cancer de cervix - crece de cervix.pdf · confinada a la pelvis posterior a la radioterapia. ......

CANCER DE CERVIXCANCER DE CERVIX

DR. FRANCISCO JAVIER BARRIOS DR. FRANCISCO JAVIER BARRIOS SCHAEFFERSCHAEFFERSERVICIO GINECOSERVICIO GINECO--ONCOLOGIAONCOLOGIAINSTITUTO NACIONAL DE INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA (INCAN).CANCEROLOGIA (INCAN).

INFORMACION GENERALINFORMACION GENERAL

EEUU NUEVOS CASOS 10,370, EEUU NUEVOS CASOS 10,370, MORTALIDAD 3,710.MORTALIDAD 3,710.PRONOSTICO DEPENDE EC.PRONOSTICO DEPENDE EC.90% DEBERIAN SER TAMIZADOS.90% DEBERIAN SER TAMIZADOS.FACTORES PRONOSTICOS: FACTORES PRONOSTICOS: ecec, , volumen, grado volumen, grado difdif, , histolohistolo, , linfovascularlinfovascular..IB ( GOG). GANGLIOS PERIAORTICOSIB ( GOG). GANGLIOS PERIAORTICOS

INFORMACION GENERALINFORMACION GENERAL

TIPIFICACION VIRAL UTIL LESIONES TIPIFICACION VIRAL UTIL LESIONES DE BAJO GRADO O DE SIGNIFICADO DE BAJO GRADO O DE SIGNIFICADO INCIERTO CON VIRUS DE ALTO INCIERTO CON VIRUS DE ALTO GRADO. GRADO.


EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA–– <50% <50% ultimosultimos 40 a40 añños, 1/3 casos invasores, 2/3 os, 1/3 casos invasores, 2/3

son son insituinsitu..–– IVSA TEMPRANA EDAD, MULTIPLES IVSA TEMPRANA EDAD, MULTIPLES

COMPACOMPAÑÑEROS SEXUALES, 1 EMBARAZO EROS SEXUALES, 1 EMBARAZO TEMPRANA EDAD.TEMPRANA EDAD.

–– VPH (+60% CA INVASORES) 16,18,31 Y 33 VPH (+60% CA INVASORES) 16,18,31 Y 33 ASOCIADO A TRANSFORMACIASOCIADO A TRANSFORMACIÓÓN MALIGNA, TIPO N MALIGNA, TIPO 18 POBRE DIF Y METS GANGLIOS LINFATICOS18 POBRE DIF Y METS GANGLIOS LINFATICOS


PATOLOGIA E HISTORIA NATURAL.PATOLOGIA E HISTORIA NATURAL.–– 80% ESCAMOSOS, 18% ADENOCARCINOMAS Y 80% ESCAMOSOS, 18% ADENOCARCINOMAS Y

2% SARCOMAS2% SARCOMAS–– LA ENFERMEDAD INICIA UEC>VPH>NIC (15 LA ENFERMEDAD INICIA UEC>VPH>NIC (15

AAÑÑOS)>INVASOROS)>INVASOR–– ESTADO PREINVASIVO PROLONGADO.ESTADO PREINVASIVO PROLONGADO.–– METASTASIS>EXTENSIMETASTASIS>EXTENSIÓÓN LOCAL>ESTRUCTURAS N LOCAL>ESTRUCTURAS

PPÉÉLVICAS>NODULOS LVICAS>NODULOS LINFATICOS>PULMON>HIGADO>HUESOS.LINFATICOS>PULMON>HIGADO>HUESOS.


DIAGNDIAGNÓÓSTICO.STICO.–– SINTOMAS:DESCARGASINTOMAS:DESCARGA VAGINAL, VAGINAL,

HEMORRAGIA, SANGRADO POSTCOITAL, HEMORRAGIA, SANGRADO POSTCOITAL, PERDIDA PESO Y UROPATIA PERDIDA PESO Y UROPATIA OBSTRUCTIVA.OBSTRUCTIVA.

–– SIGNOS: TUMOR CERVICAL, INVOLUCRO SIGNOS: TUMOR CERVICAL, INVOLUCRO VAGINA Y PARAMETRIOS.VAGINA Y PARAMETRIOS.


CITOLOGICO Y BIOPSIASCITOLOGICO Y BIOPSIAS–– ASINTOMATICAS (TAMIZAJE)ASINTOMATICAS (TAMIZAJE)–– BIOPSIA LESIONES VISIBLESBIOPSIA LESIONES VISIBLES–– CONO DIAGNOSTICO SI BX: CA CONO DIAGNOSTICO SI BX: CA

MICROINVASOR, LEC LESIONES ALTO MICROINVASOR, LEC LESIONES ALTO GRADO O ADENO INSITU POR GRADO O ADENO INSITU POR CITOLOGIA.CITOLOGIA.


COLPOSCOPIA.COLPOSCOPIA.–– ALTERACION CITOLOGICA Y CERVIX ALTERACION CITOLOGICA Y CERVIX

NORMAL>COLPOSCOPIA (SENSIBILIDAD NORMAL>COLPOSCOPIA (SENSIBILIDAD 98%).98%).

ESTUDIOS ADICIONALESESTUDIOS ADICIONALESNIC>NONIC>NOINVASION LINFOVASCULAR, INVASION LINFOVASCULAR, PENETRACION MAS 3MM MENMBRANA PENETRACION MAS 3MM MENMBRANA BASAL>ESTADIFICACIBASAL>ESTADIFICACIÓÓN.N.


FACTORES PRONOSTICOS.FACTORES PRONOSTICOS.–– MEDIDAD DEL TUMORMEDIDAD DEL TUMOR–– METASTASIS A NODULOS LINFATICOSMETASTASIS A NODULOS LINFATICOS–– GRADO DIFERENCIACIGRADO DIFERENCIACIÓÓNN

CANCER DE CERVIXCANCER DE CERVIXPROTOCOLO DE MANEJO:PROTOCOLO DE MANEJO:

TODA PACIENTE DEBE TENER:TODA PACIENTE DEBE TENER:

1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO.1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO.2. BIOPSIA POSITIVA PARA CARCINOMA.2. BIOPSIA POSITIVA PARA CARCINOMA.3. LABORATORIO CLINICO DE RUTINA.3. LABORATORIO CLINICO DE RUTINA.4. RADIOGRAFIA TORAX PA Y LATERAL4. RADIOGRAFIA TORAX PA Y LATERAL5. PIELOGRAMA INTRAVENOSO 5. PIELOGRAMA INTRAVENOSO

(LOCALMENTE AVANZADA .)(LOCALMENTE AVANZADA .)


TODA PACIENTE DEBE TENER:TODA PACIENTE DEBE TENER:

7. CISTOSCOPIA (ENFERMEDAD 7. CISTOSCOPIA (ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA)LOCALMENTE AVANZADA)

8. RECTOSIGMOIDOSCOPIA (IIIA8. RECTOSIGMOIDOSCOPIA (IIIA--IIIB).IIIB).


ESTADIFICACION: METSESTADIFICACION: METSETAPA O: INSITUETAPA O: INSITUETAPA I: IA1 (0.3%) ETAPA I: IA1 (0.3%) --1A2 (4.8%)1A2 (4.8%)

IB1 (15.9%) IB1 (15.9%) --IB2(25%)IB2(25%)ETAPA II: IIA(24%) ETAPA II: IIA(24%) --IIB (31%)IIB (31%)ETAPA ETAPA III:IIIAIII:IIIA --IIIB.(45%)IIIB.(45%)ETAPA ETAPA IV:IVAIV:IVA (55%) (55%) --IVB.IVB.


MANEJO:MANEJO:

LESIONES PREINVASORAS.LESIONES PREINVASORAS.

-- NIC INIC I--IIII--III>TX ABLATIVOS>CRIOCIRUGIA, III>TX ABLATIVOS>CRIOCIRUGIA, LASERTERAPIA Y ELECTROCIRUGIALASERTERAPIA Y ELECTROCIRUGIAHISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL. (PARIDAD HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL. (PARIDAD SATISFECHA).SATISFECHA).


CANCER DE CERVIX TEMPRANOCANCER DE CERVIX TEMPRANO-- EC I> IA1>CONIZACION BAJO VISION EC I> IA1>CONIZACION BAJO VISION COLPOSCOPICA Y/O HISTERECTOMIA COLPOSCOPICA Y/O HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL.(METS 0.3%).EXTRAFASCIAL.(METS 0.3%).IA1(INVASIIA1(INVASIÓÓN N LINFOVASCULAR)>HISTERECTOMIA RADICAL LINFOVASCULAR)>HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II (Te Linde), (METS 5TIPO II (Te Linde), (METS 5--10%).10%).IA2 HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II (Te Linde).IA2 HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II (Te Linde).


-- EC IB1: HISTERECTOMIA RADICAL TIPO EC IB1: HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III MAS LINFADENECTOMIA PELVICA III MAS LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL (MEIGS), (METS 15BILATERAL (MEIGS), (METS 15--25%).25%).

-- EC IB2: RADIOTERAPIA.EC IB2: RADIOTERAPIA.-- EC II A: HISTERECTOMIA RADICAL TIPO EC II A: HISTERECTOMIA RADICAL TIPO

III MAS LINFADENECTOMIA PIII MAS LINFADENECTOMIA PÉÉLVICA LVICA BILATERAL (PEQUEBILATERAL (PEQUEÑÑO), YO), Y--0 0 RADIOTERAPIA.RADIOTERAPIA.


-- CANCER LOCALMENTE AVANZADOCANCER LOCALMENTE AVANZADO-- EC IIB (PARAMETRIOS), IIIA (TERCIO DISTAL EC IIB (PARAMETRIOS), IIIA (TERCIO DISTAL

DE VAGINA), IIIB (PARED PDE VAGINA), IIIB (PARED PÉÉLVICA OSEA) Y LVICA OSEA) Y IVA (INFILTRACIIVA (INFILTRACIÓÓN VEJIGA Y RECTO)> N VEJIGA Y RECTO)> RADIOTERAPIA, (TELE MAS BRAQUI)>85 GYSRADIOTERAPIA, (TELE MAS BRAQUI)>85 GYS

-- QTQT--RT CONCOMITANTE RT CONCOMITANTE (RADIOSENSIBILIZADOR) > DEMOSTRADO (RADIOSENSIBILIZADOR) > DEMOSTRADO AUMENTA SUPERVIVENCIA Y DISMINUYE LA AUMENTA SUPERVIVENCIA Y DISMINUYE LA MORTALIDAD 30% COMPARADO RADIACIMORTALIDAD 30% COMPARADO RADIACIÓÓN N SOLA. (5 FLOURACILO Y CISPLATINO)SOLA. (5 FLOURACILO Y CISPLATINO)


-- EC IV:EC IV:-- RT ( VEJIA YRT ( VEJIA Y--O RECTO INFILTRADOS >DERIVARLOSO RECTO INFILTRADOS >DERIVARLOS-- EXENTERACIEXENTERACIÓÓN PN PÉÉLVICA>LVICA>-- INDICACIONES:ENFERMEDADINDICACIONES:ENFERMEDAD CENTRAL RECURRENTE CENTRAL RECURRENTE

CONFINADA A LA PELVIS POSTERIOR A LA CONFINADA A LA PELVIS POSTERIOR A LA RADIOTERAPIA.RADIOTERAPIA.

-- CONTRAINDICACIONES: TUMOR FIJO A PARED PCONTRAINDICACIONES: TUMOR FIJO A PARED PÉÉLVICA LVICA OSEA, ENFERMEDAD CONCOMITANTES Y NO OSEA, ENFERMEDAD CONCOMITANTES Y NO EXPERIENCIA DE LA UNIDAD.EXPERIENCIA DE LA UNIDAD.

-- SE PRESENTARAN TODOS LOS CASOS EN LA CLINICA SE PRESENTARAN TODOS LOS CASOS EN LA CLINICA DE TUMORES.DE TUMORES.


-- EMBARAZO:EMBARAZO:

-- IA1:CONIZACION ANTES DE LAS 20 SEMANAS.IA1:CONIZACION ANTES DE LAS 20 SEMANAS.

-- IA2IA2--IB1: ANTES 20 SEMANAS, HISTERECTOMIA IB1: ANTES 20 SEMANAS, HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III CON FETO IN UTERO. DESPUES RADICAL TIPO III CON FETO IN UTERO. DESPUES DE LAS 20 SEMANAS EN CUANTO EL FETO SEA DE LAS 20 SEMANAS EN CUANTO EL FETO SEA VIABLE REALIZAR CESAREAVIABLE REALIZAR CESAREA--HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA RADICAL DURANTE EL MISMO ACTO RADICAL DURANTE EL MISMO ACTO QUIRURGICO (PLANIFICADA).QUIRURGICO (PLANIFICADA).


-- EMBARAZO:EMBARAZO:-- E.CE.C: : II,IIIII,III Y IV, ANTES DE LAS 20 SEMANAS Y IV, ANTES DE LAS 20 SEMANAS

RADIOTERAPIA CON FETO IN UTERO.RADIOTERAPIA CON FETO IN UTERO.-- MAS 20 SEMANAS CESAREA EN CUANTO EL FETO MAS 20 SEMANAS CESAREA EN CUANTO EL FETO

SEA VIABLE Y POSTERIORMENTE RADIOTERAPIA.SEA VIABLE Y POSTERIORMENTE RADIOTERAPIA.-- ABORTO TERAPEUTICO DEBE REGIRSE POR ABORTO TERAPEUTICO DEBE REGIRSE POR

LEYES Y REGLAMENTACIONES DEL PAIS.LEYES Y REGLAMENTACIONES DEL PAIS.-- CONSENTIMIENTO PACIENTE OBLIGATORIO.CONSENTIMIENTO PACIENTE OBLIGATORIO.-- TODOS LOS CASOS PRESENTARE EN CLINICA DE TODOS LOS CASOS PRESENTARE EN CLINICA DE

TUMORES.TUMORES.


-- CLASIFICACION HISTOLOGICA:CLASIFICACION HISTOLOGICA:

-- GX: NO SE PUEDE VALORAR.GX: NO SE PUEDE VALORAR.-- G1: BIEN DIFERENCIADO.G1: BIEN DIFERENCIADO.-- G2: MODERADAMENTE DIFERENCIADO.G2: MODERADAMENTE DIFERENCIADO.-- G3: POBREMENTE DIFERENCIADO.G3: POBREMENTE DIFERENCIADO.-- G4: INDIFERENCIADO.G4: INDIFERENCIADO.


-- TIPOS HISTOLOGICOSTIPOS HISTOLOGICOS-- CARCINOMA EPIDERMOIDE INSITUCARCINOMA EPIDERMOIDE INSITU-- CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

(QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE, (QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE, VERRUCOSO).VERRUCOSO).

-- ADENOCARCINOMA INSITUADENOCARCINOMA INSITU-- ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDEADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE-- ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARASADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS


-- TIPOS HISTOLOGICOSTIPOS HISTOLOGICOS

-- CARCINOMA ADENOESCAMOSOCARCINOMA ADENOESCAMOSO-- CARCINOMA ADENOIDE QUISTICOCARCINOMA ADENOIDE QUISTICO-- CARCINOMA DE CELULAS PEQUECARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑÑAS *AS *-- * SE DEBE INICIAR CON QT NEOADYUVANTE YA * SE DEBE INICIAR CON QT NEOADYUVANTE YA

QUE SE CONSIDERA ENFERMEDAD SISTEMICA, SI QUE SE CONSIDERA ENFERMEDAD SISTEMICA, SI HAY RESPUESTA CIRUGIA SEGUIDO DE RT. SI NO HAY RESPUESTA CIRUGIA SEGUIDO DE RT. SI NO ES FAVORABLE PASA A RT Y LUEGO CIRUGIA.ES FAVORABLE PASA A RT Y LUEGO CIRUGIA.


-- INDICACION DE RADIOTERAPIA POSTERIOR A INDICACION DE RADIOTERAPIA POSTERIOR A HISTERECTOMIA RADICAL.HISTERECTOMIA RADICAL.

-- 1. UN GANGLIO POSITOVO1. UN GANGLIO POSITOVO-- 2. INVASION ESTROMAL MAYOR 10 MM.2. INVASION ESTROMAL MAYOR 10 MM.-- 3. INVASION LINFOVASCULAR.3. INVASION LINFOVASCULAR.-- 4. POBREMENTE DIFERENCIADO.4. POBREMENTE DIFERENCIADO.-- 5. MARGENES CERCANOS O POSITIVOS.5. MARGENES CERCANOS O POSITIVOS.-- 6. PARAMETRIOS POSITIVOS.6. PARAMETRIOS POSITIVOS.


-- TIPOS DE HISTERECTOMIA RADICALTIPOS DE HISTERECTOMIA RADICAL

-- 1 HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL.1 HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL.-- 2 HISTERECTOMIA AMPLIADA (Te Linde).2 HISTERECTOMIA AMPLIADA (Te Linde).-- 3 HISTERECTOMIA RADICAL (TIPO 3 HISTERECTOMIA RADICAL (TIPO WertheimWertheim))-- 4 HISTERECTOMIA RADICAL CON LIGADURA DE 4 HISTERECTOMIA RADICAL CON LIGADURA DE

LA ARTERIA VESICAL SUPERIOR.LA ARTERIA VESICAL SUPERIOR.-- 5 EXENTERACION ANTERIOR.5 EXENTERACION ANTERIOR.


-- QUIMIOTERAPIA: NO ES CURATIVA EN QUIMIOTERAPIA: NO ES CURATIVA EN NINGUN ESTADIO, A BASE DE PLATINO NINGUN ESTADIO, A BASE DE PLATINO CON RESPUESTAS CORTAS 40CON RESPUESTAS CORTAS 40--70% DE 70% DE LAS PACIENTES.LAS PACIENTES.


-- ES CIERTO QUE EL DOLOR Y LA MUERTE ES CIERTO QUE EL DOLOR Y LA MUERTE SON INEVITABLES PERO CON SON INEVITABLES PERO CON FRECUENCIA EL DOLOR PUEDE SER FRECUENCIA EL DOLOR PUEDE SER EVITADO, Y LA MUERTE TRANSFORMADA EVITADO, Y LA MUERTE TRANSFORMADA EN ALGO MAS COMODO EN ALGO MAS COMODO ¿¿ QUIEN PUEDE QUIEN PUEDE CONTEMPLAR EL MUNDO DE LOS CONTEMPLAR EL MUNDO DE LOS HOMBRES SIN SENTIR PIEDAD O DESEOS HOMBRES SIN SENTIR PIEDAD O DESEOS DE CONSOLARLE?DE CONSOLARLE?

-- LUCANOLUCANO--MMÉÉDICO EVANGELISTA.DICO EVANGELISTA.

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