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Carcinoma de páncreas borderline Aspectos radiológicos
Dr. JC Pernas
Dept Radiología
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
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Adenocarcinoma de páncreas
• 15-20% potencialmente resecables.(*)
• Supervivencia R2 equiparable a no cirugía
• Necesidad de terminología común
(*) Conlon KC et al. Long-term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma: clinicopathologic analysis of 5-year survivors. Ann Surg 1996;
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Adenocarcinoma de páncreas
En ausencia de M1 los tumores se dividen en
-Resecables
-Irresecables
-Border line o potencialmente resecables
El pronóstico depende de
-Presencia o no de M1
-Localización del tumor
-Grado de afectación vascular
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TC vs RM
• Se prefiere TC por mejor resolución espacial, disponibilidad, menos artefactos de movimiento, valoración resto del abdomen y tórax
• La RM reservada a casos de alergia al yodo, valoración de lesiones hepáticas indeterminadas por TC.
• Preferible realizar TC antes de colocación de prótesis (pancreatitis focal)
Al-Hawary et al. Radiology Jan 2014
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Estudio Radiológico
Al-Hawary et al. Radiology Jan 2014
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AH
Bifurcación AH
Infiltración de la Art Hepática propia
Reconstrucción curva a los largo del vaso. El tumor llega hasta la bifurcación hepática (BL) pero también al inicio del TC
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Informe Radiológico
Aspectos a incluir
-En relación al tumor:
-Aspecto, tamaño y localización
-Afectación conducto pancreático
-Dilatación de la vía biliar
-Valoración vascular:
-Arterial (SMA, TC, AHC y la presencia de variantes)
-Venosa (VP, VMS, VEspl)
- Afectación extrapancreática
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Localización del tumor
Cabeza
Cuerpo
Uncinado
Cola
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Grados de invasión vascular
ARTERIAL
<180º sin deformidad “abutment”
>180º sin deformidad “encasement”
Contacto con deformidad “encasement”
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Grados de invasión vascular
VENOSA
<180º sin deformidad “abutment”
>180º sin deformidad “encasement”
<180º con deformidad
Teardrop
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Criterios Resecabilidad
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Criterios Resecabilidad
MD Anderson
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Contacto tumoral ≤ 180 º con la AMS Bordeline
Contacto tumoral > 180 º con la AMS Irresecable
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Infiltración sólida <180º del TC Borderline
MPR sagital que muestra infiltración sólida <180º del TC Borderline
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Ramas AMS
Ramas AMS Lesión tumoral que se
extiende a las primeras ramas arteriales de la AMS Irresecable
Reconstrucción MPR coronal
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Contacto tumoral <180º sin deformidad
La reconstrucción MPR muestra mejor la longitud del contacto con la vena y la presencia de vaso libre por encima y por debajo del tumor. Borderline
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Contacto tumoral >180º con estenosis de la vena porta
La reconstrucción MPR muestra el cambio de calibre y la presencia de vaso libre por arriba y debajo de la lesión permitiendo la anastomosis o interponer un injerto venoso Borderline
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Pre- QT
Post- QT
Valoración post-tto
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Pre- QT
Post- QT
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Valoración extrapancreática
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MUCHAS GRACIAS