1. ENERO 2012 // Nmero 71Director del Programa ProEducar:Comit EditorialDr. Luis VirgenDr. Hugo F. Londero Dr. Daro Echeverri Dr. Dimytri A. SiqueiraDr. Ricardo LluberasDr. Juan Simn MuozDirector Boletn Educativo: Dr. Felipe HeusserDr. Jos C. Faria GarcaDr. Leandro I. Lasave Dr. Ari MandilDr. Anbal DamonteSecretaria: Marisa DesierviDr. Leandro Martnez RieraDiseo Grfico Florencia lvarezDr. Marco Wainstein CONTENIDO EDITORIAL: Dr. Ricardo Lluberas ........................................................................................................... 02 VER4 REVISIN DE TEMAS DE INTERS: Intervenciones Valvulares: Dr. Edgardo Escobar Estenosis artica. Indicacin para intervencin......................................................................03 VER4 Intervenciones Perifricas: Dr. Juan Gaspar Fundamentos y evidencias para la ablacin por radiofrecuencia de la arteria renal en HTA resistente ..........................................................................................07 VER4 ACTUALIDADES DE LA INDUSTRIA: .............................................................................. 06 VER4 CASO CLNICO: Dr. Manuel Rivera Castaneda Tratamiento endovascular de la estenosis carotdea previo a ciruga de revascularizacin miocrdica ............................................................................................... 11 VER4 NOVEDADES BIBLIOGRFICAS: Dr. Guilherme RS Athayde Acetilcisteina para prevencin de la funcin renal en pacientes sometidos a angiografa coronaria o perifrica. Principales resultados del estudio randomizado Acetylcysteine for Contrast- Induced Nepropathy Trial (ACT) ...............................................13 VER4 ACTUALIDADES DE LA INDUSTRIA: .............................................................................. 14 VER4 INTERROGANDO A LOS EXPERTOS Entrevista a la Dra. Claudia Alves Tratamiento endovascular de la aorta torcica ..................................................................15 VER4 Nmero de edicin: Nmero 71 | Fecha de edicin: Enero 2012 Directores responsables: Dr. Hugo F. Londero. Propietario: SOLACI - Sociedad Latinoamericana de Cardiologa Intervencionista AC Domicilio legal: A.Alsina 2653 2H, Buenos Aires, Argentina. Se prohibe la reproduccin total o parcial del contenido de este boletn, si no se cita la fuente. Registro propiedad intelectual: 829084

2. 2 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceEDITORIAL: Dr. Ricardo Lluberas // Dr. Ricardo Lluberas Profesor de Cardiologa Hospital de Clnicas-Facultad de Medicina Montevideo, UruguayAo 2012: ms evidencia, otras tcnicas, nuevos desafosEstimados colegas:El Boletn de enero de 2012 con que inauguramos (ACT). La nefropata por contraste es una preocupacinel ao muestra interesantes novedades para nuestracreciente y aqu aparece nueva evidencia de cmoespecialidad. prevenirla.El Dr. Edgardo Escobar de la Universidad de Chile nos Finalmente la Dra. Claudia Alves de Brasil participapresenta las indicaciones para la intervencin en laen un dilogo con expertos sobre el tratamientoestenosis artica. Por dems est decir que este es unendovascular de la aorta torcica.tema de gran actualidad, que se ha transformado enuno de los puntos de inters fundamentales para nuestra Como ven, el temario del Boletn es variado eprctica. interesante. Como resume el ttulo, se exponen msevidencias, otras tcnicas y nuevos desafos para nuestraEl Dr. Juan Gaspar de Uruguay introduce un tpico que especialidad. Es un nuevo aporte ProEducar para nuestraha impactado en los ltimos tiempos: la ablacin porprctica en la Cardiologa Intervencionista en nuestroradiofrecuencia de la arteria renal en la hipertensincontinente.arterial resistente. Se desarrollan los fundamentos y lasevidencias para esta tcnica. Que nuestros lectores lo disfruten y que tengan un buenao 2012.El caso del Dr. Manuel Rivera Castaneda de El Salvadores muy frecuente en nuestra prctica: una patologa Ricardo LluberasComite Editorial Boletn Educativo ProEducarcarotdea asociada a enfermedad coronaria mltiple.El Dr. Guilherme RS Athayde de Brasil expone losprincipales resultados del estudio randomizadoAcetylcysteine for Contrast-Induced Nepropathy Trial3Anterior4SiguienteI3Indice 3. 3 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceREVISIN DE TEMAS DE INTERSIntervenciones ValvularesEstenosis artica. Indicacin para intervencin//Dr. Edgardo EscobarProfesor de Medicina, Universidad de ChileLa estenosis artica (EA) significa una sobrecarga los casos, claramente ms frecuente en pacientescrnica de presin del ventrculo izquierdo y aumen- sintomticos. Estudios posteriores han demostradoto de la postcarga, la que induce a: que la muerte brusca en pacientes asintomticos Hipertrofia de miocitos es de menos del 1% por ao (Pellika P et al JACC Fibrosis intersticial 1990; 15: 1012-1017). Apoptosis Eventualmente disfuncin ventricular izquierdaEn el clsico estudio de Rapaport (Circulation, diastlica y sistlica 1975), la historia natural de la EA se diferencia cla- ramente de las otras valvulopatas, con un 70% deEs interesante sealar que en el Reino Unido 36% mortalidad a los 5 aos y 90% a los 10 aos desdede los reemplazos valvulares articos se practican el diagnstico.en pacientes en CF 3 o 4 y en USA el 50% de losdiagnsticos de valvulopata artica se hacen post- La EA es progresiva, progresin que es difcil de es-mortem, segn datos presentados en el meeting del timar por sntomas, salvo que aumenten francamen-American College of Cardiology en Marzo 2011. te. Se estima una disminucin promedio del reaEsto significara que en muchos casos el diagnstico valvular de 0.15 cm2/ao; un aumento promedioes ignorado y las decisiones quirrgicas son tardas.de gradiente a travs de la vlvula de 8 mmHg / ao y un aumento de la velocidad del jet de 0.3m/La historia natural de la EA ha sido bien estudiadaseg. Sin embargo, es importante recordar que existedesde el trabajo de Ross y Braunwald (Circulationuna gran variabilidad individual en la evolucin de1968;.38: 61-67) en que se estableci que la estos parmetros.sobrevida cuando aparece angor es en promedio5 aos; 3 aos en presencia de sncope y 2 aos si Muchos pacientes con EA son aparentemente asin-hay insuficiencia cardaca. La muerte brusca en di-tomticos.cho estudio se present en el 15 a 20% del total de3Anterior4SiguienteI3Indice 4. 4 BOLETN EDUCATIVO SOLACI 3Anterior 4Siguiente I3IndiceREVISIN DE TEMAS DE INTERSFrente a un valvulpata sintomtico hay primero queDe nuevo es importante enfatizar la variabilidadconfirmar la ausencia de sntomas; segundo, definirindividual por lo que hay que definir un seguimientola gravedad de la lesin y, tercero, evaluar riesgoecocardiogrfico para cada caso.individual. Es decir, posibilidad de futuros eventosclnicos o de disfuncin ventricular izquierda versusOtto et al (Circulation 1997; 95:2262-70) encontrriesgos y beneficios de operacin precoz.que con velocidades de jet de 3.6 0.6 m/seg, 1/3 de los pacientes se hacen sintomticos en 2Si se decide tratamiento mdico hay que establecer unaos y 2/3 van a reemplazo valvular o mueren aprograma de seguimiento para pesquisar oportuna- los 4 a 5 aos. Ms recientemente Rosenhek et almente cambios que puedan llevar a una intervencin.(Circulation 2010; 121:151-156) en casos de EA severa, con velocidades de jet 5 m/seg y rea dePara confirmar la ausencia de sntomas se puede0.63 0.12cm2 encontr que la sobrevida libreutilizar la prueba de esfuerzo, con los debidos con- de eventos era de 40% a 2 aos; 20% con veloci-troles, la que adems de hacer evidentes sntomasdad del jet 5.5 y 70% entre 4 y 5 m/seg. En estepermite evaluar el comportamiento de la presinestudio se confirma la importancia del rea valvulararterial y alteraciones del electrocardiograma. Se pero considerando sta en forma aislada la sobre-considera anormal una elevacin de presin sistli-vida libre de eventos a 2 aos fue de 20% a 2 aosca menor de 20 mmHg y si junto a ello hay altera-con rea < de 06.cm2 y de 35% con rea mayorciones de repolarizacin hay una sobrevida libre deque dicha cifra.eventos de 19% a 2 aos versus 85% cuando nohay ninguna de estas alteraciones. (Dal Bianco JP et Berger et al (Circulation 2004; 109:2302-08) agre-al. JACC 2008; 52: 1279-92). garon el valor de medir pptidos natriurticos (PN) para evaluar el pronstico en casos de EA asinto-Para definir una EA como severa tenemos primeromtica. Estudiaron 130 pacientes con rea valvularel examen fsico: pulso anacrnico, presin arte-de 0.6 cm2, seguidos por 377150 das. Los PNrial convergente, signos de hipertrofia ventricularaumentan segn deterioro de la CF y disminucinizquierda, segundo ruido de intensidad disminui- de la fraccin de eyeccin. Los pacientes que desa-da (nico o paradjico), soplo sistlico con peakrrollaron sntomas tenan valores ms altos al ingre-tardo, tonalidad alta MAS gradiente medio a 50so. Considerando slo BNP en aquellos con valores,mmHg y/o rea valvular indexada a 0.6cm /m22 > a 130pmol/l tuvieron sobrevida libre de eventoso velocidad del jet artico > 4m/seg, todos valoresde 69% vs 30% a 12 meses y en anlisis multivaria-determinables por ecocardiografa. do BNP fue el nico predictor independiente.Hay varios estudios sobre el impacto pronstico de Monin et al (Circulation 2009;120: 69-80) propusie-la velocidad de jet artico. Si sta es < de 3m/segron un score para predecir pronstico en pacientesla sobrevida libre de eventos es de 84% a 2 aos con EA asintomtica. Estudiaron 107 pacientes conversus 21% si la velocidad del jet es > 4m/seg.velocidad de jet de 4.1m/seg. Los puntos de trmi- 3Anterior 4Siguiente I3Indice 5. 5 BOLETN EDUCATIVO SOLACI 3Anterior 4Siguiente I3IndiceREVISIN DE TEMAS DE INTERSno fueron muerte, operacin o prueba de esfuerzopacientes con ciruga precoz versus 95 con trata-a 24 meses. Predictores independientes fueron:miento convencional. El rea valvular era a 0.75gnero femenino, velocidad mxima del jet y BNP cm2 y velocidad mxima del jet a 4.5cm/seg obasal.gradiente medio 50mmHg. Los puntos de trminofueron mortalidad operatoria y muerte de causa car-Proponen el siguiente score: (V mx m/seg x2) +(diaca. Seguimiento fue de 1501 das y las condicio-log natural de BNP x1.5 )+ 1,5 (si es mujer). Apli- nes basales de ambos grupos eran similares.cando este score la sobrevida libre de eventos eneste grupo de pacientes fue de 80% a 12 meses siLa sobrevida fue de 100% en los pacientes ope-el valor estaba en el primer quartil y slo 7% si esta- rados y de 80% con tratamiento convencional. Laban en el cuarto quartil. El valor de quiebre fue demortalidad cardaca y sobrevida libre de eventos11, punto a partir del cual se observ un aumento mostraron el mismo resultado. Los resultados fueronde los eventos en un periodo de 24 meses, con unmejores en mujeres que en hombres y mejores conplateau a partir del valor 17.velocidades mximas del jet < 5m/seg.La balanza para decisin operatoria debe conside- Estos resultados y los observados en la historia natu-rar, por un lado, el riesgo de la operacin (mortali- ral de pacientes con EA severa asintomtica harandad operatoria, enfermedad de la prtesis sea estaaconsejable la intervencin en esta condicin.mecnica, biolgica o un injerto artico) y, por elotro, el riesgo de esperar (muerte brusca, disfun-Un problema no infrecuente es la EA con gra-cin del ventrculo izquierdo, arritmias ventricularesdiente bajo pero con funcin ventricular izquierdacomplejas, diseccin artica, endocarditis y fibrosis conservada.miocrdica).Tarantini et al (The Ann Thorac Surg 2011;El impacto de la fibrosis ha sido estudiado por 91:1815) compararon 73 pacientes operadosWeidermann J et al (Circulation 2009;120: 577-84) versus no operados. El rea valvular era de 1cm2,quienes observaron que en ausencia de fibrosisFE 50% pero gradiente 30mmHg. 52% de losmiocrdica pacientes operados en CF 2 o 3 pasa- operados tambin recibieron by pass coronario. Enban a CF 1 o 1 y 2 respectivamente. En presenciaun seguimiento de 42 meses hubo mayor sobrevidade fibrosis leve el nmero de pacientes que mejora- en el grupo de operados y el reemplazo valvular fueba su CF era significativamente menor y si la fibrosispredictor de mayor sobrevida.era severa los pacientes no mejoraban o sufran undeterioro de la CF. De acuerdo con los datos presentados la intervencinquirrgica en pacientes con EA est indicada en:La indicacin de ciruga precoz en EA muy severa fueanalizada por Kang DH et al. Se compararon 102 3Anterior 4Siguiente I3Indice 6. 6 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceEA sintomticaa adelantar la decisin de intervencin en el grupoEA SEVERA asintomtica con: asintomtico. Disfuncin ventricular izquierda en reposo (FE 130pmol/l artica bicspide. Esta es una situacin de enfer- Respuesta anormal al ejercicio: cada de la PA medad de la vlvula y de la aorta ascendente. La o elevacin < 20mmHg; alteraciones de ST-T.dilatacin de la aorta ascendente es independiente Cada de la FEde la severidad de la EA. La diseccin artica es Velocidad mxima del jet 4mseg o progresin9 veces ms frecuente que en vlvulas tricspides.0.3m/seg/aoPara la indicacin operatoria se aplican los mismosProbablemente en casos con arritmias ventricularescriterios que en la vlvula tricspide pero agregandoseveras o hipertrofia ventricular izquierda severael reemplazo o reparacin de la aorta ascendente si(15mm y cavidad ventricular izquierda pequea)el dimetro es 4,5cms.EA MODERADA: si se realiza otra ciruga cardiaca,dado su progresividad .Si el dimetro de la aorta es >5cms o si aumenta >La implantacin de vlvula artica va arterial0,5cms/ao se reemplaza adems la vlvula aun siretrgrada o transapical es posible que contribuyala EA es slo moderadaConflicto de inters: NingunoACTUALIDADES DE LA INDUSTRIAEste es un espacio comercial. Los anuncios son responsabilidad de la empresa patrocinante.3Anterior4SiguienteI3Indice 7. 7 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceREVISIN DE TEMAS DE INTERSIntervenciones PerifricasFundamentos y evidencias para la ablacinpor radiofrecuencia de la arteria renal enHTA resistente // Dr. Juan A. Gaspar Cardilogo Intervencionista, Montevideo, UruguayAntecedentes animales tratados de la seguridad y eficacia, conLa terapia de ablacin de las arterias renales para el seguimiento de 7 das a 6 meses, comprobndosetratamiento de la hipertensin resistente (HTAR) estendotelio intacto luego de 7 das, ausencia de clulasdescrita en la literatura desde la dcada de 1930, inflamatorias a 30 y 60 das, as como ausencia depero las publicaciones ms significativas datan delreduccin del lumen arterial en las arterias tratadas.comienzo de la dcada del 50.2. La ablacin porSe compar la denervacin renal con la quirrgica,mtodos quirrgicos (AQ), fue teraputicamente obtenindose resultados significativamente similareseficaz en disminuir las cifras de tensin arterial (TA). de ambas formas de denervacin en comparacinEn dicha publicacin, Smithwick compar grupos decon aquellos no tratados.pacientes con dos tratamientos diferentes, quienescontinuaron con tratamiento mdico ptimo yHipertensin resistente (HTAR)quienes se realizaron AQ.Una definicin de HTAR ampliamente difundida es la que segn el Seventh Report of the Joint National En un perodo de 6 aos, la sobrevida del grupo Committee on Prevention, Detection, Evaluation andde AQ fue significativamente mayor (70% vs 24% Treatment of High Blood Pressure (JNC7)(4) considerap130139/8085 mm Hg en pacientes diabticos y >130/80 mm Hg en pacientes conEl fundamento fisiopatolgico de esta terapia era la enfermedad renal crnica) a pesar del uso de 3simpatectoma renal, logrando efectos sostenidos frmacos de diferentes clases, incluyendo un diurti-de disminucin de las cifras tensionales.co a dosis completas o la mayor dosis tolerada.Con ese concepto, se desarrolla el proyecto de utilizarEs esencial para la correcta identificacin de estosla radiofrecuencia para obtener resultados similares.pacientes descartar aquellos con hipertensinLa experiencia preclnica 3 incluye la medicin en secundaria, pseudo-resistencia, incompleta adhe-3Anterior4SiguienteI3Indice 8. 8 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceREVISIN DE TEMAS DE INTERSrencia al tratamiento, medicacin inadecuada o nes y su patrn pudieran incidir en porcentaje dehipertensin nicamente en la consulta.descenso. Adems, se comprobaron disminuciones del 50% en el nivel de renina plasmtica y unLa etiologa de la HTAR(5) es multifactorial, entreincremento del 57% del flujo plasmtico renal. Esteestos elementos incluimos, edad avanzada, obesi- concepto fue nuevamente demostrado en publicacio-dad, enfermedad renal crnica, diabetes mellitus,nes sobre 10 pacientes(10,11) donde se comprob 47%cifras sistlicas elevadas, hipertrofia ventricularde disminucin de la norepinefrina a nivel renal.izquierda y sexo femenino. En relacin a la otra forma de medir la actividadUn factor destacado es la medicacin que recibe el simptica (MSNA) es importante destacar que estepaciente, entre los que destacamos los antiinflama-mtodo de evaluacin es utilizado en pocos labora-torios no esteroideos (AINE) que podran derivar entorios de intervencionismo, y requiere infraestructurael aumento de la retencin de sodio(6).especfica para realizarse correctamente. Fue publicado en 2009(10) un trabajo documentando suOtros frmacos que inciden desfavorablemente son efecto en un paciente de 59 anos, que se encontrabalos simpaticomimticos, glucocorticoides,medicado con 7 frmacos y que fue tratado median-antidepresivos(7). La incidencia de HTAR es variable te denervacin renal con radiofrecuencia. En estesegn el JNC7 y podra situarse es el orden del 20%. trabajo, se observaron disminuciones de la actividad MSNA a un mes del 27% y a 12 meses del 66%.En pacientes con HTAR, se ha encontrado unaactivacin exagerada del sistema simptico, y para La ablacin con radiofrecuenciapoder mensurar dicha hiper activacin, se hanSobre la realizacin de estos procedimientos dedesarrollado fundamentalmente dos mtodosablacin (RDN) con radiofrecuencia de las arteriascuantitativos: La medicin de la norepinefrina a renales, se han publicado recientemente una serienivel de las venas renales (Norepinephrine de estudios utilizando un catter especialmenteSpillover(8) y el registro de la actividad muscular: diseado para ello: SymplicityTM Catheter System,Muscle Sympathetic Nerve Activity(9) (MSNA)Ardian/Medtronic Inc., Palo Alto, California, USA. Dicho dispositivo es introducido por la arteriaLas mediciones de la norepinefrina en la vena renalfemoral, previa puncin segn tcnica habitual dehan sido presentadas en la literatura en una Seldinger con introductor 6F. Las arterias renales apublicacin sobre la experiencia en 10 pacientes,tratar deben tener un dimetro mnimo de 4mm, yluego de la ablacin renal por radio frecuencia conuna extensin mnima de 20mm. Se conecta unSymplicity.electrodo dispersor en el miembro inferior del paciente a la consola generadora de radio frecuen-De los valores hallados en ambos riones, se han cia de baja energa. Esta consola cuenta con unverificado una disminucin global del 42% en laalgoritmo automatizado que utiliza parmetrosactividad simptica. Analizando el cambio en los (energa, temperatura e impedancia) para ajustar lariones, pudo comprobarse que el efecto se produce cantidad de energa suministrada en cada ablacin.en ambos, presumiendo que el nmero de ablacio-3Anterior4SiguienteI3Indice 9. 9 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceREVISIN DE TEMAS DE INTERSDicho catter se avanza al sector distal de la arteria 177/101mmHg. El objetivo primario del estudio fuea tratar bajo fluoroscopia, realizando de 4 a 6evaluar la eficacia del tratamiento de ablacin,ablaciones por arteria, separadas de al menos 5mediante la evaluacin del descenso de las cifrasmm, en un patrn helicoidal previamente estableci- tensionales, as como la seguridad del procedimien-do. El extremo distal del catter cuenta con unto a corto (1 mes) y largo plazo (12 meses). Laelectrodo que libera energa y sensa la temperaturaevaluacin de la funcin renal, y la medicin de losa dicho nivel. Cada ablacin toma un tiempo de valores de norepinefrina en la vena renal fueron120 segundos, donde la radio frecuencia puedeobjetivos secundariosprovocar elevacin de la temperatura en dichopunto hasta de 70 grados centgrados. El flujo Luego de 30 das, se evidenci un descenso de lassanguneo de la arteria renal enfra la zona tratada,cifras sistlicas y diastlicas (14 mmHg y 10 mmHg)producindose la ablacin de la inervacin simpti-y al seguimiento a 12 meses, los descensos fueronca a nivel de la adventicia de la arteria. de 27 mmHg y 17 mmHg (p = 0.026).La aplicacin de radiofrecuencia se acompaa enAmbos mtodos evidenciaron la disminucin de latodos los pacientes de dolor, generalmente percibi-actividad simptica luego de la denervacin.do como profundo o visceral, por lo que deberealizarse una intensa sedo-analgesia durante el Los pacientes de este estudio, fueron incluidos en unprocedimiento. El dolor est directamente vinculadoregistro ampliado(12), que fuera publicado con una la ablacin y, una vez detenida la misma, el dolor total de 153 pacientes con seguimiento a 24 meses.se interrumpe inmediatamente. Dichos sntomas noestn presentes post procedimiento.Los descensos de las cifras tensionales se observaron desde el primer mes (20/10 mmHg n=138), enEn la experiencia inicial con este dispositivo, sobreforma continua hasta los 24 meses (32/14mmHg),todo en Alemania, el frmaco ms comnmentedonde al momento de la publicacin se contabanutilizado para la sedacin fue la morfina en dosis con informacin nicamente de 18 pacientes. Delelevadas, lo que produjo bradicardias y los efectosgrupo de los 153 pacientes se evaluaron mediantesecundarios ampliamente descritos de este frmaco. seguimiento 81 pacientes por ecografa, tomografaEn las experiencias ms recientes, su uso ha cado computada o resonancia magntica. No se compro-casi completamente en el abandono, siendobaron anomalas en ningn sitio donde fuerasustituido por combinaciones de Midazolam, realizada la ablacin. Del mismo modo, no sePropofol y Fentanilo.observ alteraciones significativas de la funcin renal.Evidencia ClnicaPosteriormente fue publicado un estudio aleatoriza-El primer estudio publicado con este dispositivo fue do 1:1; el Symplicity HTN-2 trial 13 sobre 106el Symplicity HTN-1(11). En dicho estudio sobre 45 pacientes (52 RDN y 54 control) con HTAR y cifraspacientes, los mismos se encontraban en un tensionales sistlicas > 160mmHg y para pacientespromedio de 4.7 frmacos antihipertensivos, condiabticos >150mmHg. Es interesante destacar queuna media de cifras de tensin arterial de de 190 pacientes preseleccionados, 84 fueron3Anterior4SiguienteI3Indice 10. 10BOLETN EDUCATIVO SOLACI 3Anterior 4Siguiente I3Indice REVISIN DE TEMAS DE INTERS excluidos por diversos motivos: 32 pacientes por Otros hallazgos destacables han sido la mejora en mejorar cifras tensionales luego de dos semanas de los estados de hiper insulinemia de los pacientes optimizacin del tratamiento mdico y 30 pacientes tratados, postulando como mecanismo de accin la por anatoma inadecuada. vasodilatacin muscular esqueltica, facilitando elacceso a la glucosa en comparacin a los tejidos La media de tensin arterial previa al estudio fue deviscerales(14,15,16). Adems, se han descrito cambios 178/96 mmHg pese a recibir 5.3 frmacos en favorables en pacientes con apnea del sueo con promedio cada paciente. El objetivo primario del una disminucin de los eventos hipxicos durante la estudio (disminucin de las cifras de TA en la noche reducindose prcticamente la mitad a 6 consulta a 6 meses), se obtuvo, ya que los resulta-meses(17,18). dos mostraron un descenso significativo en el grupo que fuera denervado, frente al grupo control; 32/12Conclusiones mm Hg (p 70 aos, sntomas de insuficiencia cardaca, FE 70 aos, presencia de IRC y exposicin a dosis mayores de 140 mL de contraste. No se detect ningunaConflicto de inters: NingunoACTUALIDADES DE LA INDUSTRIAEN_10820-000_FLEXadv_Deliverability_210x120_r01d1_HR.pdf 11/14/2011 5:08:03 PM Este es un espacio comercial. Los anuncios son responsabilidad de la empresa patrocinante. You want Deliverability...?3Anterior4SiguienteI3 10820-000-EN - Rev.01Indice BioMatrix Flex Drug Eluting Coronary Stent System is CE approved. BioMatrix Flex is a trademark or registered trademark of Biosensors International Group, Ltd. in the United States and other countries.Not available in the following countries: United States, Uruguay, Mexico, Panama, Equador and certain other countries. www.biosensors.com 2011 Biosensors International Group, Ltd. All rights reserved 15. 15 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3Indice Interrogando a los Expertos Entrevista con la Dra. Claudia Maria Rodrigues Alves Tratamiento Endovascular de la Aorta Torcica//Dra. Claudia Maria Rodrigues AlvesDra. en Cardiologa - Escuela Paulista de Medicina - UNIFESP Coordinadora del Servicio de.Hemodinamia del Hospital San Pablo - UNIFESP I. Qu mtodo utilizara para realizar el diag-la evolucin de los dispositivos, las prtesis rami- nstico de un sndrome artico agudo (SAA)ficadas, fenestradas o los procedimientos como la de la aorta torcica, con miras al tratamientotcnica en chimenea, seran una opcin, pero existe endovascular? una gran duda con respecto a su eficacia. El mejor mtodo para hacer un estudio diagnstico de SAA es la tomografa computarizada, tanto por las caractersticas de disponibilidad y rapidez deIII. En qu situaciones y por cunto tiempo ejecucin, incluso en pacientes graves, como por su realiza drenaje de lquido cefalorraqudeo capacidad para examinar toda la estructura de laluego del implante de una endoptrotesis en aorta (incluso la pared y la posibilidad de un hema-artica torcica? toma intramural). La definicin de zonas de aterriza- La perfusin de la mdula depende del gradiente je, vasos secundarios y puntos de diseccin tambin entre la presin arterial media y la presin in- se hace con excelente calidad, sumando cortes tratecal. El drenaje del LCR est empricamente axiales y reconstrucciones tridimensionales, permi- recomendado en forma profilctica para pacientes tiendo la eleccin de la estrategia de tratamiento. con alto riesgo de paraplejia (tratamiento previo de aneurismas de la aorta abdominal, cobertura de una gran extensin de la aorta torcica, cober- II. Cree que los tratamientos hbridos son latura de la ASCE e hipotensin). Se debe instituir solucin a la patologa de la aorta torcicacomo tratamiento junto con los corticosteroides cuando comprometen los vasos suprarticos?en los pacientes que desarrollan paraplejia, con el S, ya que permiten una excelente ampliacin delobjetivo de mantener la presin en 10-12 mmHg criterio de indicacin anatmica. Son especialmente por 48 a 72 horas. El mantenimiento de la presin interesantes en el arco artico, donde la ciruga arterial sistlica por encima de 110 mmHg tambin convencional tiene una alta morbimortalidad. Sines importante. embargo, debemos recordar que la transposicin de vasos no est exenta de complicaciones. Con3Anterior4SiguienteI3Indice 16. 16 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3AnteriorI3Indice Interrogando a los Expertos IV. Cmo realiza el seguimiento luego del tratamiento .endovascular de un aneurisma de aorta torcica? El seguimiento con exmenes por imagen debe ser riguroso en el sentido de acompaar la exclusin permanente de la falsa luz o luz del aneurisma (ausencia de fugas), la ausencia de crecimiento del dimetro artico (incluso en ausencia de fugas) y signos de falla estructural del dispositivo. Adems de la tomografa inmediatamente despus del tratamiento (especialmente para casos agudos), se recomienda un nuevo examen con 3, 6 y 12 meses en el primer ao de seguimiento. Posteriormente, una tomografa anual parece ser razonable. V.Puede el tratamiento endovascular modifi- car la historia natural de la diseccin tipo B de Stanford? El estudio INSTEAD demostr que el tratamiento profiltico de la diseccin crnica no complicada no disminuy la mortalidad en los 2 aos de segui- miento en comparacin con el tratamiento clnico ptimo y la vigilancia cuidadosa. Sin embargo, una promocin importante de La trombosis completa de la falsa luz fue mucho ms frecuente en el grupo de . tratamiento endovascular. El resultado en la preven- cin de nuevas complicaciones tardas, aunque an no est comprobado, es probable Conflicto de inters: NingunoNos gustara compartir su opinin sobre losartculos comentados en este nmero.Puede escribirnos a: proeducar@solaci.org3AnteriorI3Indice