada -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries vs restauración radiolúcida -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries vs restauración radiolúcida -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries vs restauración radiolúcida -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries vs restauración radiolúcida -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries vs restauración radiolúcida -
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA CARIES
- Caries vs restauración radiolúcida -
Prof. Juan José Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica DentalesDpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
PTD – I
Lección 22
CARIES DENTAL
- Diagnóstico radiográfico -