1

Bulletin du Cluster Santé

OMS, UNFPA, UNICEF, UNHCR, ONUSIDA, OIM, MSP, IPB, MSF ESPAGNE, MSF FRANCE, MSF HOLLANDE, MSF BELGIQUE, MSF SUISSE, FICR, CICR, CR FRANÇAISE, CR CENTRAFRICAINE, IMC, ALIMA, EMERGENCY,

MDM FRANCE, SAVE THE CHILDREN INTERNATIONAL, DRC, AHA, CAP-ANAMUR, CORDAID, FAIRMED, MENTOR INITIATIVE, TRIANGLE, IRC, ACF, MERCY CORPS, SOS VILLAGE D’ENFANTS, COHEB, PU-AMI, INTER-

SOS, MEDECINS D’AFRIQUE, CONCERN WORLDWIDE, WORLD VISION, EPS, CMPS, JUPEDEC, AFCG, CARITAS CENTRAFRIQUE, ACPDS, ACDES, GOD, YAMACUIR CENTRAFRIQUE, AIDE MONDIALE, CIEDD, ACMPSI,

MAXI PAUVRE, APEC, RECAPEV, ACBF, VITALITÉ PLUS, ARBRE DE VIE, GEN-RCA, ARND, ACABEF, ASSOMESCA, MAHDED, FAHC, LE PEUPLE, OEJS, AFRBD, CSLC, ARESDI , CONASAN, KAGA CONSTRUCTION,

OKTK, AMAP, EAJID, AHCEAC, KWATIYAKA, ADFC, GAERBB, APROJED/CRAM, SOS HUMANITÉ EN DÉTRESSE, ECHO ,USAID, BM, BAD, UA, EU, AFD, OCHA.

436 300 PDIs (RCA)

43 500 dans 34 sites

à Bangui

86 PARTENAIRES DU CLUSTER SANTÉ

1 472 000 POPULATION CIBLÉE

SYSTÈME D’ALERTE PRECOCE (BANGUI, BIMBO, BEGOUA, KAGA BANDORO, YALOKE, BAMBARI)

69 276 CONSULTATIONS CURATIVES

8 032 CONSULTATIONS PRENATALES

2 366 ACCOUCHEMENTS ASSISTÉS

78 CESARIENNES

150 CAS DE VIOLS

SYSTEME D’ALERTE PRECOCE

41

SITES DE DEPLACES INTERNES COUVERTS (BANGUI– KAGA BANDORO –BAMBARI –ENCLAVE DE YALOKE)

Financement de la réponse

du Secteur santé à la crise Centrafricaine

L’insuffisance de financement menace l’offre et l’accès aux soins de santé de base des populations les plus vulnérables et la surveillance des maladies:

“ Le Représentant de l’OMS (Agence Lead) et la Coordonnatrice

Humanitaire lancent un appel en faveur de la réponse humani-

taire, et de la réponse santé en particulier en RCA”

Activités du cluster santé

Le cluster santé a organisé des ateliers de formation de ses membres sur la Réforme humanitaire, l’Agen-da transformatif et l’élaboration de projets.

Surveillance et contrôle des maladies

transmissibles Les partenaires organisent des campagnes

de vaccination de ripostes contre les flambées de rougeole à Bria et Bakouma:

Flambée de rubéole à Bangui et à l’intérieur du pays: la tendance est à la fin de l’épidémie dans la plupart des Arrondissements.

POINTS SAILLANTS

NIVEAU DE FINANCEMENT & DE MOBILISATION DE RESSOURCES A

LA DATE DU 7 Mai 2015

Besoins de financement

($US)

Taux de finance-

ment

Total requis (cluster santé) 63 144 759

Fonds alloués 3,175,241 5.03%

Fonds non couverts 59 969 518

(source FTS)

République Centrafricaine

Conflits socio-politiques

et intercommunautaires

N° 02/2015

Mars—Avril 2015

©Photo OMS

2.7 Millions Affectées

453 696 Refugiés

Centrafricains dans les

Pays voisins

3208 Cas de

traumatisme Phy-

sique

©Photo : OMS ; Formation Cluster Santé

2

Kouango

Mbrès

KAGA BANDORO

10 avril 2015: Violentes manifestations contre la présence de la MINUSCA accusée de partialité dans leurs actions face aux groupes armés peulhs responsables de nombreuses exactions dans la Nana Gribizi. Cette manifestation s’était soldée par la mort de 2 manifestants et des blessés du côté des manifestants et de la MINUSCA.

Mobaye

BAMBARI

Le 5 mars 2015 : Assassinat d’un Infirmier Diplômé d’Etat

travaillant dans une structure de santé appuyée par l’ONG

SAVE THE CHILDEN à Bambari. Il était le responsable du

poste de santé du site de déplacées ‘’Sangaris’’ dans la ville

de Bambari. Le Représentant de l’OMS et la Coordinatrice

Humanitaire ont condamné cet acte et invité les groupes ar-

més au respect et à la préservation des activités humanitaires

ainsi que les acteurs qui y sont impliqués.

Bambari

BANGUI

Le mois de Mars a été marqué par la recrudescence des cas de braquage des véhicules dans la ville de Bangui: - Un véhicule 4x4 de la Direction du PEV emporté par les bra-queurs. - Un véhicule de l’ONG CAP-ANAMUR emporté avec des équipe-ments médicaux à Pk18 sur l’axe Boali. - La CRCA a également été braquée sur cet axe et deux de ses véhicules emportés - Le véhicule de la caravane mobile du Centre National de Trans-fusion Sanguine. Les forces internationales appuient les forces de sécurités inté-rieures pour tenter d’enrayer le phénomène.

MOBAYE

Mars 2015: incident survenu après affrontement entre les ex

-Seleka et l’armée Congolaise (RDC) a entrainé le déplace-

ment de près de 5000 personnes en RDC.

La plupart des structures de santé dans le district de santé

de Mobaye (Sous-préfectures de Mobaye et Zangba) fonc-

tionnent avec beaucoup de difficultés à cause d’un déficit en

médicaments et vaccins liés au faible recouvrement des

coûts et aux difficultés d’approvisionnement en RDC, plus

accessible que Bangui à cause de l’insécurité et du mauvais

état des routes.

.

Aperçue de la situation sécuritaire

et humanitaire

Les sous-préfectures de Mbrès et Kouango ont retenu l’attention sur le plan sécuritaire et humanitaire au cours des mois de mars et avril 2015.

La ville de Mbrès située à 90km de Kaga Bandoro et les villages environnants ont été fréquemment la cible d’attaques et d’affrontements entre différents groupes armés causant la destructions d’infrastructures, des pertes en vie humaine, des blessés et des déplacements massifs de populations dont certains ont rejoint les sites de déplacés ou les familles d’accueil à Kaga-Bandoro . Dans la Sous-préfecture de Kouango, les affrontements entre Antibalaka et ex-Séléka ont entrainé le déplacements des populations musul-manes de la périphérie vers la ville de Kouango où se trouve les ex-Séléka et des non-musulmans de Kouango ville vers la périphérie et la Ré-publique Démocratique du Congo. COHEB, OMS, UNICEF et MSF Espagne ont conjugué leurs efforts pour venir au secours des populations affectées de cette localité. D’autres incidents ont également été observés dans la ville de Bangui, à Bambari et Mobaye. A la veille du démarrage du forum de Bangui qui devrait réconcilier les centrafricains, les humanitaires ont été invités à la prudence et à la vigilance.

Les autres faits ayant marqué le contexte humanitaire

Bangui

Kaga Bandoro

3

Le financement du secteur sante

$ us 63,200,000 requis

Le cluster santé avait prévu dans son agenda opérationnel pour

l’année 2015, de mobiliser 63,2 millions de dollar US afin de contri-buer à la réduction de la mortalité, de la morbidité et des infirmités évitables d’ici à la fin 2015. Force est de constater que seulement 5% de ces fonds ont été couverts jusqu’à fin Avril (12% au 18 mai 2015, date de la publication du bulletin).

L’insuffisance de financement reste l’un des défis majeurs et met ainsi en péril l’offre et l’accès aux services de santé essentiels dans les 43 sous-préfectures identifiées comme prioritaires pour avoir été sévère-ment touchées par la crise.

C’est dans ce cadre que l’Organisation Mondiale de la Santé en sa qualité de lead du cluster santé par la voie de son Représentant le Dr Michel YAO lance un appel aux bailleurs de fonds pour investir plus dans le secteur de la santé en RCA car les besoins restent en-core énormes.

©Photo 2: Validation du Plan Opérationnel

du Cluster Santé 2015 par les membres du cluster

Cet appel a été relayé par Mme la Coordonnatrice Humanitaire prin-cipale en fin de mission en République centrafricaine qui a souhaité un appui financier substantiel aux humanitaires et au gouvernement de manière à favoriser la résilience et la restauration des services dans les zones prioritaires, lors de sa dernière visite à Genève.

LE système d’alerte précoce

Le Système D’alerte Précoce est maintenu dans les structures de santé qui couvrent les sites de déplacés de la ville de Bangui, Bimbo,

Bégoua, Yaloké, Kaga Bandoro et Bambari .

De la semaine 10 à la semaine 17, un total cumulé de 69 276 con-sultations ont été réalisées dans ces structures de santé avec l’appui

des partenaires du cluster santé ainsi que 8 032 consultations pré-

natales et 2 444 accouchements assistés dont 78 césariennes.

Le profil de morbidité reste toujours dominé par le Paludisme, les infections respiratoires aigues et les diarrhées aiguës aqueuses avec

respectivement 27 005 cas, 8 829 cas et 667 cas. Soit 36.8%,

12.0% et 5.0% des cas de maladies rapportées respectivement.

La tendance évolutive des cas de paludisme est légèrement en baisse après les pics observés aux semaines 3; 10 et 13.

5% Financés

Mme Claire BOURGEOIS Coordonnatrice Humanitaire principale et le Dr Michel YAO Représentant de l’OMS : ‘’Un appel depuis la

plate forme des humanitaires pour que la RCA ne soit pas oubliée’ surtout au niveau des services de santé’

GAP FINANCIER

$us 60,024,759

Actions des partenaires dans la lutte contre le Paludisme

La lutte contre le Paludisme est classée parmi les interventions prioritaires du cluster santé. Depuis le début de l’année jusqu’au

mois d’avril, la FICR a remis plus de 184 000 traitements ACT aux partenaires pour la prise en charge des cas dans l’Ombella Mpoko, la Bamingui Bangoran, la Nana Mambéré, l’Ouham Pé-

ndé et le Mbomou.

Durant la même période, l’UNICEF a distribué 36198 MILDA (Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides à Longue Durée d’Ac-

tion) dont 19194 dans la Ouaka, 15 954 dans l’Ouham et 738

dans la Nana Gribizi.

THE MEMNTOR Initiative a également distribué 16582 MILDA dans le sites de déplacés et les quartiers de la ville de Batangafo

au mois de mars y comprit l’Orphelinat le Bercail.

Graphique 1: Tendance évolutive des cas de paludisme dans les

sites couverts par le système d’alerte précoce.

©Photo : MENTOR Initiative

Une vue de la distribution des MILDA à l’Orphelinat le Bercail de Batangafo par MENTOR Initiative

©Photo : OMS-Dr Massamba

4

La carte ci-dessus fait ressortir les zones à couvrir qui sont essen-

tiellement les zones prioritaires.

En raisons de l’insuffisance de financement, MENTOR Initiative

prévoit réduire ses activités de 60% dans les zones prioritaires de Markounda et de Paoua. Cela représente près de 149 549 personnes qui bénéficiaient de la prise en charge gratuite du paludisme qui se-

ront laissées pour compte dans les mois à venir.

©Photo 2: Validation du Plan Opérationnel

du Cluster Santé 2015 par les membres du cluster

Situation des cas de viol

Le Système d’alerte précoce mis en place par le cluster santé a

relevé une recrudescence des cas de viol dans la préfecture de la Nana Gribizi à partir de la 13ème semaine , atteignant un total cumulé de 95 cas à la 16ème semaine. Tous les cas ont bénéficié de la prise en charge médicale et psychologique selon les normes en vigueur avec l’appui des partenaires locaux: UNFPA, OMS, CICR, IRC et la préfecture sanitaire.

La sensibilisation communautaire menée par les acteurs opéra-tionnels couplée à une bonne prise en charge des cas seraient les principaux facteurs qui font que les survivants de viols viennent nombreux dans les structures de santé, d’où le nombre élevé de cas notifiés

“ La problématique de la prise en charge gratuite des survivants

de viols vues au-delà des 72 heures après l’agression ”

Elle a fait l’objet de débat à la réunion du cluster santé. La gratuité totale de la prise en charge holistique des survivantes reste difficile à assurer par les partenaires. Jusque là, les survivants de viols qui consultent à moins de 72 heures bénéficient d’une prise en charge médicale et psychologique gratuite. Ceux qui consultent au-delà de 72 heures de l’agression, ne bénéficient que d’une prise en charge psycho-social gratuite tandis la prise en charge médicale nécessite des examens de laboratoire et des traitements qui ne sont pas tou-jours dans les kits PEP. L’absence d’un guide national de prise en charge des cas de viols et le faible financement des acteurs du sous-cluster VBG ont été retenus comme des facteurs sur lesquels l’on pourrait agir pour améliorer l’accès aux soins de ce groupe de la population. Quant à l’aide juridique le certificat médical reste payant pour toutes les survivants alors que la procédure judiciaire

La Situation épidémiologique dans le pays

La Rougeole

Vaccination contre la Rougeole à Nzako

Une flambée de rougeole a été confirmée à Nzako dans la Sous-préfecture de Bakouma, district de Bangassou au cours de la semaine 11. A la semaine 13 un total de 406 cas dont 7 décès

étaient enregistrés.

Avec l’appui de MSF Belgique, la surveillance des cas a été renforcée, la prise en charge gratuite des cas instaurée et une riposte vaccinale circonscrite a été organisée ciblant 7560 enfants de 6 mois à 14 ans. L’OMS, l’UNICEF et le MSP s’or-ganisent pour que les enfants cibles de tout le district soient vaccinés.

Graphique 2: Evolution des cas de viol notifiés par le système

d’alerte précoce de Bangui, Bimbo, Bégoua et Kaga Bandoro

Intervention de Mme Noemi DALMONTE Coordonnatrice du Sous-cluster VBG à la réunion du cluster santé

Carte: Couverture en ACT et en MILDA par la FICR , l’UNICEF et

MENTOR Initiative entre janvier et Avril 2015

Graphique 3 : Evolution hebdomadaire des cas de rougeole dans

la sous-préfecture de Bakouma

©Photo : OMS

5

Vaccination contre la Rougeole à Bria

La campagne de riposte à la flambée de rougeole a été organisée

du 23 au 27 mars 2015 avec l’appui de MSF France. Au cours de

cette campagne circonscrite à la ville de Bria, 16330 enfants de 6

mois à 15 ans ont été vaccinés sur une cible estimée à 15300 en-

fants, soit une couverture de 106,7%. L’accès dans les autres vil-lages touchés en périphérie de la ville n’a pas été possible en raison de l’insécurité.

La Méningite à Batangafo:

Un total de 3 cas de méningite à Neisseria Meningitidis W135 ont

été confirmés par l’Institut Pasteur de Bangui sur les échantillons de liquide céphalo-rachidien prélevés par MSFE à Batangafo. La surveil-lance a été renforcée et une investigation est en cours et pour l’ins-

tant le seuil épidémique n’est pas atteint.

La Rubéole dans la ville de Bangui, l’Ombella-Mpoko et la Nana Gribizi:

L’épidémie est survenue à la faveur de la baisse de l’Immunité col-lective des enfants contre la maladie et a touché les 8 arrondisse-ments de la ville de Bangui et certaines préfectures sanitaires du pays ( l’Ombella Mpoko et la Nana Gribizi) faisant respectivement 789 , 572 et 54 cas sans décès. Une réunion de la cellule de crise a été tenue à ce propos et il a été décédé les actions suivantes: sensi-bilisation des professionnels de santé et du public sur la maladie, renforcement de la surveillance des cas surtout chez les femmes enceintes et suivi de la situation. La courbe de tendance ci-dessous montre que l’épidémie est quasi-ment éteinte dans la ville de Bangui et en voie de l’être dans les deux Préfectures.

.ACTIVITES DU CLUSTER SANTE

Les Reunions de coordination

Les reunions hebdomadaires du cluster santé se poursuivent de façon régulière sur la base hebdomadaire et sont focalisées sur la l’analyse de la situation épidémiologique, le suivi de la situation Hu-manitaire dans le pays avec un focus sur les zones prioritaires. Des groupes de travail sont mis en place pour les questions techniques spécifiques. Le Représentant de l’OMS y intervient en adhoc pour donner des orientations sur les questions stratégiques et techniques.

La formation des membres du cluster santé

Au total 60 participants constitués des représentants des ONG

nationales (en majorité), des ONGs internationales, des agences des Nations Unies et du Ministère de la santé ont pris part aux deux sessions de l’Atelier de formation des membres du cluster santé sur la réforme humanitaire 2005, l’agenda de transformation et l’élaboration des projets qui s’est tenue du 22 au 25 avril et du 29 avril au 02 mai à Bangui. L’atelier a été financé par ECHO à travers Save the children.

Les Plans de contingence

Validation du plan de contingence pour la lutte contre la rage: Elaboré par le groupe technique de travail constitué des représen-

tants de l’Institut Pasteur de Bangui, de l’Agence Nationale de Développement et de l’Elevage, de l’OMS, de l’UNICEF et du Mi-nistère de la Santé, le plan de contingence pour la lutte contre la rage a été présenté et validé par les membres du cluster santé le 17 mars 2015.

Graphique 4: Tendance évolutive de l’épidémie de rubéole dans la ville de Bangui, l’Ombella Mpoko et la Nana Gribizi de la 1ère à la

16ème semaine épidémiologique

Intervention du Représentant de l’OMS (débout) lors d’une réunion du Cluster Santé, avec l’expert du siège en appui au cluster (assis)

Photo montrant les membres du cluster santé à l’atelier de forma-tion avec le Représentant de l’OMS, lors de l’ouverture.

©Photo : OMS-Dr Massamba

©Photo : OMS-Dr Massamba

6

Finalisation du Plan de réponse à une éven-tuelle explosion du depot de munitions d'armes du Camp BEAL. Le plan vise à d’accroître les capacités de réponse du secteur

santé à une éventuelle explosion (accidentelle, spontanée ou in-tentionnelle) des munitions stockées au Camp Beal situé en plein cœur d’une zone résidentielle où habitent 24600 personnes. La menace est très préoccupante car dans ce camps sont cantonnés une centaine d’éléments des ex-Séléka et leur famille.

Finalisation du Plan de réponse d'urgence pour la sous préfecture de Mbrès. Ce plan vise à apporter une répondre multisectorielle aux besoins déjà identifiés lors de précédentes missions d’évaluation durant les huit prochains mois.

Plan de transition du secteur santé 2015-2016 Ce Plan a été présenté aux membres du cluster santé. Il comprend 5 domaines d’interventions, notamment le renforcement de la gou-vernance, l’offre du PMA/PCA, la santé de la mère et de l’enfant, la lutte contre la maladie ainsi que les urgences et catastrophes qui font partie de la stratégie humanitaire développée au sein du cluster san-té. Les partenaires humanitaires devraient s’en inspirer pour accom-

pagner le pays vers la sortie de la crise.

LeS PRINCIPAUX gaps IDENTIFIES

L'insuffisance de financement.

L’insuffisance de financement face à l’ampleur des besoins, entrave l’action de l’OMS et des autres partenaires du secteur santé. Sur le terrain les difficultés sont déjà perceptibles avec l’ONG MEN-TOR qui a réduit l’envergure de ses activités de lutte contre le palu-disme dans la sous-préfecture de Paoua et de Markounda.

L'offre de soins. A NGAKOBO : Absence de structure de santé permettant de prendre en charge les 15 000 personnes déplacées. L’OMS et la préfecture sanitaire de la Ouaka en concertation pour le déploie-ment d’un Infirmier Diplômé d’Etat et d’un Infirmier secouriste sur le site de Ngakobo. Il s’agit d’un appui complémentaire aux actions de Clinique mobile de MSFHollande qui font uniquement la prise en charge du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans une fois par semaine.

Dans la Basse Kotto: Absence de partenaires du secteur santé dans les districts de Mobaye et de Kembé. La plupart des formations sanitaires sont fermées et celles qui ne le sont pas sont pas éprouvent d’énormes difficultés à s’approvisionner en médica-ments et consommables médicaux. Le recouvrement de coût prati-qué par ces structures de santé limite l’accès aux soins des plus vulnérables, parmi lesquels les enfants, les filles et les femmes réfugiés en RDC qui retournent progressivement chez eux.

A Mbrès: Les activités de structures sanitaires ont été régu-lièrement perturbées voire suspendues en raison de la recrudes-cence de l’insécurité. Au total, 3 structures sanitaires sur 8 sont actuellement fonctionnelles dans toute la sous-préfecture qui compte plus de 30 000 habitants. Le Centre de Santé (CS) de Mbrès en rupture de médicaments est tenu par 2 agents de santé. Les activités du PEV sont suspendues depuis plus de 3 mois. L’OMS, l’UNICEF, l’UNFPA et les partenaires des ONG notamment Caritas, Save The Children s’organisent pour apporter une réponse dans les semaines à venir.

les Zones non couvertes

Plusieurs zones prioritaires restent sans appui d’un partenaire

du secteur santé, d’où les difficultés d’accès aux soins des popula-

tions qui persistent dans certaines sous-préfectures notamment

Mobaye, Zangba, Kembé, Mingala, Satéma dans la Basse Kotto ;

Bambouti dans le Haut Mbomou, Markounda dans l’Ouham, Boga-

nangone et Boganda dans la Lobaye, Gadzi et Amadagaza dans

la Mambéré Kadeï, Abba dans la Nana Mambéré ; Ippy et Bakala

dans la Ouaka ; Bayanga dans la Sangha Mbaéré ; Yalinga dans la

Haute Kotto .

Contacts: Dr YAO N’da Konan Michel : Représentant de l’OMS en République Centrafricaine.

Dr Thomas KOYAZEGBE : Directeur Général de la Santé Publique, Point focal du Ministère de la santé au cluster santé Dr Richard FOTSING : Coordonnateur du Cluster santé Dr Didier Désiré KIRONGOZI TAMBWE ; Co-facilitateur du cluster santé Dr Péguy Martial MASSAMBA : Gestionnaire de l’Information du cluster santé

E-mail: afwcocf@who.int

Zones non couvertes Population Totale : 563 314 Personnes