caracteristicas fisicas de la orina seminario
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CARACTERISTICAS FISICAS CARACTERISTICAS FISICAS DE LA ORINADE LA ORINA
Dra. María Martínez.
CARACTERISTICAS FISICAS DE LA CARACTERISTICAS FISICAS DE LA ORINAORINA
DENSIDADDENSIDADVN: 1015- 1025VN: 1015- 1025
Mide osmolaridad y nos habla de iones disueltosMide osmolaridad y nos habla de iones disueltos De 1000 – 1003 son diluidas, ejm Diabetes insipida, De 1000 – 1003 son diluidas, ejm Diabetes insipida,
fase poliuricafase poliurica 1010 densidad del plasma, no concentra orina, ejm 1010 densidad del plasma, no concentra orina, ejm
NTANTA 1032 son concentradas con muchos solutos , ejm 1032 son concentradas con muchos solutos , ejm
glucosurias, uso de contrastesglucosurias, uso de contrastes Estudio correcto para hablar de HIPONATREMIAEstudio correcto para hablar de HIPONATREMIA
pH URINARIOpH URINARIO
VN: 5 VN: 5 Refleja la presencia de H+ en orina, pero la gran Refleja la presencia de H+ en orina, pero la gran
mayoría se excreta como amonio, por lo que no mayoría se excreta como amonio, por lo que no representa la carga total de ácido en orinarepresenta la carga total de ácido en orina
pH < 5 se debe a la excreción neta de ácido diariopH < 5 se debe a la excreción neta de ácido diario pH > 7 debidoa los ácidos gástricos post pandrial, pH > 7 debidoa los ácidos gástricos post pandrial,
dietas vegetarianas, infecciones por germenes que dietas vegetarianas, infecciones por germenes que disocian urea.disocian urea.
pH < 7 acidosis tubular renal (acidosi hipercloremica)pH < 7 acidosis tubular renal (acidosi hipercloremica) ATR distal pH > 5,5 ATR distal pH > 5,5 ATR proximal pH > 5,5 ATR proximal pH > 5,5
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
VN: 1-2 xcVN: 1-2 xc Pueden presentarse falsos positivos cuando la Pueden presentarse falsos positivos cuando la
orina es alcalina pH > 9orina es alcalina pH > 9 En Rabdomiolisis (mioglibina)En Rabdomiolisis (mioglibina) Infecciones con gérmenes de actividad Infecciones con gérmenes de actividad
peroxidasa (streptococos, enterococos, peroxidasa (streptococos, enterococos, estafilococos)estafilococos)
GLUSOSAGLUSOSA
VN: 0,5 a 2 gr dlVN: 0,5 a 2 gr dl Se detecta en la DM o embarazo, Tubulopatìas Se detecta en la DM o embarazo, Tubulopatìas
proximales.proximales.
Falsos negativos en presencia de ácido ascorbico Falsos negativos en presencia de ácido ascorbico o bacterias en orinao bacterias en orina
Falsos positivos por agentes oxidantes o HCLFalsos positivos por agentes oxidantes o HCL
LEUCOCITOSLEUCOCITOS
Si son positivos : Infección o procesos Si son positivos : Infección o procesos inflamatorios a nivel renalinflamatorios a nivel renal
Falsos negativos en presencia de altas Falsos negativos en presencia de altas concentraciones de glucosa o proteinas, concentraciones de glucosa o proteinas, densidad > de 1025densidad > de 1025
NITRITOSNITRITOS
Denota presencia de bacteriasDenota presencia de bacterias Dieta rica en nitratosDieta rica en nitratos
PIGMENTOS BILIARESPIGMENTOS BILIARES
Alteración hepaticaAlteración hepatica
CETONASCETONAS
La presencia de ACETATO o CETONAS denotan:La presencia de ACETATO o CETONAS denotan:
Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética Cetosis AlcoholicaCetosis Alcoholica AyunoAyuno Ejercicio extenuanteEjercicio extenuante
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
HEMATURIAHEMATURIAVN: 1-3 xcVN: 1-3 xc
HEMATURIA MICROSCOPICA: HEMATURIA MICROSCOPICA: En un 4% de los pctes denotan Neoplasia precoz de En un 4% de los pctes denotan Neoplasia precoz de
vías urinarias,vías urinarias, Existen otras causas Existen otras causas Hay que estudiar al pcte: Urografía, Citoscopia, Hay que estudiar al pcte: Urografía, Citoscopia,
función renal, cultivo, pruebas de coagulación, función renal, cultivo, pruebas de coagulación, enfermedades sistémicas.enfermedades sistémicas.
Si no se define el Dx se habla de Hematuria Benigna o Si no se define el Dx se habla de Hematuria Benigna o IdiopáticaIdiopática
HEMATURIAHEMATURIAVN: 1-3 xcVN: 1-3 xc
HEMATURIA MACROSCOPICA:HEMATURIA MACROSCOPICA:
Hematies de aspecto normalHematies de aspecto normal Suele ser por patología post- renal, procesos Suele ser por patología post- renal, procesos
neoplasicosneoplasicos Orinas marron o castañoOrinas marron o castaño
NOTA:NOTA: los hematies pueden ser Isomorficos o los hematies pueden ser Isomorficos o DismorficosDismorficos
LEUCOCITURIALEUCOCITURIA
Los Los Neutrófilos Neutrófilos son los más frecuentes. VN: 1-3xc, Su son los más frecuentes. VN: 1-3xc, Su presencia habla de ITU superior o inferiorpresencia habla de ITU superior o inferior
Se pueden encontrar en orinas contaminadas por Se pueden encontrar en orinas contaminadas por secreciones vaginales, GMN, Nefritis Intersticial, secreciones vaginales, GMN, Nefritis Intersticial, Sarcoidosis, TBC, Leptospira, Legionella.Sarcoidosis, TBC, Leptospira, Legionella.
Los Los Eosinófilos:Eosinófilos: denotan Nefritis Intersticial alérgica, denotan Nefritis Intersticial alérgica, vasculitis, prostatitis, Enf. Aterotromboticasvasculitis, prostatitis, Enf. Aterotromboticas
Linfocitos:Linfocitos: rechazo a transplante rechazo a transplante Otras células Otras células (DECOY)(DECOY) signo de reactivación de signo de reactivación de
infección por virus infección por virus BK, BK, cel. cel. EscamosaEscamosas de uretra y s de uretra y genitales indican contaminación.genitales indican contaminación.
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
BACTERIURIABACTERIURIA La orina es esterilLa orina es esteril Las bacterias pueden estar presentes por Las bacterias pueden estar presentes por
contaminación debido a la anatomia, secreciones contaminación debido a la anatomia, secreciones o toma de muestra.o toma de muestra.
LIPIDURIALIPIDURIA Se observa en pctes con proteinuria importanteSe observa en pctes con proteinuria importante En la enf. De FabryEn la enf. De Fabry
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
CILINDRURIACILINDRURIA Proviene de los túbulosProviene de los túbulos Compuesto por mucuproteinas de Tamm Compuesto por mucuproteinas de Tamm
Horsfall (proveniente del parénquima renal)Horsfall (proveniente del parénquima renal)
Cilindros Hialinos:Cilindros Hialinos: No indican enfermedad, vienen de orinas No indican enfermedad, vienen de orinas
concentradasconcentradas
Cilindros hemáticos:Cilindros hemáticos: Uno solo es indicativo de GMN o vasculitisUno solo es indicativo de GMN o vasculitis
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
Cilindros Leucocitarios:Cilindros Leucocitarios: PielonefritisPielonefritis Enf. Túbulos IntersticialesEnf. Túbulos Intersticiales Algunas GMP (NTA)Algunas GMP (NTA)
Cilindros GranulososCilindros Granulosos 6-10 xc6-10 xc Alteración del parénquima renalAlteración del parénquima renal Son células degeneradas y agregados proteicosSon células degeneradas y agregados proteicos
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
Cilindros CereosCilindros Cereos Son el último estadio de la degeneración de los cilindros Son el último estadio de la degeneración de los cilindros
granulososgranulosos Son amorficosSon amorficos Se asocian con IR avanzadaSe asocian con IR avanzada
CilindrosCilindros por Pigmentos:por Pigmentos: Rabdomiolisis (Hb y mioglobina)Rabdomiolisis (Hb y mioglobina) Leptospira (bilirrubina)Leptospira (bilirrubina)
Cilindros GrasosCilindros Grasos En proteinurias importantesEn proteinurias importantes
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
CRISTALESCRISTALES
Util en la nefrolitiasisUtil en la nefrolitiasis Trastornos del metabolismoTrastornos del metabolismo Nefrotoxicidad por farmacosNefrotoxicidad por farmacos
Cristales de cistinoCristales de cistino Son anormalesSon anormales
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
Cristales de oxalato de calcioCristales de oxalato de calcio Puede ser normal Puede ser normal o secundarias a intoxicación por etilenglicolo secundarias a intoxicación por etilenglicol Acidosis metabólicas con anion GAPAcidosis metabólicas con anion GAP FRAFRA HipocalcemiaHipocalcemia Descenso del nivel de concienciaDescenso del nivel de conciencia LitiasisLitiasis
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
Cristales de fosfatoCristales de fosfato pH alcalinopH alcalino Inf. Por gérmenes ureasas + (ureaplasma y Inf. Por gérmenes ureasas + (ureaplasma y
corinebacteruim urealitidum)corinebacteruim urealitidum) Cristales de ácido úrico, sódico, fosfato cálcico son Cristales de ácido úrico, sódico, fosfato cálcico son
frecuentes y pueden no ser patológicosfrecuentes y pueden no ser patológicos
La Cristaluria se debe a sobredosis, deshidratación, La Cristaluria se debe a sobredosis, deshidratación, hipoalbuminemia, cambios del pH, amoxacilina, cipro, hipoalbuminemia, cambios del pH, amoxacilina, cipro, vit. C, aciclovir, sulfamidasvit. C, aciclovir, sulfamidas
PROTEINURIAPROTEINURIA VN: < 150 mg/dlVN: < 150 mg/dl 30-300 mg se habla de microalbuminuria30-300 mg se habla de microalbuminuria Eliminación persistente de Pr- es marcador precoz de Eliminación persistente de Pr- es marcador precoz de
nefropatia crónica secundaria a DM, HTA o GMPnefropatia crónica secundaria a DM, HTA o GMP En IU, stress, ejercicio, fiebre, ICC, cetosis, hiperglucemia En IU, stress, ejercicio, fiebre, ICC, cetosis, hiperglucemia
aumenta la excreción de Pr-aumenta la excreción de Pr- Para confirmar el Dx determinar proteinuria en 24 h en 2 ó Para confirmar el Dx determinar proteinuria en 24 h en 2 ó
3 exámenes en 3 meses3 exámenes en 3 meses Pr- positiva en pctes que han recibido contraste (falsos +)Pr- positiva en pctes que han recibido contraste (falsos +) El resultado en 24 h puede alterarse por el edo de El resultado en 24 h puede alterarse por el edo de
hidrataciónhidratación Realizar ass , proteinas B2 y alfa microglobulina, bencen Realizar ass , proteinas B2 y alfa microglobulina, bencen
jonesjones
Composición Normal de la orinaComposición Normal de la orina
Cr : 800- 1500 mgCr : 800- 1500 mg Urea: 15- 40 grUrea: 15- 40 gr Na+: 3-6 grNa+: 3-6 gr K+ : 2-3 grK+ : 2-3 gr Cloro : 5 – 10 grCloro : 5 – 10 gr Calcio : 150 – 250 mgCalcio : 150 – 250 mg Fosforo : 400- 1000 mgFosforo : 400- 1000 mg Alb < 20 mgAlb < 20 mg