Cardiac markersby

dr Ozar Sanuddin SpPK(K)dr Budi Dermawan SpPKDept. Clinical Pathology

Faculty of Medicine Islamic University of North Sumatera

Laboratory Test

Non Enzyme

Enzyme

Fast Enzyme AST/GOT,CK/CPK

Late Enzyme GBDH LDH

Myoglobin

Troponin T,C,I

[Enzyme] The extend of cell demage

The degree of proliferation

Induction of enzyme synthesis

The rate of cell demage

The rate of release from cell

[Enzyme]

Pelepasan enzim

~ Cell turnover.

~ Pembersihan dalam plasma

Bbrp enzim >dominan dalam sel ttt

[Enzyme]IC >> [Enzyme]IV.

[Enzyme]p <<< jadi berguna untuk menilai :- Cell demage and Proliferation - marker for detection of demage area and proliferation of cell.

DiagnosisMCI

ECG

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan fisik

Anamnese

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan enzim jantung Pemeriksaan laboratolium lain yang sering

menyertai MCI

Pemeriksaan darah rutin Leukosit :

- Meninggi dan shift to the left. - Menurun pada hari berikutnya. LED : naik. Meningkat hari berikutnya. Kelainan diatas tidak khas.

Cardiac Markers (CM)

Cardiac Markers marker to shortnesss

of Breath

Deteksi Hearth Failure

Deteksi ischemia(AMI)

Cardiac Markers (CM)

The old testsCPK,LDH,AST/GOT

The New TestCKMB

Troponin TMyoglobin

Deteksi ischemia(AMI)

Cardiac Markers (CM)

The old testsCPK,LDH,AST/GOT

The New TestCKMB

Troponin TMyoglobin

Deteksi ischemia(AMI)

Pemeriksaan enzim jantung

Enzim cepat: - SGOT/AST, - Creatine phosphokinase(CPK) atau

Creatine kinase(CK)

Enzim lambat : GBDH dan LDH Troponin C, T dan I Mioglobin

SGOT/AST Dijumpai pada jaringan yang mempunyai

aktivitas metabolik tinggi(memerlukan cukup oksigen).

Enzim dilepas kesirkulasi bila terjadi kerusakan sel.

Kadar GOT dalam darah mencerminkan kerusakan/injury sel secara langsung.

SGOT dijumpai dalam sel : Hepatosit Endotel Eritrosit Otot skletal Otak Ginjal

Meningkat bila terjadi kerusakan sel diatas.

Normal :(0-35) u/L Abnormal : > 2 x upper limit.

SGOT Pada MCI, :Me(6-8) jam post serangan MCI,puncak dicapai 24 jam pertama, dan normal dalam 5 hari bila tak ada komplikasi.

Kadar me (4-10) X nilai normal.

Creatine phosphokinase(CPK) atau Creatine kinase(CK) Pattern organ dependent. Merupakan isoenzim Kombinasi dari beberapa unit protein M

dan B.

Dijumpai dgn kadar dalam otot jantung, skelet dan sedikit pada jar otak.

Hanya terdapat pada beberapa organ maka digunakan sebagai index injuri spesifik untuk miocardium dan otot skelet.

Unit MM, predominan pada otot jantung dan skeletal, bisa diditeksi dalam plasma.

Otot jantung juga mengandung bentuk unit MB (CK-MB),yang tidak bisa diditeksi dalam plasma, jadi keberadaannya dalam plasma diyakini ada kerusakan miocard.

Unit BB dijumpai dalam otak dan otot polos TD dan TG

Normal : L :( 38-174) U/L P ( 26-140) U/L

sangat tergantung metode yang digunakan

Me 6 jam setelah serangan MCI, puncaknya dalam 24 jam dan normal kembali (3- 4) hari.

Klasifikasi isoenzim CPK:

1. MM atau CK-32. BB atau CK-13. MB atau CK-2

CK-MM : hampir semua enzim ini beredar disirkulasi

orang sehat. Terutama pada otot skelet

CK-MM dan CK-MB terutama pada : Otot jantung,

CK-BB terutama pada ; Otak GI Tract, GU Tract

Peningkatan abnormal dari CPK mencerminkan CK-BB dari CNS injuri CPK isoenzim dapat membedakan apakah

CPK berasal dari otot jantung(MB) atau skelet(MM)

HBDH dan LDH Dijumpai dalam sel :

- Hepatosit(LDH5.- Otot skelet (LDH4)- ginjal- otak

(LDH1 – LDH2)- Sel otot jantung- Eritrosit

LDH3 terutama dari :

- paru - spleen- pankreas- plasenta

Isoenzim LDHLDH-1 Otot jantung,eritrosit Ginjal.

LDH-2 Plasma

LDH-3 Paru,pankreas,plasenta, spleen

LDH-4 Pankreas, plasenta

LDH-5 Hepatosit, otot skelet

Bila pe LDH berarti terjadi kerusakan/ kematian sel, menyebabkan enzim masuk ke sirkulasi.

Yang penting LDH1

Normal :(100-190) U/L Meningkat 24 jam setelah MCI,puncaknya

hari ke 4 dan normal kembali dalam waktu 8-14 hari.

Bisa me pada penyakit :hepatitis,nekrosis otot,gijal ,otak ,panktreas dan penyakit darah(anemia sel sabit,megaloblastik,leukemia, hemolisis darah, distropi otot miksedema dan infark paru.

Troponin

Yaitu protein spesifik yang berasal dari miocardium,pada filamen tipis dan mengendalikan proses kontraksi.

Masuk kesirkulasi (1-3 jam) post injury kecil pada miokardium

Marker baru untuk D/ MCI akut dan deteksi kerusakan otot jantung.

Dapat menentukan tingkat MCI ok kadarnya tetap me selama 14-15 hari post injury kerusakan otot jantung Lebih spesifik.

Klasifikasi1. troponin C2. Troponin T3. Troponin I

Troponin-(2- 8) jam nyeri.-Normal 7 hari-Otot jantung->spesifik dr CKMB

Troponin C- Mengikat Ca,- Mengawali kontraksi

Troponin T-Pengikat komplex- Troponin pada troponiosm

Troponin I- Inhibisi kontraksi

Pada rest

Troponin C :mengikat Ca++ dan mengawali kontraksi.

Troponin T :pengikat kompleks troponin pada troponiosmTroponin I :- menghambat kontraksi pada keadaan rest.- diduga hanya ada pada otot jantung, oki

kadarnya me (2–8)jam sesudah nyeri dada dan normal dalam 7 hari.

Lebih spesifik dari CK-MB. Troponin T , 3,5 – 10 jam post infark

puncak pada hari ke 1 300 x normal

Kadar me 4 jam awal MCI – teru sampai 1 minggu.

Bermanfaat untuk memantau T/ MCI dengan trombolisis

Interpretasi

Nilai normal sangat tergantung pada metode pemeriksaan yang digunakan.

Nilai normal : < 0.02 ng/ml Negatif . (0.04-0.1) ng/ml tidak pasti > 0.1 ng/ml nekrosis

sebagian miosit

Positif/pe troponin T(14-15) hari small infarcts

Sebaiknya konfirmasi:CK-MB, CK,CRP, hsCRP dan GOT.

Manfaat troponin Diagnosa MCI Akut Prognosis kerusakan otot jantung Sratifikasi resiko Unstable angina fectoris

False positif pada :chronic muscle disease.chronic renal disease, trauma

Kadarnya tidak dipengaruhi orthopedic or lung surgery.

Pemeriksaan laboratolium lain yang sering menyertai MCI

KGDpp. Tes toleransi glukosa. Lipid profile Fungsi ginjal bila ada hipertensi.

Mioglobin BM relatif kecil,banyak dalam otot skelet. Bila otot cidera terditeksi dalam 1 jam. Lebih sensitif dari troponin T untuk MCI

tapi kurang spesifik.

Aplikasi klinis : Diagnosa MCI Akut Diagnosa MCI Sub Akut Diagnosa “ Micro Infarction “ Monitoring T/ trombolisis ( Angiografi

koroner ) Memperkirakan ukuran infark.

Enzyme pattern myocardial infarction

Enzyme Starts to rise (hours)

Time after infartion Peak elevation

(hours)

Duration of rise (days)

Half life (hours)

Total CK 4-8 24-48 3-5

AST/SGOT 6-8 24-48 4-6 17± 5

LDH 12-24 48-72 7-12 18 ± 1

Troponin T 2-4 24 14-15