bst mini css efusi pleura epot - copy
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
1/44
SITE TEACHING
I PLEURA
Oleh : Eva Fauziah Awaliyah
Prece!"r : #r$ H%$ Her!i&a H' S$PD
SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD Al-IHSAN BANDUNGFAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
2015
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
2/44
Identitas Pasien• Na(a : Ny$ S
• )e*i+ &ela(i* : ,a*i!a
• U+ia : -. !ahu*• Ala(a! : Dayeuh /"l"!
• Pe&er%aa* : IRT
• Pe*#i#i&a* !era&hir : S0P
• S!a!u+ er*i&aha* : 0e*i&ah• Ta*11al eri&+a : 23 N"ve(4er 3.25
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
3/44
Keluhan Utama• Se+a& Na6a+
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
4/44
Anamnesa• Pa+ie* #a!a*1 #e*1a* (e*1eluh +e+a& *a6a+ +e%a& 7
4ula* S0RS$ Se+a& #ira+a&a* +e(a&i* 4er!a(4ah4era! +e%a& 7 hari S0RS$ Se+a& #ira+a&a* +e(a&i*4era! !eru!a(a +aa! 4er4icara' #a* 4era&!ivi!a+ 4era!#a* +e+a& 4er&ura*1 +aa! a+ie* 4eri+!iraha! !eru!a(a
!i#ur (iri*1 &e &iri$• /eluha* +e+a& #i#ahului "leh &eluha* a*a+ 4a#a*
ya*1 !i#a& 4e1i!u !i*11i #a* hila*1 !i(4ul #i+er!ai&eluha* 4a!u& ya*1 !i#a& !erlalu +eri*1 +e%a& 2 (i*11uS0RS' #e*1a* #aha& ya*1 4erwar*a u!ih &eruh #a*
&e*!al !a*a #arah$ Pa+ie* %u1a (e*1eluh4er&ura*1*ya *a6+u (a&a*' #a* e*uru*a* 4era!4a#a* +e4a*ya& 7'5 &1 #ala( 2 4ula*$ /eluha* +e+a&#i+er!ai *yeri !a%a( a#a #a#a &a*a* 4awah +aa!a+ie* (e*ari& *a6a+ #ala($
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
5/44
• /eluha* +e+a& !i#a& #i+er!ai *a6a+ ya*1 4er4u*yi$ Ti#a& !er%a#i +e%a& &ecil' 0e*ya*1&al a#a*ya4a!u&84a!u& la(a #a* 4er&eri*1a! a#a (ala(hari$Pa+ie* %u1a (e*ya*1&al a#a*ya &eluha*
4er#e4ar8#e4ar' !er4a*1u* #i (ala( hari &are*a+e+a& a!au i*1i* 4ua*1 air &ecil$ /eluha* !i#a&#i+er!ai 4e*1&a& #i &el"a& (a!a' #i &a&i' a!au #ieru!$ Pa+ie* (e*ya*1&al a#a*ya &eluha* 4ua*1
air &ecil ya*1 +e#i&i!$ Pa+ie* (e*ya*1&al riwaya!!er4e*!ur a#a #a#a &iri$
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
6/44
• Pa+ie* !i*11al #e*1a* - "ra*1 a*11"!a &eluar1alai**ya #i +e4uah ru(ah$ Cucu a+ie* (e(ili&iriwaya! +erua #a* +eri*1 (ela&u&a* a&!i9!a+4er(ai* 4er+a(a #e*1a* a+ie*$
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
7/44
Riwayat P!"#$ata!
Pa+ie* (e*1a&u !ahu* 3.2 +e(a! #i rawa! ; hari #i RS &are*aa#a*ya Caira* a#a r"*11a aru8aru *ya #i RS I((a*uel Ba*#u*1$
Pa+ie* Per*ah (ela&u&a* e*1"4a!a* Tu4er&ul"+i+ +ela(a < 4ula* 2!ahu* ya*1 lalu$
Pa+ie* er*ah (e*1ala(i Oera+i e*1a*1&a!a* Payu#ara &a*a* a#a!ahu* 3..5$
Riwayat Gi%i
Se4elu( &eluha* (u*cul' *a6+u (a&a* a+ie* cu&u 4ai&' *a(u*+e!elah &eluha* (u*cul' a+ie* (e*%a#i +uli! (a&a*=(i*u($
Riwayat P!ya&it Lai!
Pa+ie* (e(il&i riwaya! Darah Ti*11i
Riwaya! #ia4e!e+ (elli!u+ > %a*!u*1 #i+a*1&alRiwaya! e*ya&i! A+(a #i+a*1&al
Riwaya! Pe*ya&i! /eluar1a
0e*uru! a+ie*' #i &eluar1a !i#a& a#a ya*1 (e*1ala(i &eluha* +erua
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
8/44
Pemeriksaan Fisik• /ea#aa* u(u( : +a&i! +e#a*1
• /e+a#ara* : &"("+(e*!i+
• Ta!'a (ital
• Te*+i : 25.=;. ((H1• Na#i : ;; ?=(e*i!' re1ular' e@ual' i+i
cu&u
• Re+ira+i : 7. ?=(e*i!' c"ra&
*a6a+ a4#"(i*"!"ra&al' cea! #a* #a*1&al• Suhu : 7-';" C
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
9/44
• K)ala
o N"r("cehal
o Ra(4u! hi!a(8u!ih !i#a& rauh
o
0a!a:• /"*%u*c!iva a*e(i+ 8=8' +&lera i&!eri& 8=8'
ree&+ cahaya = uil 4ula! i+"&"r
o Teli*1a: +i(e!ri+' #e6"r(i!a+ 8' +e&re! 8
o Hi#u*1: PCH 8' +e&re! 8o 0ulu!: +ia*"+i+ eri"ral 8' (u&"+a a*e(i+ 8'
6ari*1 hiere(i+ 8' !"*+il T2=T2 !e*a*1'6re*ulu( li*1uale i&!eri& 8' +!"(a!i!i+ 8'
ca*#i#ia+i+ "ral 8
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
10/44
• L*+: /GB a#a*ya e(4e+ara* a#a 4a1ia*reauricular' !"*+ilar' +u4(e*!al' +u4(a*#i4ular'a*!eri"r cervical' "+!eri"r cervical #a*+uraclavicular' !hyr"i# !i#a& a#a e(4e+ara*8'
)P 53 c(' !ra&ea le!a& +e*!ral$• K,lit Ta(a& a#a*ya (a&ula hieri1(e*!a+i
#a* (ul!i*"#uler a#a 4a1ia* !h"ra #ea* #a*4ela&a*1$
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
11/44
Pulmo DepanI!.)&.i
• Be*!u& #a* 1era& +i(e!ri+'
• re!ra&+i i*!er&"+!a 8
• +i#er *evi 8'
• )ari*1a* aru! 8' %e%a+ 8
Pal)a.i
• F (e*uru* a#a ICS I #e!ra #a* ICS +i*i+!ra
• F aru &a*a* &iri
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
12/44
Per&u+i• Ba!a+ aru hear #ala( 4a!a+ *"r(al$
• Dull*e++ a#a ICS I li*ea (i#clavi&ular #e!ra #a*ICS +i*i+!ra
Au+&ul!a+i
• R = (e*uru* a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra• R aru &iri &a*a*'• BS (ere#u a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra'
BS &iri &a*a*• R"*&i =• ,heezi*1 8=8'
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
13/44
P,!"",!"
I*+e&+i
• Gera&a* +i(e!ri+$ Ti#a& a#a &ea4*"r(ala*$
Pala+i
• F = (ere#u a#a ICS I #e!ra #a* ICS +i*i+!ra
• F &iri &a*a*
Per&u+i
• #ull*e+ a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra
Au+&ul!a+i
• R = (ere#u a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra'
• BS = (ere#u a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra
• ,heezi*1 8=8' Rh"*&i =
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
14/44
• A$'#/!: #a!ar' %e%a+ 8' 4i+i*1 u+u+ *"r(al' *yeri !e&a* 8' hea!"+le*"(e1ali 8'!i(a*i' e&a& +a(i*1 #a* e&a& i*#ah 8'rua*1 !rau4e +uli! #i*ilai
• I!",i!al: /GB a#a*ya e(4e+ara*$
• E&.t+/ita.: a&ral ha*1a!' +ia*"+i+ 8' clu44i*18' e#e(a 8' al(ar eri!e(a 8' e*1i+ia*&ailer 3 #e!i&
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
15/44
Diagnosis Banding
• E6u+i leura ec$ 0e!a+!a+i Ca$0a(ae +!a#iu( I
• E6u+i leura ec Pleuri!i+ 4a&!eri TBC
• P*eu("*ia
• Ca Paru
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
16/44
Usulan Pemeriksaan• Darah ru!i*
• Su!u( BTA
• F"!" !h"ra&+ PA
• SGOT #a* SGPT
• GDS• Th"rac"ce*!e+i+ a*ali+i+ caira* leura
• Peri&+a BTA #ari caira* leura &ul!ur #a* re+i+!e*+i
• Peri&+a (i&r""r1a*i+(e #ari caira* leura &ul!ur #a*re+i+!e*+i
• A*ali+i+ caira* leura
• Peri&+a ula*1 ele&!r"li! #a* #arah eri6er le*1&a a+ca&"re&+i
• USG A4#"(e*
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
17/44
Diagonisa KerjaE6u+i leura ec$ Su+ (e!a+!a+i+ Ca$ 0a(aeS!a#iu( I
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
18/44
Penatalaksanaan• U/,/
• Rawa!' !irah 4ari*1 "+i+i +e!e*1ah #u#u&' O3 3
L=(e*i! #e*1a* *a+al ca*ul$
• K*,.,.
• Drai*a+e #e*1a* Che+! !u4e Pleur"#e+i+ &i(iawi$
• Syara! Pleur"#e+i+ :
- Ter%a#i re&ure*+ ya*1 cea!
- A*1&a haraa* hi#u: (i*i(al 4e4eraa 4ula*
- Pa+ie* !i#a& #e4ili!a+i
- Caira* leura PH J'7.
/e("!erai
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
19/44
Prognosis• A# vi!a( : #u4ia a# (ala(
• A# 6u*c!i"*a( : #u4ia a# (ala(
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
20/44
MINI LINIAL SIENESESSION
EFUSI
PLEURA
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
21/44
DefinisiE6u+i leura #i#e9*i+i&a* +e4a1ai+ua!u &ea#aa* #i (a*a !er#aa!*yacaira* ya*1 4erle4ih %u(lah*ya #i
#ala( cavu( leura$
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
22/44
EPIDEMIOLOGI
Insidensi efusi pleura ini diperkirakan sekitar 320 per 100,000 orang dinegara berkembang. Angka ini meningkat di negara yang mempunyaiprevalensi tuberkulosis yang tinggi.
Morbiditas dan mortalitas dari efusi pleura tergantung kepadapenyebab, staging dari penyakit dan penemuan biokimia dari cairanpleura.
Insiden pada pria dan wanita sama namun etiologi tertentumempunyai predileksi pada wanita contohnya 2/3 dari efusi pleuramalignant terjadi pada wanita dan hal ini berkaitan dengankeganasan mammae dan ginekologi.
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
23/44
• Ter%a#i &are*a a#a*ya &e!i#a&+ei(4a*1a*a*!ara e(4e*!u&a* #a* rea4+"r4+ie*yeraa* caira* leura a!auu* a#a*yacaira* #i cavu( leura +ehi*11a v"lu(e*ya(ele4ihi *"r(al$
• /ea#aa*o TB
o N"* TB: *eu("*ia' i*6e&+i %a(ur' viru+' ara+i!
o N"* i*6e&+i : hi"r"!ei*e(ia' *e"la+(a' 1a1al %a*!u*1' e(4"li aru' a!ele&!a+i+' he("!"ra&+
ETIOLOGI
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
24/44
KLASIFIKASIEFUSI
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
25/44
KLASIFIKASI EFUSIPLEURA
T i p e
T a m p a k a
n P A L
e t a k
Generalized
Setempat
Terbungkuskapsul
Eksudasi
Transudasi
Darah
Cairan getah bening
Subpulmonic
Free-flowing
Laminar
Loculated
Fissural
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
26/44
PATOFISIOLOGI
EfusiPleura
↓Tekanankoloid osmotik
↑ Permeabilitas
kapiler
↑ Tekananhidrostatik
↑ Tekanannegatif
intrapleura
Dainaseterganggu
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
27/44
Pat#.i#l#"i
2$ Peru4aha* er(ea4ili!a+ (e(4ra* leura (i+al:r"+e+ i*a(a+i' e*ya&i! &e1a*a+a*' e(4"liaru
3$ Pe*uru*a* !e&a*a* "*&"!i& i*!rava+&ular (i+al :
hi"al4u(i*e(ia' +ir"+i+ hea!i+ 7$ 0e*i*1&a!*ya er(ea4ili!a+ &ailer a!au
&eru+a&a* va+&ular (i+al: !rau(a' e*ya&i!*e"la+(a' r"+e+ i*a(a+i' i*6e&+i' i*6ar& aru'
hier+e*+i!ivi!a+ "4a!' ure(ia'a*&rea!i!i+
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
28/44
$ 0e*i*1&a!*ya !e&a*a* hi#r"+!a!i& &ailer+i+!e(i& a!au +ir&ula+i aru (i+al: CHF' Si*#r"(ave*a cava +ueri"r$
5$ Ber&ura*1*ya !e&a*a* a#a r"*11a leura+ehi*11a aru !i#a& #aa! (e*1e(4a*1 (i+al :a!ele&!a+i+' (e+"!eli"(a$
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
29/44
-$ /e!i#a&(a(ua* aru u*!u& (e*1e(4a*1J$Pe*uru*a* a!au 4l"&a#e alira* li(6a!i&' !er(a+u&
+u(4a!a* #u&!u+ !"ra+i&u+ a!auu* ru!ur(i+al : &e1a*a+a* ' !rau(a
;$0e*i*1&a!*ya caira* a#a r"*11a eri!"*iu(+ehi*11a caira* !er+e4u! 4eri*#ah &e r"*11a#ia6ra1(a (elalui &ele*%ar li(6 (i+al: +ir"+i+hea!i+' eri!"*ial #iali+i+
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
30/44
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
31/44
BENTUK CAIRANPLEURAT+a!.,'at0erua&a* caira* 4e*i*1
Ter#aa! a#a &ea#aa* :
Ga1al %a*!u*1 Hi"al4u*(i*e(ia Hi#r"*e6r"+i+ Diali+i+ eri!"*eal
Pe(4eria* caira* i*6u+ ya*1 4erle4iha* Fi4r"(a "varii (Meig’s syndrom) /e1a*a+a* (e+"!heli"(a' car+i*"(a 4r"*&u+'
*e"la+(a (e!a+!a!ic #a* li(h"(a (ali1*a$
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
32/44
• E&.,'at
o Beri+i caira* &e&eruh8&eruha*
o Pr"+e+ era#a*1a* 8 e*i*1&a!a*
er(ea4ili!a+ e(4uluh #arah 8 e6u+i leura$o Pera#a*1a* 8 (e!ala+ia +el (e+"!helial
(e*%a#i +el 4ula! a!au &u4"i#al 8(e*1a&i4a&a* !er%a#i e*1eluara* caira* &e
#ala( r"*11a leura$o Pali*1 +eri*1 #i!e(u&a* a#a i*6e&+i
!u4ercul"+i+ ya*1 #i&e*al +e4a1ai leuri!i+e&+u#a!i6 !u4ercul"+a #a* e*ya&i!8e*ya&i!
&"la1e* Luu+ eri!re(a!"+u+ #a* Rhe(a!"i#Ar!hri!i+$
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
33/44
• ai+a! Da+a*
– A#a*ya e*#araha* &e #ala( rua*1 leura$
– Daa! #i+e4a4&a* "leh !rau(a !er!u!u a!au!er4u&a' i*6ar& aru #a* &ar+i*"(a aru$
• ai+a! Gta* B!i!"
– Dia&i4a!&a* "leh +u(4a!a* alira* 1e!ah 4e*i*1!h"ra&+$
– Pa#a 9laria+i+ a!au (e!a+!a+i+ &e1a*a+a* &e&ele*%ar 1e!ah 4e*i*1$
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
34/44
GAMBARAN KLINIS• Se+a& *yeri #a#a 1e%ala lai* 4er#a+ar&a* "r1a*
!er!e*!u$
• Pe(eri&+aa* 9+i& %i&a !elah 7.. (L
– Dull*e++ a#a er&u+i !"ra&+$
– Suara *a6a+ 4er&ura*1 a!au !i#a& !er#e*1ar$
– "&al #a* !a&!il 6er(i!u+ (e*uru*$
– Pleural 6ric!i"* ru4 K !er#e*1ar ali*1 &era+ a#aa&hir #a* awal e&+ira+i$
– Per1era&a* #a#a a+i(e!ri&' &are*a 4er&ura*1 a!au!erha(4a! a#a 4a1ia* ya*1 +a&i!$
– Per1e+era* (e#ia+!i*u( K !erliha! %i&a e6u+i (a+i6
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
35/44
Diagnosa• A*a(*e+a: +e+a& *a6a+' !i#a& #ie*1aruhi a&!i9!a+' *yeri +aa!
i*+ira+i *yeri leuri!ic' #e(a(
• Pe(eri&+aa* 9+i&: re+!ri&+i i+ila!eral a#a er1era&a* #i*#i*1#a#a' !ra&ea !er#"r"*1 &e &"*!rala!eral' 4a1ia* #aerah caira*:er&u+i re#u' 6re(i!u+ !a&!i& #a* v"&al (e*uru* +=#
(e*1hila*1' +uara *a6a+ (ele(ah +=# (e*1hila*1' #i a!a+ caira*!era#aa! &"*+"li#a+i= e*e&a*a* aru
• F"!" !h"ra&+: a#a PA #a* la!eral +u#u! &"+!r"6re*i&u+ !u(ul'1a(4ara* er+elu4u*1a* h"("1e* (e*u!ui +!ru&!ur aru4awah' rela!i6 ra#i""a&' er(u&aa* a!a+ ce&u*1
• USG: (e*e*!u&a* l"&a+i caira* leura• CT8+ca*: (e*e(u&a* caira* ya*1 !i#a& !er#e!e&+i #i 6"!" r"*!1e*
• Pu*1+i leura #a* a*ali+i+ caira* leura: (a&r"+&"i+'(i&r"+&"i+' #a* &i(iawi
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
36/44
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
37/44
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
38/44
PEMERIKSAAN CAIRAN PLEURA,ar*a Caira* leura
&e(eraha* /u*i*18&ehi%aua* C"&la!
Trau(a
I*6ar&
/e1a*a+a*
E(ie(a A4+e+
&are*aa(u4a
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
39/44
DIAGNOSIS BANDING
1. Tumor paru2. Pneumonia
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
40/44
Penatalaksanaan• Tujuan : menghilangkan gejala (nyeri dan sesak), mengobati
penyakit dasarnya, mencegah fibrosis pleura dengan
penurunan fungsi paru, dan mencegah kekambuhan
•Medikal torakoskopi untuk mengeluarkan cairan yang banyak
secara cepat dengan resiko edema paru yang lebih rendahkarena tekanan yang seimbang dengan masuknya udara ke
rongga pleura.
•Pleurodesis bertujuan untuk fusi lapisan pleura isceralis dan
parietal dalam mencegah reakumulasi cairan atau udara
dalam rongga paru. !erbagai "at kimia yang digunakan untuk
menginduksi pleurodesis adalah talk, #orynebacterium
parum, doksisiklin, tetrasiklin, bleomisin
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
41/44
Penatalaksanaan• U(u(: !irah 4ari*1 #a* "&+i1e*
• /hu+u+: +e+uai #e*1a* e*ye4a4
o E6u+i &are*a 1a1al %a*!u*1: #iure!i&
o E6u+i &are*a i*6e&+i: a*!i4i"!i& #rai*a+e
o E6u+i &are*a leuri!i+ TB: OAT
&"r!i&"+!er"i# !"ra&"+e*!e+i+o E6u+i &are*a &e1a*a+a*: che+! !u4e
leur"#e+i+
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
42/44
• T*#+a3#3!t.i.
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
43/44
Komplikasi
• E6u+i leura 4erula*1
• E6u+i leura !erl"&ali+ir
•E(ie(a• Ga1al *a6a+
-
8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy
44/44
Prognosis• Du4ia: !er1a*!u*1 #ari e*ye4a4 #a* e*ya&i!
&"("r4i#
• A# (ala(: e6u+i leura &are*a &e1a*a+a*