bronquiolitis,laringotraqueitis en pediatria
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SIMÓN MALDONADO JULIÁN 8CM39
BronquiolitisLaringotraqueitis
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Definición
Enfermedad inflamatoria aguda, infecciosa de las vías respiratorias altas y bajas, que resulta en obstrucción de las vías aéreas pequeñas.
Limitada a menores de 2 años.
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FISIOPATOLOGIA
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FACTORES DE RIESGO
Prematurez.Estrato socioeconómico bajo.Hacinamiento.Exposición a tabaco.Broncodisplasia pulmonar.Enfermedad neurológica.Enfermedad inmune. Menor de 3 meses. Padres incapaces.
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epidemiologia
90,000 hospitalizaciones pediátricas. 4,500 muertes anualmente. Sin comorbilidades la mortalidad es del 2-3%.
1.5:1 niños. Adultos son portadores asintomáticos.
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Manifestaciones tempranas Irritableshiporexia 2do-5to
día incubación.
Febrícula, coriza, congestión, taquicardia, taquipnea.
Tos, disnea, sibilancias, estertores crepitantes finos, anorexia.
Distress respiratorio.
Apnea18-20%.
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EtiologíaVSR 20-40% Subtipo A, B. -Secreciones nasales 6-21 días; incubación 2-5 días.
Parainflueza 10-30%.
Adenovirus 5-10%
Influenza10-20%
Mycoplasma pneumoniae 5-15% (adultos).
Metapneumovirus humano.
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Diagnostico diferencial Síndrome de
aspiración
Asma
Pertussis
Neumonía
Aspiración cuerpo extraño.
Sepsis
Enfermedad congénita estructural.
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Estudios de laboratorioLeucos elevados
8000-15000/mL.
Pruebas para determinar etiología, solo en pacientes hospitalizados graves, con comorbilidades.
Test para VSR de secreción nasofaríngea. (IFA, ELISA)
-90% especifico y sensitivo.
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Estudios de gabineteRx descartar otras
anomalías.-Hiperinsuflación.-Infiltrados 20-30%-Atelectasias.
*Opacidades no siempre sugieren proceso neumónico.
DIAGNOSTICO CLINICO
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HospitalizaciónSPO2 <92%
No tolerar VO.
FC >70 x min.
Comorbilidades cardiorespiratorias.
Distress respiratorio.
Síntomas extrapulmonares.
Padres incapaces de cuidar.
Apnea, acidosis.
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TRATAMIENTO La hospitalización estará en
función del grado de dificultad respiratoria:
Tratamiento de soporte con adecuada hidratación, oxigeno suplementario.
• Broncodilatadores. Es muy dudosa su eficacia, pues en la fisiopatología de la enfermedad no tiene cabida la broncoconstricción.
Adrenalina inhalada con intención de disminuir el edema de la pared.
• Ribavirina. En lactantes muy graves o en aquellos con riesgo especial, como son portadores de cardiopatías cianosantes, displasias broncopulmonares o inmunodeficiencias.
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Recomendaciones de la aapDx y severidad son
basados en la clínica.
Broncodilatadores, no deben ser usados de manera rutinaria, solo si se obtiene una respuesta positiva.
Corticoesteroides no deben ser usados.
No usar ribavirina.
Antibiótico solo cuando se pruebe coinfección.
HIDRATAR.
Oxigeno suplementario y monitorizar.
Palivizumab en casos selectivos.
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LARINGOTRAQUEITIS
Inflamación de la mucosa; con edema, secundario a infecciones obstrucción de la vía aérea.
Obstrucción vía aérea:Estridor a la inspiración. Disfonía. Tos seca (foca).Disnea.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALES Laringomalacia.
Epiglotitis.
Trauma.
Absceso retrofaríngeo.
Cuerpo extraño.
Angioedema.
Mononucleosis infecciosa.
Difteria.
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Manifestaciones clinicas Fiebre, coriza.
Retracción costal.
Estridor.
Taquipnea, taquicardia, agitación.
Cianosis central.
Mareo.
Predominio nocturno.
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Etiologia Viral 95%:
-Parainfluenza virus.
-VSR, metapneumovirus
-Influenza.
6 meses- 6 años.
Mas común en otoño e invierno.
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Fisiopatología Inflamación de la
mucosa.
Secreciones aumentadas.
Afecta laringe, traquea y bronquios.
Edema subglotico.
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TRATAMIENTONUS frías.
Dexametasona.
Prednisolona.
Budesonida.
Epinefrina en nebulización.
*Rara vez se requiere intubar.