Universidad Andrs Bello Facultad de Odontologa Introduccin a la Odontologa Profesor: Moiss Arriagada

Autor: Javiera Caldern Y.Nicols Bustamante S.

-2014-Introduccin

La caries dental es la destruccin de los tejidos de los dientes causada por la presencia de cidos producidos por las bacterias de la placa depositada en las superficies dentales. Este deterioro de los dientes est muy influenciado por el estilo de vida, es decir influye lo que comemos, la forma cmo cuidamos nuestros dientes (nuestros hbitos de higiene), la presencia de flor en la sal y la crema dental que utilizamos. La herencia tambin juega un papel importante en la susceptibilidad de sus dientes a las caries.Los adultos corren especial riesgo de padecer caries si sufren de sequedad bucal, que es un trastorno provocado por la falta de saliva debido a algunas enfermedades, el uso de algunos medicamentos, y a tratamientos de radioterapia y quimioterapia. La sequedad bucal puede ser temporal o permanente, segn su origen. Las caries pueden ser graves ya que si no se tratan, pueden destruir el diente y matar los delicados nervios de su interior, lo cual puede provocar un absceso (una infeccin en el extremo de la raz). Una vez formado un absceso, el nico tratamiento posible es la endodoncia (tambin llamada tratamiento del conducto radicular), una ciruga o la extraccin del diente.

Objetivos Los objetivos que deben quedar claros al final de este trabajo son:-Generar conciencia de que al conocer los factores de las caries y como actan puedan fijarse en si mismos, en su alimentacin y en la de su familia para posterior trabajo con pacientes- Dar conocer metodos de prevencin de las caries y como aplicarlas.-Informar acerca de los tipos de caries que hay y como tratarlas.

Etiopatogenia.Para poder solucionar el problema de las caries en los pacientes, debe haber un factor que ellos deben tener bien claro, o por lo menos tenerlo en cuenta, esto es la etiologa o etiopatogenia multifactorial de este trastorno. La ingesta de carbohidratos en una alta frecuencia es el principal factor que provoca las caries. Esto provoca una cantidad de cidos que provoca la desmineralizacin del diente.Hay un montn de bacterias presentes en nuestra cavidad bucal, la principal es la STREPTOCOCCUS MUTANS .La placa bacteriana fermenta carbohidratos de las comidas y bebidas, algunos de estos se disuelven en la saliva y son aprovechados por los microorganismos reduciendo su PH dos a cuatro veces, produciendo ms cidos y daando ms el esmalte de los dientes. Para que se recupere el PH deben pasar unos veinte minutos, esto es solamente en pacientes normales y con buena salivacin, porque puede llegar a durar horas en caso de que el paciente tenga mala salivacin o sea ms propenso a las caries.Estudios han probado y afirmado que lo que provoca la caries dental es la frecuencia con la que se consumen carbohidratos, independiente de la cantidad total consumida. Los cidos formados por la fermentacin de carbohidratos suelen ser cidos orgnicos dbiles que provocan caries crnicas de poca importancia, ahora, estas caries progresan ms rpidamente a medida que el consumo de azucares sea prolongado.Hay otros cidos que en contacto con los dientes pueden provocar un avance descontrolado de una caries superficial a una de mayor grado, como los cidos gstricos en el caso de reflujo o vomito por parte del paciente, lo que daa considerablemente el esmalte del diente.Por lo que se explic anteriormente la dieta es un factor clave para la produccin de caries, por lo que obviamente hay un tipo de dieta que no produce caries y si las produce es en muy baja cantidad.. La placa dental ataca en menor cantidad de los dientes en presencia de grasas, ya sea queso, nueces, entre otros. Tambin aquellos alimentos que cuesta masticarlos o aquellos que hay que masticarlos repetidamente son protectores, ya que provoca un mayor flujo salival, lo que causa que el pH se recupere rpidamente. La saliva es la principal fuente de proteccin natural. Est compuesta principalmente de Ca y PO, el ultimo confiere un efecto tampn muy bueno, que es el efecto regulador del pH.

Teoras sobre el origen de las caries.Las teoras de como se forman las caries van desde la edad antigua a la moderna, por el 1882 aproximadamente comenzaron a surgir temas ms crebles y acertados en las hiptesis y que se mantienen hoy en da.Una de las teoras de la edad antigua era la "teora del gusano" que afirmaba que las caries eran producidas por gusanos que se ubicaban los dientes y beban su sangre y se alimentaban de las races de estos. En la poca fue muy credo por todos ya que los orificios que causan las caries en los dientes son bastante similares a los agujeros que hacen los gusanos a algunas frutas. Esto fue tan acertado en la poca(5000 a.c) que incluso se encontraron escritos de Guy de Chauliac, un cirujano francs, que promova esta teoria. Aproximadamente en el ao 1300 D.C

Teora de los humores, consista en que los antiguos griegos consideraban que la constitucin fsica y mental de una persona se determinaba por medio de las proporciones relativas de los cuatro fluidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla. Todas las enfermedades, la caries incluida, podan explicarse si exista un desequilibrio de estos humores.Otra teora era la "teora vital" La caries se originaba en el diente mismo, en forma anloga a la gangrena de los huesos, esta teora se propuso en el siglo XVIII y se mantuvo hasta el siglo XIX.La teoria "parasitaria o sptica" Erdl describi parsitos filamentosos en la superficie membranosa de los dientes. Ficinus un mdico de Dresde, por su parte observo la presencia de microorganismos filamentosos, a los que denomino denticolae. Esta teora atribuye la destruccin del diente a los microbios (denticolae) alojados en su superficie, pero tena un defecto ,no explicaba cmo.Ya avanzando ms en el tiempo se desarroll la teora qumica. Esta postulaba que la caries era causada por el acido causado por el estancamiento de comida alrededor de los dientes. Esta teora es propuesta por Parmly en el ao 1819. En 1835 Roberts habla sobre el termino fermentacin. .Por el ao 1882 W.Miller dijo que la causa de la enfermedad era la gran cantidad de bacterias capaces de producir acido en la boca.

Posteriormente en el ao 1960 Paul Keyes, dijo en forma terica y experimental que las caries estn fuertemente relacionadas a tres factores importantes, un microorganismo, un factor o sustrato y un hospedero. Este microorganismo en presencia del sustrato afecta al hospedero que en este caso es el diente. Como se dijo anteriormente el tema del tiempo tambin es relevante por la frecuencia. A esto se le denomin la triada de Keyes .

Claro est que este postulado no cubra todos los factores influyentes al momento de hablar de caries, eso es solo tpico, por lo que ms adelante se adaptaron nuevas formas y teoras de explicar esto. Segun Echeverria y Priotto Basndose en la importancia de la edad en la etiologa de la caries, documentada por Miles en 1981, Uribe Echevarra y Priotto propusieron en 1990 la llamada grfica pentafactorial, donde incluyeron a la edad como nuevo factor causante de la caries.A lo largo, se han considerado ms alla de los temas del diente en si como factores en la produccin de caries, se agregaron tpicos como estilo de vida, educacin, entre otros.

Caries DentalLa caries es una enfermedad crnica multifactorial que afecta a nios y adultos, a los dientes de leche y a los definitivos. Resulta de la interaccin a travs del tiempo de distintos factores, como las bacterias presentes en la placa bacteriana o biofilm, la dieta alta en hidratos de carbono que las bacterias metabolizan produciendo cido, y diversos factores del husped, como las caractersticas de los dientes y de la saliva. Todo esto influido por las condiciones de vida de las personas que se conocen como los determinantes sociales de la salud.

Las bacterias juegan un rol importante, pudindose trasmitir desde un progenitor o cuidador a un nio o nia, en las etapas en que aparecen los primeros dientes de leche, incluso antes del primer ao de vida. La caries es la enfermedad crnica ms frecuente en la poblacin infantil.

La caries es un proceso dinmico que se inicia cuando las bacterias organizadas en la placa bacteriana o biofilm generan cidos producto del metabolismo de los hidratos de carbono fermentables presentes en la dieta. Este cido hace que el pH de la boca descienda lo suficiente para producir desmineralizacin o disolucin del tejido dentario. Si a este proceso de generacin de cidos se le da la oportunidad de actuar por perodos largos de tiempo, sin realizar ninguna accin que contrarreste su efecto, los tejidos del diente se vern afectados, dando inicio a la caries. Avance de la caries

Podemos identificar distintas etapas de la caries, desde una desmineralizacin de la superficie del esmalte detectable solo a travs de un examen clnico cuidadoso, pasando por la formacin de una cavidad evidente en el diente, hasta su destruccin total y dao de los tejidos que lo rodean. La figura muestra el avance de una caries desde la formacin de la cavidad en el esmalte, su progresin hacia la dentina,llegando a comprometer la pulpa dentaria o nervio, hasta llegar a daar el tejido que rodea a la raz del diente.Cuando recin comienza la caries, el proceso puede ser reversible si tomamos las medidas adecuadas. Sin embargo, cuando el esmalte se desmineraliza hasta el punto de generar una cavidad en el diente, la caries es irreversible, es decir, no mejora espontneamente. Mientras ms a menudo ingerimos alimentos azucarados fuera de los horarios habituales, como una golosina, bebida gaseosa, caf con azcar, o galletas, entre desayuno y almuerzo, o entre almuerzo y comida, mayores son las posibilidades de que las bacterias produzcan cidos que destruyan los dientes, dando como resultado la lesin que se ve a simple vista.En sus inicios, la caries no duele, pero a medida que avanza la destruccin del diente, comienzan a manifestarse los sntomas dolorosos. Debido a esto, es importante la prevencin y el control, puesto que la ausencia de dolor no garantiza que el diente est sano, o que no necesite medidas de autocuidado. Adems, a medida que progresa la caries, se complica su tratamiento, pudiendo llegar a necesitar un tratamiento largo y complejo o incluso, la extraccin del diente afectado.Los dientes temporales necesitan tanta atencin como los permanentes. La caries en los dientes temporales pueden producir dolor y angustia en el nio dificultndole comer, dormir, jugar y causar otros problemas ms tarde en la vida como por ejemplo: desrdenes en la masticacin, alteraciones estticas y de oclusin, problemas de fono articulacin, baja autoestima, etc.Uno de los principales factores de riesgo modificables de caries es la dieta. Se habla de dieta cariognica para referirse a una alimentacin rica en hidratos de carbono fermentables (azcares y harinas blancas), que es de consistencia blanda y pegajosa, lo que dificulta su remocin de las superficies dentarias por la saliva y los movimientos musculares de la lengua y mejillas. Esta dieta se ha instalado rpidamente en la sociedad moderna, favoreciendo la caries y otras enfermedades, como el sobrepeso y obesidad.La forma en que se desarrollan los patrones de alimentacin, y los tipos de alimentos consumidos por los nios, son factores importantes que afectan la rapidez con que se desarrolla la caries. Cada vez que las bacterias entran en contacto con el azcar que proviene de los alimentos que comemos, producen cidos que atacan a los dientes.

La caries es una enfermedad prevenible. Para evitar su desarrollo,debemos incorporar en nuestra rutina medidas de autocuidado como el cepillado de dientes y una dieta saludable. El cepillado con pasta de dientes permite desorganizar a las bacterias de la placa o biofilm para evitar que produzcan mucho cido (efecto de barrido del cepillo sobre la placa bacteriana o biofilm) y al mismo tiempo permite proteger el esmalte de los dientes con el flor presente en la pasta dental. Adems del cepillado con pasta de dientes, podemos disminuir la produccin de cido de las bacterias controlando lo que comen los nios, para que eviten los alimentos pegajosos y con un exceso de azcar o harinas blancas (queques, dulces, galletas, bebidas gaseosas, etc.) entre las comidas.

CLASIFICACIN DE LAS CARIES DE ACUERDO A SU LOCALIZACION.Caries de superficies libres o lisas:La primera manifestacin en el esmalte es la mancha blanca. Su localizacin frecuentemente son las superficies proximales mediales y distales, fundamentalmente cuando hay un diente adyacente.Clnicamente la desmineralizacin se detecta como un esmalte opaco sin traslucidezLa mancha blanca presenta etapas de desmineralizacin seguidas de etapas de remineralizacin. Cuando el proceso de remineralizacin es mayor que el de desmineralizacin la caries es reversible.Debido a la permeabilidad del esmalte, en la mancha blanca no cavitada hay paso de sustancias cidas y toxinas hacia la dentina y posteriormente hacia la pulpa, establecindose un proceso inflamatorio.Caries de fosas y fisuras:Se presenta en molares, premolares, y superficies palatinas de los incisivos superiores.

La lesin avanza como un cono de base interna de acuerdo con la posicin de los elementos estructurales del diente y se producen dos lesiones en las paredes (mancha blanca) que determinan una forma de cono trunco cuya base se proyecta hacia la dentina.Los microorganismos que se encuentran son: Streptococcus sanguis (95%) Streptococcus mutans Lactobacillus acidophilus Lactobacillus casei

Caries de superficies proximales:Este tipo de caries es la que sigue en frecuencia a la de fosas y fisuras.La retencin de estas zonas es menor que la de fosas y fisuras por lo que se requiere de una placa adherente.Los microorganismos encontrados en esta caries son:

Streptococcus mutans Lactobacillus Actinomycesnaeslundii Actinomycesviscosus. Actinomycesisraelii Veillonelaspp

Caries Radicular: El cemento radicular es un tejido mesenquimtoso calcificado que ocupa el menor volumen del tejido duro dentario.

Est constituido por: 45% de sustancias inorgnicas 22% de sustancias orgnicas 33% de agua

En condiciones normales el cemento recubre la porcin radicular de la dentina y no se encuentra expuesto al medio bucal.El cemento radicular se clasifica de acuerdo a la presencia o no de cementocitos en:Celular y Acelular*El cemento celular: Se localiza en la regin apical radicular y en la zona de las furcas.

*El cemento acelular o primario: Se localiza en la porcin ms cercana a la raz y por lo tanto es el ms expuesto a la caries.

Prevencin de las caries Educacin sanitariaLa educacin sanitaria es el pilar ms importante en la prevencin de la caries dental. Un buen instrumento para la transmisin y penetracin de la educacin sanitaria son los nios. Darles a conocer a los nios de la gran importancia que tiene el cuidado dental para su salud, ayudar a que ellos de adultos, continen cuidando su boca y la de sus futuros hijos. Los padres pueden aprender tambin estos hbitos saludables a travs de sus hijos. Los malos hbitos de salud oral estn causados por falta de informacin.Eliminacin de la placa bacterianaLa higiene bucal debe estar dirigida al control y la eliminacin de la placa dental mediante mtodos mecnicos y/o qumicos. Esta higiene dental se debe fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos aquellos medios complementarios menores que sean necesarios.Eliminacin y control de la placa bacteriana por mtodos mecnicosCepillado dentalLa desmineralizacin del esmalte se produce por la existencia de un medio cido tras la ingesta. El cepillado dental tras las ingestas, elimina la placa dental, equilibra el pH bucal y elimina los restos alimenticios. Deberamos cepillarnos los dientes tras cada ingesta, si no es posible se recomienda se haga tras las principales ingestas, tres veces al da. El cepillado de los nios debe ser realizado siempre por los padres hasta que el nio demuestre la habilidad suficiente para hacerlo solo. Los nios pueden colaborar en su cepillado una vez que los padres han completado el cepillado. Hilo dentalEl uso de hilo dental es un complemento perfecto al cepillado dental para eliminar los restos alimenticios que quedan entre los dientes. El uso del hilo o seda dental requiere un cierto entrenamiento. La utilizacin de este mtodo sera recomendable tras las grandes ingestas pero como mnimo ser aceptable su utilizacin por las noches. Los cepillos interdentales tambin se utilizan para eliminar los restos alimenticios, pueden llegar por su diseo donde el cepillo normal no puede entrar.

Eliminacin y control de la placa bacteriana por mtodos qumicos

El uso de colutorios puede estar indicado en pacientes que no consiguen los resultados deseados con los mtodos mecnicos. La utilizacin debe ser indicada por un odontlogo puesto que tienen efectos sobre la flora bacteriana habitual de la boca y sobre los tejidos dentinarios pudiendo producir tinciones en algunos de ellos.Medidas sobre la dietaEl tipo de dieta influye considerablemente en la produccin de caries. Para que los dientes estn fuertes es importante una buena alimentacin. Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados (azcar) y que contenga vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la ms aconsejable para mantener una boca sana. Por tanto, es recomendable no abusar de alimentos ricos en azcar (dulces, bebidas, etc.) procurando reducir la frecuencia del consumo de estos alimentos y que se tomen solo durante las comidas. Los alimentos ms ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lcteos, verduras y frutas frescas.Es conveniente evitar comer entre horas, ya que los restos de alimentos permanecen entre los dientes hasta que se cepillan, favoreciendo as la aparicin de caries. Disminuir el consumo de azcares y una dieta equilibrada ayuda a disminuir el riesgo de sufrir caries Reducir la toma bebidas, el cambio de jugos concentrados por jugos naturales son otras medidas recomendables. La modificacin de la frecuencia del consumo es incluso ms importante que la cantidad.Uso de FlorEl uso del flor previene la aparicin de la caries interfiriendo en el metabolismo de las bacterias reduciendo su papel patgeno. La presencia de flor facilita la incorporacin de calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralizacin.Existen diversas presentaciones comerciales de flor desde las dentfricos, colutorios, geles, pastillas o barnices. Algunas de estas presentaciones son de uso profesional y se administran bajo la supervisin de un odontlogo en consulta. En algunas reas urbanas el agua de consumo se somete a fluoracin.El sellado de fosas y fisurasEl sellado de fosas y fisuras es una tcnica de prevencin ampliamente extendida en la odontologa actual. La modificacin de las reas anatmicas ms retentivas de la cara masticatoria de los dientes, las fosas y las fisuras, mediante la utilizacin de diversas tcnicas y materiales, ha sido una de las principales medidas preventivas empleadas para combatir la caries en nios con especial tendencia a sufrirlas.Visitas regulares al odontlogoEl odontlogo es quin debe transmitir y reforzar la educacin sanitaria con respecto a la boca. Guiar en las tcnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la boca en los nios, actuando cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan peligrar esta salud.