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C E G E S - C E G E S - Centro de Estudios Interdisciplinarios en Gestión y Economía de la Centro de Estudios Interdisciplinarios en Gestión y Economía de la SaludSalud
Situación de la Medicina en el Mundo
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1) Situación actual de los sistemas de salud
A) Aumento incontenible de los costos
B) Serias alteraciones de la calidad
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Fuente: OCDE, Health Data Bank (Health Data 2004)
Evolución del Gasto en Salud
LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDOLOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO
Total expenditure on health - % of gross domestic product
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004
Australia 4.0 4.2 ¹ 4.5´¹ 6.9 6.8 7.2 7.5 8.0 8.8 8.9 9.1 9.2 ..Austria 4.3 4.6 5.2 7.0 7.5 6.5 7.0 9.7 b 9.4 9.5 9.5 9.6 9.6Belgium .. .. 3.9 5.6 6.3 7.0 7.2 8.2 8.6 8.7 8.9 10.1 b ..Canada 5.4 5.9 7.0 7.1 b 7.1 8.2 9.0 9.2 8.9 9.4 9.7 9.9 9.9 eDenmark .. .. 7.9 ¹ 8.7 8.9 8.5 8.3 8.1 8.3 8.6 8.8 8.9 b 8.9 eFrance 3.8 4.7 5.3 6.4 7.0 7.9 8.4 9.4 9.2 9.3 10.0 b 10.4 10.5 eGermany .. .. 6.2 8.6 8.7 9.0 8.5 10.3 10.4 10.6 10.8 10.9 ..Greece .. .. 6.1 6.6 7.4 ² 7.4 9.6 9.9 e 10.4 e 10.3 e 10.5 e 10.0 eHungary .. .. .. .. .. .. 7.1 ¹ 7.4 7.1 7.3 7.7 8.3 e 8.3 eIceland 3.0 3.5 4.7 5.7 6.2 7.2 7.9 8.4 9.2 9.3 10.0 10.5 10.2 eIreland 3.7 4.0 5.1 7.3 b 8.3 7.5 6.1 b 6.7 6.3 6.8 7.2 7.2 7.1Italy .. .. .. .. .. 7.5 ³ 7.7 7.1 7.9 8.0 8.2 8.2 8.4Japan 3.0 4.4 4.5 5.6 6.5 6.7 5.9 6.8 b 7.6 7.8 7.9 8.0 e ..Korea .. .. 4.4 ³ 4.1 4.4 4.2 4.8 5.4 5.3 5.5 5.6Mexico .. .. .. .. .. .. 4.8 5.6 5.6 6.0 6.2 6.3 6.5Netherlands .. .. 6.6 ² 6.9 7.2 7.1 7.7 8.1 7.9 8.3 8.9 9.1 e 9.2 eNew Zealand .. .. 5.1 6.5 5.9 5.1 6.9 7.2 7.7 7.8 8.2 8.0 8.4Norway 2.9 3.4 4.4 5.9 7.0 6.6 7.7 7.9 8.5 8.9 9.9 10.1 9.7Portugal 2.6 5.4 5.6 6.0 6.2 8.2 b 9.4 b 9.3 e 9.5 e 9.8 e 10.0 eSpain 1.5 2.5 3.5 4.6 5.3 5.4 6.5 7.4 7.2 7.2 7.3 7.9 b 8.1 eSweden .. .. 6.8 7.6 9.0 8.6 8.3 8.1 8.4 8.7 9.1 9.3 9.1 eSwitzerland 4.9 4.6 5.5 7.0 7.4 7.8 8.3 9.7 b 10.4 10.9 11.1 11.5 11.6 eUnited Kingdom 3.9 4.1 4.5 5.5 5.6 5.9 6.0 7.0 7.3 7.5 7.7 7.9 b 8.3 dUnited States 5.1 5.6 7.0 7.9 8.8 10.1 11.9 13.3 13.3 14.0 14.7 15.2 15.3
Definition: www.irdes.fr/ecosante/OCDE/411000.htmlSources and Methods per country: www.irdes.fr/ecosante/OCDE/500.htmlCopyright OECD HEALTH DATA 2006, June 06
NOTES:
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Causas del aumento del gasto
Aumento de la oferta Mayor demanda social por calidad de vida Prolongación de la vida Nuevas patologías Crecimiento del parque automotor Medicina defensiva Súper especialización Incentivos desalineados
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El aumento del gasto coincide
también una disminución de la
Calidad y la seguridad
Aeronavegación
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Nuevo enfoque cultural: Cambio / Retorno
Se suman ciencias
Se dirige a una población dada
Crecen las soluciones loco-regionales
Es mejor prevenir
Es compleja y cara
Aumentan las demandas del cliente
Debe ajustarse a una racionalización presupuestaria
Transparencia y ética
SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA
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TENDENCIAS DEL ENTORNO
CAMBIOS
SISTEMAS
OPERADORES
ESTRUCTURAS MAYOR CALIDAD
MAYOR EFICIENCIA
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SISTEMAS
S.I.A.
MATRICIAL
FUNCIONAL
PRESTADOR VS FINANCIADOR
ESTRUCTURAS
OPERADORES
ARTE
GESTION CLINICA
• GESTION DE PROCESOS
• INFORMATIZACION
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CUIDADADOS PREVENTIVOS
3. SISTEMAS 3. SISTEMAS (de prestador Vs. Financiador hacia SIA)(de prestador Vs. Financiador hacia SIA)
ATENCION PRIMARIA
CUIDADOS ESPECIALIZADOS
CUIDADOS HOSPITALARIOS
CUIDADOS PROLONGADOS
REHABILITACIONINTERNACIONPSIQUIATRICA
CUIDADOS EN EL HOSPITAL
PROMOCION DE LA SALUD
INGENIERIA DE PROCESOS
INFORMATICA
POBLACION
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3. ESTRUCTURA 3. ESTRUCTURA (de funcional a matricial)(de funcional a matricial)
DG
Cocina Lavadero RX Farmacia Laboratorio
Plantel MédicoGESTION
ADMINISTRATIVA
GESTION CLINICA DG
Lab. RX UTI Emergencia Farmacia RX
Matricial
Funcional
Plantel Médico
DRGGPC
Funcional con médicos
externos pagados por prestación
1 De funcional a matricial
2 De gestión administrativa a gestión clinica
3 De eficiencia a eficacia
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3. Operadores 3. Operadores (De arte a gestión Clínica)(De arte a gestión Clínica)
1. Medicina basada en la evidencia
2. Epidemiología clínica
3. Guías de práctica clínica (Procesos)
4. Evaluación de resultados
5. Ciclo de Mejora
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
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CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA ATENCION DE LA SALUDDE LA ATENCION DE LA SALUD
Naturaleza de la practica
Practica individual Formas organizadas pequeñas a medianas
Grandes organizaciones
Mecanismos de pago A cargo del paciente Seguro privado y a cargo del paciente
Mecanismos de pago socialmente organizados
Lugar dominante de atención
Consultorio Hospital Redes amplias
Forma de pago al médico
Honorario por servicio Mixto Capitación y salario
Rol de la tecnología Mínimo Moderado- en su mayoría hospitales
Extremadamente alto
Función de la atención médica
Atención Curar enfermedades Prevención de enfermedades-mantenimiento de la función
Medido por ... Simpatía Tecnicidad Eficacia en razón de los costos
Obligación del médico hacia los pacientes
1:1 Ambigua 1:n
1935 1985 2005
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SISTEMAS
S.I.A.
MATRICIAL
FUNCIONAL
PRESTADOR VS FINANCIADOR
ESTRUCTURAS
OPERADORES
ARTE
GESTION CLINICA
• GESTION DE PROCESOS
• INFORMATIZACION
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1- Informatización
2- Prevención cuidados crónicos
3- Aumento de la competencia
- Seguro público
- Medicamentos exterior
4- Reaseguro federal para enfermedades catastróficas
Vinculada
. SIS con HCI y sistemas expertos
Plan Obama 2009Plan Obama 2009
- Medicina – calidad con eficiencia
- Administración –Bajos
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Nuevo enfoque cultural: Cambio / Retorno
Se suman ciencias
Se dirige a una población dada
Crecen las soluciones loco-regionales
Es mejor prevenir
Es compleja y cara
Aumentan las demandas del cliente
Debe ajustarse a una racionalización presupuestaria
Transparencia y ética
SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA
CAMBIO EN EL PARADIGMA MÉDICOCAMBIO EN EL PARADIGMA MÉDICO
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SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA
IMPACTO
TENDENCIAS DEL ENTORNO
MANEJO DEL PACIENTE
FOCO DE LA ATENCIÓN
DIRECCIÓN DE LA CIENCIA
RELACIONES MÉDICAS
ETICA
NUEVO MEDICO
CAMBIO EN EL PARADIGMA MÉDICOCAMBIO EN EL PARADIGMA MÉDICO
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NUEVO MEDICO
CAMBIO EN EL PARADIGMA MÉDICOCAMBIO EN EL PARADIGMA MÉDICO
Se hace cargo de una población No toma el consultorio externo como una molestia Conoce
epidemiología sociología economía evidencia científica
Trabaja en grupos Acepta la responsabilidad de la repercusión económica de las decisiones
médicas Aprende a medir
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Plan de Salud del Hospital Universitario Austral
Estudio de factibilidad
AUSTRAL SALUD
Diciembre 2007
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Resumen Ejecutivo Dentro de ACES como tercer integrante del CAS
Alineamiento estratégicoConsultas legales y morales
Atención primordial. Prevención. Calidad y costo efectividad
Desarrollo local y regionalDirigido a sectores ABC1 y C2
Aportes a UA•Acercamiento a la población local•Disminución riesgo financiero conjunto•Reforzar concepto de CAS•Integración de educación, prestación y financiación de servicios según tendencia •mundial
Aportes a HUA
•Creación del área de atención primordial hoy no existente•Base de clientes nuevos y propios que estabilizará ingresos y mejorará poder negociador•Ampliará cartera de clientes
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La oportunidad - SIAM
POBLACION
HUAANGELUS
AMB
AMB
AMB
VINCULACION INFORMATICA EN TIEMPO REAL
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Aplicar modernas tendencias mundiales
Beneficiar a los clientes con un riguroso cuidado de su salud
Alto crecimiento del mercado
Ausencia de camas
Cultura hospitalista
Falta de capacidad
Fortalezas y Debilidades
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Acceso Directo (AD)
Atención Gerenciada (AG)
Tipos de planes
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Formación, integridad, reputación profesional e identificación con el ideario institucional.
Residencia completa, título de especialista y certificación profesional en la especialidad
Capacidad para la atención continua, global y personalizada, trabajo en equipo, habilidad comunicacional
Formación académica en efectividad clínica
Especialistas seleccionados por pares en las jefaturas de servicio
Selección de profesionales
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Responsabilidades, roles y funciones de la red de atención ambulatoria Responsabilidad de los niveles de conducción médica y administrativa y de los profesionales para con los afiliadosRelación de profesionales entre si y con el modelo hospitalario Normas de funcionamiento de la guardia externa del hospital para con los afiliados del plan y comunicación posterior de lo acontecido Normas de funcionamiento de los servicios tercerizados
Normas de procedimiento y funcionamiento
Médicas
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Motivos Crecimiento vegetativo Marco regulatorio sectorial
Demanda Potencial
Objetivo 20% del mercado
Target Segmento C2: Empleados en relación de dependencia, con OS e ingresos entre 2,000 y 5,000$ que no acceden al HUA.
Segmento ABC1: Asociados a prepagas u obras sociales que acceden al HUA pero que encuentran beneficio económico.
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Prestigio e imagen de marca existentes que facilitarán la inserción de la marca Austral Salud y le dará un apalancamiento inicial
Esfuerzo de marketing para atraer y “convencer” clientes actuales y potenciales
Trabajar sobre conceptos: Organización sin fines de lucro Historia clínica única Ausencia de intermediarios Ventaja económica y promociones especiales
Comunicación
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Información financiera
Evolución Tesorería (acumulada)
-3,000,000
-2,000,000
-1,000,000
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
ene jul ene jul ene jul ene jul ene jul ene jul
Mes
$
Má x ima E x posic ión: ene-2010, 1,9 $M A pa rtir de a quí, supera vit mensua l
P to E quil F ina nc iero T OT AL : oc t-2011, 0,2$M
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Readecuación cultural de sectores del CAS
Incorporación de medicina costo efectiva y de calidad controlada por la FCB y el HUA
Desarrollo de la atención primordial en el HUA
Gestión del cambio cultural
Médicas
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CEGES como generado de los contenidos académicos necesarios para volcarlos al Plan de salud, cátedra de Atención Primaria de la FCB
Plan de salud como motor y orientador del cambio
Actuar sobre la comunidad, los pacientes, los profesionales, fortaleciendo acciones que sostengan una vida sana y prevengan enfermedades
Educativas
Gestión del cambio cultural
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Capitas Inicio Altas Bajas Padrón - Capitas acumuladas
Mes
Cata I Cata III REAL Cata I Cata IIIAltas
nuevas REAL
Reingresos REAL
Total REAL Cata I Cata III REAL Cata I Cata III REAL
Enero 952 806 806 142 139 139 45 184 7 4 39 1055 941 962
Febrero 1055 941 962 115 142 140 14 154 9 8 19 1131 1075 1077
Marzo 1131 1075 1077 102 164 157 25 182 11 12 18 1190 1227 1229
Abril 1190 1227 1229 115 148 186 26 212 10 14 31 1259 1361 1387
Mayo 1259 1361 1387 135 162 187 33 220 9 16 32 1346 1507 1540
Junio 1346 1507 1540 166 168 138 33 171 8 18 28 1462 1657 1655
Julio 1462 1657 1655 169 171 146 49 195 9 19 56 1578 1809 1753
Agosto 1578 1809 1753 173 182 137 52 189 9 21 43 1693 1970 1916
Tot. Acum./ Prom. 1117 1276 1230 277 1507 73 112 266 1693 1970 1916
Septiembre 1693 1970 1916 173 183 10 23 1803 2130
Octubre 1803 2130 173 182 10 25 1909 2287
Noviembre 1909 2287 173 182 11 27 2010 2442
Diciembre 2010 2442 156 182 13 29 2107 2595
Total 2009 1792 2005 117 216
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Precio Promedio Cartera Ventas $ - Facturación
Mes
Cata I Cata III REAL Cata I Cata III REAL
Enero $ 170,00 $ 152,00 $ 159,70 $ 179.350 $ 143.032 $ 153.631
Febrero $ 170,00 $ 152,00 $ 161,44 $ 192.270 $ 163.400 $ 173.871
Marzo $ 170,00 $ 155,04 $ 161,06 $ 202.300 $ 190.234 $ 197.943
Abril $ 170,00 $ 155,04 $ 162,67 $ 214.030 $ 211.009 $ 225.623
Mayo $ 170,00 $ 155,04 $ 162,82 $ 228.820 $ 233.645 $ 250.743
Junio $ 170,00 $ 178,30 $ 179,06 $ 248.540 $ 295.443 $ 296.344
Julio $ 170,00 $ 178,30 $ 177,96 $ 268.260 $ 322.545 $ 311.964
Agosto $ 170,00 $ 178,30 $ 178,16 $ 287.810 $ 351.251 $ 341.355
Tot. Acum./ Prom. $ 170,00 $ 178,30 $ 178,16 $ 1.821.380 $ 1.910.560 $ 1.951.474
Septiembre $ 170,00 $ 178,30 $ 306.510 $ 379.779
Octubre $ 170,00 $ 178,30 $ 324.530 $ 407.772
Noviembre $ 170,00 $ 178,30 $ 341.700 $ 435.409
Diciembre $ 170,00 $ 178,30 $ 358.190 $ 462.689
Total 2009
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DATOS ESTADÍSTICOS
Edad Promedio Distribución Planes - Altas Distribución Planes - Padrón Conformación Grupos fliares DIRECTOS VS INDIRECTOS *
MesAltas Padrón Clásico Mi Médico Clásico Mi Médico Altas Padrón Altas * Padrón
Enero 22,04 22,75 10% 90% 9% 89% 2,45 2,46 61% 64%
Febrero 24,69 23,10 9% 91% 9% 89% 1,93 2,34 58% 64%
Marzo 22,62 23,04 14% 86% 9% 89% 2,53 2,36 83% 67%
Abril 23,57 23,28 4% 96% 9% 88% 2,41 2,39 65% 65%
Mayo 22,99 23,29 4% 96% 9% 89% 2,29 2,37 76% 66%
Junio 22,72 23,30 8% 92% 8% 91% 2,06 2,29 86% 67%
Julio 21,45 23,29 4% 96% 8% 91% 2,24 2,31 77% 68%
Agosto 22,19 23,56 8% 92% 8% 90% 2,28 2,24 70% 66%
Tot. Acum./ Prom. 22,75 23,29 7% 93% 8% 90% 2,28 2,31 72% 68%
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total 2009
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